利水滲濕藥
【目的要求】
1.通過本章及章內(nèi)各節(jié)概述部分的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)了解利水滲濕藥、利水消腫藥、利尿通淋藥、利濕退黃藥及其有關(guān)功效術(shù)語的含義；掌握利水滲濕藥在功效、主治、性能特點、配伍應(yīng)用與使用注意的共性，以及常用利水滲濕藥的分類歸屬。
2.通過本章具體藥物的學(xué)習(xí):
掌握茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、關(guān)木通、金錢草、虎杖、茵陳的性能、功效、應(yīng)用及特殊的使用注意。
熟悉豬苓、滑石、石韋的功效、主治病證、特殊的用法用量及特殊的使用注意。
了解香加皮、萆薢、海金沙、瞿麥、地膚子的功效、特殊的使用注意；以及木通的品種，香加皮與五加皮的區(qū)別。
【概述】
1.含義：
以通利小便，排泄水濕為主要功效，常用以治療水濕病證的藥物，稱為利水滲濕藥。
水之與濕，異名同類，彌漫散在者為濕，凝聚停蓄者為水，但二者并無本質(zhì)的區(qū)別，也難截然劃分，故常以水濕并提。能使水濕之邪，緩緩滲透，進(jìn)入水道，形成尿液，排出體外，稱此作用為滲濕；而使水道通利，排尿流暢，尿量增多，稱此作用為利水。二者仍無明顯差異，故常以利水滲濕合稱。本類藥物服用后，能使小便通利，尿量增多，故又稱為利尿藥，或利水藥，或滲濕藥，或利小便藥。
利水滲濕藥在功效主治上各有差異，一般將其分為利水消腫藥、利尿通淋藥、利濕退黃藥。
2.性能特點
本類藥物一般具有淡味，藥性多平，或偏于寒涼，主要歸腎、膀胱、小藥腸經(jīng)。腎為水臟，主津液，腎的氣化功能正常，水濕才能形成尿液。小腸受盛化物，接納胃中水谷，使清者由脾轉(zhuǎn)輸?shù)饺�，濁者�?jīng)闌門下入大腸，其無用水液滲入膀胱，起分別清濁的作用，與尿液生成也有一定聯(lián)系。而膀胱為州都之官，是貯尿、排尿的器官。故利水滲濕藥內(nèi)服以后能使小便通暢，尿量增多，從而使體內(nèi)的水濕邪氣通過小便排除體外。
3.功效與主治
功效：通利小便，排除水濕邪氣。因其作用特點不同，其功效又可分為利水消腫，利尿通淋，利濕退黃等。藥性寒涼的利尿藥，通利小便而兼能清熱，使?jié)駸嵝皻鈴男”愣�，具有清利濕熱的功效�?/p>
主治：廣泛用于水濕為患的多種病證。常見的病證有: 水腫，淋證，黃疸，泄瀉，痰飲，白帶過多，濕痹，濕溫，暑濕，濕疹，濕瘡等。
前人倡導(dǎo)：“治濕不利小使，非其治也�！睆�(qiáng)調(diào)了利水滲濕在治療水濕病證中的重要性
4.配伍應(yīng)用
利尿滲濕藥的使用，除應(yīng)針對水濕病證分別選用相適應(yīng)的藥物外，還應(yīng)針對病機(jī)進(jìn)行適當(dāng)配伍。
⑴如治濕熱淋證，應(yīng)選用利尿通淋藥，并與清熱解毒藥配伍；
⑵治濕熱黃疸，應(yīng)選用利濕退黃藥，并與清熱疏肝或芳香化濕藥配伍；
⑶治濕溫、濕熱瘡疹，除選用寒涼的利尿滲濕藥外，并應(yīng)分別與清熱燥濕藥、芳香化濕藥、清熱解毒藥配伍；
⑷治寒濕證，在選用利水滲濕藥時應(yīng)隨證與溫里藥、苦溫燥濕藥配伍。
⑸若水濕內(nèi)停而肺氣不宣者，宜與開宣肺氣藥配伍；
⑹水濕之證而兼脾虛者，當(dāng)與補(bǔ)氣健脾藥配伍；
⑺水濕停滯而因腎虛不足者，應(yīng)與補(bǔ)腎之藥配伍。
⑻因濕為陰邪，其性粘滯，易阻遏氣機(jī)，出現(xiàn)脹滿之證者，應(yīng)與行氣藥配伍；
⑼濕與風(fēng)寒邪氣相搏，留滯關(guān)節(jié)，出現(xiàn)風(fēng)濕痹痛者，應(yīng)與祛風(fēng)濕藥配伍；
⑽若濕聚為痰，痰飲壅滯者，宜與化痰藥配伍。
5.使用注意
⑴本類藥物為滲利之品，易耗傷津液，故凡陰液虧虛者，當(dāng)慎用。
⑵本類藥物又具降泄滑利之性，故對于腎氣不固的滑精，遺尿，小便量多者，也不宜用。
⑶水濕為陰邪，粘滯重濁，易郁遏陽氣，故治水濕之證，不可過用清利之品，以免重傷其陽，變生他證。
第一節(jié) 利水消腫藥
1．含義：
以通利小便，消除水濕為主要功效，常用以治療水腫及其他多種水濕病證的藥物，稱為利水消腫藥。
2．性能特點和適應(yīng)證：
本類藥性味多甘淡而平，或為寒性。故主要歸腎、膀胱、小腸經(jīng)。內(nèi)服后能使小便排泄暢利，尿量增多，排出停蓄體內(nèi)的水濕，以消退水腫，從而具有利水消腫的作用。主要用于水濕為患的水腫、小便不利、泄瀉、痰飲、帶下等證。而其他各種與水濕有關(guān)的病證也可選用。
所謂利水消腫，就是通利水道，使小便排泄暢利，尿量增多，排出停蓄體內(nèi)的水濕，以消退水腫的作用。
3．使用注意：
使用本類藥應(yīng)根據(jù)病證的病因病機(jī)適當(dāng)配伍。如水腫的形成，與肺脾腎三臟密切相關(guān)，故本類藥治療水腫常與宣肺藥，或補(bǔ)氣健脾藥，或溫補(bǔ)腎陽藥配伍；水濕泄瀉多因水濕傷及脾胃，運化受阻，清濁不分而成，故本類藥治療水濕泄瀉，常與化濕運脾藥配伍同用。
