2012年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學考試知識點：循環(huán)系統(tǒng)疾病(二)

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)——循環(huán)系統(tǒng)疾病

三、心臟驟停

（一)病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分數(shù)低于30%是猝死的最強預測因素；

（二)治療：

首先捶擊復律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢；

1、除顫和復律

室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫；

2、藥物

利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性；難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮；急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.zxtf.net.cn；緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品；腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動力學的首選藥；異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩。

3、復蘇

能否成功的關(guān)鍵――恢復有效心律；基礎(chǔ)復蘇的目的――建立人工循環(huán)；心肺復蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復蘇。

四、原發(fā)性高血壓（風眩、眩暈)

血壓調(diào)節(jié)機制：

急性調(diào)節(jié)：通過壓務感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)；

慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。

（一)病理

早期主要變化――周身小動脈痙攣；

持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細小動脈硬化。

（二)表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥；

2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高。

（三)并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外，急進型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥。

（四)治療

1、急癥――首選 硝普鈉；

2、常用藥：利尿劑；β-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB；

3、應用：

1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑；

2)輕中度腎功能不全――用ACEI；

3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶；

4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑；

5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑；

6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑；

7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB；

8)腦動脈硬化――用ACEI、CB；

9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑；

10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑；

11)痛風――不用利尿劑；

12)心臟傳導阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB.

五、冠心病

六、心絞痛（胸痹)

（一)表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解。

3、變異性心絞痛的主要特征：

心絞痛發(fā)作時ST段抬高。

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高。

（二)治療

1、硝酸甘油――降低心臟前負荷，減少心肌耗氧量；

2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量；

3、地爾硫？――擴張冠狀動脈醫(yī),學.全,在.線m.zxtf.net.cn，增加心肌供氧；

4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。

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