脛骨內(nèi)髁骨軟骨病

【概述】　返回

　　脛骨內(nèi)髁骨軟骨病，又稱脛骨內(nèi)翻或Blount病。是指脛骨內(nèi)髁軟骨發(fā)育不良而產(chǎn)生的膝內(nèi)翻畸形。

【治療措施】　返回

　　 　膝內(nèi)翻畸形嚴(yán)重者，可行脛骨上端截骨術(shù)。宜早期進(jìn)行。有一組47根脛骨，做一次截骨即得矯行者中，只有3根大于8歲；而因畸形復(fù)發(fā)而需作多次截骨術(shù)的21根脛骨中，只有5根小于8歲。因此Blount張，在2歲后就可以手術(shù)。脛腓骨杵臼形截骨術(shù)最為常用。但亦有加作脛骨外側(cè)骨骺阻滯或內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面抬高術(shù)者。

【病因?qū)W】　返回

　　本病好發(fā)于黑人兒童，這與其他骨軟骨病有明顯區(qū)別。原因不明，有人認(rèn)為這是因黑人兒童下地行走較早（平均10½月)而白人兒童較晚（15月)的緣故。過早的行走使脛骨內(nèi)側(cè)骨骺受到過度的應(yīng)力，造成軟骨發(fā)育紊亂導(dǎo)致畸形。亦有人認(rèn)為本病是因非洲黑種民族，喜歡將小孩揹在身上，兩髖外展、膝內(nèi)翻，對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)骨骺的壓力增加所致。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　為弓形腿。又分為嬰兒型及青少年型（6～13歲)，后者少見，常因外傷及感染所致，畸形亦不嚴(yán)重。由于胎兒在子宮內(nèi)的體位，多數(shù)嬰兒有弓形腿，要到1歲后才自然矯正。因此，在2歲前不應(yīng)貿(mào)然診斷為本病。

　　X線表現(xiàn)　 受累側(cè)小腿向內(nèi)彎曲，呈膝內(nèi)翻畸形，脛骨內(nèi)髁增大，其上方關(guān)節(jié)面向內(nèi)、下、后方傾斜。鄰近骨骺的干骺端內(nèi)側(cè)部分也向內(nèi)側(cè)擴(kuò)展，且可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀密度不均勻或不規(guī)則鈣化，脛骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)增厚。膝關(guān)節(jié)造影示脛骨關(guān)節(jié)面逐漸由水平發(fā)展至塌陷，內(nèi)側(cè)半月板代償性異常增厚，以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定（圖1)。

圖1　脛骨內(nèi)翻的X線表現(xiàn)

（1)第一期，2歲�。�2)第二期，5歲

（3)第三期，6歲　（4)第四期，8歲

（5)第五期，9歲�。�6)第六期，12歲

【鑒別診斷】　返回

　　區(qū)別早期脛骨內(nèi)髁骨軟骨病與生理性弓形腿是非常必要的。生理性弓形腿為雙側(cè)對(duì)稱，整個(gè)脛骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)均發(fā)生彎曲，脛骨內(nèi)髁骨軟骨病可為單側(cè)性，不對(duì)稱。脛骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)所成的角較銳，且其弓形的尖端較生理性者更靠近端，成角會(huì)進(jìn)行性加重，脛骨內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨贅或唇狀變，脛骨近側(cè)骨骺成楔形。