茯苓《神農(nóng)本草經(jīng)》
為多孔菌科真菌茯苓的菌核。主產(chǎn)于云南、安徽、貴州、四川等地。野生或人工培植。野生茯苓常在7月至次年3月采挖，人工種植于7～9月采挖。去皮切片，生用。
【性味歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、脾、心經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
一、利水滲濕
用于水腫、小便不利、泄瀉、痰飲、帶下等水濕所致的多種病證。凡水濕為患之證，無論寒熱虛實皆可用之，實為利水滲濕的要藥。
本品甘淡，淡能滲濕，甘能補(bǔ)脾，既能祛邪，又能扶正，使其利而不傷，補(bǔ)而不滯，且藥性平和，不偏寒熱，作用和緩，故凡水濕為患，無論寒熱虛實皆可用之。
⑴若水濕壅滯，水腫、小便不利，常與豬苓、澤瀉等利水滲濕藥配伍，以增強(qiáng)利水消腫作用，如《傷寒論》五苓散；
⑵若寒濕停滯，脾腎陽虛水腫，宜與附子、干姜、桂枝等溫里助陽藥配伍，以溫陽利水；
⑶治濕熱帶下，宜與黃柏、車前仁、澤瀉等清熱利濕藥配伍，以清利濕熱；
⑷對脾虛濕盛的泄瀉、水腫、帶下等，本品既能利水滲濕，又能健脾補(bǔ)中，可收標(biāo)本兼治之功，宜與健脾滲濕藥人參、白術(shù)、薏苡仁配伍，如《和劑局方》參苓白術(shù)散；
⑸若治濕痰咳嗽，宜與半夏、橘皮等燥濕化痰藥配伍，如《和劑局方》二陳湯。
二、健脾補(bǔ)虛
用于脾虛證。
⑴若脾胃虛弱，食少納差，倦怠乏力，常與補(bǔ)氣健脾藥人參、白術(shù)等配伍，如《和劑局方》四君子湯；
⑵若脾陽不運，水濕停蓄，痰飲咳嗽，常與桂枝、白術(shù)等助陽、健脾之品配伍，如《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯；
⑶若脾胃虛弱，食不消化，腹脹便溏，常與人參、白術(shù)、山楂、神曲等健脾消食藥配伍，如《和劑局方》參苓白術(shù)散。
三、寧心安神
用于心神不寧證。
⑴若心脾兩虛，氣血不足，心神不寧，心悸，健忘，多與人參、當(dāng)歸、酸棗仁等藥配伍。
本品既能寧心安神，又能補(bǔ)中健脾。故多用于氣血虧虛，心神失其所養(yǎng)的失眠、心悸、多夢、健忘等證。
【用法用量】煎服，10～15g。
豬苓《神農(nóng)本草經(jīng)》
為多孔菌科真菌豬苓的菌核。寄生于樺樹、楓樹、柞樹等的腐根上。主產(chǎn)于陜西、河北、云南等地。春秋二季采挖。生用。
【性味歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)。
【功效應(yīng)用】利水滲濕
用于水濕停滯的小便不利、水腫、泄瀉、淋濁、帶下、腳氣、黃疸等證 本品功專通水道，利小便，祛水濕，其作用較茯苓為強(qiáng)，主要用于水腫實證。故凡水濕停滯之證均可選用。
⑴若脾虛水腫，小便不利，常與黃芪、茯苓等補(bǔ)氣利水藥配伍；
⑵若陰虛有熱的淋濁，亦可與滑石、澤瀉、阿膠等清熱養(yǎng)陰藥配伍；
⑶若濕熱蘊結(jié)，小便淋澀，常與竹葉、木通、滑石等清熱利尿藥配伍；⑷若寒濕帶下，應(yīng)與桂枝等溫陽利水藥配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。
澤瀉《神農(nóng)本草經(jīng)》
為澤瀉科植物澤瀉的塊莖。主產(chǎn)于福建、四川、江西等地。冬季莖葉開始枯萎時采挖。麩炒或鹽水炒用。
【性味歸經(jīng)】甘、淡，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.利水滲濕
用于水濕停滯的水腫、小便不利、泄瀉、帶下、痰飲等證。
本品甘淡，入膀胱經(jīng)，善于滲泄水濕，通利小便，其作用較茯苓為強(qiáng)，主要用于水腫實證。
⑴若水濕停蓄，肢體浮腫，小便不利，常與利水消腫之茯苓、豬苓等藥配伍，如《傷寒論》五苓散；
⑵治水濕停滯，清濁相混，大便清稀，常與通利小便、化濕醒脾之茯苓、豬苓蒼術(shù)、厚樸等藥配伍，如《丹溪心法》胃苓湯；
⑶若治痰飲內(nèi)停，頭目昏眩者，常與健脾利水之白術(shù)同用，如《金匱要略》澤瀉湯。
2.泄熱
本品藥性寒涼，既能滲濕，又能泄腎與膀胱之熱，尤宜于下焦?jié)駸嶙C；若濕熱淋濁、帶下，常與清熱燥濕利水之龍膽草、黃芩、木通等藥配伍，如《醫(yī)方集解》龍膽瀉肝湯。
此外，對濕熱下注，擾動精室，或腎陰不足，相火偏亢的遺精，本品可發(fā)揮滲濕泄熱和瀉相火的作用，常與清熱燥濕、利濕或滋腎陰、瀉相火之黃柏、知母等同用，如《醫(yī)宗金鑒》知柏地黃丸。
【用法用量】煎服，5～10g。
薏苡仁《神農(nóng)本草經(jīng)》
