中醫(yī)辯證治療
耳鳴 耳鳴是聽覺的紊亂現(xiàn)象,其聲響有高低、音調(diào)有多樣,或如蟬鳴,或如風聲,或如流水聲夾雜蟋蟀的叫聲。耳鳴可為陣發(fā),亦可為持續(xù)性,有的耳鳴伴有
耳聾,也有的單有耳鳴而無耳聾。
耳鳴患者多數(shù)有不同程度的聽覺系統(tǒng)病變,經(jīng)聽力檢查都有不同程度的聽力損害。耳毒性抗生素如
鏈霉素、
慶大霉素如使用不當,對某些人可使內(nèi)耳中毒,發(fā)生耳鳴及耳聾,如及早發(fā)現(xiàn)停藥及早治療,則可減輕或避免導致耳聾。由各種耳病如
耳硬化癥、
聽神經(jīng)瘤、
梅尼埃病引起的耳鳴,如果任其發(fā)展,不及時治療,則可能導致耳聾。但是,并非所有的耳鳴都導致耳聾。如
高血壓質(zhì)血或中醫(yī)認為的陰虛等病癥,可能僅有耳鳴而聽力正常,當這些全身病治療好轉(zhuǎn),耳鳴會自然消失。
發(fā)生耳鳴怎么辦?如果耳鳴較輕,有時自己按摩或針灸耳屏前方的穴位,可使耳鳴消失。如果耳鳴明顯,持續(xù)不退則應到醫(yī)院檢查,找出病因,予以治療。如因患某些全身疾病所致耳鳴,則應治療全身性疾病。
那么中醫(yī)是如何治療耳鳴/耳聾的呢?
1. 補腎填精法
中醫(yī)認為腎與耳關(guān)系密切,腎為先天之本,藏精生髓,上通于腦,開竅于耳!鹅`樞·脈度篇》云:“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”;內(nèi)經(jīng):髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴;“上氣不充,腦為之不滿,耳為之苦鳴”。《諸病源候論》:“勞動經(jīng)血而氣血不足,宗脈則虛,隨脈入耳,與氣相擊,故為耳鳴”。腎虛耳鳴多發(fā)于年逾4旬之人,多見于年老體弱或虛羸之人。內(nèi)經(jīng):“年四十,陰氣自半,起居衰矣”這與人體器官衰老、功能減退有關(guān)。耳鳴多為耳聾先兆,《雜病源流犀燭·卷23》云:“耳鳴者,聾之漸也”。
腎精不足,則耳竅失養(yǎng),輕則耳鳴,重則聽力下降甚至耳聾失聰。此外兼有須發(fā)早白,腰膝酸軟,性欲減退,舌淡白,脈沉細無力。治法補腎填精,方用耳聾左磁丸、杞菊
地黃丸、
六味地黃湯等加減:
熟地30g
黃精20g
山藥20g
鹿茸3g
龜板12g 河車3g
山芋12g
枸杞子15g
牛膝12g
菟絲子15g
2. 清熱化痰法
多數(shù)耳鳴、耳聾中醫(yī)主張從腎入手,從虛論治,但部分患者療效不佳,筆者總結(jié)了前人理論及臨床表現(xiàn),從痰論治!睹t(yī)雜著》所云:“耳鳴之癥或鳴甚如蟬,或左或右。時時閉塞,世人多從腎虛論治,殊不知此痰火上升,郁于耳中而為鳴,郁甚則閉矣。若遇此癥,但審其平昔飲酒厚味,上焦素有痰火,只用清痰降火治之”。
朱丹溪:“無痰不作眩”,“怪病多痰”,“痰生百病”。痰郁則化熱,痰熱郁結(jié),循經(jīng)上壅,耳竅被蒙,故耳鳴不休,所謂“痰熱郁結(jié),壅而成鳴”。此類患者多有耳鳴突發(fā),形體肥胖 ,頭昏而脹,咳唾
脅痛,痰多而粘,舌邊、尖紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)等癥,具為痰熱內(nèi)郁之候,故以清熱化痰為治則,以
溫膽湯、
清氣化痰丸、
礞石攻痰丸為主方加減:
瓜蔞仁12g,
杏仁10g,
枳實10g制
南星12g,法
半夏8g,
橘紅8g,
獲苓10g,
黃芩10g,生山桅10g.
