| 疾病名稱（英文) | calcaneal pain |
| 拚音 | GENTONGZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：足跟痛， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨傷科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 足跟部承重時疼痛，稱跟痛癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起足跟部疼痛的病因很多，常見的有跟骨骨骺炎、類風(fēng)濕或Reiter病的跟骨炎、跖筋膜炎、跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎等。其中以后兩者較常見。 臨床上可根據(jù)不同年齡期不同原因分為：(1)青少年或兒童跟骨痛的主要原因是跟骨骨骺缺血性壞死，亦稱跟骨骨骺炎。好發(fā)于幼年跟骨的兩次骨化中心，即跟骨的骨骺。發(fā)病原因可能為外傷后局部缺血，骨骺繼發(fā)壞死所致。物理或化學(xué)刺激也可誘發(fā)本病。 (2)青年或中年人跟骨痛的主要原因是類風(fēng)濕性跟骨炎或Relter病。 (3)老年人的跟骨痛多因跖筋膜炎、跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎及跟部脂肪墊變性所引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于40～60歲的中年或老年人。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 足跟是人體負(fù)重的主要部分，而足的縱弓是承力的主要結(jié)構(gòu)。足的縱弓由跟、距、舟、第一楔骨和第一跖骨組成。維持足縱弓的"弦"，即跖腱膜，起自跟骨跖面結(jié)節(jié)，向前伸展沿跖骨頭面附著于五個足趾的骨膜。在正常步態(tài)中，體重下壓之重拉力，均可集中于跟骨跖面結(jié)節(jié)。從解剖上看，跟下部皮膚增厚，在皮膚和跟骨之間有彈性脂肪組織存在，稱為脂肪墊或跟墊。足底部這種由彈性組織包圍脂肪形成的無數(shù)小房，在人體負(fù)重時起到一個重要的緩沖作用。在跟墊與跟骨之間有跟下滑囊存在。另外，在跟腱止點的前、后部和前下部，各有微小的滑囊，以保持跟腱免受損傷。上述各種解剖結(jié)構(gòu)和在人體中的重要作用，隨著機體素質(zhì)的下降、長期慢性的勞損，以及持久站立、行走及運動的刺激，均可使滑囊囊壁充血、肥厚、囊腔積液；跖腱膜附著點處產(chǎn)生充血性滲出、鈣化性改變；脂肪墊充血、肥厚；跟腱附著點處或跟腱纖維撕裂、組織滲出；跟骨亦出現(xiàn)退引性改變。從而產(chǎn)生各種跟骨周圍痛癥表現(xiàn)。臨床上一般分為三大類：①跟后痛，包括跟后滑囊炎、跟腱止點撕裂傷、類風(fēng)濕性跟骨炎；②跟下痛，主要有跖腱膜炎，跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪墊炎；③跟骨病，如跟骨骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤。跟骨病不屬本條范疇。 |
| 中醫(yī)病機 | 足跟是人體主要的受力負(fù)重部位。由于勞累過度，腰腳傷損，骨弱筋弛，加之高年之人，脾腎陽虛，腎精虧耗不足以濡養(yǎng)筋骨，故發(fā)足跟疼痛。若起居失慎，露臥貪涼或久居濕地，則風(fēng)寒濕之邪乘虛而人，痹阻經(jīng)絡(luò)，血脈滯澀，則發(fā)為痹之癥。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 跟痛癥的辨證首先應(yīng)從腎虛立論。若病久不愈，血脈滯澀，營衛(wèi)不得貫通，或居濕地，貪涼露臥，虛邪賊風(fēng)乘虛而入則發(fā)為腎虛痹阻性跟痛。所以本癥可分為腎虛與痹證性跟痛兩大類。 1．腎虛： 證候：行走、站立時雙腿酸軟無力，雙跟部酸痛，走路越長酸痛越明顯。舌淡苔薄白，脈細。辨析：年老體弱或久臥不起，以至肝腎不足，骨萎筋弛，故雙腿酸軟無力，雙足跟痛，舌脈皆腎氣虛之象。 2．痹證： 證候：跟部腫脹、疼痛、皮膚色紅、膚溫稍高，膝關(guān)節(jié)時有疼痛并困怠無力，舌淡紅苔膩，脈弦澀。辨析：勞傷之人，腎氣虧損，復(fù)感受風(fēng)寒濕之邪，虛邪相客，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不舒，故見疼痛、腫脹、雙膝困怠。風(fēng)濕之邪，積久化熱，故見皮溫高，皮色紅。舌脈乃風(fēng)濕閉阻經(jīng)脈之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 年齡、疼痛部位、壓痛點、X線檢查是診斷與鑒別診斷跟痛癥必不可少的因素，再結(jié)合疼痛性質(zhì)就不難對其作出明確診斷。 老年人的跟痛癥多因跖腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪墊炎引起，而以跖腱膜炎發(fā)病率最高。后者依據(jù)疼痛的性質(zhì)及特點易診斷。青、中年跟痛癥的主要原因是類風(fēng)濕性跟骨炎，此病可依據(jù)實驗室檢查而確診。青少年或兒童跟痛癥的主要原因是跟骨骨骺缺血性壞死。X線片可幫助診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、跟后滑囊炎： 1．