胃癌（Carcinoma of stomach)是消化道惡性腫瘤中最多見的癌腫，胃癌的發(fā)病率在不同國家，不地區(qū)差異很大。日本、智利、芬蘭等為高發(fā)國家，而美國、新西蘭、澳大利亞等國家則發(fā)病較低，兩者發(fā)病率可相差10倍以上。我國也屬胃癌高發(fā)區(qū)，其中以西北地區(qū)最高，東北及內蒙古次之，華北華東又次之，中南及西南最低。本病的檢出率有逐年增多的趨勢。
胃癌多發(fā)于40歲以上，41－60歲者約占三分之二，男女之比約為3.6：1。
病因及發(fā)病機理
病因尚未完全闡明，根據流行病學及病因學的調查研究認為與下列因素有關。
一、外因 胃癌發(fā)病與環(huán)境因素有關，其中包括食物、土壤、水源等。
�。ㄒ�)食物 胃癌發(fā)生與食物的配制、食用方式及其組成成份有關。如某些食物加工儲藏、烹飪不當時可產生致癌物質，其中較為肯定的是亞硝胺類化合物。在自然界和食物中該類化合物的前身一二級胺及硝酸鹽分布很廣，在高酸（pH1－3)時可形成大量亞硝胺或低酸時胃內硝酸鹽還原菌大量繁殖，使食物中硝酸鹽形成亞硝胺，可誘發(fā)胃癌。高鹽及腌食品可破壞胃粘膜屏障，利于致癌物質直接作用胃粘膜。另外，食物中也存在有抗癌物質，如維生素C可抑制亞硝酸鹽形成亞硝胺；大蒜可抑制胃內硝酸鹽還原菌進而減少亞硝胺的產生等。
（二)土壤、水源 土壤、水源中的有機物或微量元素缺乏或過多與癌腫發(fā)生可能有一定關系，如泥炭土壤、煤礦或石棉礦區(qū)居民胃癌發(fā)生率高于沙地或粘土地帶居民。
少數報導胃癌患者血清鋅含量降低，銅含量增高，表明某些微量元素可能參與胃癌的發(fā)生。
�。ㄈ�)吸煙 有資料表明，吸煙胃癌發(fā)生率明顯高于不吸煙者，吸煙者胃液內SCN－是N－亞硝基反應的強催化劑。
二、內因 據統(tǒng)計胃癌患者家族中的發(fā)病率比對照組高四倍。日本高發(fā)區(qū)的土人移居美國后，其發(fā)病率仍高于當地的白種人，表明胃癌的發(fā)生與遺傳因素有關。
三、癌前疾病 指能演變?yōu)槲赴┲夹晕覆考膊 ?/P>
�。ㄒ�)胃潰瘍 胃潰瘍癌變問題意見不一，目前多認為可能發(fā)生癌變，但其癌變率不高約在1％以下。
�。ǘ�)慢性胃炎 慢性萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌，其癌變率為0－10％，我國為2％左右。萎縮性胃炎與癌變有關的因素：①病變部位胃竇胃炎比胃體胃炎癌變率高，前者可高達10％；②腸上皮化生慢性胃炎伴有腸腺化生者其癌變率較無腸化者高4倍；③異型增生。重度異型增生可演變?yōu)槲赴?/P>
�。ㄈ�)胃息肉 胃息肉從組織學上分為二類：①增生性息肉；②腺瘤性息肉，后者可發(fā)展成腺癌。有學者檢查339例切除的胃息肉，發(fā)現20.8%有向胃癌移行的癥據。
�。ㄋ�)殘胃 由于胃部分切除術廣泛施行，殘胃癌的發(fā)生率也隨之增加，尤其是經Bi－IIrlthⅡ式手術方式者。胃切除后的殘胃可發(fā)生癌變，但一般需10年以上，其發(fā)生的原因可能為：膽汁及胰液返流，殘胃發(fā)生萎縮性胃炎，胃酸降低，胃內細菌異常繁殖，使二級胺或亞硝酸轉變?yōu)閬喯醢范T發(fā)癌。
病理
