2003級本科呼吸內(nèi)科見習教案
第4次實習 | |||
時 間 | 2006—3—21(第一次重復:2006—3—22,第二次重復:2006—3—25) | ||
實習對象 | 2003級臨床本科 | ||
地 點 | 呼吸內(nèi)科示教室 | ||
實習教材 | 內(nèi)科學(人衛(wèi)版第六版),內(nèi)科教研室編制配套實習指導及網(wǎng)絡課件 | ||
學 時 | 3學時 | 帶教老師 | |
教學時段劃 分 | 1. 簡要講述支氣管哮喘 1.的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則及鑒別診斷,本次實習課的目的與要求 30分鐘 2.分組對病人行問診、查體 30分鐘 3.小組討論 10分鐘 4.各小組發(fā)言、病例講解 50分鐘 | ||
主要實習內(nèi) 容 | 1.支氣管哮喘的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則、診斷及鑒別診斷 | ||
實習目標和 要 求 | 1.掌握支氣管哮喘的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則 2.掌握支氣管哮喘的鑒別診斷 | ||
實習內(nèi)容講 解 | 一. •典型表現(xiàn)為www.med126.com:反復,發(fā)作性的帶有哮鳴的呼氣性呼吸困難,嚴重者可有呼吸急促,端坐呼吸,大汗淋漓,口唇顏面發(fā)紺,可伴有咳嗽,胸悶,有時咳嗽可為唯一表現(xiàn)。 •這些表現(xiàn)?稍谝归g發(fā)作和夜間加重,癥狀可在數(shù)小時,數(shù)天自行緩解或經(jīng)支氣管擴張劑治療后緩解。 •發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音,呼氣延長,有感染時可聞及濕羅音。 二.輔助檢查 :1.血液檢查 ;2.痰液檢查 ;3.呼吸功能改變:(1)由于氣道阻塞有關(guān)呼氣流速的指標全部下降,如:FEV1,F(xiàn)EV1/FEV,MMFR,PEF, MEF25%,MEF50%。(2)由于氣體滯留可使肺泡內(nèi)氣體增多出現(xiàn)RV增加,TLC增加;4.動脈血氣分析 ;5.X線胸片 ;6.特異性變應原檢測:可用放射性變應原吸附實驗(RAST)檢測特異性IGE。在緩解期可用可疑過敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)實驗 三.診斷 •1.依據(jù):典型的病史 •2.發(fā)作時雙肺哮鳴音,呼氣延長 •3.可自行緩解或用解痙劑緩解 •4.對癥狀不典型者, 下列三項檢查中的一項陽性。 •(1)支氣管激發(fā)實驗陽性 •(2)支氣管舒張實驗陽性 •(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率大于或等于20%。 •5.除外其他疾病 四.治療 1.抗膽堿藥:常用的藥物有:阿托品,東莨菪堿,654-2及霧化吸入的異丙托溴胺等。霧化吸入可明顯減少副作用與B2受體激動劑聯(lián)合吸入能使支氣管舒張作用增強并持久。•由于茶堿類藥物的治療濃度和中毒濃度非常接近,因此全日用量一般不超過1g,血藥濃度控制在6~15ug/ml較為安全。 •3.腎上腺糖皮質(zhì)激素: •臨床上常用: 口服:強的松,地塞米松, 靜脈:氫化考的松,www.med126.com甲基強的松龍 吸入: a.二丙酸倍米松,b.普米克,c.輔舒酮, d. 舒利迭—沙美特羅+輔舒酮等。 4.其他 (1)色苷酸鈉:主要是霧化吸入。 (2)酮替芬。 (3)鈣離子拮抗劑 。(4)白三烯拮抗劑 (四)重癥哮喘的處理 1.吸氧:這類病人多伴有呼吸衰竭,應給予氧療,氧療的方式可根據(jù)呼吸衰竭的類型程度來選擇,保持PaO2>8.0kpa,SaO2%>90%. 2.補液 。3.腎上腺糖皮質(zhì)激素 。4.靜脈滴注氨茶堿 。5.B2受體激動劑和抗膽堿藥物霧化吸入 。6.糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 。7.控制感染 。8.機械支持 | ||
作 業(yè) 與思考題 | 1.肺動脈高壓產(chǎn)生的機制? 2.為什么說呼吸衰竭是肺心病的基本矛盾? 3.肺心病右心衰的治療有何特點? 4.肺心病X線、超聲心動圖、心電圖標準? 5.何種情況下認為有肺心病合并冠心? | ||
課后分析與 評 價 | 1.病例討論分析情況分析:同學們都對病例討論很感興趣,準備很充分,討論很激烈認真,但也存在以下問題:(1)部分同學未掌握好支氣管哮喘的癥狀、體征、輔助檢查的要點;(2)部分同學未掌握好現(xiàn)病史與系統(tǒng)回顧的關(guān)系。 2.同學們對支氣管哮喘的概念掌握得較好。 |