良性腫瘤
空腸和回腸的腫瘤占胃腸道腫瘤的1%～5%。主要是良性的，其中包括平滑肌瘤，脂肪瘤，神經(jīng)纖維瘤和纖維瘤，所有這些贅生物都可能引起癥狀并需要手術(shù)。息肉可見于小腸，但更多見于結(jié)腸。在小腸中55%的血管瘤病例是多中心的。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張(Rendu-Osler-Weber綜合征)是一種先天性進(jìn)行性疾病，具有形成擴(kuò)張的內(nèi)皮腔隙的傾向。血管瘤可出血或形成腸套疊。血管發(fā)育不良或動(dòng)靜脈畸形是衰老的后果，多見于小腸的遠(yuǎn)側(cè)端或盲腸。
診斷和治療
采用小腸鏡可發(fā)現(xiàn)十二指腸和空腸近端的腫瘤并作活檢，且可凝固空腸出血病灶。動(dòng)脈造影或锝核素出血部位掃描可能有助于出血點(diǎn)的定位，灌腸法可發(fā)現(xiàn)與鑒別小腸的腫塊性病變。如果外科醫(yī)生在不知道出血部位的情況下必須進(jìn)行手術(shù)時(shí)，小腸透照法或術(shù)中內(nèi)鏡檢查可能有助于確定小腸損傷部位。在內(nèi)鏡檢查或手術(shù)時(shí)，電烙術(shù)，熱灼除術(shù)或激光光線療法可作為手術(shù)切除的替代療法。
惡性腫瘤
腺癌不常見。通常該腫瘤發(fā)生于空腸近側(cè)端，可引起輕微的癥狀。在有克羅恩病的情況下，腫瘤多發(fā)生于腸道遠(yuǎn)側(cè)端和旁路或發(fā)炎的腸袢。腺癌在小腸克羅恩病患者中較結(jié)腸克羅恩病患者更為常見。發(fā)生于回腸的原發(fā)性惡性淋巴瘤可形成長(zhǎng)而僵硬的腸段。小腸淋巴瘤常見于熱帶口炎性腹瀉患者，小腸特別是回腸是類癌的第二個(gè)好發(fā)部位(僅次于闌尾)。50%的病例可出現(xiàn)多發(fā)性腫瘤。在直徑＞2cm的惡性腫瘤中，80%患者至手術(shù)時(shí)已發(fā)生局部轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移。約30%的小腸類癌可引起梗阻，疼痛，出血或類癌綜合征(參見第17節(jié))。治療為手術(shù)切除，可能需要多次手術(shù)。
卡波西肉瘤最早在猶太人和意大利老年男人中發(fā)現(xiàn)，可以進(jìn)行性加重的形式在非洲人，器官移植的受體和艾滋病患者中發(fā)生，在伴有卡波西肉瘤的患者中40%～60%有消化道受累。病變可發(fā)生于胃腸道任何部位，但常見于胃，小腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸。胃腸道損害常無癥狀，但是可發(fā)生出血，腹瀉，蛋白丟失性腸病和腸套疊。在≤20%的患者中可發(fā)生第二個(gè)原發(fā)性小腸惡性腫瘤，其最多見的為淋巴細(xì)胞性白血病，非霍奇金淋巴瘤，霍奇金病或胃腸道腺癌。
