一、概述
1．縱隔的概念和境界
縱隔mediastinum是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官的總稱(chēng)�？v隔內(nèi)的器官主要包括心包、心臟及出入心的大血管、氣管、食管、胸導(dǎo)管、神經(jīng)、胸腺和淋巴結(jié)等。它們借疏松的結(jié)締組織互相連結(jié)，以利于各器官的活動(dòng)�？v隔的前界是胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)壁為縱隔胸膜，上經(jīng)胸廓上口與頸部相通，底為膈。成人縱隔稍偏向左側(cè)�？v隔的正常位置的維持取決于兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡。當(dāng)一側(cè)胸膜腔壓力增高（如氣胸)、或降低（如肺不張)時(shí)，可引起縱隔的位移或擺動(dòng)（圖7－8、7－9)。
2．縱隔的分區(qū)
�、偎姆址ā∫孕毓墙瞧矫鏋榻�，將縱隔分為上、下縱隔。下縱隔又以心包的前、后面為界分為三部：心包前面與胸骨之間為前縱隔；心包及大血管所占據(jù)的區(qū)域?yàn)橹锌v隔；心包后面與脊柱之間為后縱隔（圖7－10)。
②三分法 將縱隔分為三個(gè)部分，以氣管和氣管權(quán)的前面及心包的后面的額狀面為界，分為前、后縱隔，前緣隔又以胸骨角平面為界分為上、下縱隔。
以下按四分法予以描述。
二、上縱隔
上縱隔位于胸廓上口和胸骨角平面之間，前界為胸骨柄，后界為第1－4胸椎及椎間盤(pán)，兩側(cè)為縱隔胸膜。
上縱隔由前向后可分為三層：
胸骨后結(jié)構(gòu)：胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈。
中間結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈弓及其三大分支，膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)。
脊柱前結(jié)構(gòu)：氣管、左喉返神經(jīng)和食管（圖7－11)。
1．胸腺thymus
位于上縱隔的前份、氣管的前方。胸腺的大小有明顯的年齡特點(diǎn)。新生兒的胸腺上端可達(dá)甲狀腺下緣，下端可遮蓋于心包上部。青春期為腺體發(fā)育最盛的時(shí)期，以后則迅速退化。成年后逐漸萎縮并被脂肪組織所替代，成為有被膜的類(lèi)淋巴組織。胸腺除具內(nèi)分泌功能外，還在機(jī)體免疫反應(yīng)中起著重要作用。胸廓內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng)胸腺。
2．上腔靜脈及其屬支
上腔靜脈superior vena cava收納胸部、上肢、頭頸等部的靜脈血，它由左、右頭臂靜脈在第1胸肋結(jié)合處下緣的后方會(huì)合而成，沿升主動(dòng)脈右側(cè)垂直下行，于第3胸肋關(guān)節(jié)下緣平面注入右心房。約在右側(cè)第2肋軟骨的后方，接受奇靜脈的匯入。
頭臂靜脈由鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方會(huì)合而成。會(huì)合處所形成的交角稱(chēng)靜脈角，右頭臂靜脈較短，長(zhǎng)約3厘米，近于垂直。左頭臂靜脈較長(zhǎng)，約7厘米，經(jīng)胸骨柄、胸腺的后方和主動(dòng)脈弓三大分支的前方斜向右下，在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處下緣與右頭臂靜脈合成上腔靜脈。
圖7-8縱隔的左側(cè)面觀
3．主動(dòng)脈弓及其分支
主動(dòng)脈弓位于胸骨柄下半的后方，在右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)的后方起自升主動(dòng)脈上端，由右前方彎向左后方，達(dá)第4胸椎體下緣的左側(cè)移行于胸主動(dòng)脈。弓的上緣可達(dá)胸骨柄中份或稍上方，下緣平胸骨角。主動(dòng)脈弓上緣發(fā)出三大分支，即頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。
主動(dòng)脈三大分支的前方的左頭臂靜脈，主動(dòng)脈弓的下方是肺動(dòng)脈權(quán)、左主支氣管、動(dòng)脈韌帶及其左側(cè)的左喉返神經(jīng)和位于韌帶右側(cè)的心神經(jīng)淺叢。主動(dòng)脈弓的左前方有肺、胸膜、左膈神經(jīng)、心包膈血管、左迷走神經(jīng)和頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心支。弓的右后方由前向后的排列是氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管及心神經(jīng)深叢。
