口腔額面外科-授課教案:ja1口腔麻醉

口腔頜面外科麻醉

一、麻醉的定義

為了消除疼痛所采用的方法，包括藥物性和非藥物性。

二．分類：局部麻醉、全身麻醉、針刺麻醉

第一節(jié) 局部麻醉

一.  定義：

簡稱局麻，是指用局部麻醉藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。即除痛覺消失外，其他感覺如觸壓，溫度感等依然存在，病員還保持清醒的神志。

一．  局麻的優(yōu)點(diǎn)：

1．有利于面部疼痛性疾病的診斷

2．局麻藥與血管收縮劑伴用，減少出血，且增加局麻效果

3．安全，對機(jī)體影響較小

4．簡便，易掌握，費(fèi)用低

5．與鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠緩解病人緊張情緒

二．  缺點(diǎn)

不適用于不合作的病員（包括小兒患者)及局部有炎癥的部位

  酯類：普魯卡因、地卡因

四．局部麻醉的藥物

酰胺類：利多卡因、布比卡因、卡波卡因

A 普魯卡因

1.  優(yōu)點(diǎn)：⑴麻醉效果好

  ⑵毒性和副作用小，安全范圍大

  ⑶便宜

2．缺點(diǎn)：⑴維持麻效時(shí)間短

  ⑵降低血管平滑肌的緊張度 滲血多

  ⑶通透性，擴(kuò)散性較差 不能用于表麻

  ⑷可能發(fā)生過敏對青霉素過敏史的病員應(yīng)警惕使用

  ⑸抑制磺胺藥物的抗菌作用

3．臨床應(yīng)用

普魯卡因地卡因 利多卡因

類型  酯類 酯類酰胺類

維持時(shí)間&nbwww.med126.comsp;45-60分 120-150分 90-120分

浸潤性弱 弱 強(qiáng)

濃 表面麻醉  不用  0.5-2  2-4

度 浸潤麻醉 0.25-0.50.10.5-1

％ 阻滯麻醉 2  0.1-0.21-2

一次最大劑量 mg   800-1000mg  60-100300-400 (2％-20ml)

B.利多卡因

1．優(yōu)點(diǎn)：

⑴時(shí)間較長2-3h

⑵效果強(qiáng) 10-15倍于普魯卡因

⑶穿透力強(qiáng)

2．缺點(diǎn)：

⑴毒性較大 10-20倍于普魯卡因 一般用于表麻

⑵安全范圍窄 60-100mg 一次最大劑量

3．臨床應(yīng)用

見上表

C．局麻藥物的過敏試驗(yàn)

   普魯卡因皮膚試驗(yàn)：1％普魯卡因0.1ml，稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后，局部紅腫，紅暈直徑﹥1cm（+)

   普魯卡因粘膜試驗(yàn)：1％普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，涂布一側(cè)鼻粘膜，每隔2min檢視局部反應(yīng)，粘膜充血腫脹 （+)

利多卡因皮膚試驗(yàn)：2％利多卡因0.1ml，稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后，局部紅腫，紅暈直徑﹥1cm（+)

D. 腎上腺素：1：200，000-4000，000

藥理作用：交感   N興奮，心率   心跳   血管收縮

臨床應(yīng)用：⑴用于過敏，及對過敏性支氣管哮喘的治療

⑵心臟復(fù)蘇

⑶配合麻藥應(yīng)用， 減少出血；緩解麻藥的吸收，增強(qiáng)麻效。

五．局部麻醉方法

A．冷凍麻醉 

1．定義：是應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然降低，以至局部感覺消失，首先是痛覺消失，從而達(dá)到暫時(shí)性麻醉的效果。