跟腱附著部腫脹、走路時因鞋的摩擦疼痛加重。 2．跟骨后上方有軟骨樣隆起。 3．表面皮膚增厚，皮色略紅，觸之有囊性感，壓痛陽性。 二、跟腱止點撕裂傷： 1．跟腱附著處疼痛、腫脹、壓痛。 2．足尖著地?zé)o力。 3．足跖屈抗阻力試驗陽性。 三、類風(fēng)濕性跟骨炎： 1．跟后部及跟底部腫脹、疼痛，不敢承重，跛行。 2．體溫可升高，血沉增塊，類風(fēng)濕因子陽性。 四、跖腱膜炎： 1．站立或走路時，跟下疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前放散。 2．久臥、久坐后突然起立時引起疼痛加重，稍加活動后，疼痛反而減輕，但走路較多疼痛又加重。 3．壓痛點在跟骨跖面結(jié)節(jié)處。 五、跟下滑囊炎及跟骨脂肪墊炎： 1．站立或走路時跟骨下面疼痛。 2．跟骨下方壓痛。 3．按之有囊性感者為跟下滑囊炎，按之為腫脹性硬塊感者為跟骨脂肪墊炎。但二者有時較難分清。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查： 一、跟后滑囊炎：部分患者可見踝關(guān)節(jié)后方的透亮三角區(qū)模糊或消失。 二、類風(fēng)濕性跟骨炎：骨質(zhì)疏松、足跟后部及底部軟組織陰影增厚，骨皮質(zhì)輕度破壞及增生。后期，跟骨后部有明顯的浸潤、增生及腐蝕性破壞，以致跟骨結(jié)節(jié)上部如雞尾狀，跖腱膜附著部形成巨大骨刺。 三、跖腱膜炎：部分患者可發(fā)現(xiàn)跟骨刺。但臨床征象常與x線征象不符。 四、跟下滑囊炎及跟骨脂肪墊炎：x線檢查有助于排除它疾。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療應(yīng)根據(jù)病因分別處理，如： (1) 跟骨骨骺炎所致之跟骨痛，多數(shù)可自愈。早期應(yīng)少承重，穿軟底、軟墊和有后跟的鞋。抬高足跟可使承重力線前移，減少足跟受壓。同時采用足部熱敷、物理治療。 (2)類風(fēng)濕性跟骨炎或Reiter病所致之跟骨痛，除應(yīng)用常規(guī)的抗風(fēng)濕藥物外，應(yīng)墊高鞋跟，在鞋內(nèi)用軟墊止痛，必要時可用醋酸氟美松痛區(qū)封閉治療，每周1次，可連用3—4次。骨質(zhì)增生明顯，影響走路及勞動，經(jīng)保守治療無效者可將增生的骨質(zhì)切除。 (3)跖筋膜炎滑囊炎所致的跟骨痛，應(yīng)少承重，減少站立及走路。穿軟底或帶軟墊的鞋�；颊哌�應(yīng)減輕體重，局部熱敷、理療或用熱水熏洗。經(jīng)上述治療無效者，可用地塞米松(氟美松)局部封閉，每周1次，可連用3—4次。經(jīng)上述各種治療無效者，可行跟骨骨刺周圍炎癥組織及滑囊切除術(shù)，或在跟骨外側(cè)鉆多數(shù)小孔，以減少骨內(nèi)靜脈壓。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方： 1．腎虛： 治法：補腎壯陽，強筋壯骨。方藥：六味地黃丸或金匱腎氣丸加減。 2．痹癥： 治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。方藥：獨活寄生湯加減，若疼痛較重者可加用制川烏、紅花；寒邪偏盛者可加用附子、干姜，濕邪偏重者可加防己、蒼術(shù)；正氣未虛者可酌減白芍、地黃、人參等藥。 二、其他療法： 1.手法治療：詳見‘推拿按摩’欄。 2．外用藥物：痹證性跟痛癥可選用損傷風(fēng)濕膏外敷。亦可選用骨科外洗二方、骨科外洗一方外洗。 3．練功療法：詳見‘康復(fù)’欄。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | 術(shù)者每天按摩患者足跟部，以促進局部血液循環(huán)，起到活血通絡(luò)、松解粘連作用。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | 腎虛性跟痛癥應(yīng)指導(dǎo)患者進行床上功能鍛煉，如膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，以增強下肢肌力。繼之進行步行，逐漸加大運動的時間，使之恢復(fù)人體的正常功能和減少跟骨的疏松、筋骨的萎弱。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《諸病源候論》曰："夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳。"說明勞累過度與腎氣不足引起腰腳痛。但60歲以上的老人，患足跟痛者又少見�！额惤�(jīng)》注解《內(nèi)經(jīng)·痹論》認(rèn)為："營衛(wèi)之行澀，而經(jīng)絡(luò)時疏，則血氣衰少，血氣衰少則滯逆亦少，故為不痛。"說明老人氣血衰少，活動減少，可以沒有顯著癥狀�！端貑枴ば魑鍤狻菲f："腎主骨"�！端貑枴の迮K生成》篇說："腎之合骨也。"《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰："腎生骨髓"，"在體為骨"。皆云腎主骨生髓，因為腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，所以骨的生長、發(fā)育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動�！吨T病源候論》說："夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳。"意即由于腎臟精氣虧損可引起腰腳疼痛。 |
