???? 1.氣血雙虛
薯蕷丸治驗
? ??? 黃某，男，42歲，教師，1996年12月初診。主訴脫發(fā)3個月，因新學年開學，忙碌焦慮，納差
失眠，致頭暈乏力，精神疲憊，
心悸腰酸，面色無華，眼周色黑，大便不成形，晨起見枕巾上頭發(fā)一片。診時見發(fā)際周邊少許毛發(fā)，舌苔薄白，脈沉細。脈證合參，屬心血耗傷，損及肝腎，發(fā)失所養(yǎng)。治宜滋腎補肝，益氣養(yǎng)血，安神定心。擬薯蕷丸加味：
山藥30g，干
地黃15g，
白芍15g，
白術(shù)20g，
云苓12g，
黨參12g，
柴胡10g，
桔梗15g，
麥冬15g，
防風9g，
大棗5枚，
桂枝8g，
神曲9g，
當歸12g，
甘草8g，
女貞子15g，制首烏15g，
旱蓮草15g，
阿膠(烊化)9g。服7劑體力漸增，頭暈心悸減輕，夜能入睡3～5小時。繼用上方
加合歡皮20g，連服2個月，面色紅潤，食欲增，頭發(fā)已漸長，再進上方3個月，全頭黑發(fā)覆蓋約1cm長，稍夾有
白發(fā)。繼用
二至丸調(diào)理，1年后發(fā)黑如舊。
??? ? 該案患者因勞累過度，脾腎俱傷，日久氣血雙虧，不能上榮而致脫發(fā)�！督饏T要略》云：“
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸方主之。”該方扶正從氣血陰陽入手，故用山藥健脾，配四君使脾胃得以健運，則氣血陰陽化生有源，復有四物養(yǎng)血，桂枝行陽，防風運脾，神曲開郁，柴胡升少陽之氣，桔梗開提肺氣，大棗、白芍、阿膠、麥冬補其肺胃。全方散諸風邪，補諸不足，滋諸枯槁，調(diào)諸營衛(wèi)，故能氣血足而發(fā)生。
???? ?2.脾
腎陽虛 黃芪桂枝五物湯治驗
???? ?陳某，男，47歲，農(nóng)民，2000年4月初診。自訴全禿近2個月，因家事忙碌且情志變動較劇，1個月間全頭烏發(fā)已不見，只有發(fā)際周邊少許毳毛，腰膝酸軟，四肢不溫，
自汗惡風，喜暖畏寒，氣短乏力，納差便溏，舌苔薄白，舌淡胖，脈沉而無力。診為
脾腎陽虛，陽虛及陰，發(fā)失所養(yǎng)。擬健脾益氣、溫經(jīng)通陽，取
黃芪桂枝五物湯加味：黃芪20g，白芍15g，桂枝9g，生
姜3片，大棗4枚，
干姜6g，
郁金15g，黨參15g，云苓20g，
杜仲15g，
菟絲子12g，甘草8g。服7劑四肢轉(zhuǎn)溫，惡風減輕，再進10劑，大便成形，畏寒消失。繼服上方2個月，精神體力增加，面色紅潤，頭發(fā)漸生。再以
腎氣丸調(diào)理月余，痊愈，追訪2年，無復發(fā)。
? ??? 頭為諸陽之會，《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰�！被颊咭蚣沂戮脗枤猓撉矣�，陽氣不能上承，發(fā)失所養(yǎng)，故快速脫落。今以黃芪桂枝五物湯加味，益氣、溫陽、通經(jīng)絡(luò)、行血脈、和營衛(wèi)、祛風寒，其治療特色在“治血先治氣，氣行則血行”，如尤在涇所說：“黃芪桂枝五物湯和營之滯，助衛(wèi)之行，……”藥后陽氣通暢，陰血得養(yǎng)，所脫之發(fā)即能漸生如故。
???? ?3.濕痰內(nèi)阻
半夏厚樸湯治驗
???? ?蔡某，女，36歲，商人，2000年7月初診。不明原因脫發(fā)近3個月，洗發(fā)時可撈頭發(fā)一團，晨起枕頭上可見散在脫發(fā)，頗以為苦。刻診：體態(tài)較胖，面色少華，腹脹嘔惡，頭目
眩暈，食欲不振，口淡不渴，大便不爽，
月經(jīng)先后無定期，白帶清稀而多。舌淡體胖，脈弦滑。辨證為痰濕內(nèi)阻、氣血失調(diào)，以
半夏厚樸湯加味：半夏15g，厚樸12g，云苓20g，
生姜4片，
蘇葉6g，
檳榔15g，青
陳皮各8g，
川芎15g，
大黃5g，