2．常用藥物：氯乙烷

3．適應(yīng)征：

⑴淺表膿腫的切開引流

⑵松動牙齒的拔除

4．注意事項(xiàng)：

⑴對粘膜刺激性大，手術(shù)區(qū)域的消毒最好用酒精。手術(shù)區(qū)周圍的皮膚，粘膜應(yīng)涂布凡士林或覆蓋紗布加以保護(hù)。

⑵作用時(shí)間不要過長，防組織壞死，解凍時(shí)局部燒灼性疼痛

⑶憋住氣，避免吸入而致全麻。

B．表面麻醉 

1．定義：是將麻醉劑涂布后者噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到痛覺消失的效果。

2．常用藥物：1-2％地卡因

3．適應(yīng)征：

⑴表淺的粘膜下膿腫切開引流。

⑵松動牙的拔除。

⑶氣管內(nèi)插管前粘膜表麻。

4．注意極量

 60-100mg/次

C．浸潤麻醉

1．定義：將局麻藥物注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻效。

2．常用藥物：0.25-0.5％ 普魯卡因 軟組織麻醉

2％  普魯卡因 拔牙時(shí)

3．臨床應(yīng)用：

⑴口腔頜面部軟組織手術(shù)

⑵  牙槽外科手術(shù) （唇側(cè)骨板菲薄，疏松多孔)

4．常用方法：

 ⑴骨膜上和粘膜下浸潤法

①調(diào)整椅位，局部消毒，安慰病人。

②為了避免骨膜下浸潤所致的骨膜分離疼痛，和術(shù)后的局部反應(yīng)，當(dāng)注射針頭抵骨面后，應(yīng)退針0.2cm左右，注入麻藥0.5-2ml ，2-4min顯效，﹥6-8min不顯效為失效。

⑵牙周膜浸潤法：

①適應(yīng)征：a..有出血性疾病時(shí)

b.其它麻效不好時(shí)

優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小

缺點(diǎn)：注射時(shí)疼痛

D．阻滯麻醉：

㈠．定義：是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其重要分支附件，以阻斷神經(jīng)末梢的刺激，使被阻斷的該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。

㈡．優(yōu)點(diǎn)：

⑴效果可靠，減少藥量和注射次數(shù)。

⑵減輕疼痛和避免感染擴(kuò)散。

⑶廣泛的瘢痕組織或慢性炎癥，浸潤麻效不佳時(shí)，用阻滯麻醉。

㈢．注意事項(xiàng)：

⑴熟悉解剖

⑵嚴(yán)格無菌操作

⑶注射麻藥前，回抽無血。

㈣．操作方法：

△上頜神經(jīng)阻滯麻醉

1．適應(yīng)征：

⑴當(dāng)手術(shù)范圍涉及上頜竇，高位埋伏上頜第三磨牙，上頜骨部分切除，上頜骨骨折或上頜骨畸形矯治手術(shù)等。

⑵因局部炎癥而不宜進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。

⑶為了診斷需要，特別是鑒別第二支三叉N痛時(shí)。

2．翼腭管注射法

⑴椅位的調(diào)整，病員大張口，上牙合平面與水平面呈60度，平術(shù)者上臂中點(diǎn)。

⑵進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)志：腭大孔（上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線的中外1/3交界處)

⑶注射少量麻藥于腭大孔，待麻藥顯效后，注射器移至同側(cè)，探刺入翼腭管，并與上頜牙牙合平面呈45度，向上向后緩慢進(jìn)針約3cm，回抽無血時(shí)注入麻藥2-3ml。

3．口外注射法：

⑴椅位：病員閉口，牙合平面水平。

⑵進(jìn)針點(diǎn)：乙狀切跡中點(diǎn)，顴弓下緣。7.5cm長針頭。

⑶注射少量麻藥于皮下，再自皮膚垂直進(jìn)針直抵翼外板，調(diào)整橡皮片使之距皮膚約1cm，即從進(jìn)針至翼腭凹的深度（一般﹤5cm)，然后退針到皮下，針尖重新向上10度向前15度，進(jìn)針，直至橡皮片標(biāo)志處即已到達(dá)翼腭凹，回抽無血，注入麻藥2-3ml。

