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內(nèi)科學-授課教案見習教案:呼吸支氣管哮喘

內(nèi)科學:授課教案見習教案 呼吸支氣管哮喘:2003級本科呼吸內(nèi)科見習教案 第4次實習 支氣管哮喘 時 間 2006—3—21(第一次重復:2006—3—22,第二次重復:2006—3—25) 實習對象 2003級臨床本科 地 點 呼吸內(nèi)科示教室 實習教材 內(nèi)科學(人衛(wèi)版第六版),內(nèi)科教研室編制配套實習指導及網(wǎng)絡課件

2003級本科呼吸內(nèi)科見習教案

第4次實習

支氣管哮喘

時  間

2006—3—21(第一次重復:2006—3—22,第二次重復:2006—3—25)

實習對象

2003級臨床本科

地  點

呼吸內(nèi)科示教室

實習教材

內(nèi)科學(人衛(wèi)版第六版),內(nèi)科教研室編制配套實習指導及網(wǎng)絡課件

學  時

3學時

帶教老師

教學時段劃  分

1. 簡要講述支氣管哮喘

1.的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則及鑒別診斷,本次實習課的目的與要求   30分鐘

2.分組對病人行問診、查體   30分鐘

3.小組討論  10分鐘

4.各小組發(fā)言、病例講解  50分鐘

主要實習內(nèi)  容

1.支氣管哮喘的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則、診斷及鑒別診斷

實習目標和 要 求

1.掌握支氣管哮喘的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則

2.掌握支氣管哮喘的鑒別診斷

實習內(nèi)容講  解

一. •典型表現(xiàn)為www.med126.com:反復,發(fā)作性的帶有哮鳴的呼氣性呼吸困難,嚴重者可有呼吸急促,端坐呼吸,大汗淋漓,口唇顏面發(fā)紺,可伴有咳嗽,胸悶,有時咳嗽可為唯一表現(xiàn)。

•這些表現(xiàn)?稍谝归g發(fā)作和夜間加重,癥狀可在數(shù)小時,數(shù)天自行緩解或經(jīng)支氣管擴張劑治療后緩解。

•發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音,呼氣延長,有感染時可聞及濕羅音。

二.輔助檢查

:1.血液檢查

;2.痰液檢查

;3.呼吸功能改變:(1)由于氣道阻塞有關(guān)呼氣流速的指標全部下降,如:FEV1,F(xiàn)EV1/FEV,MMFR,PEF, MEF25%,MEF50%。(2)由于氣體滯留可使肺泡內(nèi)氣體增多出現(xiàn)RV增加,TLC增加;4.動脈血氣分析

;5.X線胸片

;6.特異性變應原檢測:可用放射性變應原吸附實驗(RAST)檢測特異性IGE。在緩解期可用可疑過敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)實驗

三.診斷

•1.依據(jù):典型的病史

•2.發(fā)作時雙肺哮鳴音,呼氣延長

•3.可自行緩解或用解痙劑緩解

•4.對癥狀不典型者, 下列三項檢查中的一項陽性。

•(1)支氣管激發(fā)實驗陽性

•(2)支氣管舒張實驗陽性

•(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率大于或等于20%。

•5.除外其他疾病

四.治療

1.抗膽堿藥:常用的藥物有:阿托品,東莨菪堿,654-2及霧化吸入的異丙托溴胺等。霧化吸入可明顯減少副作用與B2受體激動劑聯(lián)合吸入能使支氣管舒張作用增強并持久。

•2.茶堿類:氨茶堿,多索茶堿,時爾平等

•由于茶堿類藥物的治療濃度和中毒濃度非常接近,因此全日用量一般不超過1g,血藥濃度控制在6~15ug/ml較為安全。

•3.腎上腺糖皮質(zhì)激素:

•臨床上常用:

  口服:強的松,地塞米松,

  靜脈:氫化考的松,www.med126.com甲基強的松龍

  吸入: a.二丙酸倍米松,b.普米克,c.輔舒酮, d. 舒利迭—沙美特羅+輔舒酮等。

4.其他

(1)色苷酸鈉:主要是霧化吸入。

(2)酮替芬。

(3)鈣離子拮抗劑

。(4)白三烯拮抗劑

(四)重癥哮喘的處理

1.吸氧:這類病人多伴有呼吸衰竭,應給予氧療,氧療的方式可根據(jù)呼吸衰竭的類型程度來選擇,保持PaO2>8.0kpa,SaO2%>90%.

2.補液

。3.腎上腺糖皮質(zhì)激素

。4.靜脈滴注氨茶堿

。5.B2受體激動劑和抗膽堿藥物霧化吸入

。6.糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

。7.控制感染

。8.機械支持

作  業(yè)

與思考題

1.肺動脈高壓產(chǎn)生的機制?

2.為什么說呼吸衰竭是肺心病的基本矛盾?

3.肺心病右心衰的治療有何特點?

4.肺心病X線、超聲心動圖、心電圖標準?

5.何種情況下認為有肺心病合并冠心?

課后分析與 評 價

1.病例討論分析情況分析:同學們都對病例討論很感興趣,準備很充分,討論很激烈認真,但也存在以下問題:(1)部分同學未掌握好支氣管哮喘的癥狀、體征、輔助檢查的要點;(2)部分同學未掌握好現(xiàn)病史與系統(tǒng)回顧的關(guān)系。

2.同學們對支氣管哮喘的概念掌握得較好。

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