| 疾病名稱(chēng)（英文) | pelade |
| 拚音 | BANTU |
| 別名 | 圓形脫發(fā)，中醫(yī)：鬼舐頭，油風(fēng)，鬼剃頭， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 皮膚科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 斑禿為一種驟然發(fā)生的斑狀或更廣泛的脫發(fā)。其特點(diǎn)為脫發(fā)處毫無(wú)炎癥，亦無(wú)任何自覺(jué)癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 斑禿的發(fā)病原因至今尚未完全清楚。有人認(rèn)為與遺傳有關(guān)，約有10%～20%的斑禿病人有家族史；精神創(chuàng)傷可能是誘發(fā)因素之一；近來(lái)認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，因斑禿處的毛囊下部淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞)和組織細(xì)胞浸潤(rùn)，應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素可能使脫發(fā)再生，部分病例發(fā)現(xiàn)有抗自身組織抗體如抗甲狀腺抗體，抗胃壁細(xì)胞抗體，抗腎上腺抗體和抗平滑肌等抗體，或并發(fā)一些自身免疫性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、結(jié)締組織病及白癜風(fēng)等，均支持自身免疫疾病的論點(diǎn)。但未證實(shí)有抗毛囊抗體，另外只有部分斑禿患者自身免疫異常。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，發(fā)為血余，腎主骨，其榮在發(fā)；血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)成片脫落，說(shuō)明脫發(fā)與腎、血相關(guān)。脫發(fā)的病因與腎虛，血虛有關(guān)。脾胃虛弱，肝腎不足，陰血虧損；或因腠理不固，風(fēng)邪乘虛而入，郁久化燥，致發(fā)失所榮而發(fā)；或因情志不遂，心神失寧所致。近年來(lái)強(qiáng)調(diào)血瘀與脫發(fā)的關(guān)系，故目前通常分腎虛脫發(fā)、血虛脫發(fā)和血瘀脫發(fā)，治療以補(bǔ)腎，養(yǎng)血，活血為主。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見(jiàn)于青年人，兩性發(fā)病率無(wú)差異。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 斑禿早期可見(jiàn)毛囊上皮細(xì)胞變性，毛囊周?chē)辛馨图?xì)胞為主的慢性炎癥浸潤(rùn)。在斑禿的晚期，真皮上部毛囊萎縮，毛乳頭變小，其內(nèi)無(wú)毛發(fā)，但有時(shí)可見(jiàn)一纖細(xì)的毛，不再有炎性浸潤(rùn)。新生毛的毛球位置較正常者為淺。皮脂腺無(wú)任何改變。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 脫發(fā)病多因脾胃虛弱，肝腎不足，陰血虧虛，氣血不和，氣滯血瘀，風(fēng)熱血燥，情志所傷而致。發(fā)為血之余，而脾胃為氣血化生之源，故其功能之盛衰可影響毛發(fā)。此外，腎主骨生髓，"其華在發(fā)"，若腎氣不足，腎精虧損，則發(fā)枯毛落。因此，毛發(fā)脫落與精、血及內(nèi)臟之心、脾、肝、腎有密切關(guān)系。歸納起來(lái)脫發(fā)病大致可分為五型。 1.心脾氣虛 此型主要指因情志不和所致的斑禿和全禿，常伴有頭暈?zāi)垦�，夜寐多�?mèng)，失眠，舌淡，苔少，脈細(xì)。 2.肝腎不足 包括部分斑禿，全禿，男性型脫發(fā)和病后脫發(fā)等，常伴有腰背痛，頭眩耳鳴，遺精滑泄，陽(yáng)萎，口干，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。 3.肝郁血瘀 包括部分斑禿和全禿，常伴有氣滯胸悶，肝脾腫大，胸脅脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì)。 4.濕熱內(nèi)蘊(yùn) 包括男性型脫發(fā)，常伴有神疲納呆，脘腹疼痛，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃膩，脈弦數(shù)。 5.