三、綜合分析選擇題
[91-92]
(一)患者，女，69歲，體型偏胖，BMI30.1，主訴夜間咳嗽、咽部有異物感，平躺時(shí)常有反酸、燒心、胸痛伴背痛，自用止咳糖漿無效。查體：咽紅，聽診雙肺未聞及干濕性啰音，偶有哮鳴音。既往史：高血壓病史12年，服用氨氯地平片5mg qd、血壓控制在140/85mmHg左右，高脂血癥10年，服用阿托伐他汀鈣片20mg qd。
【綜合分析選擇題】
91. 該患者最可能的臨床診斷是( )
A. 支氣管哮喘
B. 胃潰瘍
C. 心絞痛
D. 胃食管反流病
E. 幽門梗阻
【綜合分析選擇題】
【答案】D
【解析】
【綜合分析選擇題】
92. 針對該患者的現(xiàn)有癥狀，應(yīng)選用的藥物是( )
A. 布地奈德吸入劑
B .單硝酸異山梨酯緩釋片
C. 奧美拉唑腸溶膠囊
D. 多潘立酮片
E. 東莨菪堿片
【綜合分析選擇題】
【答案】C
【解析】
【綜合分析選擇題】
[93-95]
(二)患者，女，56歲，既往有高血壓、高脂血癥病史，長期服用依那普利片、阿托伐他汀鈣片�，F(xiàn)因上腹痛2周，伴黑便數(shù)日就診。患者自訴3周前因膝關(guān)節(jié)痛，服用布洛芬，疼痛未緩解，自行加用萘普生。胃鏡檢查顯示：胃竇小彎側(cè)有一約7mm潰瘍，幽門螺桿菌(Hp)陽性。腎功能未見異常
【綜合分析選擇題】
93. 該患者根除Hp的推薦用藥方案是( )。
B. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑) +枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑
C. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑) +枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素
D. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑) +枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+左氧氟沙星
E. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑) +枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+甲硝唑
【綜合分析選擇題】
【答案】B
【解析】
【綜合分析選擇題】
94. 該患者可能選用的Hp根除藥物中，應(yīng)餐前服用的是( )
A. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)、克拉霉素
B. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)、枸櫞酸鉍鉀
C. 阿莫西林、克拉霉素
D. 枸櫞酸鉍鉀、左氧氟沙星
E. 克拉霉素、甲硝唑
【綜合分析選擇題】
【答案】B
【解析】
【綜合分析選擇題】
95. 患者潰瘍治愈后，因膝關(guān)節(jié)痛，需要長期服用非甾體抗炎藥。為降低潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，首選的預(yù)防藥物是( )
A. 奧美拉唑
B. 多潘立酮
C. 替普瑞酮
D. 枸櫞酸鉍鉀
E. 西咪替丁
【綜合分析選擇題】
【答案】A
【解析】
【綜合分析選擇題】
[96~97]
(三)患者，男，72歲。診斷：高血壓，心力衰竭，肋軟骨炎。
Rx：
地高辛片 0.25mg×10片 0.125mg qd
比索洛爾片 5mg×20片 2.5mg qd
紅霉素緩釋膠囊 250mg×12粒 500mg bid
布洛芬膠囊200mg×10粒 200mg prn
【綜合分析選擇題】
96. 該處方存在的間題是( )
A. 地高辛不宜選用
B. 地高辛劑量偏小
C. 不應(yīng)使用紅霉素緩釋膠囊
D. 比索洛爾給藥頻次不合理
E. 布洛芬用量不合理
【綜合分析選擇題】
【答案】C
【解析】
【綜合分析選擇題】
97. 關(guān)于患者用藥注意事項(xiàng)的說法錯誤的是( )
A. 應(yīng)定期監(jiān)測地高辛血藥濃度
B. 在患者癥狀好轉(zhuǎn)后，應(yīng)立即停用比索洛爾
C. 應(yīng)注意觀察是否有黑便
D. 應(yīng)定期監(jiān)測血壓、心率
E. 應(yīng)依情況調(diào)整地高辛劑量
【綜合分析選擇題】
【答案】B
【解析】
【綜合分析選擇題】
(四)患者，女，35歲，復(fù)雜部分發(fā)作性癲癇病史12年，最初使用苯妥英鈉單藥治療，6個(gè)月前因癲癇控制不佳提高苯妥英鈉劑量，因不能耐受不良反應(yīng)換用卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療，癲癇得到控制�；颊呓诔霈F(xiàn)體重增加及嚴(yán)重脫發(fā)，到神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診�；颊咄瑫r(shí)患有2型糖尿病，長期口服二甲雙胍、阿卡波糖治療。此外患者長期服用復(fù)合維生素B。
【綜合分析選擇題】
98. 患者出現(xiàn)體重增加及嚴(yán)重脫發(fā)，可能的原因是( )
A. 糖尿病病情進(jìn)展
B. 丙戊酸鈉的不良反應(yīng)
C. 停用了苯妥英鈉
D. 卡馬西平的不良反應(yīng)
E. 卡馬西平和阿卡波糖的相互作用
【綜合分析選擇題】
【答案】B
【解析】
【綜合分析選擇題】
99. 患者計(jì)劃口服避孕藥避孕，可能增加避孕失敗風(fēng)險(xiǎn)的藥物是( )
A. 卡馬西平
B. 二甲雙胍
C. 丙酸鈉
D. 阿卡波糖
E. 復(fù)合維生素B
【綜合分析選擇題】
【答案】A
【解析】
【綜合分析選擇題】
