一旦決定對(duì)病人行肝移植手術(shù)并且沒有明顯的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)方面的禁忌證，那么就需要對(duì)病人作出更全面和詳細(xì)的評(píng)估。主要包括、解剖、病因、感染、腫瘤、合并的疾病及各重要臟器的評(píng)估。
一、一般情況
測(cè)量受體的體重、身高和肝臟的大小是必要的，因?yàn)檫@決定著選擇大小合適的供體肝臟。肝移植術(shù)后的排異反應(yīng)與腎移植和心臟移植相比，發(fā)生率低，程度輕且容易治療和逆轉(zhuǎn)，所以組織配型一般只基于ABO血型相配。血清巨細(xì)胞病毒（CMV)抗體陰性的受體，最好接受CMV陰性的供體肝臟。CMV陽(yáng)性的供體肝臟移植給VMV陰性的受體，術(shù)后CMV感染的機(jī)會(huì)明顯增加。年齡本身不是肝移植主要考慮因素，過(guò)去曾把年齡大于50歲列為手術(shù)禁忌證，現(xiàn)在也有年齡大于70歲的病人移植成功的例子。
二、肝臟和膽管系統(tǒng)
對(duì)肝臟和膽管系統(tǒng)的評(píng)估主要是為了明確肝臟的原發(fā)病和排除惡性腫瘤的存在。由于肝臟原發(fā)病的不同，關(guān)系著肝移植手術(shù)前和術(shù)后的不同治療方法，以及術(shù)后原發(fā)病的復(fù)發(fā)情況，所以術(shù)前明確原發(fā)病的診斷是重要的。
在血液學(xué)檢查方面，下列檢查應(yīng)該常進(jìn)行：①乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志，如HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb、以及HBV-DNA；②丙型肝炎病毒；HCV-Ab和HCV-RNA；③抗核抗體（ANA)；④抗線粒體抗體（AMA)；⑤抗平滑肌抗體（ASMA)；⑥EB病毒抗體；⑦巨細(xì)胞病毒（CMV)抗體；⑧甲胎蛋白（AFP)和癌胚抗原（CEA)；⑨人類免疫缺陷病毒（HIV)。
對(duì)于Budd-Chiari綜合征、酒精性肝硬化及其他原因不明的肝病病人，需要行肝臟活檢病理檢查。由于丙型肝炎病毒從感染至抗體產(chǎn)生之間有一較長(zhǎng)的潛伏期，所以對(duì)于HCV-Ab陰性的病人，可對(duì)活檢肝組織行PCR檢查來(lái)明確有無(wú)丙型肝炎病毒感染。
許多肝硬化病人都合并有肝細(xì)胞癌，所以，每個(gè)病人必須接受B超、CT或MRI檢查，以明確有無(wú)肝癌的存在。對(duì)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性占位性病變的病人，必須在B超引導(dǎo)下行肝臟活檢。直徑小于5cm的原發(fā)性肝癌，如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也不構(gòu)成手術(shù)禁忌證[1]。
硬化性膽管炎可能合并膽管癌，癌胚抗原（CEA)檢查有助于明確診斷。必要時(shí)可以行逆行胰膽管造影（ERCP)及膽管脫落細(xì)胞檢查。由于膽管癌病人肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，一般被認(rèn)為是手術(shù)禁忌證。[2,3]
門靜脈和腸膜靜脈血栓不是肝移植手術(shù)的禁忌證，但是會(huì)給肝移植手術(shù)帶來(lái)困難，所以，彩色多普勒超聲檢查門靜脈和下腔靜脈是必要的，它不但可以明確有無(wú)血栓存在，同時(shí)，也可以明確門靜脈高壓的診斷和門靜脈、脾靜脈的直徑和血流方向[4]。
有時(shí)需要行ERCP或經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC)來(lái)明確膽管系統(tǒng)是否正常。
三、心血管系統(tǒng)
肝臟移植時(shí)，病人常會(huì)面臨極大的血液動(dòng)力學(xué)的改變[5]，所以術(shù)前對(duì)受體的心血管系統(tǒng)作出評(píng)估是必要的，特別是對(duì)于年齡大于60歲的病人，以及有吸煙史、家族心臟病史、糖尿病和高血壓的病人。
冠心病病人經(jīng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，如果左心室收縮功能正常，也可以行肝移植手術(shù)。酒精性肝硬化病必須檢測(cè)左心室功能以排除心肌病變，如果已有心肌病變，則不宜行肝移植手術(shù)。一些系統(tǒng)性疾病。如紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、血色素沉著癥，都需要進(jìn)行詳細(xì)的心臟檢查。
心臟瓣膜病如果已引起肺動(dòng)脈高壓，則應(yīng)視為禁忌證。
對(duì)于心電圖有異常表現(xiàn)者，如左束支傳導(dǎo)阻滯、左心室腬厚或ST-T段改變的病人，可行運(yùn)動(dòng)階梯試驗(yàn)。心電圖QT離散度的異常以及各異聯(lián)之間QP間期的變異是心肌在復(fù)極化過(guò)程的異常反映，如果QP離散度達(dá)到90ms，說(shuō)明心肌有嚴(yán)重的病變，術(shù)后容易發(fā)生心臟并發(fā)癥[6]。代謝性疾病往往合并有心肌的病變，所以對(duì)這類病人術(shù)前檢查QT離散度也是必要的。
四、呼吸系統(tǒng)
大部分慢性肝病病人都存在不同程度的肺功能異常，大約有50%的無(wú)吸煙病人和75%有吸煙病史的病人存在肺彌散功能的損害[7]。自身免疫性肝病和原發(fā)性淤膽型肝硬化常常伴有肺間質(zhì)的纖維化。術(shù)前肺部疾病的存在會(huì)增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。
在肝移植術(shù)前，每個(gè)病人都應(yīng)常規(guī)行肺功能檢查，肺彌散功能有損害的病人，應(yīng)行血?dú)鈾z查。如果動(dòng)脈血氧分壓低于10.67kPa(80mmHg)，吸純氧不能糾正，則需行肺活檢。對(duì)于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病人，則應(yīng)行肺活檢和心導(dǎo)管檢查。
如果病人合并嚴(yán)重的進(jìn)展性原發(fā)性肺病，肺功能不能糾正的，則不宜行肝移植手術(shù)。功能性肺部疾�。ㄈ缦�)和繼發(fā)于肝功能衰竭的肺功能不全（如肝肺綜合征、腹水或肌消耗引起的呼吸困難)不影響肝移植術(shù)后的存活率。
五、腎功能
血肌酐是反映腎臟功能的一個(gè)靈敏的指標(biāo)，如果血清肌酐大于30mg/L，手術(shù)死亡率明顯升高[9]。肝腎綜合征在肝移植術(shù)后可以得到糾正，這時(shí)，血清肌酐升高并不影響術(shù)后存活率。但是必須排除腎臟本身的疾病。如果終末期肝病病人同時(shí)合并有嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)性疾病，則需行肝腎聯(lián)合移植。