氣血兩虛 包括病后脫發(fā)，病久脫發(fā)和全禿，伴有神疲乏力，頭暈，面色蒼白，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌體多胖嫩，脈細(xì)弱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.發(fā)病多有精神創(chuàng)傷及過(guò)度緊張史，好發(fā)于青壯年。 2.起病突然，表現(xiàn)為頭部發(fā)生局限性斑狀脫發(fā)，呈圓形或橢圓形，數(shù)目、大小不等，邊界明顯，患部脫發(fā)后平滑光澤，無(wú)炎癥及其它異常，邊緣頭發(fā)松動(dòng)易拔。 3.病程經(jīng)過(guò)緩慢，一般6～12個(gè)月可痊愈。部分患者可全部頭發(fā)脫光，稱(chēng)全禿。如全禿伴眉毛、腋毛、陰毛及全身毳毛脫落者，謂之普禿。約半數(shù)病人在指甲上可出現(xiàn)凹陷、粗糙等變化。 4.本病可自愈，但有復(fù)發(fā)。對(duì)健康無(wú)甚影響。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷 1.頭部突然出現(xiàn)圓形、橢圓形的脫發(fā)斑。 2.脫發(fā)區(qū)皮膚正常，無(wú)炎癥，平滑光亮。 3.無(wú)任何自覺(jué)癥狀。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 發(fā)病前可有精神過(guò)度緊張或精神創(chuàng)傷的情況。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.臨床表現(xiàn)：頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑，數(shù)目不等，大小不一，邊界清楚，逐漸擴(kuò)大或脫發(fā)區(qū)增多，局部皮膚無(wú)炎癥現(xiàn)象，平滑光亮，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，往往是被別人發(fā)現(xiàn)。也有少數(shù)病人早期在禿發(fā)區(qū)可以看到紅斑與浮腫。禿發(fā)區(qū)皮膚正常，其邊緣的頭發(fā)常松動(dòng)，很易拔出，拔出時(shí)可見(jiàn)發(fā)干近端萎縮，且上粗下細(xì)如驚嘆號(hào)（!)樣。斑禿一般發(fā)生于頭皮，但也可發(fā)生在其它部位，如眉毛、胡須等處。輕者可有一片或數(shù)小片脫發(fā)區(qū)，重者約占5%～10%的病例繼續(xù)發(fā)展成相互融合，于短期內(nèi)大片或全頭毛發(fā)脫落，稱(chēng)全禿。更嚴(yán)重時(shí)眉毛、胡須、腋毛、陰毛、毳毛等均可脫落，稱(chēng)為普禿。 2.病程經(jīng)過(guò)：斑禿的病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，多數(shù)能自然恢復(fù)，但也有部分恢復(fù)后又加重，或反復(fù)脫落，邊長(zhǎng)邊脫的情況，可造成患者精神負(fù)擔(dān)。再生的新發(fā)開(kāi)始比較細(xì)、柔軟稀疏，呈黃白色類(lèi)似毳毛，以后逐漸變粗變黑最后恢復(fù)正常。 3.其它：兒童斑禿的表現(xiàn)常不典型，可為匐行性禿發(fā)，在后頭部可沿發(fā)際呈帶狀禿發(fā)。白癜風(fēng)或白發(fā)的患者發(fā)生斑禿時(shí)，其有色素的頭發(fā)往往先脫，白發(fā)晚脫或不脫，再生的新發(fā)開(kāi)始時(shí)為白發(fā)，逐漸可恢復(fù)為黑發(fā)，或不能恢復(fù)。大約30%的斑禿患者可出現(xiàn)指甲的變化，表現(xiàn)為甲凹點(diǎn)（比銀屑病的凹點(diǎn)大而淺)，甲剝離，甲縱嵴，脆甲，偶有脫甲。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.假性斑禿：患處頭皮萎縮，光亮如薄紙，毛囊口不明顯，毛發(fā)不能再生，禿發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不松動(dòng)。 2.黃癬禿：局部為萎縮性瘢痕，其上可有殘發(fā)，有黃癬的病史或典型癥狀，現(xiàn)癥病人真菌檢查為陽(yáng)性。 3.禿發(fā)性毛囊炎：先有毛囊性紅斑、丘疹及膿皰，愈后留下圓形或橢圓形萎縮性瘢痕，常反復(fù)發(fā)生。 4.拔毛癖：多發(fā)生于兒童，患者有精神異常，常不自覺(jué)的頻頻拔除毛發(fā)，受損部位以頭頂部前方及顳部較多見(jiàn)，其邊界可清楚，常呈不規(guī)則形狀，邊緣部毛發(fā)不松動(dòng)。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈，毛發(fā)全部長(zhǎng)出，不再脫落。 