胃，腸內(nèi)感染主要表現(xiàn)為上消化道癥狀(厭食，惡心，嘔吐)，腹瀉和腹部不適。
(參見第148節(jié)Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病中食物過敏和不耐受；第260節(jié)新生兒感染性疾病中的新生兒急性感染性腹瀉以及第265節(jié)細(xì)菌性感染中的急性感染性胃腸炎)
胃腸炎所致水，電解質(zhì)丟失對(duì)健康成人來說僅僅帶來生活的不方便，但是對(duì)不能耐受這種丟失的人(如老年人，嬰幼兒，虛弱者或同時(shí)患有其他疾病)來說會(huì)帶來巨大的影響。
病因?qū)W和流行病學(xué)
胃腸炎的病因可以是非特異性的，不確定的或不明原因的，或由細(xì)菌，病毒，寄生蟲或毒素引起的。如果能確定特異性的病因，則應(yīng)避免使用特異性較小的術(shù)語"胃腸炎"。
在美國，彎曲菌感染是引起腹瀉疾病的最常見的細(xì)菌。志賀菌屬，大腸埃希菌O157：H7血清型，賈第鞭毛蟲屬，諾沃克(Norwalk)病毒及輪狀病毒引起的胃腸炎在人群中傳播尤其常見。沙門菌屬感染可以通過接觸爬行動(dòng)物獲得(如美洲大蜥蜴，海龜)。
引起胃腸炎的病毒包括諾沃克病毒和類諾沃克病毒，輪狀病毒，腺病毒，星狀病毒和萼狀病毒。病毒性腹瀉常通過污染的水源或食物或通過糞-口途徑在嬰兒，兒童和成人中流行。諾沃克病毒感染一年四季均可發(fā)生，大約40%兒童和成人胃腸炎暴發(fā)是由它引起的。在溫帶地區(qū)的冬天，輪狀病毒是嚴(yán)重腹瀉性疾病的主要原因，導(dǎo)致2歲以下兒童住院。在成人中，該病毒感染癥狀較輕，可能與已經(jīng)獲得免疫力有關(guān)。
某些腸道寄生蟲，尤其是蘭氏賈第鞭毛蟲(參見第161節(jié)腸道原生蟲中賈第鞭毛蟲)可粘附或侵入腸道粘膜，從而引起惡心，嘔吐，腹瀉和全身不適。賈第鞭毛蟲病在許多寒冷的氣候中為地方性流行病(如落基山，美國北部和歐洲)。該病可以成為慢性病，引起吸收不良綜合征(參見第30節(jié))。通過人-人之間接觸(如在日護(hù)理中心)或通過飲用污染的水(如來自河流)得病。另一種腸道寄生蟲-隱孢子蟲，引起水樣瀉，有時(shí)伴有上腹部絞痛，惡心和嘔吐。在健康者中，通常癥狀輕，能自限；但在免疫缺陷的患者中，感染可以是嚴(yán)重的，引起大量的水，電解質(zhì)丟失。飲用污染的水可能是隱孢子蟲感染最常見的原因。雖然市政的供水中常常找到隱孢子蟲卵囊，但是有多少百分比的水供中含有活的，具有傳染性的卵囊還不清楚。
腸道流感或流行性感冒和一些類型的旅游者腹瀉，可由細(xì)菌毒素或病毒感染引起。
某些細(xì)菌菌株產(chǎn)生腸毒素，后者減少腸道的吸收，并引起水，電解質(zhì)分泌。在一些實(shí)例中(如霍亂弧菌腸毒素)，通過化學(xué)方法提純的毒素證實(shí)：單純毒素即可引起小腸的大量水樣分泌，從而充分證實(shí)了腹瀉的發(fā)病機(jī)制。腸毒素可能也是其他腹瀉綜合征的發(fā)病機(jī)制(如大腸埃希菌腸毒素可引起"托兒所腹瀉"和旅游者腹瀉的一些暴發(fā)流行)。
某些志賀菌屬，沙門菌和大腸埃希菌穿入小腸或結(jié)腸粘膜，引起顯微鏡下可見的潰瘍，出血，富含蛋白液體的滲出，以及電解質(zhì)和水的分泌。不管病原微生物是否產(chǎn)生腸毒素，都可能出現(xiàn)這樣的侵染過程及其后果。
胃腸炎可以在攝入植物(如蕈，馬鈴薯，庭園植物)，海產(chǎn)品(魚，蛤類，貝類)或受污染食物中所含的化學(xué)毒素而引起。
攝入重金屬(砷，鉛，汞，鎘)可引起急性惡心，嘔吐，腹瀉。許多藥物包括廣譜抗生素有較大的胃腸道副作用。包括正常胃腸道菌群改變?cè)趦?nèi)的多種機(jī)制發(fā)揮作用。
癥狀和體征
癥狀的特征和輕重取決于致病因子的性質(zhì)，作用時(shí)間的長短，患者的耐受力和胃腸道累及的范圍。起病常突然，有時(shí)十分明顯，有厭食，惡心，嘔吐，腹鳴，腹痛，腹瀉(伴或不伴血液和粘液)。還可出現(xiàn)周身不適，肌痛和虛脫。
