2018年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第10期
問題索引：
1.【問題】阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機制的總結(jié)。
2.【問題】鎮(zhèn)痛藥的禁忌證的總結(jié)。
3.【問題】鎮(zhèn)痛藥的藥物相互作用的總結(jié)。
具體解答：
1.【問題】阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機制的總結(jié)。
【解答】 （1)鎮(zhèn)痛作用 阿片類受體可分為μ、κ、δ三種類型的受體。
① μ1受體：與中樞鎮(zhèn)痛、欣快感和依賴性有關(guān)。
②μ2受體：激動該受體可抑制呼吸、抑制胃腸道運動，引起心動過緩和惡心嘔吐。
③κ受體：激動該受體可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度抑制呼吸。
④δ受體：激動該受體可鎮(zhèn)痛，引起血壓下降、縮瞳、欣快感和調(diào)控μ活性。
（2)止瀉作用 通過局部與中樞作用，使腸道蠕動功能得到改善。
（3)鎮(zhèn)咳作用 直接抑制延髓和腦橋的咳嗽反射中樞。
2.【問題】鎮(zhèn)痛藥的禁忌證的總結(jié)。
【解答】
| 藥品 | 禁忌證 |
| 嗎啡 | 支氣管哮喘、肺源性心臟病、前列腺肥大、排尿困難、麻痹性腸梗阻者禁用 |
| 哌替啶 | 顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、室上性心動過速、慢性阻塞性肺疾病、嚴重肺功能不全者禁用，不適于廣泛用于晚期癌性疼痛（哌替啶在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘源x產(chǎn)物，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性：震顫、抽搐、癲癇大發(fā)作) |
| 芬太尼 | 支氣管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重癥肌無力者禁用 |
| 可待因 | 多痰患者禁用（可待因是中樞鎮(zhèn)咳藥，多痰患者應先祛痰，使用鎮(zhèn)咳藥可能引起痰液增稠和在呼吸道滯留) |
3.【問題】鎮(zhèn)痛藥的藥物相互作用的總結(jié)。
（1)阿片類鎮(zhèn)痛藥+抗膽堿藥（尤其是阿托品)--不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險。
（2)阿片類鎮(zhèn)痛藥+硫酸鎂--可增強中樞抑制，增加呼吸抑制和低血壓風險。
（3)阿片類鎮(zhèn)痛藥+甲氧氯普胺--效應減低（阿片類可引起胃腸道蠕動減緩，括約肌痙攣)。
（4)阿片類鎮(zhèn)痛藥（尤其是嗎啡、哌替啶)+單胺氧化酶抑制劑--不良反應嚴重、甚至致死，包括躁狂、多汗、呼吸抑制、僵直、昏迷、驚厥和高熱。
（5)廣譜抗生素頭孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等誘發(fā)的偽膜性腸炎，出現(xiàn)嚴重水瀉時，不宜用阿片類鎮(zhèn)痛藥（易引起毒物自腸腔排出緩慢，痊愈延遲)。
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