2.好轉(zhuǎn)：毛發(fā)大部分長(zhǎng)出，但偶有反復(fù)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身療法 1.一般患者可口服胱氨酸300mg/日，谷維素60mg/日，均分3次服。同時(shí)服用維生素，如維生素B，20mg/次，3次/日，口服；維生素E0.1g/次，2次/日，口服。 2.病情發(fā)展迅速，病變范圍廣泛，有發(fā)展為全禿和普禿傾向者或己形成全禿和普禿者，可內(nèi)服皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，一般主張采用小劑量法，即強(qiáng)的松15mg/日，1～2月后改為10mg/日，4個(gè)月后改為5mg/日，6個(gè)月后改為2.5mg/日，維持10個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間停藥。 二、局部療法 1.外用藥物療法：主要目的是刺激皮膚充血，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)�？捎�0.02%鹽酸氮芥酒精，搽患處，每日1次；2%敏樂(lè)啶（長(zhǎng)壓定)酊劑或1%霜?jiǎng)�，搽患處，每�?次；0.2%～0.8%蒽林軟膏，每日1次搽患處。 2.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素局部注射：適用于頑固性難治的小灶性禿發(fā)，常用激素如強(qiáng)的松龍或確炎舒松A混懸劑加等量利多卡因，于禿發(fā)區(qū)作皮內(nèi)或皮下注射，每區(qū)注射1至數(shù)點(diǎn)，每點(diǎn)注射0.1ml，每周1次，10次為1療程。亦可用維生素E局部注射。 三、物理療法 1.光化學(xué)療法：適用于難治性全禿和普禿�；疾肯韧獠�0.5%8-甲氧補(bǔ)骨脂素軟膏，開(kāi)始每周2次，當(dāng)出現(xiàn)再生發(fā)時(shí)逐漸減少次數(shù)。 2.液氦冷凍：適用于單個(gè)或少數(shù)小灶性穩(wěn)定期皮損（脫發(fā)區(qū)直徑<3cm)。采用液氮噴霧、棉簽涂沫、冷凍頭接觸或抵壓法均可，反復(fù)凍融2～3次。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.心脾氣虛 治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。 方藥：養(yǎng)血歸脾湯加減。熟地9g，丹參12g，白術(shù)9g，茯苓10g，黃芪12g，龍眼肉10g，棗仁10g，人參12g，木香5g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，甘草3g。水煎服，日服2次，每日1劑。 2.肝腎不足 治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)，填精益髓。 方藥：七寶美髯丹加減。首烏、當(dāng)歸、菟絲子、枸杞子各15g，懷牛膝、補(bǔ)骨脂、黑芝麻各12g，女貞子、旱蓮草各10g。水煎服，日服2次，每日1劑。 3.肝郁血瘀 治法：疏肝理氣，活血化瘀。 方藥：四物湯合逍遙散加減。當(dāng)歸10g，丹參15g，川芎6g，白芍15g，郁金15g，桑椹子15g，柴胡10g，云苓10g，生地15g，甘草6g。水煎服，日服2次，每日1劑。 4.濕熱內(nèi)蘊(yùn) 治法：清熱利濕。 方藥：枇杷清肺飲加減。枇杷葉9g，黃芩9g，桑白皮15g，梔子9g，旱蓮草15g，白花蛇舌草15g，木瓜9g，甘草6g。水煎服，日服2次，每日1劑。 5.氣血兩虛 治法：益氣健脾，養(yǎng)血生發(fā)。 方藥：十全大補(bǔ)湯加減。黨參、黃芪、當(dāng)歸、炒白芍、云苓、炙甘草、川芎各10g，女貞子、何首烏、黑大豆各15g，枸杞子12g。水煎服，日服2次，每日1劑。 二、外治法 1.蛇床子500g，百部250g，黃柏100g，青礬20g，75%酒精340～440ml。上藥入酒精內(nèi)泡1～2周后去渣，每月100ml，加甘油20ml，搽患處。 2.斑蝥7g，骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂各12g，鮮側(cè)柏葉30g。上藥切碎泡人75%的酒精或普通白酒500ml，1周后外搽，以患處皮膚微紅為度。 3.鮮側(cè)柏葉90g，山奈45g，75%酒精700ml。入瓶浸泡7～10天后，以生姜切面蘸之，在脫發(fā)處反復(fù)涂擦，每日2次。 4.鮮生姜片烤熱后反復(fù)擦禿發(fā)部位。 5.鮮毛姜外擦。 6.25%川椒酊外搽。 7.生川烏粉醋調(diào)外搽。 8.10%的斑蝥酊外搽。 9.101毛發(fā)再生精外搽。 10.