腫瘤又稱新生物。是各種致病因素引起的組織細(xì)胞異常增生的結(jié)果，通常以形成腫塊為主要臨床特征的一種常見、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡和身體任何部位。其發(fā)生原因乃各種因素（包括化學(xué)的、物理的、生物的外部因素和遺傳、內(nèi)分泌、免疫體內(nèi)因素)綜合作用的結(jié)果。這些內(nèi)、外因素引起細(xì)胞遺傳信息物質(zhì)脫氧核糖核酸（DNA)的改變，使其不按人體需要異常分化和增生。這種細(xì)胞增生不按正常器官組織的規(guī)律生長(zhǎng)，喪失正常細(xì)胞功能，且可破壞原來(lái)器官結(jié)構(gòu)，對(duì)人體無(wú)益，反成一種累贅，甚至有危險(xiǎn)。由于感染、損傷、變態(tài)反應(yīng)等引起的細(xì)胞增生，也可形成腫塊，但本質(zhì)上屬人體防衛(wèi)性反應(yīng)，細(xì)胞基本保持著固有的性質(zhì)，病因消除后就不繼續(xù)增生，這是兩種腫塊的本質(zhì)區(qū)別。
一、腫瘤的基本分類
按腫瘤細(xì)胞形態(tài)的特征和腫瘤對(duì)人體器官結(jié)構(gòu)和功能的影響不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。
良性腫瘤一般稱為“瘤”，惡性腫瘤來(lái)自上皮組織者稱為“癌”，來(lái)自間葉組織者稱為“肉瘤”。某此些惡性腫瘤也可稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有惡性腫瘤習(xí)慣稱為癌癥或癌腫。
各種腫瘤可以在“瘤”、“癌”或“肉瘤”之前冠以部位（器官)和/或組織（細(xì)胞)的名稱，例如肺癌、肝癌、胃癌等。同一器官可能有不同的組織細(xì)胞腫瘤，如肺癌包括鱗狀上皮癌、腺癌和未分化型癌等；肝癌包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和來(lái)自其他器官轉(zhuǎn)移癌等；甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡型癌、未分化癌和髓樣癌等。因此，診斷治療時(shí)不僅要確定腫瘤的部位，而且應(yīng)盡量了解其組織學(xué)分類。
二、腫瘤的臨床表現(xiàn)
腫瘤因其細(xì)胞成分、發(fā)生部位和發(fā)展程度有所不同，可呈現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。一般而言，早期腫瘤很少有癥狀不明顯，腫瘤發(fā)展后表現(xiàn)就比較顯著。
局部表現(xiàn)
1.腫塊 為瘤細(xì)胞不斷增殖所形成。常是病人就診的主要原因，也是診斷腫瘤的重要依據(jù)。檢查時(shí)，可在體表發(fā)現(xiàn)或在深部觸及新生的腫物，也可發(fā)現(xiàn)器官（如肝、甲狀腺)或淋巴結(jié)腫大。一般而論，良性腫瘤增長(zhǎng)較慢，境界清楚，表面光滑，與基底組織無(wú)愈著（可活動(dòng))。惡性腫瘤增長(zhǎng)較快，表面凸凹不平，與基底組織愈著而不易推移，有些境界不清楚。發(fā)生于體腔內(nèi)深部器官的腫瘤，一般較難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤引起壓迫、阻塞或破壞所在器官而出現(xiàn)癥狀時(shí)，以此癥狀為線索，通過(guò)進(jìn)一步檢查，方能發(fā)現(xiàn)腫塊，如縱隔腫塊壓迫上腔靜脈引起回流障礙時(shí)，患者出現(xiàn)頭、面、頸、上胸壁的腫脹，胸壁及頸部靜脈怒張、呼吸急促、紫紺等癥狀。
無(wú)論良性或惡性腫瘤，使用一般抗感染治療，外敷藥物或理療，均不能控制腫塊生長(zhǎng)。
2.疼痛 為惡性腫瘤發(fā)展后的常見癥狀之一，也是促使患者就醫(yī)的主要原因。由于腫瘤生長(zhǎng)，引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫瘤造成空腔器官（如胃腸道，泌尿道)梗阻；或腫瘤晚期浸潤(rùn)胸膜、腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等，均可發(fā)生疼痛，開始時(shí)多為隱痛、鈍痛，常以夜間明顯，逐漸加重，變?yōu)樘弁措y忍，晝夜不休。陣發(fā)性疼痛為腫瘤引起空腔器官梗阻所致；灼痛常為腫瘤并發(fā)感染的表現(xiàn)；放射痛可能為神經(jīng)干受累的緣故，但疼痛部位常無(wú)明顯觸痛。良性腫瘤無(wú)疼痛或較少疼痛癥狀，但腫瘤增大壓迫鄰近器官組織時(shí)也可出現(xiàn)壓迫性疼痛癥狀，需與惡性腫瘤的疼痛加以區(qū)別。