龍膽草8g,礞石30g先煎,
大黃6g后下。
3. 活血化瘀法
久病耳鳴中醫(yī)認為“久病在血”,“久病多瘀”,瘀阻耳竅,氣血流行不暢,耳竅失養(yǎng)所致。現(xiàn)代研究認為某些類型耳鳴、耳聾與耳部微循環(huán)障礙有關(guān)。對耳鳴、耳聾患者的甲襞微循環(huán)測試,多數(shù)存在著不同程度的微循環(huán)障礙,主要表現(xiàn)在襻周狀態(tài)和血液流態(tài)上。其中,中醫(yī)辨證瘀血型患者的微循環(huán)改變較為明顯。該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后,造成微血管痙攣,血流受阻所致,西藥用654-2、西比靈、
丹參注射液等解除痙攣,恢復血流。此類患者臨床兼有
頭痛如刺,部位固定,頭昏,舌質(zhì)紫暗,脈細澀等瘀血表現(xiàn)。治法:活血化瘀通竅。方用王清任
通竅活血湯等加減:
桃仁10g
紅花6g
麝香0.3g 生
姜5片
蔥白2根
紅棗5枚
川芎6g
赤芍10g
4. 利水逐飲法
痰、飲都是水液代謝失常,停留機體局部的病理產(chǎn)物,痰熱而飲寒,痰無形而飲有質(zhì), 飲留體內(nèi),清陽不升可致耳鳴、
眩暈等!
傷寒論》
苓桂術(shù)甘湯、
五苓散證飲留中焦、下焦主癥都有耳鳴,F(xiàn)代醫(yī)學認為利
水消腫藥能解除內(nèi)耳前庭、迷路
水腫,減輕神經(jīng)壓迫,促進局部淋巴回流。辨證要點:形寒肢冷,面色晄白,痰白質(zhì)稀,舌質(zhì)淡白,苔白膩,脈弦滑。治法:利水逐飲,方用《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯、五苓散等加減:獲苓15g
桂枝10g
白術(shù)12g
澤瀉6g 益
母草20g
防己6g
黃芪30g
車前子10g
5. 清肝降火法
部分耳鳴患者,或由于化膿菌感染所致,或素有高血壓史,加之素嗜辛辣,郁怒傷肝,肝火暴亢,循經(jīng)上炎所致。中醫(yī)辨證屬于實熱、肝火。《素問·六元正紀大論》云:“木郁之發(fā),甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”。肝者
將軍之官,性剛勁,主升發(fā)疏泄,若肝失條達,郁而化火,上擾清竅,則耳鳴暴發(fā),如潮如雷,轟轟隆隆,常伴有
耳脹耳痛,流膿,
發(fā)熱,頭痛眩暈,面紅目赤,口苦咽干,煩躁不寧,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。治宜平肝伐木,清肝降火。方用
龍膽瀉肝湯、
天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風湯等加減:龍
膽草9g 天麻12g 鉤藤10g(后下) 懷牛膝12g 黃芩10g
菊花12g
白芍12g
生地15g
代赭石20g(先煎)
麥芽9g
6. 疏風清熱法
新病耳鳴患者多由于病毒感染所致,多急性起病,兼有
感冒癥狀,中醫(yī)辨證屬于風熱!短绞セ莘健ぞ36》云:“此為風邪所乘,入于耳脈,則正氣痞塞,不能宣通,邪正相擊,故令耳鳴也”。由于外感風熱,循經(jīng)上攻,清竅壅塞不利,其耳鳴如蟬,卒感聽力減退或閉塞,用手指按壓耳屏或牽拉耳廓后癥狀減緩。常伴有發(fā)熱惡寒,頭痛,鼻塞流涕,口干,咽干,全身疲乏,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。治宜疏風清熱,方用
銀翹散加減:
銀花10 g
連翹10 g
竹葉6g
荊芥10 g 簿荷6g 菊花10g
蟬蛻6g 石葛蒲10g 黃芩10g 。
中醫(yī)治療疾病強調(diào)的是辨證論治,辨證的準確性是療效好壞的關(guān)鍵。臨床治療耳鳴、耳聾應重辨證:以上各型,臨床多交叉互見,不可執(zhí)偏以概全,痰、瘀、風、火多兼挾為患。分虛實:實證易治,虛證難療。
患者如果引用上述方劑,請在當?shù)刂嗅t(yī)師的指導下,辨證施治,切忌自行用藥。
中醫(yī)治療耳鳴有哪些優(yōu)勢?
耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲,實際上周圍環(huán)境中并無相應的聲音,也就是說耳鳴只是一種主觀感覺。耳鳴可以短暫或持續(xù)性存在.嚴重的耳鳴可以擾得人一刻不得安寧,令人十分緊張。如果是短暫性忽來忽去的耳鳴,一般是生理現(xiàn)象,不必過分緊張,可聽之任之。如果是持續(xù)性耳鳴,尤其是伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他癥狀,則要提高警惕,盡早就醫(yī)。細查耳鳴病因。
耳鳴的病因比較復雜,一般可分為兩大類:①耳源性疾病(即與耳部疾病相關(guān)).往往伴有聽力下降,如由耳毒性藥物中毒、病毒感染、內(nèi)耳供血不足等引起。②非耳源性疾病,這類病人除了有耳鳴外,常伴有相應疾病的其他癥狀,如心血管疾病、
高血壓病、
糖尿病、腦外傷等。
中醫(yī)治療耳鳴主要是四診合一,辨證施治。
1、風熱侵襲型此型患者,起病較急,但癥狀通常不會很嚴重,耳鳴音調(diào)較低沉,耳內(nèi)有脹滿、堵塞的感覺,多有自語增強的特點。常伴鼻塞、流涕、
咳嗽等肺經(jīng)表癥。西醫(yī)診斷多為急性
分泌性中耳炎。鼓膜可見充血、內(nèi)陷,舌淡紅,苔薄白,脈浮數(shù)。這一證型的治療,應采用劉元素的“耳聾治肺”的觀點,從肺論治,用疏風、宣肺、通竅法治療,銀翹散一類的方劑都可。常用藥物有雙花、連翹、
桔梗、杏仁、荊芥、
防風、
蟬衣、
菖蒲,痰多加栝蔞,鼻塞加
辛夷、
蒼耳子、
白芷。
2、肝火上擾型此型患者發(fā)病多較突然,癥狀比較重,耳鳴聲較大,與情緒情志變化關(guān)系密切,常常在郁怒之后發(fā)生或加重。多伴有口苦、心煩、頭昏、頭痛、急躁易怒等肝火上逆的癥狀,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。此型為肝火上擾清竅而致,法應清肝瀉熱通竅,方選龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有:膽草、黃芩、
山梔、
當歸、澤瀉、生地、
木通、
柴胡、菖蒲、
蔓荊子、
磁石。
3、痰濁上壅型此型病程一般較長,耳鳴、頭昏、頭沉、頭重、頭悶,耳內(nèi)脹悶、堵塞感明顯?砂橛行貝,納呆,舌質(zhì)多較胖,邊有齒痕,苔厚膩,脈弦滑。此型為痰濁上壅蒙蔽清竅所致,治法應該化痰降濁、和胃開竅,多選用二陳湯加減。常用藥物有:半夏、
陳皮、
茯苓、
僵蠶、菖蒲、生苡仁、白芷;可適當選擇1~2味活血化瘀藥,如丹參、
桃仁、紅花、當
歸尾等,通過祛瘀以助通竅,也符合中醫(yī)久病多瘀的理論;如有痰濁化熱征象,可加黃芩、
黃連、栝蔞、枳實。
4、肝腎不足型此型病程較長,據(jù)臨床情況來看,多為老年人發(fā)病。耳內(nèi)猶如蟬鳴,鳴聲一般不會很大、很響,可伴有腰膝酸軟、眼花、眼干澀等腎經(jīng)不足之癥,兼癥往往表現(xiàn)不明顯,舌質(zhì)紅,少苔,脈細。對于老年人耳鳴,又無其他兼癥表現(xiàn)時,多可歸于此型中。治療以補腎益精、滋陰潛陽為主,方選
耳聾左慈丸,常用藥物有生熟地、
山萸肉、山藥、菖蒲、牛膝、
菟絲子、
覆盆子、蟬衣、磁石、
神曲、
葛根、柴胡。臨床?梢姷蕉Q伴有比較明顯的
心火上炎的癥狀,心煩、急躁、
失眠、口舌生瘡,舌尖紅,脈細數(shù)。在青年人中多見,一部分老年人也可發(fā)生。此為肝腎不足,水不濟火,心火上炎,擾亂清竅所致。治療上應側(cè)重于清心火,其次滋腎陰,方選
導赤散加減。常用藥物有:生地、黃芩、黃連、
淡竹葉、木通、燈芯草、菟絲子、
麥冬、覆盆子、
酸棗仁。
5 脾胃虛弱型患者多表現(xiàn)出精神差,疲乏無力,頭昏,勞累后癥狀加重,納差,舌質(zhì)淡,苔薄白或厚,脈弱。治以健脾益氣,升陽通竅,可選擇
補中益氣湯、參苓
白術(shù)散、
八珍湯一類方劑。常用藥物有:
黨參、黃芪、白術(shù)、
升麻、葛根、柴胡、陳皮、半夏、當歸、菖蒲。
由于耳鳴受多種因素的影響,病人在治療耳嗚中還應注意以下事項:
1 要有樂觀豁達的生活態(tài)度。一旦有耳鳴,不要過度緊張,應及時接受醫(yī)生的診治。在診治過程中,聽從醫(yī)生指導,積極配合治療.并且可積極主動地發(fā)揮其他優(yōu)勢(如業(yè)余愛好和熱愛本職工作等)來分散自己對耳鳴的關(guān)注,調(diào)整自己的生活節(jié)奏,多培養(yǎng)一些興趣點。
2 避免在強噪聲環(huán)境下長時間逗留或過多地接觸噪聲.避免或謹慎地使用耳毒性藥物,少吸煙、少飲酒、生活作息有規(guī)律,睡眠不宜過長(中青年7—8小時,老年人6小時睡眠即可)。
3 由于耳鳴起因較慢、病程都非短期內(nèi)發(fā)生,故治療一般也需要較長時間,如耳鳴掩蔽療法、松弛療法等至少要完成為期一個月的療程,才能評估治療效果。因此,病人在配合治療過程中要有恒心,不要輕易放棄。