為禾本科草本植物薏苡的成熟種仁。主產(chǎn)于福建、河北、遼寧等地。秋季果實成熟時采收。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】甘、淡，微寒。歸脾、胃、腎、肺經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.利水滲濕
⑴用于水濕所致的小便不利、水腫、泄瀉、帶下等多種病證�？膳c茯苓、澤瀉等同用。
⑵若治濕熱淋濁，可單用，或與金錢草、車前子、滑石等利尿通淋藥配伍，如《楊氏經(jīng)驗方》單用本品煎服。
⑶若治濕溫，常與竹葉、滑石、通草等清熱利濕之品同用，如《溫病條辨》薏苡竹葉散。
其性偏涼，更宜用于濕熱證。
2．健脾
用于脾虛濕盛之水腫腹脹，食少泄瀉，腳氣浮腫等，常與人參、茯苓、白術(shù)等利水健脾藥同用，如《和劑局方》參苓白術(shù)散 。
3．舒筋
用于風(fēng)濕痹證。對濕痹的肢體重著疼痛，筋脈拘急之證，尤為常用。本品既能除濕，又能利關(guān)節(jié)，舒筋脈，有緩和筋脈攣急的作用。
⑴用于風(fēng)濕痹證，風(fēng)濕在表，身痛發(fā)熱，常與麻黃等解表藥配伍，如《金匱要略》麻黃杏仁薏苡甘草湯；
⑵若濕郁熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)煩痛，常與防己、蠶砂等祛風(fēng)濕及清熱通絡(luò)之品配伍，如《溫病條辨》宣痹湯；
⑶如風(fēng)濕痹痛，日久不愈，或筋脈拘急，可單用本品常服，如《本草綱目》薏苡仁粥，以本品與粳米煮粥，日日服用，緩緩起效；也可與獨活、防風(fēng)、蒼術(shù)等祛風(fēng)濕藥配伍，如《類證治裁》薏苡仁湯。
4．清熱排膿
⑴治肺癰，咳吐膿痰，常與葦莖、桃仁等清肺祛痰、化瘀之藥配伍，如《千金要方》葦莖湯；
⑵治腸癰，發(fā)熱腹痛，常與牡丹皮、瓜蔞仁、桃仁等清熱、活血、通便之藥配伍，如《醫(yī)宗金鑒》薏苡湯。
本品性寒，清肺與大腸熱，并能排膿消癰，故為治肺癰、腸癰的常用藥。
【用法用量】煎服，10～30g。清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用。本品力緩，用量宜大。除入湯、丸、散劑外，亦可作粥食用，為食療佳品。
香加皮《中藥志》
為蘿藦科植物杠柳的根皮。主產(chǎn)于山西、河南、河北等地。春秋二季采挖。生用。
【性味歸經(jīng)】苦、辛醫(yī)學(xué)全.在線，微溫。有毒。歸腎、肝、心經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.利尿消腫
用于水腫，小便不利
本品有利水消腫的作用，適用于肢體浮腫，小便不利�？蓡斡�，亦可與茯苓皮、大腹皮等利尿消腫藥配伍同用，以增強(qiáng)利尿消腫之功。
2.祛風(fēng)濕
用于風(fēng)濕痹證
本品芳香，能祛風(fēng)濕，可用于風(fēng)濕痹證，關(guān)節(jié)拘急疼痛。常與祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨藥配伍。
【用法用量】煎服，3～6g。浸酒或入丸散，酌量。
【使用注意】本品有毒，不宜多用；酒劑宜作外用。
冬瓜皮《開寶本草》
為葫蘆科草本植物冬瓜的果皮。全國各地均有栽培。夏末秋初果實成熟時采收。生用。
【性味歸經(jīng)】甘，微寒。歸腎、肺、小腸經(jīng) 。
【功效應(yīng)用】
1.利水消腫
用于水腫，小便不利。
本品甘淡，滲利水濕。適用于水腫，小便不利之證。其性質(zhì)平和，藥力較弱，故治水腫，小便不利，多與澤瀉、豬苓等利水消腫藥同用。
2.清解暑熱
用于暑熱證。
本品微寒，能清解暑熱。治暑熱煩渴，小便短赤，常與西瓜翠衣、結(jié)豆等清解暑熱之品同用。若治暑濕泄瀉，多與滑石、薏苡仁、扁豆、荷葉等清暑利尿化濕之品同用。
【用法用量】煎服，15～30g。
附藥
冬瓜仁 為冬瓜的種子。又稱白瓜子、冬瓜子。性味與冬瓜皮相同。功能清肺化痰，利濕排膿。用于肺熱咳嗽、肺癰、腸癰、帶下、白濁等。用法用量:煎服，10～15g。
第二節(jié) 利尿通淋藥
1．含義：
以利尿通淋為主要功效，常用以治療淋證的藥物，稱為利尿通淋藥。
2．性能特點和適應(yīng)證：
本類藥物藥性寒涼，味多甘淡，或苦。主要歸膀胱經(jīng)，善于清利下焦的濕熱以利水通淋。主要適用于濕熱淋證。
3．使用注意：
使用本類藥治療淋證，應(yīng)根據(jù)不同證候而進(jìn)行適當(dāng)配伍。若熱邪偏盛的熱淋，當(dāng)與清熱解毒藥配伍；熱傷血絡(luò)的血淋，應(yīng)與清熱涼血或止血藥配伍；結(jié)石阻塞的石淋，宜與排石藥配伍；濕濁偏盛的膏淋，宜與化濕藥配伍；若其他濕熱證，應(yīng)與相應(yīng)的清熱藥配伍。
車前子《神農(nóng)本草經(jīng)》
為車前科草本植物車前或平車前的成熟種子。前者分布于全國各地，后者主要分布于北方各省。主產(chǎn)于黑龍江、遼寧、河北等地。夏秋二季種子成熟時采收。生用或鹽水炙用。
