羅謙甫于至元己亥．治廉臺王千戶．年四十五．領(lǐng)兵鎮(zhèn)漣水．此地卑濕．因勞役過度．飲食失節(jié)．至深秋．瘧痢并作．月余不愈．飲食全減．形羸瘦．仲冬輿疾歸．羅診得脈弦而微如蛛絲．身體沉重．手足寒逆．時復(fù)麻木．皮膚痂疥如癘之狀．無力以動．心腹痞滿．嘔逆不止．此皆寒濕為病．久淹．真氣衰弱．形氣不足．病氣亦不足．針經(jīng)云．陰陽皆不足．針所不為．灸之則宜．內(nèi)經(jīng)曰．損者益之．勞者溫之．十劑曰．補可去弱m.zxtf.net.cn/yishi/．先以理中湯加附子．溫養(yǎng)脾胃．散寒濕．澀可去脫．養(yǎng)臟湯加附子．固腸胃．止瀉�。跃闹T穴以并除之．
經(jīng)云．府會太倉．即中脘也．先灸五七壯．以溫養(yǎng)脾胃之氣．進美飲食．次灸氣海百壯．生發(fā)元氣以榮百脈．充實肌肉．復(fù)灸足三里．胃之合也．三七壯．引陽氣下交陰分．亦助胃氣后灸陽輔二七壯．接陽氣．令足脛溫暖．散清濕之邪．迨月余．病氣去．神完如初．
震按溫補固澀以治瘧痢虛證．其效猶遲．得諸灸法．參、附之力加倍矣．遇險病．宜宗滑伯仁治一婦．年五十余．患瘧．寒熱涌嘔．中滿而痛．下利不食．殊困頓．醫(yī)藥不效伯仁診其脈．沉而遲．曰．是積暑與食．伏痰在中．當下之．或曰．人疲倦若是．且下利不食．焉可下．方擬進參、附．滑曰．脈雖沉遲．按之有力．雖利而后重下迫．不下則積不能去．病必不已．乃以消滯丸．微得通利．覺少快．明日再服之．宿積腸垢盡去．向午即思食．旋以姜、橘、參、苓．淡滲和平飲子調(diào)之．旬余乃復(fù)．
震按此條瘧痢兼嘔．竟以消導(dǎo)藥愈．較之專以發(fā)散藥愈者．可作兩大局．但須著眼中滿而痛．脈沉有力．知其病在里不在表也．
南潯董宗伯．門下有馬廚者．七月初旬病．病二十余日．愈�。渥C大發(fā)寒熱．寒至不憚入灶．熱至不憚下井．痢兼紅白．日夜八十余行．腹痛惡心．神氣倦甚．時孫東宿在宗伯家．問向來醫(yī)者言脈何如．有客曰脈不吉．下痢脈洪大者死．細微者生．今洪大．逆也．東宿曰．痢固忌洪大．寒熱亦非細微所宜．其中必有故．試往視之．見面色微紅．汗淋淋下．因究病所由起．渠謂過客眾．廚門燥熱．食瓜果菱藕過多．晚又過飲御內(nèi)．而寢于樓檐之下次日即寒熱腹痛．因而下痢．病情雖述．治法難諧．因沉思之．告宗伯曰．偶有一得．乃背水陣也．人參、白術(shù)、石膏、滑石各五錢．知母、炮姜各三錢．大附子、炙甘草各二錢．作一大劑煎之．服后倘得一睡．則陰陽始和．和則汗可斂．而寒熱嘔惡可止也．至夜．痢減其半．汗吐全無．脈亦斂矣．再用參、術(shù)、白芍、石膏、滑石各三錢．炮姜、肉桂、知母各二錢．炙甘草、附子各一錢．服后瘧止．痢又減半．飲食漸進．神氣漸轉(zhuǎn)．改用酒炒白芍五錢．去石膏、附子．余藥各減一錢．三劑全愈．客問曰．公寒熱均投．此為何證．而劑何名耶．東宿曰．此滑公所謂混沌湯也．經(jīng)云．夏傷于m.zxtf.net.cn/lunwen/暑．秋必瘧痢．白虎湯、益元散．皆解暑之劑．瓜果寒涼．傷其中氣．酒后御色．損其下元．故合附子理中湯溫中補下．若以寒熱均用為疑．則仲景附子瀉心湯、大黃、芩、連與附子并用．此何說哉．蓋假對假．真對真也．
震按古方中寒熱并用者誠多．如仲景五瀉心湯、黃連湯、烏梅丸、麻黃升麻湯．為后賢連理湯、左金丸諸方之祖．夷考其義．瀉心湯用芩、連之苦以瀉痞熱．姜、夏之辛以散結(jié)氣即寒因熱用也．黃連湯則以桂枝代柴胡．黃連代黃芩．干姜代生姜．喻西昌所謂換小柴之和表里者．為通上下法也．烏梅丸則以厥陰一經(jīng)．本陰標熱．故用姜、附之辛熱．佐連、柏之苦寒．柯韻伯引經(jīng)文所謂伏其所主而先其所因也．麻黃升麻湯以知母、石膏．合麻、桂、干姜．猶是越婢湯成例．其參入歸、芍、苓、術(shù)、天冬、玉竹．則因邪陷厥陰．寒郁熱伏．