4．注意事項(xiàng)：

 ⑴嚴(yán)格掌握注射的標(biāo)志和角度、深度。

 ⑵翼腭凹處血管豐富，有時(shí)可因損傷血管造成深部血腫。

 ⑶消毒嚴(yán)格，預(yù)防深部感染。

 ⑷翼腭管阻滯麻醉容易損傷神經(jīng)管內(nèi)的血管組織，有時(shí)有斷針的危險(xiǎn)。

⑸疼痛較明顯，向病人解釋，配合。

⑹慎重選擇此方法。

5. 麻醉區(qū)域：同側(cè)整個(gè)上頜骨及同側(cè)鼻，下瞼，上唇和軟硬腭。

△眶下神經(jīng)阻滯麻醉

1．適應(yīng)征：適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊腫、唇裂等手術(shù)。

  2.  口外注射法：

  ⑴眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方0.5-1.0cm處。

  ⑵左手食指捫出眶下緣，右手持注射器，自同側(cè)鼻翼旁剌入皮膚，使注射針與皮膚呈45度，再向上、后、外進(jìn)針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時(shí)針尖抵觸骨面，可注射少量麻藥，使局部無痛，然后尋探眶下孔，直至感覺阻力消失，表明已進(jìn)入孔內(nèi)，注射麻藥1-1.5ml，3-5min后顯效。

3.  注意：

   注射針進(jìn)入眶下管不可過深，以防損傷眼球，過淺只麻醉眶下神經(jīng)終末支，而不能麻醉上牙槽前、中神經(jīng)。

4．麻醉區(qū)域：

 同側(cè)下瞼、鼻、眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇側(cè)或頰側(cè)的牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。

△腭前神經(jīng)阻滯麻醉

1．適應(yīng)征：

4—8 拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉，腭隆突切除及腭側(cè)牙槽骨手術(shù)。

2．方法：

體位：上頜牙合平面與地平面成60⁰角。

  穿刺點(diǎn)：腭大孔稍前方，從對側(cè)進(jìn)針，抵骨壁。

藥量：0.3—0.5ml。

3．注意：

⑴進(jìn)針點(diǎn)不要靠后，防止麻醉腭中、后N

⑵注射藥量不要太多

4．麻醉區(qū)域： 3—8 腭側(cè)的牙齦和粘膜。

△鼻腭N阻滯麻醉：

1．適應(yīng)征： 3—-3 拔除術(shù)、硬腭前部、腭側(cè)牙槽突手術(shù)。

2．方法：

   體位：頭后仰，大張口，

   穿刺點(diǎn)：切牙乳頭，3—-3  連線中點(diǎn)，前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過牙槽嵴向后0.5cm。

  方向：注射針沿腭乳突側(cè)緣剌入黏膜，然后將針擺向中線，使之與中切牙的長軸平行，向后上方推進(jìn)約0.5cm，可進(jìn)入切牙孔。0.25-0.5ml。

3．注意：

腭粘骨膜致密，注射時(shí)壓力大，要用手指固定針頭，防止在大壓力滑脫。

△下頜N阻滯麻醉

1．適應(yīng)征：

  ⑴下頜骨手術(shù)

⑵三叉N痛和非典型面痛的診斷和鑒別診斷。

2．方法：

⑴進(jìn)針點(diǎn)及深度同上頜神經(jīng)阻滯麻醉（口外法)，顴弓下緣，乙狀切跡中點(diǎn)。

⑵角度調(diào)整：后、上、內(nèi)偏斜15度，回抽無血，注射3-4ml。

3．麻醉區(qū)域：

同側(cè)下頜牙，舌、口底、下頜骨及頜周組織，升頜肌和顳部皮膚。

   △下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)注射法)

1．操作：

 ⑴穿刺點(diǎn)：翼下頜皺襞中點(diǎn)旁3-4mm。

頰脂墊尖

無牙牙合時(shí)，病員大張口，上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)與翼下頜韌帶外側(cè)3-4mm交點(diǎn)，

  ⑵角度：對側(cè) 54   間，與中線呈45度，高于頜牙牙合平面1 cm

  深度：注射麻藥1—1.5ml，退針1cm約進(jìn)針的1/2，回抽無血，注射0.5-1.0ml  

 麻醉舌神經(jīng)；退針至肌層，粘膜下時(shí)注射0.5-1ml   麻醉頰神經(jīng)。

（下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)一次注射法)