好發(fā)部位依次為幽門，占48.8%；賁門，占20.6％；體部，占14.0％；但也有不少報道賁門癌發(fā)病率有上升趨勢而居前位。
一、大體形態(tài) 中晚期胃癌目前仍多沿用Borrmann分型，可分為Ⅰ型：隆起型，呈息肉樣或菜花樣突入胃腔，腫瘤表面可有潰爛；Ⅱ型；潰瘍型，呈單個或多個潰瘍，潰瘍發(fā)生于突入胃腔的癌組織上；Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍周圍粘膜因癌組織浸潤而隆起。Ⅳ型：浸潤型，胃壁因癌組織浸潤而增厚，局限性者即硬癌，彌慢性者即皮革狀胃。
表淺擴散型：發(fā)病初期病變橫向擴散，在較長時間內僅累及粘膜和粘膜下層，多認為這是一種特殊類型的早期胃癌，如病變向深層擴散。也可及粘膜下層以下的組織，形成皮革狀胃。
二、早期胃癌 指癌浸潤達粘膜層和／或粘膜下層，而不論有無淋巴結轉移，癌病灶在10mm內的稱小胃癌，在5mm內的稱微小胃癌。
三、組織學分類 可分為以下四類：①腺癌：最多見，癌細胞呈立方形或柱狀，排列成腺管，稱管狀腺癌；而有些向腺腔內突直呈乳頭狀結構，稱乳頭狀腺癌；②粘液腺癌：瘤細胞多呈圓形，分散于粘液基質中，有的胞漿內亦有大量粘液，多時呈印戒樣細胞，稱印戒細胞癌；③低分化癌：癌細胞形狀不一，胞漿少，核常呈異形性，很少有腺管；④未分化癌：細胞體積小，呈圓形，胞漿少，核深染，細胞呈彌漫分布。
從胃癌是否發(fā)生于腸化生的基礎上來說，胃癌可分為腸型和彌漫型兩種：腸型幾乎全由腸化生演變而成，可見腸腺樣結構，癌腫邊界清晰，彌漫型者腸化生少見，罕有腺管形成。癌腫邊界不清。
四、轉移途徑�、倭馨娃D移此為最早、最多見的轉移途徑，最初多局限于胃大、小彎和胃周圍的淋巴結，爾后至遠處淋巴結如左上鎖骨上淋巴結（Virchow淋巴結)腋下淋巴結等；②直接蔓延 病變直接侵及鄰近器管，如肝臟、脾、胰、橫結腸等；③血行擴散癌細胞經門靜脈轉移至肝臟，并經肝靜脈轉移至肺、腦、骨骼等；④腹腔內癌細胞種植如癌細胞脫落種植于直腸周圍及卵巢等。后者稱Krukenbery瘤，但有報道該瘤有卵巢的包膜，而認為非直接種植所致。
臨床表現
起病多隱匿。早期胃癌可無癥狀，或只有輕微之上腹不適，納差，疲倦等，局部可無體征，常誤診為慢性胃炎，直至癌腫發(fā)展至中晚期，方相繼出現下述表現：
一、 癥狀
�。ㄒ�)上腹疼痛 初為隱痛，后逐漸加重呈中至重度，多于飯后發(fā)生，無間歇期，服制酸劑不能緩解，但位于幽門部潰瘍癌，其癥狀規(guī)律與消化性潰瘍相似。
（二)食欲不振 胃癌患者常有食欲不振，尤其既往食欲良好者，近期內出現食量銳減進行性消瘦，精神萎糜、疲乏無力，均應疑及本病。
（三)消化道出血 多為小量嘔血或黑便，少數以急性上消化道大出血為首癥，乃癌腫潰破累及血管所致。
�。ㄋ�)進行性貧血 少數患者以貧血為首癥就診，多為癌腫所致的慢性進行性失血。
�。ㄎ�)其它 因腫瘤的部位、大小、轉移與否而出現不同的癥狀，如賁門部癌可較早出現吞咽困難；幽門部癌可引起幽門梗阻，肺轉移出現咳嗽、呼吸困難；肝轉移肝痛，黃疸；骨轉移出現骨痛等。
二、體征 晚期可有發(fā)熱、衰竭、惡液質等。上腹部可捫到質硬的腫塊，常有壓痛，幽門部腫塊可出現胃蠕動波、震水音。肝臟可因癌轉移而腫大，質硬、表面不平。淋巴結轉移可引起左鎖骨上淋巴結腫大，癌細胞轉移至卵巢時，下腹部可觸及質硬的包塊，常伴有血性腹水。
