3．非強(qiáng)心甙類正性肌力藥
�。�1)多巴胺與多巴酚丁胺 其主要作用是直接興奮心臟的β－腎上腺素能受體，增強(qiáng)心肌收縮力和心搏血量。用法：多巴胺開(kāi)始以每分鐘2-5ug/kg滴注為宜，以后根據(jù)病情調(diào)整。如劑量過(guò)大可使心率增快，周圍血管收縮而增加負(fù)荷。多巴酚丁胺開(kāi)始以每分鐘2.5ug/kg，逐漸增量10ug/kg靜脈滴注，正性肌力作用較強(qiáng)，副作用少，可與洋地黃或血管擴(kuò)張劑合用。
（2)對(duì)羥苯心安 為β1受體興奮劑，有加強(qiáng)心肌收縮力而無(wú)收縮周圍血管或?qū)е滦穆墒С５淖饔谩Ｓ梅ǎ阂话?0-200mg/日口服，必要時(shí)可用每分鐘15ug/kg靜滴，適用于β阻滯劑，急性心肌梗塞所致低排出量性心力衰竭。
�。�3)吡丁醇 作用于β受體（β1β2)，使其興奮，除有增強(qiáng)心肌收縮力外，又有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管及解除氣道梗阻作用，用法：20mg3-4次。副作用：偶有惡心和焦慮不安。
�。�4)氨聯(lián)吡啶酮 可使心肌收縮力加強(qiáng)而無(wú)血壓，心率或心律變化，作用機(jī)制尚不清楚。用法：300－900mg／日口服，對(duì)難治性心力衰竭病人有效，長(zhǎng)期服用可并發(fā)血小板減少癥。
（三)其他治療
1、有呼吸困難者可給予吸氧。
2、并發(fā)癥及其治療 心力衰竭時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥及其治療如下：
�。�1)呼吸道感染 較常見(jiàn)，由于心力衰竭時(shí)肺部瘀血，易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，必要時(shí)可給予抗菌素。
（2)血栓形成和栓塞 長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子大小有密切關(guān)系。小的肺栓塞可無(wú)癥狀，大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降，同時(shí)肺動(dòng)脈壓升高，右心衰竭加重。相應(yīng)肺部呈現(xiàn)濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動(dòng)發(fā)作。起病后12－36小時(shí)或數(shù)天后在下肺野出現(xiàn)三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動(dòng)脈栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動(dòng)者，易發(fā)生心房?jī)?nèi)血栓，栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸系膜動(dòng)脈栓塞。
長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)注意及時(shí)翻身按摩肢體作被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防血栓形成，對(duì)有栓子脫落引起肢體動(dòng)脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進(jìn)行溶血栓治療，肢體缺血嚴(yán)重者應(yīng)作外科治療。
�。�3)心原性肝硬化 由于長(zhǎng)期右心衰竭，肝臟長(zhǎng)期淤血缺氧，小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮和結(jié)締組織增生，晚期出現(xiàn)門脈高壓，表現(xiàn)為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理：經(jīng)強(qiáng)心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。
�。�4)電解質(zhì)紊亂 常發(fā)生于心力衰竭治療過(guò)程中，尤其多見(jiàn)于多次或長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑后，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見(jiàn)。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站m.zxtf.net.cn
①低血鉀癥 輕者全身乏力，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，常加重洋地黃毒性，必須及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，輕癥可口服氯化鉀3-6g/日，重者可用氯化鉀1-1.5g溶于5％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)可重復(fù)給予。
②失鹽性低鈉綜合征 是由于大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起，多發(fā)生在大量利尿之后。發(fā)病較急，出現(xiàn)軟弱無(wú)力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者可有頭痛、煩燥不安意識(shí)不清，甚至昏迷等低鈉性腦病表現(xiàn)�；颊咂つw干躁，脈細(xì)速，尿量減少，甚至血壓降低�；�(yàn)：血鈉、氯化物、二氧化碳結(jié)合力皆低，紅細(xì)胞壓積增高。治療，應(yīng)不限制食鹽，并可用3％氯化鈉液100－500ml緩慢靜脈滴入。
二、積極防治病因及誘因 心力衰竭發(fā)生后，如能應(yīng)用藥物和手術(shù)治療基本病因，則心力衰竭可獲改善。例如貧血性心臟病的糾正貧血，高血壓心臟病的降壓治療，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病的調(diào)整甲狀腺機(jī)能，心臟瓣膜病及先天性心臟病的外科手術(shù)矯治等。均為防治該病發(fā)展至心力衰竭的重要方法。積極而有效地避免或控制心力衰竭的誘發(fā)因素，如急性感染風(fēng)濕活動(dòng)，心律失常，操勞過(guò)度，�？蓽p少或防止心力衰竭的發(fā)生。
三、難治性心力衰竭的治療 有些嚴(yán)重慢性心力衰竭的病人，對(duì)各項(xiàng)治療措施包括：休息、飲食、洋地黃和利尿劑等均不能改善其心力衰竭狀態(tài)，稱之為難治性心力衰竭。對(duì)難治性心力衰竭病人應(yīng)逐個(gè)排除導(dǎo)致難治性心力衰竭的常見(jiàn)病因：①診斷是否正確或有無(wú)遺漏，如隱匿型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血等。②應(yīng)注意有無(wú)并發(fā)癥存在，如肺部感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞等。③洋地黃劑量是否適當(dāng)，劑量不足或過(guò)量均可影響療效；④所用利尿劑是否恰當(dāng)，⑤所用藥物中有無(wú)負(fù)性收縮能藥物如心得安等，�？墒剐牧λソ呒又亍＂拊行呐K病如慢性瓣膜病、先天性心臟病等是否及時(shí)手術(shù)治療，失去手術(shù)時(shí)機(jī)常發(fā)展為難治性心力衰竭。⑦電解質(zhì)紊亂是否糾正。
對(duì)每一例難治心力衰竭病人都應(yīng)詳細(xì)觀察和分析，找出影響療效的原因，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧�，心力衰竭亦可能改善�?/P>
預(yù)后
決定于原有心臟病的情況及心力衰竭的程度以及對(duì)治療的反應(yīng)。
