第三十三章 尖銳濕疣
尖銳濕疣（condyloma accuminatum)又名性病疣，是由人乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜良性贅生物。屬中醫(yī)“瘙瘊”的范疇。
【病因病機】
由于性濫交或房事不節(jié)，穢濁不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜而發(fā)贅疣。
本病病原體為人乳頭瘤病毒（HPV)的6、11、16、18型，主要經(jīng)性接觸傳播，少數(shù)患者由污染的日用物品間接傳播。
【臨床表現(xiàn)】
（一)皮損特點：損害初起為柔軟淡紅色小丘疹，逐漸增大增多，表面凹凸不平，濕潤柔軟呈乳頭狀，菜花狀或雞冠狀，低溫干燥的部位皮損呈扁平疣狀。
（二)好發(fā)部位：龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、包皮系帶、尿道口及陰莖，肛周與直腸部、大小陰唇、宮頸、陰道、陰道口以及會陰、陰阜、腹股溝等部位。
（三)潛伏期約1~8個月，平均3個月。常無明顯自覺癥狀，可有輕微瘙癢、白帶增多有臭味等表現(xiàn)。與生殖器癌發(fā)生的關(guān)系密切。
【組織病理】
可有角化不全，棘層肥厚，表皮突呈乳頭瘤樣增生。顆粒層和棘層上部細胞有明顯空泡形成，空泡細胞大、胞漿顏色淡，中央的核大而圓著色深。真皮水腫，毛細血管擴張，周圍炎細胞浸潤明顯。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)治淤史、皮損特點結(jié)合病理學(xué)或PCR檢查結(jié)果不難診斷，但應(yīng)與生殖器鱗癌、扁平濕疣、生殖器鮑濕樣丘疹病、假性濕疣、陰莖珍珠狀丘疹等鑒別。
（一)生殖器鱗癌：患者常為40歲以上，無不潔性交史，損害質(zhì)堅易出血，常形成潰瘍，結(jié)合組織病程易于鑒別。
（二)扁平濕疣：為二期梅毒疹，發(fā)生于生殖器為肥厚性斑塊，表面扁平糜爛，可有密集顆粒呈乳頭狀、菜花狀、基底寬，暗視野可查出梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強陽性。
（三)生殖器鮑濕樣丘疹�。簽槎喟l(fā)性紅褐色小丘疹，可融合成斑塊，分布于龜頭、陰莖干、女性肛周與陰唇等處，見于40歲以下性活躍人群，可自行消退，組織病理可以區(qū)別。
（www.med126.com四)假性濕疣：多發(fā)生于小陰唇，尤其慢小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道前庭，呈對稱蜜集分布的白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，偶有瘙癢，組織病理無空泡化現(xiàn)象。
（五)陰莖珍珠狀丘疹：為環(huán)繞陰莖冠狀溝的小珍珠狀丘疹，呈圓錐狀、球狀或不規(guī)則形，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行，互不融合，無自覺癥狀。
【辨證】
（一)濕毒下注：贅生物色灰褐或淡紅，質(zhì)地軟，表面穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭。小便色黃或不暢。苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。
（二)火毒熾盛：贅生物淡紅色，易出血，表面有大量穢濁黃白分泌物，惡臭，瘙癢，疼痛。小便色黃而少，口渴欲飲，大便干結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 濕毒下注證型 治宜利濕化濁，清熱解毒，方用萆薢10g，歸尾12g，丹皮12g，牛漆15g，防己10g，木瓜12g，苡仁20g，秦艽10g，黃柏10g，苦參片20g，土茯苓30g，大青葉15g。水煎服，每日一劑。
⒉ 火毒熾盛證型 治宜清火解毒，化濁利濕，方用黃連解毒湯加減。黃連9g，黃芩、黃柏各6g，梔子9g，苦參片20g，萆薢10g，土茯苓30g，大青葉15g。每日一劑，水煎服。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 內(nèi)用療法 可選用干擾素或阿昔洛韋等檢病毒治療。（用法參考前述章節(jié))
⒉ 局部治療 物理治療可選用CO2激光、高頻電刀電灼、液痰冷凍等。
藥物外用可選用5% 5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶注射液，3%須丁胺霜，80~90%三氯醋酸溶液，10~25%足葉草脂酊或0.5%足葉草毒素。外用藥物m.zxtf.net.cn/jianyan/治療不如物理治療的治愈高和復(fù)發(fā)率低。
【預(yù)防與調(diào)攝】
（一)加強個人修養(yǎng)，避免不潔性交。
（二)患者衣物等用品應(yīng)消毒并與家人用品隔離，以防間接傳染。