100. 苯妥英鈉可能導(dǎo)致的多種整理不良反應(yīng)中，不包括( )
A. 共濟(jì)失調(diào)
B. 低血糖
C. 視物模糊
D. 牙齦增生
E. 鎮(zhèn)靜作用
【綜合分析選擇題】
【答案】B
【解析】
【綜合分析選擇題】
101. 患者在使用丙戊酸鈉時(shí)應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，適宜的血藥濃度范圍是( )
A. 4～12μg/ml
B. 10～20μg/ml
C. 50～150μg/ml
D. 10～40μg/ml
E. 150～200μg/ml
【綜合分析選擇題】
【答案】C
【解析】
【綜合分析選擇題】
(五)患者，男，64歲，因右足腫痛就診。查體：右腳第一趾關(guān)節(jié)紅腫，觸痛明顯�；�(yàn)結(jié)果：血尿酸588.1μmol/L。診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎�；颊吆喜⒏哐獕骸⒏吣懝檀佳Y、冠心病，目前正服用氫氯噻嗪片25mg qd、美托洛爾緩釋47.5mg qd、賴諾普利片20mg qd、辛伐他汀片10mg qd、阿司匹林腸溶片100mg qd。
【綜合分析選擇題】
102. 患者首選的抗炎藥是( )
A. 別嘌醇片
B. 阿司匹林片(300mg)
C. 貝諾酯片
D. 雙氯芬酸鈉片
E. 潑尼松片
【綜合分析選擇題】
【答案】D
【解析】
【綜合分析選擇題】
103. 患者正在使用的藥物中，可使血尿酸水平升高的是( )
A. 氫氯噻嗪和辛伐他汀
B. 美托洛爾和賴諾普利
C. 美托洛爾和辛伐他汀
D. 氫氯噻嗪和阿司匹林
E. 阿司匹林和賴諾普利
【綜合分析選擇題】
【答案】D
【解析】
【綜合分析選擇題】
(六)患者，男，68歲，既往體健，因受涼后咳嗽、咳黃膿痰，伴發(fā)熱2天入院。查體：體溫39.1℃，血壓138/80mmHg，心率102次/分，呼吸32次/分，左肺可聞及濕性啰音。化驗(yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×109L，中性粒細(xì)胞百分比85%。胸部X線。左肺下葉滲出影。痰培養(yǎng)結(jié)果待歸。入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎。
【綜合分析選擇題】
104. 該患者的社區(qū)獲得性肺炎需要考慮的常見病原體不包括( )
A. 肺炎鏈球菌
B. 支原體
C. 衣原體
D. 銅綠假單胞菌
E. 流感嗜血杄菌
【綜合分析選擇題】
【答案】D
【解析】
【綜合分析選擇題】
105. 對該患者進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，宜選用的藥物是( )
A. 多西環(huán)素
B. 阿奇霉素
C. 阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素
D. 左氧氟沙星+阿奇霉素
E. 頭孢呲肟
【綜合分析選擇題】
【答案】C
【解析】
【綜合分析選擇題】
106. 關(guān)于該患者的治療方案錯誤的是( )
A. 在病原學(xué)送檢后，可立即實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療
B. 病情穩(wěn)定后可從靜脈給藥轉(zhuǎn)為口服序貫治療
C. 當(dāng)體溫正常48～72h，且達(dá)到肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)后，可停用抗菌藥物
D. 抗菌藥物應(yīng)持續(xù)用至胸片X線病灶完全吸收
E. 抗菌藥物治療48～72h后對病情進(jìn)行評價(jià)
【綜合分析選擇題】
【答案】D
【解析】
【綜合分析選擇題】
107. 患者治療3天后，感染控制不佳，痰培養(yǎng)及藥敏報(bào)告提示病原菌為對青霉素高水平耐藥的肺炎鏈球菌，可將抗菌藥物調(diào)整為( )
A. 哌拉西林他唑巴坦
B. 頭孢哌酮舒巴坦
C. 阿奇霉素
D. 莫西沙星
E. 復(fù)方磺胺甲唑
【綜合分析選擇題】
【答案】D
【解析】
【綜合分析選擇題】
(七)患者，女，56歲，身高156m，體重61kg。空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%。
108. 關(guān)于該患者初始治療，宜采用的方案是( )
A. 飲食及運(yùn)動治療
B. 口服二甲雙胍
C. 口服磺酰脲類糖藥
D. 口服α-糖苷酶抑制劑
E. 皮下注射胰島素
【綜合分析選擇題】
【答案】B
【解析】
【綜合分析選擇題】
109. 按上述方案治療3個(gè)月后，查空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖12.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%。該患者經(jīng)常出差，進(jìn)食不規(guī)律，希望選擇每日使用一次的降糖藥。宜選用的藥物是( )
A. 瑞格列奈片
B. 二甲雙胍片
C. 格列美脲片
D. 阿卡波糖片
E. 預(yù)混人胰島素30R注射液
【綜合分析選擇題】
【答案】C
【解析】
【綜合分析選擇題】
110. 4年后，該患者新診斷為侵潤型肺結(jié)核，糖尿病相關(guān)檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后血糖18.3mmol/L，糖化血紅蛋白9.2@，胰島素分泌不足。宜選用的糖尿病治療方案是( )。
A.換用胰島素治療
B.增加現(xiàn)用降糖藥的劑量
C.換用其他作用機(jī)制的口服降糖藥
D.增加一種口服降糖藥
E.聯(lián)合使用雙胍類、磺酰脲類和α-糖苷酶抑制劑
【綜合分析選擇題】
【答案】A
【解析】
