一、經(jīng)皮肝穿刺膽管引流
分外引流、內(nèi)引流和永久性涵管引流，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。
�。ㄒ�)外引流 先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽系內(nèi)壓力。緩解黃疸（圖6－2－1)。由于外引流會(huì)喪失大量電解質(zhì)。體外端導(dǎo)管有引發(fā)感染的危險(xiǎn)，因此外引發(fā)主要用于手術(shù)前。待病情緩解平穩(wěn)后，再治療引起膽管狹窄的疾病。
圖6－2－1 經(jīng)皮肝膽系外引流示意圖
1.穿刺肝內(nèi)膽管；2.經(jīng)穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲至狹窄近端；3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管；4.拔出導(dǎo)絲即行外引流
�。ǘ�)內(nèi)引流 方法基本同外引流，但引流導(dǎo)管頭端要通過(guò)狹窄梗阻區(qū)，置于梗阻遠(yuǎn)端的膽管內(nèi)或十二指腸內(nèi)，膽汁即經(jīng)引流導(dǎo)管之側(cè)孔流入梗阻下端膽管，進(jìn)入十二指腸內(nèi)（圖6－2－2)。留于體外的引流管在貼近皮膚處切斷，用縫線(xiàn)縫于皮膚上，用消毒紗布包扎。內(nèi)引流避免喪失膽汁和感染的弊病，對(duì)于不能手術(shù)的惡性梗阻較為適宜。如引流管阻塞，流通不暢，可經(jīng)原途徑調(diào)換新引流管。
圖6－2－2 經(jīng)皮肝膽系內(nèi)引流示意圖
1.穿刺肝內(nèi)膽管；2.導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段；3.有側(cè)孔導(dǎo)管頭端通過(guò)狹窄段；4.狹窄段上下導(dǎo)管均有側(cè)孔即可行內(nèi)引流
�。ㄈ�)永久性涵管引流 主要用于不能手術(shù)切除的惡性膽系梗阻患者，作姑息治療用。這是在內(nèi)引流的基礎(chǔ)上，將一段塑料導(dǎo)管置于梗阻狹窄段的膽管內(nèi)，以便膽汁經(jīng)此管流入梗阻遠(yuǎn)側(cè)膽管，進(jìn)入十二指腸內(nèi)。這種引流。體外無(wú)引流管，可進(jìn)一步避免感染發(fā)生。正如上節(jié)所述，目前多已開(kāi)始采用支撐器支撐方法，代替塑料導(dǎo)管引流。
經(jīng)皮膽系引流近期效果滿(mǎn)意，并發(fā)癥少，但長(zhǎng)期引流易發(fā)生膽管炎和引流管阻塞。因此安置引流管后，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，及時(shí)觀察與處理功能發(fā)生異常引流管。