2．麻醉失敗的原因：

穿刺點(diǎn)不準(zhǔn)確

角度、深度、掌握不好。

注意針頭未抵骨壁者，一定不能注射麻藥。

  △頦神經(jīng)阻滯麻醉

1．    頦孔   切牙神經(jīng)  1234 牙髓、牙周膜和牙槽骨。

下牙槽神經(jīng) 

頦神經(jīng)  1234唇、頰側(cè)牙齦、下唇粘膜、皮膚和頦

  45 間，下頜骨下緣上方約1cm處，開口向后、上、外。

2．口內(nèi)法：

45 前庭溝，向前、下、內(nèi)，0.5-1ml

3．口外法：

  5  向前、下、內(nèi)，0.5-1ml

六．局部麻醉的并發(fā)癥及其防治

（一)暈厥

1．定義：是由于一時(shí)性中樞缺血所致,一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

2．臨床表現(xiàn)：

  頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識喪失。

   3．防治原則：

⑴做好術(shù)前檢查及思想工作。消除緊張情緒。避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

⑵一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平坐椅，置病員于頭低位。

⑶松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，芳香氨酒精或氨水刺激呼吸。

⑷針刺人中穴。

⑸氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

（二)過敏反應(yīng)

1．臨床表現(xiàn)：

⑴突出表現(xiàn)在酯類麻醉藥，可分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。

⑵延遲反應(yīng)常是血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹，藥疹，哮喘和過敏性紫癜。

⑶即刻反應(yīng)：是用相當(dāng)少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。

2．防治原則：

 ⑴術(shù)前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，要做皮膚試驗(yàn)。

⑵對輕癥的過敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、可的松類激素肌注或靜注及吸氧。

⑶對嚴(yán)重過敏反應(yīng)出現(xiàn)抽搐或驚厥史，應(yīng)迅速靜注安定10～20mg或分次靜注2.5％硫噴妥鈉3～5ml/次，直至驚厥停止。在注射過程中，若發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)立即面罩加壓吸氧或氣管插管，作人工呼吸。對循環(huán)衰竭的病人，應(yīng)給升壓藥、補(bǔ)液；如呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。

（三)中毒：

1．當(dāng)單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥量超過分解速度時(shí)，血內(nèi)濃度升高，達(dá)到一定的濃度時(shí)就會出現(xiàn)中毒癥狀。臨床上發(fā)生局麻藥物中毒常因用藥量或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過大，以及直接快速注入血管而造成。

2．表現(xiàn)：

  （1)興奮型：表現(xiàn)為煩燥不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。

  （2)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。

3．防治原則：

  （1)用藥前應(yīng)了解其毒性大小及一次最大用藥量。

  （2)要堅(jiān)持回抽無血再緩慢注射麻藥。

   (3) 對老年、小兒、體質(zhì)較弱及有心臟病、腎病、糖尿病、嚴(yán)重貧血等患者應(yīng)適當(dāng)控制局麻藥的用量。

  （4)一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射麻藥。輕微者，置病員于平臥位，松解衣扣，使呼吸暢通；重者采取給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、應(yīng)用激素及升壓藥等

△暈厥、中毒、過敏反應(yīng)與腎上腺素反應(yīng)、癔病等全身反應(yīng)相鑒別，并應(yīng)警惕心腦血管意外的可能。

腎上腺素反應(yīng)的常見癥狀：頭昏、頭痛、口唇蒼白、血壓升高、脈搏快而有力

癔病：可出現(xiàn)暈厥、過敏樣癥狀，但無陽性體征，易受暗示，有反復(fù)發(fā)作史，臨床上在排除其他反應(yīng)之前，切勿輕率作出癔病的診斷。

心血管意外：是指在局麻時(shí)發(fā)生心絞痛、心肌梗塞，甚至心跳停止——搶救

腦血管意外：腦溢血或腦血管痙攣——搶救

搶救：舌下含硝酸甘油酯，吸入亞硝酸異戊酯，靜推氨茶堿，迅速給氧，以及人工呼吸、胸外心臟按壓

（四)注射區(qū)疼痛和水腫

1．原因：

（1)麻醉藥液變質(zhì)或混入雜質(zhì)或未配成等滲溶液；

（2)注射針頭鈍而彎曲，或有倒鉤均容易損傷組織或神經(jīng)；

（3)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

2．防治：

 （1)注射前認(rèn)真檢查麻醉劑和器械，注射過程中注意消毒隔離

（2)已發(fā)生疼痛、水腫、炎癥時(shí)，可局部熱敷理療、封閉，或給予消炎、止痛藥物。

（五)血腫

1．原因

（1)注射針刺破血管，見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)