【性味歸經(jīng)】甘、淡，寒。歸腎、肝、肺、膀胱經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.利尿通淋
⑴用于濕熱淋證。為治濕熱下注，蘊結(jié)膀胱所致的小便淋瀝澀痛的要藥。
①治熱淋，常與清利濕熱，利尿通淋之木通、滑石、瞿麥等藥配伍， 如《和劑局方》八正散；
⑶治石淋，常與金錢草、海金沙、滑石等通淋排石藥同用；
⑷治膏淋，可單用，如《肘后備急方》以本品煎服；
⑸治小便白濁，常與與萆薢、石菖蒲、茯苓等藥同用，如《醫(yī)學(xué)心悟 》萆薢分清飲。
⑵治水濕停蓄的水腫，小便不利，常與茯苓、豬苓、澤瀉等利水藥配伍。
2．滲濕止瀉
用于水濕泄瀉，能分別清濁而止瀉，可單用本品為末，米飲送服， 或與茯苓、澤瀉、薏苡仁等利水滲濕藥配伍。
3.清肝明目
⑴治肝熱目赤腫痛，常與菊花、夏枯草、決明子等清肝明目藥配伍；
⑵若治肝腎陰虧，兩目昏花，或生翳膜，常與菟絲子、熟地黃等滋補(bǔ)肝腎藥配伍，如《和劑局方》駐景丸。
4．清肺化痰
用治肺熱咳嗽，痰多黃稠，常與瓜蔞、浙貝母、黃芩等清肺化痰藥同用。
【用法用量】煎服，10～15g。宜布包煎。
【使用注意】車前子包煎時，布不宜包得過緊，以免車前子在煎煮膨脹后，影響有效成分的溶出，降低療效。
附藥
車前草 為車前的全草。性味功用同車前子，且能清熱解毒。除用治淋證、水腫、瀉痢、目疾、咳嗽外，還適用于熱毒癰腫。治熱毒瘡癰，內(nèi)服或用鮮品搗爛外敷。煎服，10～30g 。鮮品加倍，外用適量。
滑石《神農(nóng)本草經(jīng)》
為硅酸鹽類礦物滑石族滑石。主產(chǎn)于山東、江西、山西等地。研粉或水飛用。
【性味歸經(jīng)】甘、淡，寒。歸膀胱、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.利水通淋
用于濕熱淋證。
本品甘淡而寒，善于開通下竅，清利膀胱濕熱，有利尿通淋之功。治濕熱下注膀胱所致的熱淋，小便不利，淋瀝澀痛及尿閉，常與清利濕熱，利尿通淋之車前子、木通等藥配伍，如《和劑局方》八正散；若治石淋，常與金錢草、海金沙等利尿通淋排石藥配伍， 如二金排石湯。
2.清解暑熱
用于暑濕，濕溫。
本品甘淡性寒，既能利水，又能解暑熱，是為治暑濕、濕溫的常用藥。治暑濕證見身熱煩渴，小便短赤者，可與甘草配伍，即《傷寒標(biāo)本》六一散；治濕 溫，發(fā)熱身重，胸悶不饑，常與黃芩、通草等清熱利濕藥配伍，如《溫病條辨》黃芩滑石湯；若治濕熱、暑濕泄瀉，與車前子、薏苡仁、茯苓等清熱利濕藥同用。
3.外用收濕斂瘡
用于濕疹，濕瘡。
本品外用有清熱、收濕斂瘡作用，為治濕疹、濕瘡的常用外用藥�？蓡斡�，或與黃柏、煅石膏、枯礬等清熱解毒、收濕斂瘡藥配伍，外敷或撒布于患處；若治 痱子，可配制成痱子粉使用，常與薄荷、甘草等藥同用。
【用法用量】煎服，10～15g，宜布包。外用適量。
【使用注意】脾虛，熱病傷津及孕婦忌用。
通草《本草拾遺》
為五加科灌木植物通脫木的莖髓。主產(chǎn)于貴州、四川、云南等地。秋季采收。生用。
【性味歸經(jīng)】甘、淡，微寒。歸肺、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.清熱利濕
⑴用于濕熱淋證。
本品具有清利濕熱，利尿通淋之功。適用于濕熱蘊結(jié)，小便不利，淋瀝澀痛之證。常與利尿通淋藥滑石、石韋、冬葵子等配伍， 如《普濟(jì)方》通草飲子。
⑵用于濕溫 本品甘淡而寒， 能清熱利濕。適用于濕溫， 發(fā)熱身重，胸脘痞悶，小便短赤之證。常與薏苡仁、滑石、白豆蔻等清利濕熱藥同用。
⑶用于水腫 本品淡滲，利水而消腫。因氣淡力弱，治水腫，常與豬苓、澤瀉、木通等利水消腫藥配伍，以增強(qiáng)利水消腫之效。
2.通乳
用于產(chǎn)后乳汁不通。
本品有通乳之功，可用于乳汁不下或不暢。常與豬蹄、穿山甲等扶正通乳之品配伍，如《雜病源流犀燭》通乳湯。
【用法用量】煎服，5～10g。
石韋《神農(nóng)本草經(jīng)》
為水龍骨科草本植物廬山石韋和石韋或有柄石韋的葉片。各地普遍野生。主產(chǎn)于浙江、湖北、河北等地。四季均可采收。切碎生用。
【性味歸經(jīng)】苦，微寒。歸肺、膀胱經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1．利水通淋
用于濕熱淋證。
本品味苦微寒，上能清泄肺金，下能清利膀胱，故對濕熱蘊結(jié)，小便淋瀝澀痛之證，具有良好的清熱利尿通淋之功，為治療濕熱淋證的常用藥。若濕熱蘊結(jié)，小便短赤，淋瀝澀痛，常與車前子、滑石、木通等利尿通淋藥配伍，如《普濟(jì)方》石韋散；本品又有涼血止血之功，故治血淋澀痛尤宜，常與白茅根、小薊等止血通淋藥同用。
2．清肺止咳
用于肺熱咳喘。本品入肺，能清肺化痰，并能止咳平喘。適用于肺熱偏盛，咳嗽喘息者�？蓡斡帽酒坊蚺c清熱化痰、止咳平喘藥同用。
3．涼血止血