冬蟲(chóng)夏草30g，浸于白酒200m11周后，以酒搽患部。 11.斑蝥9只，紫槿皮30g，樟腦10g，白酒300ml，浸泡2周，外搽局部。 12.祁艾、菊花、藁本、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥各9g，薄荷、藿香、甘松各6g。上藥用布袋裝好后，加水煎數(shù)滾，先將熱氣熏頭面，候湯稍溫，用毛巾蘸洗脫發(fā)區(qū)，日2～3次。 13.生地，何苜烏各30g，黑芝麻梗，柳樹(shù)枝各50g。水煎乘熱熏洗患部，日3次，熏洗后用于毛巾覆蓋患部30分種。 三、專(zhuān)方驗(yàn)方 1.制苜烏、熟地、白芍、靈仙、丹參、桑葉各10g，木瓜6g。水煎服，每日1劑。 2.生苡仁30g，芡實(shí)、制首烏、赤芍12g，生熟地、當(dāng)歸各15g，白鮮皮10g，甘草3g。水煎服，每日1劑。 3.當(dāng)歸、赤芍、白芍、熟地、制首烏、巴戟、肉蓯蓉、女貞子、桑椹子各12g，丹參15g，補(bǔ)骨脂、生地黃、黨參各10g。水煎服，每日1劑。 4.制首烏30g，生地黃、菟絲子各20g，當(dāng)歸、天麻各10g，白芍15g，川芎6g，蛇蛻8g，水煎服，每日1劑。 5.核桃30g，何首烏20g，川芎5g。打碎后開(kāi)水泡代茶飲。 6.全當(dāng)歸、炒白術(shù)、酸棗仁、龍眼肉、白芍各9g，炙甘草6g，廣木香，遠(yuǎn)志肉各4.5g，嫩黃芪、潞黨參、朱茯神各15g。水煎服，每日1劑。 7.茯苓粉，每日2次，每次6g，或臨睡煎10g吞服。 8.當(dāng)歸、首烏、女貞子、熟地各20g，川芎、紅花、防風(fēng)、白芷各15g，甘草10g。水煎服，每日1劑。 |
| 中藥 | 七寶美髯丹，每服6～9g，每日服2次。十全大補(bǔ)丸，每服10g，日服2次。神應(yīng)養(yǎng)真丹，每服6～10g，日服2次。養(yǎng)血生發(fā)膠囊，每服4粒，日服2次。養(yǎng)血生發(fā)丸，每服10g，日服2次。首烏片，每服5片，日服3次。養(yǎng)血安神片，每服5片，日服3次。當(dāng)歸片，每服5片，日服3次。杞菊地黃丸，每服6g，日服2～3次。 |
| 針灸 | 1.針灸治療：按辨證取穴，血虛者取肝腎兩俞，足三里；血熱者取風(fēng)池、血海、足三里；血瘀者取太沖、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、三陰交、膈俞。局部配梅花針叩擊，每日1次。 2.局部按摩：尤其是外涂藥物后加局部按摩效果更好。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.可按中醫(yī)分型辨證施治服用中藥的基礎(chǔ)上局部外涂西藥制劑，如O.02%鹽酸氮芥酒精，O.2%～0.8%蒽林軟膏等。也可配以病灶注射法： （1)取山莨菪堿4mg加注射用水6ml，行病灶皮下局部注射，一次即可，或用654-2，5～10mg加注射用水6ml，方法同前。 （2)維生素E局部皮內(nèi)注射，一般每2～5cm2注射5～10mg，使之略呈半球形隆起。14～21天注射1次。 （3)牛乳局部注射，取鮮牛乳煮沸消毒15～20分鐘，冷卻備用。脫發(fā)區(qū)局部消毒后，用2ml注射器吸取消毒牛乳，裝上22號(hào)或23號(hào)針頭，做局部皮下注射，每周1次。每次注射牛乳量視病人的耐受量及脫發(fā)面積大小而定，第一次量小，以3～5針，總量0.5ml為宜，以后逐漸增加，可增至6～20針，每次總量約0.5～2ml，平均治療5個(gè)月。應(yīng)注意注射時(shí)不可注入血管內(nèi)，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 2.外用中西醫(yī)藥物混合制劑 （1)復(fù)方生發(fā)酊：丹參50g，蒼術(shù)50g，阿托品25g，地塞米松1g，甲地孕酮0.06g，60%酒精5000ml。外搽患部，每日2～3次。 （2)生發(fā)透劑：地塞米松0.5g，復(fù)方丹參液200ml，二甲基亞砜600ml，辣椒酊50ml，95%乙醇加至1000mI。外擦患部，每日2次，1個(gè)月為1療程，一般用藥2～3個(gè)療程。 （3)氟參香二甲基亞砜液：氟美松50ml（5mg/mlx10支)，復(fù)方丹參液20ml（含丹參和降香各1g，2mlx10支)，二甲基亞砜70ml。混勻外搽患部，每日1～2次。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《諸病源候論》記述："人有風(fēng)邪，在于頭，有偏虛處，則發(fā)先落，肌肉枯死，或如錢(qián)大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭。"又如《外科大全》述："油風(fēng)則毛發(fā)成片脫落，皮膚光亮，癢如蟲(chóng)行者是也。" |