（2)刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。

2．防治：

（1)注射針尖不能有倒鉤。

（2)注射時(shí)避免反復(fù)穿刺。

（3)局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷（24h內(nèi))，48h后改用熱敷，可給予抗生素及止血藥物。

（六)感染

1．原因

（1)注射針被污染。

（2)局部或麻藥消毒不嚴(yán)。

（3)注射針穿過感染灶。

2．防治

（1)注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格。

（2)注射時(shí)防止注射針的污染或避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射。

（3)已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理。

（七)注射針折斷 

1．原因

（1)注射針的質(zhì)量差

（2)進(jìn)針較深，注射針刺人組織后驟然移動

（3)注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時(shí)用力不當(dāng)，或病人躁醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cn動。

2．防治：

（1)注射前一定要檢查注射針的質(zhì)量

（2)選用適當(dāng)長度的注射針，不應(yīng)使注射針全部刺入。

（3)注意操作技術(shù)。

（八)暫時(shí)性面癱：一般多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，注射針偏向內(nèi)后不能觸及骨面，或偏上超過下頜切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時(shí)性面癱；也偶見于咀嚼肌神經(jīng)阻滯注射過淺。

（九)神經(jīng)損傷

1．原因

（1)注射針穿刺或撕拉。

（2)注入混有酒精的溶液。

2．治療

（1)針頭質(zhì)量過關(guān)。

（2)輕的損傷，暫時(shí)、可逆，不需治療，數(shù)日后恢復(fù)；嚴(yán)重者恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)，積極處理，維生素B₁、B₁₂，激素對于早期損傷、減輕水腫。

（十)暫時(shí)性牙關(guān)緊閉

可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)。

（十一)暫時(shí)性眼麻痹或失明

可見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，由于注射針誤入下牙槽動脈且未回抽，推注的局麻藥可逆行，經(jīng)腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或失明。

第二節(jié)     全身麻醉

一、定義：全身麻醉簡稱全麻，是指麻醉藥物進(jìn)入人體后，產(chǎn)生可逆性全身痛覺和意識消失，同時(shí)存在反射抑制和一定程度肌松弛的一種狀態(tài)。

二、口腔頜面外科手術(shù)全麻的特點(diǎn)

1．麻醉與手術(shù)相互干擾：操作同在口鼻部位。

2．維持氣道通暢比較困難  頜面部炎性腫脹、瘢痕攣縮、腫瘤等因素引起的張口困難或完全不能張口，呼吸道分泌物、胃腸道嘔吐物不易清除，麻醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管有一定的困難和危險(xiǎn)，另外麻醉誘導(dǎo)后肌群松弛舌后墜，張口受限者難以托起下頜骨，易引起氣道阻塞。

3．小兒、老年病員多

4．手術(shù)失血多，麻醉中需要監(jiān)測循環(huán)動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。

5．麻醉的深度和麻醉恢復(fù)期的要求

口腔頜面麻醉要求的適度麻醉指征為：病員安靜不動，呼吸、脈搏、血壓穩(wěn)定在正常范圍，即其深度相當(dāng)于乙醚吸入麻醉的三期一級

確定合適拔管時(shí)機(jī)：必要時(shí)可用藥物催醒，待咳嗽、吞咽反射、肌張力恢復(fù)后再行拔管。

三、口腔頜面外科常用的全麻方法

  （一)吸入麻醉

1．定義：是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉劑經(jīng)病人的呼吸道吸入肺內(nèi)，進(jìn)入血液，抑制中樞神經(jīng)，產(chǎn)生麻醉作用。