用于血熱妄行所致的吐血、咯血、便血、崩漏下血�？蓡斡�，如《本草綱目》以本品為末，溫酒服，治崩中漏下；也可與涼血止血藥配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。
海金沙《嘉祐本草》
為海金沙科蕨類植物海金沙的成熟孢子。主產(chǎn)于廣東、浙江等地。秋季采收。生用。
【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸膀胱、小腸經(jīng)。
【功效應(yīng)用】利尿通淋
1.用于濕熱淋證。
本品甘淡而寒，其性下降，善通水道，清泄膀胱、小腸濕熱，功專利尿通淋，為治小便淋澀疼痛的常用藥 。
⑴治石淋，常與金錢草等利尿通淋排石之品同用；
⑵治血淋，常與石韋、小薊等利尿通淋、涼血止血之品同用；
⑶治膏淋，常與利尿通淋、祛濕濁之滑石等藥配伍， 如《世醫(yī)得效方》海金沙散；
⑷治熱淋，常與車前草、梔子等利尿通淋、清熱解毒之品配伍。
2.用于水腫，小便不利。本品利尿之功，亦可排除水濕邪氣而消除腫脹，但本品性寒，以治濕熱腫滿，小便不利者為宜。多與澤瀉、豬苓、防己、木通等利水消腫之品同用，以加強(qiáng)利水消腫之效。
【用法用量】煎服，6～12g， 宜布包煎。
附藥
海金沙藤 為海金沙的全草。性味功效與海金沙同，而更長于清熱解毒。多用治熱淋、石淋等證，其次亦可用于癰腫瘡毒、痄腮和黃疸。用法用量:煎服，15～30g。外用適量，煎湯外洗或搗敷。
萆薢《神農(nóng)本草經(jīng)》
為薯蕷科草本植物綿萆薢和粉背薯蕷的根莖。主產(chǎn)于浙江、湖北、廣西等地。春秋季采挖。生用。
【性味歸經(jīng)】苦，微寒。歸膀胱、肝、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1．利尿通淋
用于膏淋。
本品味苦，其性下降，能利濕而分清去濁。為治小便混濁，或尿如米泔之膏淋要藥。常與利濕化濁藥茯苓、車前子、石韋等配伍，如《醫(yī)學(xué)心悟》萆薢分清飲；
對于婦女濕熱下注的帶下證，本品有清利下焦?jié)駸嶂Γ?常與薏苡仁、黃柏等清熱除濕之品同用。
2．祛風(fēng)濕
用于風(fēng)濕痹證，腰膝酸痛，筋脈屈伸不利。
⑴若偏于寒濕者，可與附子、肉桂、牛膝等溫里散寒、活血之藥配伍；
⑵若屬濕熱者，常與防己、薏苡仁、銀花藤等清熱除濕通絡(luò)之品同用。
【用法用量】煎服，10～15g。
【使用注意】本品利濕，易傷陰，故腎陰虧虛遺精滑泄者慎用。
瞿麥《神農(nóng)本草經(jīng)》
為石竹科草本植物瞿麥和石竹的帶花全草。全國大部分地區(qū)有分布，主產(chǎn)于河北、河南、遼寧等地。夏秋季花果期采割。生用。
【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、小腸、膀胱經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1．利尿通淋
用于濕熱淋證。
本品具苦寒降泄之性，能清心與小腸火，導(dǎo)熱下行，而有利尿通淋之功，為治淋證常用藥，尤以熱淋、血淋為宜。
⑴治熱淋，常與車前子、木通等清熱利濕、利尿通淋藥配伍，如《和劑局方》八正散；
⑵治血淋，常與小薊、白茅根等利尿通淋、涼血止血藥同用；
⑶治石淋，常與金錢草、冬葵子、滑石等利尿通淋排石藥配伍。
2．活血通經(jīng)
用于瘀血阻滯，月經(jīng)不調(diào)，或經(jīng)閉。而本品藥性苦寒，又能泄熱，故血熱者尤宜，多與桃仁、紅花、赤芍、丹參等活血調(diào)經(jīng)藥同用。
【用法用量】煎服，10～15g。
【使用注意】本品苦寒性降，活血通經(jīng)，孕婦忌服。
萹蓄《神農(nóng)本草經(jīng)》
為蓼科草本植物萹蓄的全草，全國各地均產(chǎn)。夏季莖葉生長茂盛時采收。生用。
【性味歸經(jīng)】苦，微寒。歸膀胱經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1．利尿通淋
用于濕熱淋證。本品味苦性寒，善于下行，能清泄下焦?jié)駸�，有利尿通淋之功。用于濕熱蘊結(jié)膀胱，小便頻數(shù)短赤，少腹拘急，淋澀刺痛之證�？蓡斡帽酒芳鍦l服，也可與車前子、木通、滑石等利尿通淋藥配伍，如《和劑局方》八正散；若治血淋，常與小薊、白茅根、石韋等利尿通淋，涼血止血藥同用。
2．驅(qū)蟲
用于蟲積腹痛。本品對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲有驅(qū)殺作用。
⑴治蛔蟲腹痛，可單用，如《藥性論》以本品濃煎服用；也可與苦楝皮、檳榔等驅(qū)蟲藥同用；
⑵治蟯蟲病肛門瘙癢，可單用，如《食醫(yī)心鏡》以本品煎湯空腹服，或用其汁煮粥服，或以之煎湯熏洗肛門，也可與榧子、檳榔等驅(qū)蟲藥配伍服用；
⑶治鉤蟲，常與苦楝皮等驅(qū)蟲藥配伍服用。
3．外用殺蟲止癢
用于濕疹，濕瘡，陰癢�？蓡斡�，或與苦參、地膚子、蛇床子等殺蟲止癢藥同用，煎水洗患處。