3.病理性分泌物 發(fā)生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖器官的腫瘤，一旦腫瘤向腔內(nèi)潰破或并發(fā)感染時(shí)，可有血性，粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出。此癥狀應(yīng)引起高度重視，收集這些分泌物行細(xì)胞學(xué)檢查可助診斷，并可借與常見的急、慢性炎癥相鑒別。
4.潰瘍 為惡性腫瘤表面組織壞死所形成。在體表或內(nèi)窺鏡觀察下，惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，邊緣可隆起外翻，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，血性分泌物有惡臭。
5.出血 來(lái)自潰瘍或腫瘤破裂。體表腫瘤出血可直接發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)腫瘤少量出血表現(xiàn)為血痰、粘液血便或血性白帶；大量出血表現(xiàn)為嘔血、咯血或便血等。腫瘤一旦發(fā)生出血常反復(fù)不止。
6.梗阻 良性和惡性腫瘤都可能影響呼吸道、胃腸道、膽道或泌尿道的通暢性，引起呼吸困難、腹脹、嘔吐、黃疸或尿潴留等。由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快。
7.其他 如肺癌可引起胸水，胃癌和肝癌可引起腹水，骨腫瘤可引起病理性骨折等。
器官功能紊亂
例如：顱內(nèi)腫瘤除可引起頭痛外，還可引起視力障礙、面癱、偏癱等；肝癌除有肝腫大或肝區(qū)疼痛外，還可引起食欲不振、腹脹等胃腸功能失調(diào)；又如功能性內(nèi)分泌瘤；胰島素瘤的主要表現(xiàn)為低血糖綜合征；嗜鉻細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為高血壓；甲狀旁腺瘤的表現(xiàn)為鈣代謝紊亂所致的骨和腎病變。
全身改變
大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度都有全身性改變。
1.乏力或／和消瘦 原因可能是腫瘤生長(zhǎng)較快而消耗較多能量，飲食減少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨礙休息。
2.發(fā)熱 一般認(rèn)為與腫瘤組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收，或并發(fā)感染有并�；蛞蚰[瘤代謝率增高所致。有些腫瘤發(fā)熱原因不明。
3.貧血 可能與腫瘤出血或造血功能障礙有并。
4.惡病質(zhì) 為晚期腫瘤全身衰竭表現(xiàn)。
臨床上，某些惡性腫瘤的初發(fā)癥狀可能是上列任何一、二項(xiàng)表現(xiàn)。因此，對(duì)病因不明的發(fā)熱持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的夜間疼痛、消瘦、無(wú)力、貧血或低熱等，應(yīng)充分重視并詳細(xì)檢查。
良性腫瘤的臨床特點(diǎn)
良性腫瘤瘤休生長(zhǎng)緩慢，從生長(zhǎng)部位向四周呈膨脹性均勻生長(zhǎng)，隨著瘤體不斷增大，可推開、擠壓鄰近組織器官。腫瘤四周有結(jié)締組織增生形成包膜，因而與周圍組織之間有明顯界限。臨床檢查多為園形或橢園形，表面光滑、活動(dòng)，對(duì)人體一般無(wú)大的影響，唯在重要器官（顱內(nèi)、胸腔內(nèi))也可威脅生命。少數(shù)良性腫痛可發(fā)生癌變。某些良性腫瘤如子宮肌瘤可引起出血，胰腺β細(xì)胞瘤引起低血糖綜合征，對(duì)人體影響也相當(dāng)嚴(yán)重。
惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)