2．常用藥物：乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚、氧化亞氮

3. 吸入麻醉的方法：

（1)開放點(diǎn)滴法：適用于揮發(fā)性液體麻醉劑乙醚。

（2)沖氣法：將氧和麻醉劑揮發(fā)的氣體混合送入口咽部或氣管內(nèi)的麻醉方法。

（1)、（2)為不行氣管內(nèi)插管，缺點(diǎn)：麻醉師對病員呼吸道的管理被動，不能有效的保持呼吸道的通暢和呼吸的正常交換，已基本不采用。

（3)氣管內(nèi)插管：

  ①口腔頜面外科手術(shù)全麻氣管內(nèi)插管方法：

a．經(jīng)口腔明視插管術(shù)。

b．經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)。

c．經(jīng)鼻腔盲探插管術(shù)。

 ②適應(yīng)征：

a．口腔頜面部手術(shù)需氣管插管時(shí)，只要?dú)夤軐?dǎo)管對手術(shù)操作不構(gòu)成較大干擾，口腔插管為首選。

b．口外切口的手術(shù)，腭裂修補(bǔ)術(shù)，咽成形術(shù)，和頸部某些手術(shù)可選經(jīng)口腔插管。下頜骨手術(shù)，口內(nèi)切口大中型手術(shù)如正頜外科，首選鼻腔插管。

  （二)靜脈麻醉

1．定義：是指從靜脈輸入麻醉藥物達(dá)到全身麻醉的方法。

2．常用藥物：

硫賁安鈉、普魯卡因、a-羥基丁酸鈉、氯胺酮、氟芬合劑、冬眠合劑。

（三)復(fù)合麻醉

1．定義：是指幾種麻醉方法或藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

2．常用的復(fù)合麻醉方法：

（1)靜脈吸入復(fù)合麻醉。

優(yōu)點(diǎn)：可避免某一種藥用量過大所致的不良反應(yīng)，而麻效好。

適應(yīng)征：時(shí)間較長的腫瘤聯(lián)合根治術(shù)，上下頜骨切除術(shù)，正頜手術(shù)和做血管吻合術(shù)

（2)全憑靜脈復(fù)合麻醉：

優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)快，呼吸道分泌物不增加，術(shù)后肺部并發(fā)癥少。

  缺點(diǎn)：麻醉不易加深，有時(shí)需加大輔助用藥或肌松劑用量，血容量不足者，可使蘇醒延遲。

（3)度非合劑與其他麻醉方法的復(fù)合應(yīng)用：

  抑制咽喉反射，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。維持時(shí)間較長，行盲探清醒插管時(shí)多用此藥。還可加強(qiáng)局麻藥的麻醉效果（局麻加強(qiáng)化麻醉)

四．全麻過程

1．準(zhǔn)備：

（1)術(shù)前8h禁食，6h禁水。

（2)術(shù)前1h注射鎮(zhèn)靜藥。

（3)術(shù)前0.5h注射阿托品。

2．誘導(dǎo)：

3．維持：三期一級狀態(tài)。

4．麻醉后復(fù)蘇。

五．基礎(chǔ)麻醉+局麻

用某種藥物使病人進(jìn)入深睡狀態(tài)，但痛覺尚存，手術(shù)時(shí)打局麻藥物2-2.5％硫噴妥鈉，15-20mg/kg體重，作深部肌注，5-10min起效。

六．口腔頜面外科手術(shù)的全麻后處理：

  1．術(shù)后備有氧氣、氣管切開包、吸引器

  2．病人去枕、平臥、頭偏向健側(cè)。

  3．15-30min測血壓、脈搏一次，觀察口唇部皮膚顏色。

七．全麻術(shù)后并發(fā)癥及處理：

1．上呼吸道梗阻：

（1)口腔內(nèi)異物梗阻

（2)舌后墜，尤見于頦部手術(shù)后。

（3)傷口滲血  必要時(shí)氣管切開。

（4)喉水腫，吸氧、霧化吸入、氣管切開。

2．下呼吸道感染：

（1)抗菌素，祛痰藥。

（2)半臥位，下床活動。