氯丙咪嗪

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氯丙咪嗪

藥物類別：

神經(jīng)系統(tǒng)用藥

所屬類別：

抗抑郁癥藥

藥物名稱：

氯丙咪嗪

英文名稱：

Anafranil

藥物別名：

序號(hào)	中文別名	英文別名
1	氯米帕明
2	安拿芬尼

制劑/規(guī)格：

序號(hào)	制劑	規(guī)格
1	注射劑：	25mmg(2m1)
2	片劑：	10mg；25mg

成份/化學(xué)結(jié)構(gòu)：

序號(hào)	成份	化學(xué)結(jié)構(gòu)
1	Chlorimipramine

藥理作用：

主要作用為抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺再攝取。其代謝產(chǎn)物去甲氯咪嗪，又能阻斷去甲腎上腺素的再攝取，使突觸間隙中游離的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度上升，使突觸后膜受體保持足夠的興奮性，而改善抑郁癥狀。且比其他三環(huán)類抗抑郁劑的作用更強(qiáng)。

藥動(dòng)學(xué)：

口服吸收良好，血漿蛋白結(jié)合率為97.6％，一日口服3次，每次25mg，次晨氯丙咪嗪血濃為(113±51)ng／ml，去甲氯丙咪嗪為(184±94)ng／ml。半衰期為17～28小時(shí)(平均為21小時(shí))。本品約2／3呈水溶性結(jié)合物形式在尿中排泄，1／3從糞便排出。原藥及其活性代謝物在尿中排泄量少于所給劑量的1％。

適應(yīng)癥：

各種抑郁癥和抑郁狀態(tài)，尤其是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

用法用量：

開(kāi)始治療時(shí)，每日25～75mg，分2～3次服用，2～4日后，如無(wú)明顯反應(yīng)，可逐漸增量，最大不超過(guò)每日300mg。待癥狀改善后，調(diào)整至維持量。一般6～8周為一療程，有的病人需要維持治療數(shù)月以上。對(duì)于某些嚴(yán)重抑郁癥患者，開(kāi)始用靜脈滴注，50～75mg／次，用250～500ml葡萄糖液稀釋，在2～3小時(shí)內(nèi)滴完，每日一次。最大量不超過(guò)每日200mg，顯效后，再口服維持。

不良反應(yīng)：

常見(jiàn)副作用有出汗、口干、細(xì)微震顫、視力模糊、排尿困難和直立性低血壓，偶可見(jiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)和粒細(xì)胞減少，大劑量應(yīng)用時(shí)(150～200mg／d)可出現(xiàn)心律不齊、心功能紊亂、焦慮和短暫意識(shí)模糊，極少數(shù)病例可出現(xiàn)肝功能受損、發(fā)熱或驚厥。因此在可能情況下，待癥狀緩解，情緒改善后即應(yīng)適當(dāng)減量，有利于減少副反應(yīng)，突然停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。國(guó)外曾有此報(bào)道，不但出現(xiàn)戒斷癥狀而且較前加重。由此必須避免突然停藥。

相互作用：

1．本品可與抗精神病藥，抗焦慮藥包括安定類藥物以及一般安眠藥聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到理想的治療效果。
2．本品具有減弱抗高血壓藥物(如胍乙啶)對(duì)腎上腺能神經(jīng)的抑制作用，如果病人須同時(shí)使用抗高血壓藥物時(shí)，應(yīng)更換不同類型的降壓藥。
3．本品具有增強(qiáng)去甲腎上腺素及腎上腺素對(duì)心血管的作用，可增強(qiáng)抗膽堿能藥物的作用，因此在合并應(yīng)用以上藥物時(shí)，應(yīng)注意相互作用。
4．應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)避免飲酒。

注意事項(xiàng)：

同丙咪嗪。

療效評(píng)價(jià)：

氯丙咪嗪比標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照藥阿米替林更有效，具有更好的耐受性、抗抑郁作用，一般約一周內(nèi)出現(xiàn)治療效果，對(duì)情緒抑郁、強(qiáng)迫行為、消極言行、焦慮緊張、強(qiáng)迫觀念癥狀效果較好。對(duì)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，仍為當(dāng)前首選藥物。晚上與苯二氮卓類藥合用，小劑量可改善失眠伴焦慮病人的睡眠。

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