| 疾病名稱（英文) | rectal stricture |
| 拚音 | ZHICHANGXIAZHAI |
| 別名 | 中醫(yī)：大便秘結， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 直腸狹窄是指由于各種原因引起的直腸腸腔變窄，從而出現排便困難，大便變細等一系列臨床癥狀的疾病。根據發(fā)病的時間，可分為先天性直腸狹窄和后天性直腸狹窄。根據發(fā)病的部位又可分為直腸外原因直腸狹窄和直腸內原因直腸狹窄。根據狹窄形狀和范圍可分為三類：線形狹窄、環(huán)狀狹窄和管狀狹窄。多發(fā)生在齒線上方2．5cm處和直腸壺腹部。 |
| 中醫(yī)釋名 | 臨床上主要表現為大便難，大便變細變扁。臨床根據癥狀表現分為氣滯和氣虛兩型。發(fā)病初期，狹窄較輕，表現為大便難，但可順利排出，大便次數增多，大便變形，腹脹等，多為氣滯所引起。若病程遷延日久，狹窄程度較嚴重，稀便尚可排出，糞便于燥則難以排出，努掙乏力，多為氣虛所致。 |
| 西醫(yī)病因 | 病因除癌腫外，常見于直腸手術后瘢痕收縮。其他良性狹窄原因為直腸慢性炎癥、潰瘍、外傷、放射、性病肉芽腫等，按狹窄長度可分為環(huán)形與管形狹窄。以環(huán)形狹窄較多見。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 先天性直腸狹窄發(fā)生在新生兒，后天性直腸狹窄多發(fā)生在20～40歲，男與女發(fā)病率為1∶4。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 炎癥常起源于直腸外，感染先侵及直腸周圍淋巴管，后侵及腸壁各層淋巴組織，使淋巴回流受阻，繼而腸壁組織增生變厚而致狹窄。如炎癥起源于直腸內，初始為直腸粘膜潰爛壞死，有潰瘍或肉芽形成。炎癥可擴展至肌層及直腸周圍組織，大量纖維組織增生，腸壁增厚變硬，因短痕收縮而使腸壁狹窄。狹窄以上直腸腔擴張，粘膜可有潰瘍或炎性肉芽形成，有時可合并竇道與膀胱或陰道相通。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．氣滯證候：排便困難，大便變細、變扁，大便干結或不干，噯氣頻作，脅腹痞悶脹痛，舌苔薄膩，脈弦。辨析：①辨證：排便困難，大便變細、變扁，舌苔薄膩，脈弦。②病機：由于情志失和，肝脾不舒或跌仆手術，均可令氣機郁滯，致大腸傳導失職，糟粕內停而出現大便干結或不干時均排便困難，大便變細變扁。脾氣郁結，氣機失暢則脅腹痞悶脹痛。舌苔薄膩，脈弦，均為肝脾不和之象。2．氣虛證候：大便不一定干硬，糞便變細變扁，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出、短氣，便后疲乏，面白神疲，肢倦懶言，舌淡嫩，苔白，脈弱。辨析：①辨證：大便不一定干硬，糞便變細變扁，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，舌淡嫩，苔白，脈弱。②病機：肺脾氣虛，運化失職，大腸傳導無力，則見大便不一定干硬，糞便變細變扁，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出。肺氣虛則汗出短氣，便后疲乏。脾氣虛則化源不足，故面白神疲，肢倦懶言，舌淡嫩，苔白，脈弱均為氣虛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病的參考診斷標準如下：本病的診斷主要依靠肛門指檢，如檢查時發(fā)現狹窄區(qū)，則本病的診斷成立。