執(zhí)業(yè)藥師《答疑周刊》2016年第11期
問題索引：
1.【問題】關(guān)于《藥學(xué)專業(yè)知識一》第8章不知道怎么學(xué)習(xí)，怎么辦？
2.【問題】關(guān)于藥品不良反應(yīng)的分類，如下題，如何解答？
3.【問題】關(guān)于藥源性疾病，如下題，如何作答？
具體解答：
1.【問題】關(guān)于《藥學(xué)專業(yè)知識一》第8章不知道怎么學(xué)習(xí)，怎么辦？
【解答】《藥學(xué)專業(yè)知識一》第8章藥品不良反應(yīng)與藥物濫用監(jiān)控其實與《藥學(xué)綜合知識與技能》中第4章用藥安全的知識點是部分重復(fù)的，在學(xué)習(xí)過程中可以相互聯(lián)系，舉一反三。本章內(nèi)容看起來雜亂無章，且很多都是一些舉例類的內(nèi)容，所以學(xué)員們在學(xué)習(xí)的時候可能會感覺找不到重點，無從下手。其實本章重點內(nèi)容包括藥品不良反應(yīng)的定義和分類、藥源性疾病、藥物濫用與藥物依賴性。考試的時候多是以一些實例來考察大家對這部分知識的掌握程度。因此，在學(xué)習(xí)過程中，大家不用死記硬背，可以多聯(lián)系藥理學(xué)和藥綜中講到的一些藥物不良反應(yīng)來進行判斷。此外，對于藥品不良反應(yīng)的分類方法較多，在學(xué)習(xí)過程中可以總結(jié)成圖表的形式，方便大家比較記憶。比如根據(jù)不良反應(yīng)的性質(zhì)分類可總結(jié)為下表：
| 分類 | 定義 | 特點 | 舉例 |
| 副 作 用 |
正常用法用量使用時，出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng) | 一般反應(yīng)較輕微，多數(shù)可以恢復(fù)；副作用與治療作用可以互相轉(zhuǎn)變 | 阿托品用于解除胃腸痙攣時，會引起口干、心悸、便秘等副作用；當(dāng)用于麻醉前給藥時抑制腺體分泌作用就是治療作用 |
| 毒性作用 | 藥物劑量過大或體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害機體的反應(yīng) | 與劑量明顯相關(guān)；一般較嚴重；多數(shù)可預(yù)期 醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. m.zxtf.net.cn | 巴比妥類引起中樞神經(jīng)毒性； 對乙酰氨基酚引起肝毒性； 氮芥引起細胞毒性； 氨基糖苷引起腎毒性和耳毒性 |
| 后遺效應(yīng) | 停藥后血藥濃度已降低至最低有效濃度以下時仍殘存的藥理效應(yīng) | 可為短暫或持久 | 短暫的：苯二氮?類→“宿醉”現(xiàn)象； 持久的：長期使用腎上腺皮質(zhì)激素→腎上腺皮質(zhì)功能下降 |
| 首劑效應(yīng) | 患者初服某種藥物時，機體對藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強烈反應(yīng) | 初次服藥引起 | 哌唑嗪（常規(guī)劑量開始治療)→血壓驟降 |
| 繼發(fā)性反應(yīng) | 由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾 | 不是藥物本身效應(yīng)，而是間接結(jié)果；一般不發(fā)生于首次給藥；停藥后反應(yīng)消失 | 長期使用廣譜抗生素如四環(huán)素→二重感染 |
| 變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)) | 機體受藥物刺激所發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，引起機體生理功能障礙或組織損傷 | 劑量無關(guān)（極小劑量即可發(fā)生)；常見于過敏體質(zhì)；不易預(yù)知 | 微量青霉素引起過敏性休克 |
| 特異質(zhì)反應(yīng) | 因先天性遺傳異常，少數(shù)患者用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反應(yīng) | 與遺傳有關(guān)；與藥理作用無關(guān)；大多數(shù)由于機體缺乏某種酶，藥物代謝受阻所致 | 假性膽堿酯酶缺乏者，用琥珀膽堿后，由于延長了肌肉松弛作用而常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng) |
| 依賴性 | 反復(fù)用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對藥物的依賴狀態(tài) | 身體依賴性（生理)：中斷用藥后出現(xiàn)戒斷癥狀； 精神依賴性（心理)：停藥后有繼續(xù)用藥的欲望 |
阿片類和催眠鎮(zhèn)靜藥在反復(fù)用藥過程中，先產(chǎn)生精神依賴性，后產(chǎn)生身體依賴性 |
| 停藥反應(yīng)（反跳反應(yīng)) | 長期服用某些藥物，機體對藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，若突然停藥或減量過快使機體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致病情加重或臨床癥狀上的一系列反跳回升現(xiàn)象 | 長期用藥； 突然停藥，癥狀重現(xiàn)以及加劇 |
普萘洛爾、可樂定（突然停藥，血壓升高) |
| 特殊毒性 | “三致”：致癌、致畸、致突變 | 早期不易發(fā)現(xiàn)； 表現(xiàn)與非藥源性疾病相似 |
致癌：主要引起惡性腫瘤，主要靶物質(zhì)是DNA，代表藥是抗腫瘤藥； 致畸：導(dǎo)致胎兒死亡、嬰兒出現(xiàn)機能或結(jié)構(gòu)異常，代表藥包括抗腫瘤藥、激素類、沙利度胺； 致突變：藥物可能引起細胞的遺傳物質(zhì)（DNA、染色體)異常，從而使遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生永久性改變（突變)，代表藥物有烷化劑、咖啡因 |
2.【問題】關(guān)于藥品不良反應(yīng)的分類，如下題，如何解答？
某高血壓患者，來醫(yī)院就診，醫(yī)師在其原有用藥的基礎(chǔ)上為患者開具了卡托普利聯(lián)合降壓。患者服用此藥后出現(xiàn)了干咳癥狀，此癥狀屬于以下哪種不良反應(yīng)
A.撤藥反應(yīng)
B.副作用
C.毒性反應(yīng)
D.繼發(fā)反應(yīng)
E.特異質(zhì)反應(yīng)
【解答】首先大家看到卡托普利就會聯(lián)系到它的重要不良反應(yīng)干咳，這個在藥二和藥綜中都是有強調(diào)的。副作用是指在治療量出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)�？ㄍ衅绽闹饕涣挤磻�(yīng)為干咳醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. m.zxtf.net.cn。患者服用卡托普利后出現(xiàn)了與治療目的無關(guān)的干咳，所以應(yīng)該選B. 3.【問題】關(guān)于藥源性疾病，如下題，如何作答？
可引起腎小管梗阻的藥物是
B.草酸鹽
C.青霉素
D.氨基糖苷類
E.兩性霉素B
【解答】尿酸或草酸鹽能引起急性腎衰竭，常發(fā)生于細胞毒藥物治療的淋巴瘤、白血病或?qū)嶓w瘤的患者，腫瘤組織的快速溶解形成大量尿酸，尿酸鹽沉淀后阻塞腎小管。所以本題選B.此題難度較大，因為五個選項都是會引起藥源性腎病的藥物，此題又具體的問引起腎小管梗阻這種藥源性腎病的藥物是哪個。A環(huán)孢素會引起急性腎衰竭，C青霉素會引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎，D氨基糖苷類和E兩性霉素B會引起急性腎小管壞死。
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