惡性腫瘤發(fā)展較快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞四周蔓延侵入周圍組織的間隙、管道、空腔等處，并破壞鄰近器官和／或組織。惡性腫瘤一般無(wú)包膜，與周圍組織分界不清。固定、不能推動(dòng)，表面高低不平，質(zhì)脆，腫瘤中央可缺血、壞死、表面潰爛、出血。瘤體表面可呈菜花樣。惡性腫瘤還具有轉(zhuǎn)移性特征，主要轉(zhuǎn)移途徑為：
1.直接浸潤(rùn) 即腫瘤從原發(fā)部位直接侵入周圍組織器官，如胃癌侵犯橫結(jié)腸；直腸癌侵犯膀胱等。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，循淋巴道累及區(qū)域淋巴結(jié)，形成轉(zhuǎn)移癌，然后再轉(zhuǎn)移到另一淋巴結(jié)，最后經(jīng)胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入靜脈內(nèi)。如胃竇部癌先轉(zhuǎn)移至幽門上、下淋巴結(jié)，最后到左鎖骨上淋巴結(jié)入鎖骨下靜脈。
3.血行轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞直接侵入靜脈或間接經(jīng)淋巴道，再進(jìn)入血循環(huán)。常見轉(zhuǎn)移部位為肺、肝、骨、腦等。
4.種植性轉(zhuǎn)移 胸、腹腔內(nèi)器官原發(fā)部位腫瘤侵犯漿膜面，當(dāng)癌細(xì)胞脫落后，再粘附于其他處漿膜面上繼續(xù)生長(zhǎng)，形成種植性癌結(jié)節(jié) ，并可產(chǎn)生癌性胸、腹水（多為血性)。如胃癌侵犯漿膜后，癌細(xì)胞掉入盆腔，在膀胱（或子宮)直腸窩形成種植性轉(zhuǎn)移癌。
惡性腫瘤早期診斷的重要性
惡性腫瘤生長(zhǎng)較快、發(fā)展迅速，造成組織器官的嚴(yán)重破壞，且有轉(zhuǎn)移的特征，給人體帶來(lái)極大的危害，是目前為害人們生命安全的常見疾病。作到“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”對(duì)保障人民健康有著極其重要的意義。
臨床病理分期方法
1.臨床分期法 根據(jù)腫瘤是否有轉(zhuǎn)移，鄰近器官受累情況和患者全身情況，可將癌（或肉瘤)分為早、中、晚三期。
早期：腫瘤小，局限原發(fā)組織層，無(wú)轉(zhuǎn)移，癥狀不明顯，患者一般情況好。
中期：腫瘤較大，侵及所在器官的各層，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移�；颊呖捎邪Y狀出現(xiàn)而一般情況尚好。
晚期：腫瘤巨大，廣泛侵犯所在器官并侵襲鄰近器官組織，有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，癥狀重，患者一般情況差。
腫瘤的臨床分期，對(duì)制定治療方案和予后的推測(cè)有重要意義。一般說(shuō)早、中期多采用手術(shù)治療。早期療效好，中期較差，而晚期患者雖采取多各治療，予后還是很差的。
2.病理分期法 惡性腫瘤的細(xì)胞分化不良，根據(jù)細(xì)胞分化程度分級(jí)，以表示腫瘤的惡性程度。通常將癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，或高分化、中等分化、低分化三級(jí)，其惡性程度依次增高。
3.TNM分期法 國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)對(duì)各種常見腫瘤（乳癌、喉癌、子宮癌、胃癌等)進(jìn)行統(tǒng)一分期，便于設(shè)計(jì)治療方案和評(píng)價(jià)療效，以探討治療規(guī)律，能客觀地比較各國(guó)腫瘤治療結(jié)果。TNM概括表示腫瘤范圍，即T（原發(fā)腫瘤)，N（區(qū)域淋巴結(jié))，M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。
根據(jù)腫瘤大小和局限范圍分為T1、T2、T3、T4，原位癌為TIS，未見原發(fā)腫瘤為T0；根據(jù)臨床檢查所發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)播及范圍為N0、N1 、N2、N3，無(wú)法估計(jì)者為NX；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1。各種種瘤的TNM分類標(biāo)準(zhǔn)，均有各專業(yè)會(huì)議協(xié)定。