膽星9g，土
茯苓60g。服5劑大便通暢，飲食增加，腹脹減輕，繼服上方10劑，諸癥減輕，精神好轉(zhuǎn)，效不
更方，再服1個月后，頭發(fā)漸生，洗頭時已少見脫發(fā)。3個月后痊愈，再以
逍遙丸調(diào)理月余，2年后追訪未見再發(fā)。
??? ? 患者體態(tài)偏胖，素為痰濕之體，加之工作繁忙，思慮過度，傷及心脾，久涉肝腎，氣機失調(diào)，痰濕膠結(jié)，新血不生，發(fā)失所養(yǎng)�；颊呓�(jīng)商，七情郁氣為主，故用半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏，以健脾行痰，蘇葉芳香，宣通氣郁，俾氣舒痰去，新血自能漸旺，發(fā)為血之余，故能得養(yǎng)而生。
??? ? 4.肝脾不和
小柴胡湯治驗
???? ?駱某，男，33歲，2003年4月初診。自訴常因工作諸因急躁失眠，繼而脫發(fā)。近1個月來頂禿明顯，伴頭暈乏力，脅脹少食，大便溏泄或秘結(jié)，心煩口苦，易
感冒，時有嘔惡。舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈弦緩。證屬少陽樞機不利、肝脾失調(diào)，治宜小柴胡湯加味：柴胡12g，
黃芩12g，黨參15g，半夏12g，甘草8g，
桑椹15g，女貞子15g，
香附12g，郁金10g，云苓20g，生姜3片，大棗5枚，
百合30g，陳皮9g。7劑，每日1劑，藥后頭暈心煩減輕，能眠3～4小時，續(xù)用前方15劑，大便每日1行，睡眠達5～6小時，頂禿處已有灰褐色毛發(fā)生出，上方去百合，再服藥至8月10日來診，脫發(fā)處已被黑發(fā)覆蓋，超過約1cm，告愈。
?? ?? 本例除主癥脫發(fā)外，心煩不寧，脅脹口苦，易急躁是重要指征。與《
傷寒論》小柴胡湯所論病機合拍，且仲景明示“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具，”少陽之氣游行三焦，司一身氣機之升降。今樞機不利，血弱氣怯，化源不足，邪氣因入，營衛(wèi)不和，虛火游于上，發(fā)失所養(yǎng)，故見頂禿，用小柴胡湯升清降濁，通調(diào)經(jīng)腑，和其表里以轉(zhuǎn)樞機，加女貞、桑椹、因肝腎同源而益腎，入云苓、郁金、香附調(diào)肝脾而推陳致新，藥證相符，切中病機，即能取效。
???? ?5.瘀血停滯
桂枝茯苓丸治驗
??? ? 曾某，女，40歲，1999年11月初診。長期工作忙碌，
斑禿2月余。刻下面色晦暗，肌膚乏潤，少腹疼痛時作，月經(jīng)4個月未至，婦檢排除受孕�？诟刹挥�，
脅痛隱隱，大便不暢，煩躁易怒，失眠
健忘，舌邊瘀斑，脈沉澀。證屬瘀血內(nèi)停、肝腎俱虛，治宜活血化瘀，兼調(diào)肝腎。方選金匱
桂枝茯苓丸加味：桂枝8g，云苓20g，
丹皮15g，
桃仁12g，白芍15g，
赤芍30g，
雞血藤20g，川芎15g，
紅花9g，女貞子15g，制首烏15g。服7劑，少腹疼痛減輕，大便通暢，加百合30g，繼服15劑，諸癥減輕多半，脫發(fā)減輕，僅洗頭時稍有脫發(fā)。上方繼服2個月后，諸癥消失，精神好轉(zhuǎn)，睡眠每晚6～7小時。再以上方調(diào)理月余，告愈，并以逍遙丸、
六味地黃丸鞏固之。
??? ? 患者常年奔波在外，生活無序，競爭激烈，心脾先虛，波及肝腎，久病入血，血氣失和，脈絡(luò)不通，上不榮面，發(fā)失所養(yǎng)，外不榮肌膚，面色晦暗，肌膚欠潤。該方溫通血脈，益心健脾，消瘀破結(jié)；再加補益肝腎之藥，共奏活血化瘀，養(yǎng)血榮發(fā)之功。
轉(zhuǎn)自：http://www。100md。com/html/DirDu/2005/07/04/64/44/72.htm
