1.女性患者，41歲，查體見胸骨左緣第3～4肋間異常搏動(dòng)，其診斷可能是
A.右心室肥大
B.右位心
C.升主動(dòng)脈擴(kuò)張
D.左心室肥大
E.胸腔積液
【答案】A
【解析】
心前區(qū)搏動(dòng)有3種情況醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 m.zxtf.net.cn，其中胸骨左緣第3～4肋間搏動(dòng)和劍突下搏動(dòng)都和右心室肥大有關(guān)。
1.胸骨左緣第3～4肋間搏動(dòng)當(dāng)心臟收縮時(shí)在此部位出現(xiàn)強(qiáng)有力而較持久的搏動(dòng)，可持續(xù)至第二心音開始，為右心室持久的壓力負(fù)荷增加所致的右心室肥厚征象，多見于先天性心臟病所致的右心室肥厚，如房間隔缺損等。
2.劍突下搏動(dòng)該搏動(dòng)可能是右心室收縮期搏動(dòng)，也可由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生。病理情況下，前者可見于肺源性心臟病右心室肥大者，后者常由腹主動(dòng)脈瘤引起。鑒別搏動(dòng)來自右心室或腹主動(dòng)脈的方法有兩種：其一是患者深吸氣后，搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，減弱則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。其二是手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動(dòng)沖擊手指末端而腹主動(dòng)脈搏動(dòng)則沖擊手指掌面。另外，消瘦者的劍突下搏動(dòng)可能來自正常的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)或心臟垂位時(shí)的右心室搏動(dòng)。
3.心底部搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間（肺動(dòng)脈瓣區(qū))收縮期搏動(dòng)，多見于肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓也可見于少數(shù)正常青年人（特別是瘦長(zhǎng)體形者)在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。胸骨右緣第2肋間（主動(dòng)脈瓣區(qū))收縮期搏動(dòng)，多為主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張。
2.屬于中心性發(fā)紺的是
A.阻塞性肺氣腫
B.心臟壓塞
C.雷諾病
D.肺栓塞
E.Fallot四聯(lián)癥
【答案】A，D，E
【解析】
發(fā)紺：
①中心性發(fā)紺：特點(diǎn)是發(fā)紺分布于周身皮膚黏膜，皮膚溫暖。又可分兩種：a.肺性發(fā)紺：見于各種嚴(yán)重呼吸系疾病，如呼吸道（喉、氣管、支氣管)阻塞、肺實(shí)質(zhì)與間質(zhì)疾�。�肺炎、阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化和心源性與非心源性肺淤血、肺水腫)、胸膜疾病（大量胸腔積液、氣胸、嚴(yán)重胸膜肥厚)及肺血管疾病（如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓)等。其發(fā)生機(jī)制是肺活量降低、肺泡通氣減少、肺通氣/血流比例失調(diào)與彌散功能障礙，使肺氧合作用不足；b.心性混血性發(fā)紺：見于有右→左分流的先心病如法洛四聯(lián)癥，其發(fā)紺產(chǎn)生是靜脈血未經(jīng)肺氧合即經(jīng)異常通道分流混入體循環(huán)動(dòng)脈血中。
②周圍性發(fā)紺：特點(diǎn)是發(fā)紺見于肢體末梢與下垂部位（如肢端、耳垂、鼻尖)、皮溫低，經(jīng)按摩、加溫可消失。又可分兩種：a.淤血性發(fā)紺：見于右心衰竭、縮窄性心包炎、局部靜脈病變（上腔靜脈綜合征、血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張)等，發(fā)生機(jī)制是體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢，氧被過多攝取；b.缺血性發(fā)紺：見于嚴(yán)重休克，或血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、肢端發(fā)紺癥、嚴(yán)重受寒等。原因，前者為心輸出量減少，有效循環(huán)血容量不足，周圍血管收縮、組織血流灌注不足、缺氧；后者是肢體動(dòng)脈阻塞或小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣收縮所致。
③混合性發(fā)紺：上述兩類發(fā)紺并存，見于全心衰竭。
3.患者，52歲，心前區(qū)疼痛持續(xù)40min不緩解，查體：血壓120／70mmHg，心電圖顯示急性廣泛前壁心肌梗死，該患者查體可有
A.水沖脈
B.重搏脈
C.交替脈
D.奇脈
E.無脈
【答案】C
【解析】
交替脈（指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時(shí)明顯。一般認(rèn)為是左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致，是左心室衰竭的重要體征。常見于高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等)
交替脈病因分類：
1、引起左心衰竭的各種器質(zhì)性心臟病，如重度高血壓，嚴(yán)重的冠心病，擴(kuò)張型心肌病等。
2、洋地黃中毒，陣發(fā)性心動(dòng)過速以及心房顫動(dòng)。
早搏后也可以引起短暫的交替脈
短絀脈（在某些心律失常時(shí)，由于部分心臟搏動(dòng)的搏出量顯著下降 醫(yī)學(xué).全.在線整.理.搜集，使周圍動(dòng)脈不能產(chǎn)生搏動(dòng)，從而產(chǎn)生脈率少于心率，這種現(xiàn)象為短絀脈，常見于房顫、頻發(fā)室早等)
水沖脈（脈搏驟起驟落，有如潮水沖涌，也稱陷落脈或者Corrigan脈，主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血等)
奇脈（正常人平靜呼吸時(shí)，脈搏的強(qiáng)弱多無改變，或僅有輕微的改變。平靜呼吸時(shí)，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱為奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一。奇脈的產(chǎn)生機(jī)制是由于左心室排血量減少所致。)
4.下列哪些病變因肺含氣量減少而叩診為濁音或?qū)嵰?/P>
A.氣胸
B.肺炎
C.肺腫瘤
D.肺梗死
E.肺氣腫
【答案】B、D
【解析】
濁音或?qū)嵰簦?/P>
（1)肺大面積含氣量減少的病變：如肺炎、肺結(jié)核、未液化的肺膿腫、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬化等；
（2)肺內(nèi)不含氣的占位病變：如肺腫瘤、肺棘球蚴病等；
（3)胸膜肥厚、胸腔積液等。但直徑＜3cm且距胸部表面化＞5cm的深部病變，難以叩出濁音。
C選項(xiàng)：首先肺腫瘤在早期病變一般不會(huì)引起叩診音的變化醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 m.zxtf.net.cn，而且根據(jù)診斷學(xué)，異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺。一般距胸部表面5crr，以上的深部病灶、直徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液時(shí)，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變。因此單純的肺腫瘤如果不引起阻塞性肺不張，或者大量胸水，一般是不會(huì)叩診音變化的，因此C不是正確答案。
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