也可借助鋇灌腸檢查或病理學檢查。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 1．先天性直腸狹窄：父母是近親結婚，妊娠期有致畸物質接觸史，如接觸過量放射線、農藥、化肥、酗酒等。 2．后天性直腸狹窄：有直腸部炎癥病史，直腸部手術史以及直腸外盆腔內的各種器質性疾病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)癥狀: 早期主要是炎癥感染癥狀，有腹痛，直腸內墜脹感，大便急頻、里急后重、膿血便等，容易誤診為痢疾。病情發(fā)展后，出現慢性梗阻癥狀，有便秘，排便困難，糞便變形，呈扁條狀并混有膿血。 (二)體征: 肛周皮膚可見濕疹，表皮脫落。指檢可見括約肌松弛，但肛管上方，直腸段內，距肛緣9cm以下，可觸及變硬之腸壁，無彈性，管腔狹窄嚴重時手指不能通過。檢查時可見粘液、膿血、糞便從狹窄處流出，指套血染。 (三)臨床分期: 本病的臨床分期參考如下： 1．按發(fā)病時間可分為：①先天性直腸狹窄：出生時即患有直腸狹窄。②后天性直腸狹窄：由于其它疾病或其它原因所引起的直腸狹窄。 2．按發(fā)病的部位可分為：①腸外原因直腸狹窄：由于直腸外的器質性病變，壓迫直腸，使腸腔變窄所致。②腸內原因直腸狹窄：由于直腸本身的器質性病變阻塞了一部分腸腔，使腸腔變小，或是由于腸壁瘢痕組織攣縮，使腸腔變小變窄所致。 3．按狹窄形狀和范圍分為三類：①線性狹窄：是指直腸狹窄部份只占直腸腔的一部份。②環(huán)狀狹窄：是指直腸腔從四周向內縮小，成為環(huán)狀，狹窄部份的長度不超過2cm。③管狀狹窄：狹窄部份也是呈環(huán)狀，只是其長度超過2cm。 |
| 體檢 | 直腸指診常可發(fā)現肛括約肌較松弛，手指可觸及狹窄處。如狹窄處尚能容手指通過。則可測定狹窄長度，以區(qū)別其為環(huán)形或管形狹窄。前者一般不超過2．5cm，后者在2．5cm以上。 直腸鏡檢查可見狹窄處有瘢痕組織或潰瘍。應在狹窄處不同部位作活檢，以與惡性腫瘤相鑒別。惡性腫瘤狹窄下緣一般無瘢痕組織。如灌腸用肛管能通過狹窄處，可作小量鋇灌腸檢查，以了解狹窄長度及近端腸腔有無瘺管或多處狹窄。懷疑性病肉芽腫時應作Frei試驗。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 鋇灌腸X片檢查：了解狹窄的長度和范圍，了解狹窄區(qū)以上的直腸、結腸情況。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | 做細菌、阿米巴、血吸蟲檢查，以明確診斷。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．肛管狹窄：兩病同樣都有大便難解等癥狀，只是狹窄發(fā)生的部位不同，肛管狹窄之狹窄區(qū)在肛管，而直腸狹窄之狹窄區(qū)在直腸�？赏ㄟ^指檢或鋇灌腸相鑒別。 2．腸外原因直腸狹窄：可通過指檢確定狹窄是由于腸外原因所致還是直腸本身的病變。可結合病史進行診斷。 3．直腸癌：可取活檢進行病理學檢查，以明確診斷。 4．克隆氏�。嚎寺∈喜∵w延日久，瘢痕較多，攣縮后引起直腸或肛門狹窄，可通過病理學檢查以鑒別。 5．性病性淋巴肉芽腫：本病既能引起肛門狹窄，也能引起直腸狹窄，鑒別方法可參考"肛管狹窄"條之鑒別診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、藥物治療： 1．