【用法用量】煎服，10～30g，鮮品加倍。外用適量。
地膚子 《神農(nóng)本草經(jīng)》
為藜科草本植物地膚的成熟果實。全國大部分地區(qū)有產(chǎn)。秋季果實成熟時采收，生用。
【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸膀胱經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.清熱利濕，通淋
用于濕熱淋證
本品苦寒降泄，入膀胱經(jīng)，能清利下焦?jié)駸�，通利尿道淋澀。適用于膀胱濕熱，小便不利，淋瀝澀痛之證，常與木通、瞿麥等利尿通淋之品配伍。
2.止癢
用于皮膚瘙癢。
本品能清利濕熱，又善于外達(dá)，去皮膚中邪氣而止癢。適用于濕疹、濕瘡、風(fēng)疹、皮膚瘙癢。內(nèi)服或外用均可。治濕熱瘡疹瘙癢，常與黃柏、白鮮皮、苦參等清 熱燥濕止癢藥配伍內(nèi)服；治風(fēng)疹皮膚瘙癢，常與蟬蛻、荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)止癢藥配伍內(nèi)服；治下焦?jié)駸�，陰部瘙癢，可與苦參、白礬、龍膽草等清熱除濕止癢藥同用，煎水外洗。
【用法用量】煎服，10～15g。外用適量。
燈心草《開寶本草》
為燈心草科草本植物燈心草的莖髓。全國各地均戶，而主產(chǎn)于江蘇、四川、云南等地。夏秋季采收。生用。
【性味歸經(jīng)】甘、淡，微寒。歸心、肺、小腸經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.利尿通淋
⑴用于濕熱淋證。
本品甘淡微寒，甘淡滲濕，寒以清熱， 有清熱利尿通淋之功。適用于濕熱淋證，小便不利，短赤澀痛。常與滑石、木通、冬葵子等利尿通淋藥配伍，如《丹溪心法》宣氣散。
⑵用于水腫。
本品通利小便，能消水腫。適用于水腫，小便不利�？蓡斡帽酒芳宸灰部膳c茯苓、豬苓、澤瀉等利水消腫藥同用，以增強(qiáng)利水消腫之效。
2.清心除煩
用于心煩不眠，小兒夜啼。
本品善入心經(jīng)，有清心除煩之功。適用于心熱煩躁，失眠不安，及小兒夜啼、驚癇之證�？蓡斡茫纭都灧健芬员酒芳宸�；也可與梔子、淡竹葉、蟬蛻、鉤藤等清心除煩及熄風(fēng)止痙藥配伍。
【用法用量】煎服，1.5～2.5g。或入丸散。
第三節(jié) 利濕退黃藥
1．含義：
以清泄?jié)駸�，利膽退黃為主要功效，常用以治療濕熱黃疸的藥物，稱為利濕退黃藥。
黃疸，是以身黃、目黃、小便黃為其主癥的病證。多由感受外邪，或飲食不節(jié)，脾胃受損，濕邪內(nèi)阻中焦，影響肝膽，膽汁不循常道，滲入血液，溢于肌膚所致。若濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃，身目呈橘黃色，小便黃如濃茶汁，發(fā)熱口渴者，為陽黃；若寒濕內(nèi)侵，脾陽不振，膽汁外溢而發(fā)黃，身目萎黃晦暗，口淡不渴，神疲乏力，納呆腹脹，大便不實者，為陰黃。
2．性能特點和適應(yīng)證：
本類藥性味多為苦寒�？嗄芙敌�，寒能清熱。主要歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。具有利濕退黃的功效。主要適用于濕熱黃疸，癥見目黃，身黃，小便黃。此外，還可用于濕溫、濕熱瘡疹等。
所謂利濕退黃，就是通過清利濕熱，消除壅滯，使膽汁排泄暢利，循其常道，而消退黃疸的治療作用。
3．使用注意：
使用本類藥應(yīng)根據(jù)黃疸的病機(jī)而進(jìn)行配伍。若濕熱陽黃而里熱偏盛者，應(yīng)與清熱瀉火、清熱解毒藥配伍；其濕濁偏盛者，應(yīng)與化濕和利濕藥配伍；若寒濕陰黃，宜與溫里藥配伍；若濕溫、濕熱瘡疹，當(dāng)與清熱解毒藥、清利濕熱藥配伍，以提高療效。
茵陳《神農(nóng)本草經(jīng)》
為菊科草本植物茵陳蒿或濱蒿等的干燥地上部分。我國大部分地區(qū)有分布，主產(chǎn)于陜西、山西、安徽等地。春秋季采收。生用。
【性味歸經(jīng)】苦，微寒。歸肝、膽、脾、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】清利濕熱，利膽退黃。
1．用于黃疸。本品苦寒降泄，長于利膽退黃，為治黃疸要藥。又因本品善于清利脾胃肝膽濕熱，更以治濕熱陽黃，發(fā)熱、身目發(fā)黃、黃色鮮明、小便短赤者見長。
治濕熱黃疸其熱偏盛者，常與清熱瀉火藥梔子、大黃等配伍，如《傷寒論》茵陳蒿湯；其濕偏重者，常與利水滲濕藥茯苓、豬苓、澤瀉等藥配伍，如《金匱要略》茵陳五苓散；
若治寒濕陰黃，黃色晦暗，畏寒腹脹，常與溫里藥附子、干姜等藥配伍，如《張氏醫(yī)通》茵陳四逆湯。
2．用于濕溫，濕疹，濕瘡。治濕溫邪在氣分，發(fā)熱困倦、胸悶腹脹、小便短赤，常與黃芩、滑石、木通、藿香等清熱燥濕及清熱利濕藥配伍，如《溫?zé)峤?jīng)緯》甘露消毒丹；治濕熱瘡疹，常與黃柏、苦參、地膚子等清熱燥濕或殺蟲止癢藥同用，內(nèi)服外用均宜。
