吞咽困難

吞咽困難指食物從咽到胃的推進(jìn)過程受阻而引起的主觀感覺。

常見主訴是食物在吞咽時(shí)"被堵住"，可伴有疼痛。液體或固體的輸送可因咽，食管和毗鄰臟器的器質(zhì)性損害或神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉組織的功能紊亂而受阻，引起吞咽困難。吞咽困難的原因常需仔細(xì)尋找。

食管前性吞咽困難

食團(tuán)從口咽部到進(jìn)入食管的過程發(fā)生困難。

食管前性吞咽困難可由食管毗鄰結(jié)構(gòu)的功能異常而引起，最常見于累及橫紋肌的神經(jīng)或肌肉病變(如皮肌炎，重癥肌無力，肌營養(yǎng)不良，帕金森病，吩噻嗪治療的動(dòng)眼神經(jīng)危象，肌萎縮型側(cè)索硬化，延髓型脊髓灰質(zhì)炎，假性髓性麻痹及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變)，患者常發(fā)生鼻反流或氣管吸入，繼而出現(xiàn)咳嗽。

食管性吞咽困難

由于梗阻性或運(yùn)動(dòng)障礙性疾病而引起的食物沿食管下行困難。

食管性吞咽困難有時(shí)伴有梗阻性疾病(如癌腫，良性消化性狹窄，下食管環(huán))。梗阻性疾病可使食管腔機(jī)械性縮小，通常僅造成對固體食物的吞咽困難，患者對肉類和面包特別反感，但有的患者不能耐受任何固體食物，只能進(jìn)食流質(zhì)�；颊咴V食管下段吞咽困難是由于食管下段引起，這常是正確的，但患者訴食管上段的吞咽困難也可由食管下段的病變引起。吞咽困難可為間歇性(如由于下食管環(huán)引起的)，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)迅速發(fā)展(如由于食管癌引起的)或病程達(dá)數(shù)年(如由于消化性狹窄引起的)。對由消化性狹窄引起的吞咽困難，發(fā)病前常有明顯的胃食管反流病史。

由梗阻性疾病引起的吞咽困難可有外源性和內(nèi)源性兩種原因。外源性梗阻可由腫瘤或鄰近器官壓迫食管所致，常見于左心房擴(kuò)大，主動(dòng)脈瘤，異位鎖骨下動(dòng)脈(見下文食管受壓性吞咽困難)，胸骨后甲狀腺，外生骨疣或食管外腫瘤(最常見的是肺部腫瘤)。診斷常采用X線檢查，預(yù)后取決于病因?qū)W。內(nèi)源性梗阻通常由食管癌引起(參見第34節(jié))。梗阻也可由于淋巴瘤，平滑肌肉瘤或轉(zhuǎn)移性癌(極少見)的食管受累所致。

食管性吞咽困難有時(shí)可伴有運(yùn)動(dòng)障礙性疾病(如失弛緩癥，癥狀性彌漫性食管痙攣，硬皮病)，導(dǎo)致食管平滑肌的功能異常，影響食管蠕動(dòng)和下食管括約肌功能，引起對液體和固體的吞咽困難，從而影響食管順利輸送食物。對液體和固體食物兩者都有吞咽困難，可以準(zhǔn)確地鑒別運(yùn)動(dòng)障礙性和梗阻性吞咽困難。

注意不能將吞咽困難和球狀感(癔球)混淆，后者是一種咽部有腫塊的感覺，與吞咽無關(guān)，不影響食物的輸送。癔球常與焦慮或悲傷有關(guān)，其病因?qū)W大多為情緒性的(參見第21節(jié))。