如果嘔吐引起液體的過度丟失，則會(huì)發(fā)生低氯血性代謝性堿中毒；如果腹瀉更明顯，則容易出現(xiàn)酸中毒。過度的嘔吐或腹瀉會(huì)引起低鉀血癥。也可出現(xiàn)低鈉血癥，特別是在補(bǔ)液中使用低滲性液體時(shí)。嚴(yán)重的脫水和酸堿失衡會(huì)引起頭痛和肌肉，神經(jīng)過敏。持久的惡心，嘔吐和腹瀉可導(dǎo)致嚴(yán)重的脫水和休克，伴有血管萎陷和少尿性腎功能衰竭。
可有腹脹和腹部壓痛；嚴(yán)重的患者可能存在肌衛(wèi)。可察見和捫及脹氣的腸袢。即使沒有腹瀉，用聽診器也可聽到腸鳴(這是與麻痹性腸梗阻鑒別的重要體征)。還可出現(xiàn)細(xì)胞外液丟失(參見第12節(jié)水和鈉代謝紊亂)的征象(如低血壓，心動(dòng)過速)。醫(yī).學(xué)全.在.線m.zxtf.net.cn
診斷
潛在污染食物，未經(jīng)處理的地面水或已知胃腸道刺激物攝入史；近期旅游史；以及與患相同疾病患者接觸史有重要意義。除非癥狀在48小時(shí)內(nèi)消失，否則需檢查糞白細(xì)胞計(jì)數(shù)和培養(yǎng)。雖然志賀菌，大腸埃希菌O157：H7血清型可能在結(jié)腸中引起無法與潰瘍性結(jié)腸炎相區(qū)別的病損，但乙狀結(jié)腸鏡檢查有助于診斷潰瘍性結(jié)腸炎和阿米巴性痢疾。診斷有時(shí)也需要對(duì)嘔吐物，食物，血液進(jìn)行培養(yǎng)。嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染。
病史中常有大便次數(shù)增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，缺乏肌緊張和局部壓痛等可排除外科急腹癥。然而，腹瀉可以在急性闌尾炎，不完全性小腸梗阻，其他急腹癥以及結(jié)腸癌中發(fā)生。
治療總則
支持療法是最重要的�；颊咝枰P床休息，方便地進(jìn)入廁所或得到便盆。一旦惡心，嘔吐較輕或停止，應(yīng)該攝入葡萄糖-電解質(zhì)口服液(參見第27節(jié)腹瀉)，濾過的肉湯，或加鹽的肉菜清湯以預(yù)防脫水或治療輕微的脫水。即使患者仍有嘔吐，也應(yīng)該多次少量進(jìn)食上述液體，因?yàn)槿萘垦a(bǔ)充后嘔吐可以消除。兒童可能較快發(fā)生脫水，應(yīng)該給予適當(dāng)再水化液(有些市場(chǎng)上可以買到)。經(jīng)常飲用的液體，例如碳酸鹽飲料或運(yùn)動(dòng)型飲品，因缺乏正確的葡萄糖和鈉的比例，不適于在不滿5歲兒童中應(yīng)用。如果嘔吐持久或存在嚴(yán)重的脫水，則需要經(jīng)靜脈適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)(參見第157節(jié)霍亂)。
如果嘔吐嚴(yán)重且已排除外科急腹癥，可注射止吐藥(如肌肉注射暈海寧50mg，每4小時(shí)1次；每日肌肉注射氯丙嗪25～100mg以上)或口服普氯哌嗪10mg，每日3次(栓劑，25mg，每日2次)。嚴(yán)重腹痛，可每4小時(shí)或6小時(shí)1次肌肉注射哌替啶50mg。應(yīng)該避免使用嗎啡，因?yàn)槠鋾?huì)加重腸道肌肉張力，從而加重嘔吐。
當(dāng)患者能攝入液體而無嘔吐時(shí)，可逐漸在飲食中增加溫和食物(谷類，明膠，香蕉，烤面包)。如果12～24小時(shí)以后，雖然有中度腹瀉，但無嚴(yán)重的全身癥狀或便血時(shí)，則可以口服苯乙哌啶片劑或液劑(2.5～5mg，每日3～4次)，洛哌丁胺(2mg，每日4次)或次水楊酸鉍524mg(2片或30ml，每日6～8次)。
抗生素的應(yīng)用是有爭議的，即使在特異性感染性腹瀉的場(chǎng)合亦然，但是大多數(shù)權(quán)威推薦應(yīng)用于有癥狀的志賀菌病的治療(參見第157節(jié)志賀菌病)。如果有明顯的全身性感染，應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股亍５菍?duì)于單純性胃腸炎患者，抗生素并無裨益，而且也無助于無癥狀帶菌者迅速"消除"。實(shí)際上，抗生素反而促進(jìn)和延長沙門菌的帶菌狀態(tài)。濫用抗生素促進(jìn)耐藥菌的出現(xiàn)，應(yīng)該制止。