【用法用量】煎服，10～30g。外用適量。
金錢草《本草綱目拾遺》
為報春花科草本植物過路黃(神仙對坐草)的全草，習(xí)稱大金錢草。江南各省均有分布。夏秋二季采收。曬干，切段生用。
【性味歸經(jīng)】甘、淡，微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1．除濕退黃
用于濕熱黃疸。
本品甘淡微寒，長于利膽退黃，并能清利肝膽濕熱，為治濕熱黃疸常用之藥。又因本品有排石作用，故治肝膽結(jié)石所致的黃疸尤宜。常與茵陳、大黃、郁金等利濕退黃、疏肝利膽之品配伍。
2．利尿通淋
用于石淋，熱淋。
本品能清泄膀胱濕熱，通利下竅，消除小便淋澀，有利尿通淋之功。而又善于排石，故治石淋尤為多用。
⑴治石淋，可單用本品大劑量煎湯代茶飲，或與海金沙、雞內(nèi)金、滑石等利尿通淋排石藥配伍；
⑵治熱淋，常與車前子、木通等利尿通淋藥配伍。
3．解毒消腫
用于瘡癰腫毒，毒蛇咬傷。
本品內(nèi)服和外用均有清熱解毒作用。瘡癰腫毒或毒蛇咬傷，可用鮮品搗取汁內(nèi)服，或搗爛外敷；亦可與蒲公英、野菊花等清熱解毒之品同用，以增強(qiáng)療效。
【用法用量】煎服，30～60g。鮮品加倍，外用適量。
虎杖《名醫(yī)別錄》
為蓼科多年生草本植物虎杖的根莖和根。我國大部分地區(qū)均產(chǎn)。主產(chǎn)于江西、江蘇、山東等地。春秋二季采挖。生用或鮮用。
【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1．利膽退黃
用于濕熱黃疸。
本品苦寒，善于清泄肝膽濕熱，祛除肝膽?zhàn)鰷�，有利膽退黃之功，為治濕熱黃疸良藥。治濕熱黃疸，可單用本品煎服，或與茵陳、金錢草、梔子等清熱利濕退黃藥配伍，以增強(qiáng)療效。
本品苦寒之性，亦能清泄下焦?jié)駸幔m用于濕熱淋濁、帶下之證。治濕熱蘊結(jié)膀胱，小便淋瀝澀痛，可單用本品，如《姚僧坦集驗方》以此為末，米飲下，治五淋，亦可與車前子、木通、瞿麥等利尿通淋中國衛(wèi)生人才網(wǎng)藥同用；治濕熱白濁、帶下，多與黃柏、薏苡仁、芡實、萆薢等清熱除濕之品配伍。
2．清熱解毒
用于水火燙傷，熱毒瘡癰，毒蛇咬傷。
本品苦寒，能清熱解毒，并入血分，涼血泄熱，活血定痛，內(nèi)服外用皆宜。
⑴治水火燙傷所致肌膚灼痛，或潰破流黃水者，可單用本品研末，香油調(diào)敷，亦可與清熱解毒斂瘡之品配伍，調(diào)油敷患處；
⑵治熱毒窒滯所致的瘡癰腫毒，可用鮮品搗汁外敷，或煎湯洗患處，或與清熱解毒藥配伍，煎湯內(nèi)服；
⑶治毒蛇咬傷，可取鮮品搗爛敷腫脹處，或煎濃湯內(nèi)服。
3．活血祛瘀
用于血滯經(jīng)閉，跌打損傷。
本品入肝經(jīng)，有活血祛瘀，消腫定痛的作用。
⑴治瘀血內(nèi)阻所致的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，常與桃仁、紅花、益母草、延胡索等活血通經(jīng)藥同用。
⑵治跌打損傷，瘀腫疼痛，常與乳香、沒藥、當(dāng)歸、三七等活血祛瘀，消腫定痛藥配伍。
4．清肺祛痰
用于肺熱咳嗽。
本品入肺經(jīng)，能清泄肺熱，并能化痰止咳。治邪熱內(nèi)盛，肺失宣降之咳嗽、咯痰者，常與浙貝母、枇杷葉、杏仁等清肺化痰止咳藥同用。
【用法用量】煎服，10～30g。外用適量。
【使用注意】本品活血祛瘀，孕婦忌服。因略有瀉下通便作用，脾虛便溏者不宜。
垂盆草《本草綱目拾遺》
為景天科肉質(zhì)草本植物垂盆草的全草。全國各地均產(chǎn)。夏秋季采集。生用或鮮用。
【性味歸經(jīng)】甘、淡、微酸，涼。歸心、肝、膽、小腸經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.利濕退黃
用于濕熱黃疸。
本品既能利濕退黃，又能清熱解毒。治濕熱黃疸，可單用，也可與茵陳蒿、金錢草、虎杖等利濕退黃藥同用。
2.清熱解毒
用于癰瘡腫毒，毒蛇咬傷，燙火傷等。
本品有清熱解毒，消癰腫之功。治癰瘡腫毒，可單用，或與野菊花、紫花地丁、蒲公英等清熱解毒藥配伍，內(nèi)服外敷均可；治毒蛇咬傷，燙火傷，可單用鮮品洗凈搗爛取汁服，并以汁外涂或以渣外敷局部。
【用法用量】煎服，15～30g。鮮品加倍，外用適量。
小 結(jié)
1.利水消腫藥
(1)在性能方面 本節(jié)藥物的藥性不一，如茯苓、豬苓為平性，薏苡仁微寒而炒后微溫，澤瀉性寒，香加皮偏溫。除香加皮以外，均為甘淡之味，此與五味理論中淡味能滲能利有關(guān)。故茯苓等功效為利水滲濕之藥，當(dāng)為淡味，又淡為甘之余味，故又附于甘味之后，而致其甘與淡味并列。其歸經(jīng)歷來不盡一致，因腎為主水之臟，故俱可主歸腎經(jīng)，教材中有的藥物未列此經(jīng)。此外，亦入膀胱。
