| 疾病名稱（英文) | dystocia by abnormality of birth canal |
| 拚音 | RUANCHANDAOYICHANGXINGNANCHAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)，是指生殖器官(外陰、陰道、子宮及其附件)與盆腔內某些病變所致之分娩阻礙。較少見，易被忽略。應在妊娠早期為每一孕婦進行捫診，了解軟產(chǎn)道情況，以免臨產(chǎn)時措手不及，使母兒遭受損傷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、外陰異常所致難產(chǎn)： ①外陰疤痕：多繼發(fā)于外傷或炎癥。疤痕的基底如不超過0．5cm厚，妊娠期可能變軟。 ②外陰堅韌：多見于高齡初產(chǎn)婦，由于局部組織缺乏彈性、伸展性差，對胎兒阻力大，可導致產(chǎn)程延長，或軟組織嚴重裂傷，故需行會陰切開術。 ③外陰水腫：偶見于妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎等情況下。會陰出現(xiàn)嚴重水腫，影響組織彈性，分娩時可阻礙胎兒娩出，并可引起軟組織嚴重裂傷。 2、陰道異常所致難產(chǎn)： ①陰道縱膈：若與雙子宮，雙角子宮并存，當胎兒下降時，縱膈被推向對側，無礙分娩。 ②陰道橫膈：多位于陰道上段，較堅韌。橫膈中央或稍偏處有小孔，可被誤認為擴張的宮頸外口，需仔細檢查才能鑒別。 ③陰道疤痕性狹窄：輕者因妊娠后組織變軟，不影響分娩，可作會陰側切術經(jīng)陰道分娩；如疤痕堅硬。部位高或波及面廣而阻礙分娩，應行剖宮產(chǎn)術。 ④陰道腫瘤：少見。小囊腫或小腫瘤并不影響分娩。 3、子宮頸異常所致難產(chǎn)： ①子宮頸外口粘合：由后又損傷或先天異常引起。分娩時，如子宮下段已充分形成、子宮頸管己消失而宮頸外口依舊不擴張，可試用手指稍加壓力分離，宮頸口即能在短時間內開全。 ②子宮頸疤痕：宮頸深部電烙、錐切、宮頸裂傷修補術后所致的子宮頸疤痕，一般在妊娠期軟化，多不影響分娩。臨產(chǎn)后如宮縮強有力而宮頸不擴張，不宜久等，應作剖宮產(chǎn)術，以免發(fā)生嚴重裂傷，甚至子宮破裂。 ③子宮頸水腫：多見于忱后位，宮口未開全而產(chǎn)婦過早下迸；或子宮脫垂時，子宮頸前唇長時間被壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻引起水腫，致使宮口擴張緩慢。 ④宮頸癌：宮頸癌合并妊娠罕見，少數(shù)患者被忽略至妊娠晚期，甚至分娩晚期才發(fā)現(xiàn)。由于癌腫浸潤，宮頸硬脆，缺乏伸展性，影響宮頸擴張，尚可出現(xiàn)大出血、裂傷、感染及癌擴散等，應行子宮體部剖宮產(chǎn)術。 4、產(chǎn)道腫瘤阻礙所致難產(chǎn)： ①子宮肌瘤：子宮肌瘤對分娩的影響與其大小、數(shù)量、部位及類型有關。多發(fā)性子宮肌瘤可影響子宮收縮力導致原發(fā)性子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、胎盤滯留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。 ②盆腔腫瘤：以卵巢腫瘤最常見。若在妊娠晚期始發(fā)現(xiàn)盆腔內有腫瘤阻塞產(chǎn)道。應在臨產(chǎn)時行剖宮產(chǎn)術，并切除腫瘤。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、外陰異常所致難產(chǎn)：如疤痕范圍廣泛，則可阻礙產(chǎn)道擴張與分娩，為避免造成嚴重撕裂，分娩時應行會陰側切術。如疤痕過廣并涉及陰道下段，輕者可行雙側會陰切開術，重者以行剖宮產(chǎn)為宜。 2、外陰水腫：于分娩前局部用50％硫酸鎂液濕熱敷，每日2—3次，每次20min，使其消退。若已臨產(chǎn)，于接產(chǎn)前，在嚴密消毒下，用針作多點穿刺，使組織間液外流。產(chǎn)后注意局部護理，嚴防感染。 3、陰道縱膈：（1)若為單宮頸而縱膈較薄，多在分娩過程中自行斷裂；若縱膈厚，阻礙胎先露下降，可將縱膈縱形切開，產(chǎn)后再切除剩余部分，用腸線間斷縫合切緣。 （2)陰道橫膈：多位于陰道上段，較堅韌。橫膈中央或稍偏處有小孔，可被誤認為擴張的宮頸外口，需仔細檢查才能鑒別�？稍趯m口開全、橫膈被下降的胎先露部撐薄時，自小孔將橫膈作x形切開，胎兒即可順利娩出，產(chǎn)后再切除殘膈，切緣用腸線間斷縫合。橫膈過厚者需考慮作剖宮產(chǎn)術。 4、陰道腫瘤：大的囊性腫瘤，可先行穿刺排液，產(chǎn)后再處理腫瘤。如為有蒂腫瘤，可在分娩前將瘤蒂切斷，摘除腫瘤并縫扎根部，無礙陰道分娩。如為實質性腫瘤，又無法經(jīng)陰迫切除；或為陰道癌，均應及早作剖宮產(chǎn)術，產(chǎn)后再作適當處理。 5、子宮頸異常所致難產(chǎn)：如不能使宮頸口擴張，應酌情行宮頸切開術或剖宮產(chǎn)術。 6、子宮頸水腫：可將產(chǎn)婦臀部抬高以減輕胎頭對子宮頸的壓迫，子宮頸兩側各注射1％普魯卡因10ml，囑產(chǎn)婦在宮縮時作深呼吸，短期觀察2—3h。如無明顯效果而子宮頸口擴張在5cm以下者，行剖宮產(chǎn)術。如宮口近開全，僅宮頸前唇有水腫，可在嚴密消毒下用手將水腫的子宮頸前唇上推，使其越過胎頭，即可經(jīng)陰道分娩。 7、宮頸癌：由于癌腫浸潤，宮頸硬脆，缺乏伸展性，影響宮頸擴張，尚可出現(xiàn)大出血、裂傷、感染及癌擴散等，應行子宮體部剖宮產(chǎn)術。術前、術后應予抗茵藥物防止感染，術后1—2周行放射治療。若為早期子宮頸癌，可先剖宮取胎，繼行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清除術。 8、子宮肌瘤：位于子宮下段或子宮頸的較大肌瘤阻塞骨盆人口或占據(jù)盆腔時，必然阻礙胎先露部入盆與下降，且易引起胎位異常。臨產(chǎn)后應行剖宮產(chǎn)術。若肌瘤體積太大，部位較深，或數(shù)量很多，部分埋于肌壁間，不宜同時作肌瘤挖出術，以免出血過多，應考慮在剖宮產(chǎn)同時作子宮切除術。 9、盆腔腫瘤：以卵巢腫瘤最常見。若在妊娠晚期始發(fā)現(xiàn)盆腔內有腫瘤阻塞產(chǎn)道。應在臨產(chǎn)時行剖宮產(chǎn)術，并切除腫瘤。 |
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