口服液狀石臘油，每日1～2次，每次20ml，使糞便容易排出。 2．直腸內注入25％魚石脂溶液10～20ml，每日2次，使粘膜腫脹消散，減輕里急后重感。 3．溫水或高錳酸鉀溶液灌腸，每日2次、使大便通暢，腸腔清潔，炎癥消散。 4．局部潰瘍可涂5～10％硝酸銀溶液。 5．潰瘍點出血，可用飽和高錳酸鉀溶液以止血。 二、擴肛器擴肛法：參考“肛門狹窄”條。 三、手術療法： (一)直腸內切開縫合術： 1．適應證：直腸下段線狀及環(huán)狀狹窄。 2．術前準備：①肛周皮膚準備。②普魯卡因皮試。③少渣飲食2天，術前禁食一餐。④手術前一天晚上及術前3小時用肥皂水或生理鹽水清潔灌腸一次。⑤術前二日給甲硝唑或氟哌酸腸道準備。⑥術前20分鐘給肌注安定或魯米那。 3．麻醉：骶麻。 4．體位：截石位或俯臥位。 5．手術操作步驟：①用0．5％碘伏消毒肛周皮膚，鋪無菌巾，1‰新潔爾滅溶液消毒直腸下端及肛管，用右手食指探查狹窄的程度。②拉鉤顯露直腸狹窄之部位，將狹窄部位的瘢痕組織切除，解除狹窄，使腸腔擴大，切除瘢痕時注意不要切透直腸壁。③游離切口上緣之腸粘膜1～2cm，將上部粘膜拉下覆蓋切口，圓針和"000"鉻制腸線將其與切口下緣粘膜間斷縫合。④創(chuàng)面放凡士林紗條，壓迫創(chuàng)面，肛外敷料包扎。 6．術后處理(1)飲食：流質3天，少渣飲食2天，以后改普食。(2)大便：給服阿片酊，控制大便4天。大便前給潤腸劑協助大便。(3)補充液體3～5天，液體內可加入慶大霉素、甲硝唑；維生素C等，以抗感染，減少滲出。(4)口服甲硝唑及氟哌酸等抗生素。(5)換藥：術后24小時后換藥，以后每日換藥1次，用1‰的新潔爾滅棉球消毒肛周皮膚，肛管，在傷口上蓋1‰的新潔爾滅紗條，肛內塞一顆洗必泰栓。大便后用1∶5000PP溫水坐浴后換藥。(6)術后10天開始指檢，并進行緩慢而柔和的擴肛，以后每周擴肛2次，直到病情穩(wěn)定。(7)術后傷口疼痛可按疼痛處理。 (二)直腸后縱切橫縫術： 1．適應證：腹膜返折以下狹窄，狹窄區(qū)不超過2cm。 2．術前準備：同直腸內切開縫合術。 3．麻醉：骶管麻醉。 4．體位：倒置位輔以臀高頭低位。 5．手術操作步驟： (1)用0．5％碘伏消毒術區(qū)皮膚，鋪無菌巾。1‰新潔爾滅溶液消毒直腸下端及肛管，用右手食指探查狹窄的程度和位置。 (2)從尾骨下緣向下做一縱行切口到肛門后緣2．5cm處。 (3)用血管鉗鈍性分離皮下組織直到肛尾韌帶，游離韌帶。 (4)切斷肛尾韌帶。如果狹窄位置較高，手術視野暴露較差者，可考慮切除尾骨。 (5)用食指鈍性分離直腸后間隙，顯露直腸外瘢痕，繼續(xù)游離狹窄環(huán)部，游離的范圍是瘢痕上、下緣外各2．5cm，游離前緣時注意勿損傷前列腺、精囊或陰道。 (6)用金屬擴張器從肛門進入直腸，通過狹窄環(huán)，直到其上方。用拉鉤拉住切口兩側，暴露直腸后間隙，縱行切開狹窄環(huán)，切口上下端均進入腸壁，即將腸壁縱行切開。取出擴肛器。 (7)用眼科剪充分分離狹窄后腸壁下的直腸粘膜下層，使粘膜層得以松解。 (8)用小直角拉鉤拉開切口，暴露粘膜，用兩把組織鉗從腸壁切口中部向兩側橫向牽開，使原直切口成為橫切口，用"000"腸線橫行連續(xù)縫合直腸粘膜。 (9)用0號絲線橫向間斷縫合腸壁肌層。 (10)用"000"腸線間斷外翻縫合直腸壁。注意腸壁的縫合口與腸粘膜的縫合口不要在同一平面上，高低要錯開。 (11)肛門指診了解狹窄松解情況，換手套，沖洗傷口。 (12)用0號絲線間斷縫合肛尾韌帶，用酒精消毒皮膚，用絲線間斷縫合皮膚，放引流皮片。 (13)直腸內放入細肛管一條，項端置于原狹窄環(huán)上方5cm處。創(chuàng)口用酒精紗布、敷料壓迫包扎。 6．術后處理(1)可按直腸內切開縫合術的術后處理。(2)24小時后拔除引流皮片。(3)直腸內肛管3～5天拔除。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方： 1．氣滯： 治法：順氣導滯，活血化瘀。方劑：逍遙散加減。藥物組成：當歸10克，柴胡10克，白芍10克，茯苓10克，白術10克，炙甘草3克，枳實12克，沉香10克，桃仁10克，紅花9克。加減：若氣郁日久化火，證見口苦咽干，苔黃，脈數，加梔子、龍膽草之類清火瀉熱。腹脹攻痛者，加青皮、萊菔子、小茴香之類以增強理氣止痛之功。噁心嘔吐者去柴胡，加半夏、陳皮、代赭石以降逆和胃。 2．氣虛： 治法：益氣潤腸，活血化瘀。方劑：黃花湯加減。藥物組成：黃芪12克，麻仁12克，白蜜10克，陳皮8克，黨參10克，白術12克，當歸15克，桃仁10克，赤芍10克，紅花8克。加減：若肛門墜脹者，加升麻、柴胡、桔梗等以提升陽氣；若伴面色蒼白，唇色爪甲皆淡等血虛癥狀者，可酌加制首烏、生地等以養(yǎng)血補血，潤腸通便。 二、手法擴張低位直腸狹窄：見"肛門狹窄"條。 三、直腸狹窄掛線治療法：見"肛門狹窄"條。 四、專方驗法： 1．蓯蓉潤腸丸：肉蓯蓉2份，沉香1份為末，麻子仁打糊為丸，如梧子大，每服70丸�？招拿诇拖�。(《金匱翼》) 2．威靈仙丸：黃芪、枳實、威靈仙各等份為末，蜜丸如梧子大，每服50丸，不拘時姜湯水飲下，忌茶。(《古今圖書集成醫(yī)部全部》) 3．取菠菜自然汁飲之。(《證治匯補》) 4．白術60克，水煎服。(《福建中醫(yī)藥》) 5．蘿卜子(炒)6克，皂英末1．5克，共研細末開水送服。(《常見病驗方研究參考資料》) 6．草決明子炒研粉，每次5～10克，開水沖服。(《實用中醫(yī)內科學》) 7．可用肥皂水或溫鹽水灌腸。(《痔瘺問答》第一版260頁) 8．火燙法：大黃30克，巴豆15克為末，蔥白十根，酒曲和成餅，加麝香1克，貼臍上，布護火熨，覺腸中響甚去之。(《證治匯補》) |
| 中藥 | 1．木香擯榔丸：每次3～6克，每日3～4次，溫開水送服，本方行氣導滯，瀉熱通便。用于大便秘結，脘腹脹滿疼痛。 2．沉香化滯丸：每次3～6克，每日2次，溫開水送服，本方寬中降氣，行滯消積。用于大便秘結，脘腹脹滿。 3．補中益氣丸：每次9克，每日2次，溫開水送服，本方補中益氣，升陽舉陷。用于氣虛便秘，兼見下墜感者。 4．十全大補丸：每次9克，每日2次，溫開水送服，本方雙補氣血，潤腸通便。用于氣血兩虛便秘。 |
| 針灸 | 偏實證用瀉法，以順氣導滯，偏虛證用補法，以潤腸通便。取穴：大腸俞、天樞、支溝、照海；氣滯加中脘、太沖；氣血虛弱加脾俞、胃俞、足三里。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 發(fā)病較輕者可選用保守治療；若保守治療失敗或較嚴重者，可選用手術治療；若是直腸外原因引起的，則應積極治療腸外原發(fā)病。治療思路和方案可參考"肛管狹窄"條。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《外科大成》所說："鎖肛痔，肛門內外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細而扁，時流臭水，"對肛管直腸癌所引起的便秘，作出了準確而生動形象的描述。 |