又為下藥重亡津液．故以辛溫升散其邪．必兼涼潤以制藥之燥．仲景諸方．精義入神．豈如混沌湯清暑回陽一網(wǎng)兜乎．乃引附子瀉心湯為證．不知大黃、芩、連．以麻沸湯浸．而附子別煮取汁．是重劑固陽為君．略寓泄熱之意為佐．法律固森然也．節(jié)庵祖之．制回陽返本湯以臘茶、黃連、地漿．作人參四逆之向?qū)В綖橥踪N．奈何以參、術(shù)、桂、附、炮姜．與知母、石膏、滑石．雜然并進．譬之演劇者．合三班為一班．將琵琶千金殺狗記一齊登場混演．有是理乎．再考仲景證象陽旦條．厥逆咽中干兩脛拘急而譫語．亦是寒熱并現(xiàn)．乃先與桂枝加附子湯．增桂令汗出．雖陽明內(nèi)結(jié)．譫語煩亂．更飲甘草干姜湯．俟陽回足熱．乃與芍藥甘草湯以伸其腳．然后用承氣湯以止其譫語．先后緩急之間．不為病所惑．而次第合節(jié)方稱仙手．若使孫公當此．應(yīng)將四方合而煎飲之．不反笑仲景之跋涉耶．然余之錄之者．其書載其效如神．則亦姑存其說而已．
孫公原案又云．實者邪氣實也．故以白虎湯、益元散應(yīng)之．虛者正氣虛也．故以理中湯應(yīng)之．今考此方分兩．純是少陰經(jīng)陰盛格陽治法．若果有暑邪．豈五錢之石膏、滑石．能與大劑參、術(shù)、姜、附并取其效哉．案載脈洪大．不載有力無力．亦不載口渴與否．舌胎及小便若何．何以放膽用溫補．若痢兼紅白．腹痛惡心．面紅汗多．寒熱大作諸證．確系暑邪為�。疁匮a殊屬反背．若果能取效．則的系虛寒．其細微之知母、石膏．正如白通加人尿豬膽汁湯耳．不得牽扯暑邪二字以混之也．然病經(jīng)二十余日．虛寒證早已亡陽矣．能待孫公用藥又考虞天民治婦人疫�。匀胶蠟橐环剑蝗蠝贿^于血藥中加寒下藥．卻是一路．與混沌湯風(fēng)馬牛不相及也．混沌湯之名．出于白云集．乃滑伯仁治陳伯英肺氣焦?jié)M．而告之曰．病由多愁善飲．且殫營慮．中積痰涎．外受風(fēng)邪．發(fā)即喘喝痰咳．不能自安．為制清肺泄?jié)M降火潤燥苦辛之劑．服之既安．眾詰出何方書．名何湯散．伯仁應(yīng)之曰．是混沌湯然觀其制方之義．實非混沌．不似孫公之真混沌也．
又治金達泉瘧兼痢．日夜四十余度．小腹痛甚．每登廁．汗出如雨．下迫后重．小水澀痛．頭疼口渴．下午發(fā)熱．天明始退．左脈浮弦而數(shù)．右軟弱．中部稍滑．此內(nèi)傷飲食．外感風(fēng)邪所致．先與柴苓湯一劑．小便即清．不痛．瘧發(fā)時寒多熱少．晚與人參敗毒散．去羌獨．加葛根、防風(fēng)、桂枝、白芍．次日頭痛痢疾俱減．夜才起三次．改與補中益氣湯加酒芩、桂枝、白芍．其夜瘧止．但微熱．再改胃風(fēng)湯．人參、白術(shù)、桂皮各二錢．白芍四錢．酒炒芩連各一錢．當歸、茯苓、川芎佐之．炮姜、地榆為使．服后寒熱殄跡．夜起一次是糞前方減去桂枝．再三劑而巾櫛出戶矣．
震按此案用方妥當出色．可以效法．若王金壇治邑令劉蓉川深秋患瘧而洞泄不止．欲先去其一為快．乃用局方雙解飲子．一服而二病俱愈．更覺神妙．是得法于澹寮所謂用藥多一冷一熱半熟半生分利陰陽之義也．然竊思瘧痢并作．初起者專用發(fā)散如羌、防、柴、葛等．佐以赤苓、神曲．見血痢參入歸身、川芎．右關(guān)脈大可加濃樸．使在腑之邪提并于經(jīng)而外解最為捷法．倘或不應(yīng)．審其挾熱挾寒而用表里分散之法．熱者去羌、防．加芩、連、香薷滑石．寒者去柴、葛．加桂枝、干姜．若熱甚者多實證．風(fēng)藥不宜矣．大柴胡湯加黃連、滑石．寒甚者多虛證．風(fēng)藥當戒矣．真武湯加桂枝、人參．此仍表里雙解之法．至如人參敗毒散、補中益氣湯．虛證之表藥也．理中湯、八味丸．虛證之里藥也．表證之虛而挾熱者．小柴胡湯．里證之虛而挾熱者．連理湯．表證之虛而挾寒者．麻黃附子細辛湯．里證之實而挾寒者．溫脾湯．以此諸法．將脈證配合審用．無不手到成功．如此條右脈 弱為虛．瘧發(fā)寒多熱少亦為虛．故第二劑即用人參．但汗出如雨．而于敗毒散去羌、獨．加桂枝、白芍是矣．又加葛根、防風(fēng)．尚覺太過．