(2)在功效方面 本節(jié)藥物雖統(tǒng)稱利水消腫藥，但各藥的主要功效，并不都是利水消腫。僅將利水作用局限，一般常用以治療水腫、小便不利的藥物，才將其功效稱為利水消腫。而茯苓等利水作用應(yīng)用廣泛，且味為甘淡之藥，則習(xí)慣將其相應(yīng)的功效定稱利水滲濕。在兼有功效中，澤瀉能泄熱，清泄下焦腎與膀胱之熱，或稱清濕熱、瀉相火。薏苡仁之清熱，主要為清肺熱與清大腸熱，亦可清濕熱。
(3)在應(yīng)用(或主治)方面 因茯苓藥性平和，不偏寒熱， 既利水滲濕，又可健脾，利水而不易傷正氣，補(bǔ)中而不致礙濕邪，故用于水濕病證，不論寒熱虛實，均常選用。豬苓雖無健脾作用，但利水作用強(qiáng)于茯苓。澤瀉利水之力強(qiáng)于茯苓，還能清腎與膀胱之熱，故尤宜下焦?jié)駸嶂T證。薏苡仁利水的應(yīng)用與茯苓相似，但功力稍遜，其性微寒，善治濕熱證(如濕溫與淋證等)。
(4)在配伍方面 茯苓與豬苓、澤瀉相須配伍，增強(qiáng)利水滲濕作用，常用于水腫等水濕內(nèi)盛之證。
(5)藥物比較方面 比較茯苓與薏苡仁，茯苓與豬苓在性能、功效與應(yīng)用方面的異同，香加皮與五加皮在功效與藥材方面的異同。
2.利水通淋藥
(1)在性能方面 本節(jié)藥物既是利濕藥，又是清熱藥，故藥性均偏于寒，教材各藥雖有寒與微寒之分，但實際意義均不大，故不必逐藥細(xì)分。在藥味標(biāo)定時，以利水滲濕而言，宜為甘淡；若以清泄而言，則宜為苦味。本節(jié)各藥之味，二者皆有，實與滋味有關(guān)。其中車前子與關(guān)木通為掌握藥，一標(biāo)以甘淡，一標(biāo)以味苦，各有其代表性。其歸經(jīng)應(yīng)以膀胱為主，車前子因清泄肝肺，又歸此二經(jīng)；關(guān)木通清心利小腸，亦兼歸此二經(jīng)。
(2)功效方面 均有利尿通淋的功效，實際上包括了利濕和清泄?jié)駸醿煞矫娴淖饔茫瑧?yīng)注意理解。車前子滲濕止瀉的功效，頗為特殊，是通過利小便而實大便；關(guān)木通能清心火與小腸之熱，與通淋有一定關(guān)系，教材于功效項下未予專列，但均應(yīng)加以注意。
(3)在主治應(yīng)用方面 均可主治濕熱淋證，癥見小便頻數(shù)、尿赤澀痛、滴瀝難盡等。應(yīng)注意關(guān)木通長于清心利小腸，宜于心火下移小腸，小便淋澀而有心煩或口舌生瘡者；石韋因可涼血止血，治血淋尤宜；金錢草長于排石，善治砂(石)淋；萆薢長于利濕濁，多用于膏淋；車前子、關(guān)木通還可主治水腫等證；車前子既治肝熱目疾，又治肝虛目暗。
(4)在特殊用法和特殊使用注意方面 車前子、滑石、海金沙入湯劑均應(yīng)包煎，但意義各不相同：車前子含較多粘液質(zhì)，包煎是避免粘液質(zhì)大量溶出，致使煎液粘稠而難與藥渣分離；滑石為礦石粉末，其包煎是為了防止滑石粉末混懸于煎液之中；海金沙為蕨類植物的孢子，其體輕浮，其包煎是防止浮散，利于煎煮。本節(jié)藥物中不宜于孕婦者較多，其中滑石、關(guān)木通等因其性滑利，又利尿傷津，故不宜用。瞿麥兼能活血通經(jīng)，故孕婦尤應(yīng)忌用。木通的品種有關(guān)木通、川木通與白木通之分，對腎功能有損害者是關(guān)木通。
3.利濕退黃藥
(1)在性能方面 本節(jié)藥亦有利濕和清熱雙重作用，故藥性為寒。與利尿通淋藥之味的標(biāo)定相似，茵陳、虎杖為苦味，金錢草則味甘淡，均與滋味有一定關(guān)系；虎杖活血，亦可有辛味。各藥相同的歸經(jīng)是肝膽；黃疸的發(fā)生，與脾胃亦有關(guān)，茵陳為退黃要藥，習(xí)慣亦強(qiáng)調(diào)歸脾胃經(jīng)；金錢草又為利尿通淋藥，故又歸腎與膀胱經(jīng)；虎杖清肺祛痰，可歸肺經(jīng)，以其活血，亦可謂其歸心經(jīng)。
(2)在功效方面 本節(jié)藥物的相同功效是利濕退黃，均可書為清利濕熱，利膽退黃。教材中因茵陳功效單一，故將其分寫；金錢草與虎杖功效較多，又合二為一，其實并無區(qū)別�；⒄裙πв榷�，但與大黃相聯(lián)系，則容易記憶。此二藥均可清泄?jié)駸?或除濕退黃)、清熱瀉火、清熱解毒、活血化瘀、瀉下通便(強(qiáng)弱不同)，只是虎杖可祛痰，大黃可止血不同而已。
(3)在應(yīng)用方面 茵陳為治黃疸之要藥，應(yīng)用廣泛，要注意其治熱盛、濕盛及寒濕黃疸的配伍差異。金錢草又治肝膽結(jié)石，故結(jié)石引起的黃疸尤宜；虎杖治黃疸，既可除濕退黃，又能除肝膽?zhàn)鰷�，亦可利尿通淋而治淋證。
【復(fù)習(xí)思考題】
1.為什么說茯苓為利水滲濕要藥?
2.簡述滑石的功效與主治病證。
3.簡述茵陳主治黃疸的配伍應(yīng)用。
4.簡述金錢草的功效與主治病證。
5.簡述豬苓與澤瀉的功用異同。
6.試述利水滲濕藥的分類，各類藥物的功效主治以及配伍應(yīng)用原則。
7.澤瀉、車前子、滑石均為寒性的利尿藥，其應(yīng)用有何異同?
8.比較茯苓與薏苡仁在功效與應(yīng)用方面的異同。
