| 疾病名稱（英文) | high risk pregnancy |
| 拚音 | GAOWEIRENSHEN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 妊娠疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 高危妊娠意指在妊娠期存在某種或某些使孕婦、胎兒、新生兒處于險(xiǎn)境或可導(dǎo)致難產(chǎn)的病理因素或不利因素。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 高危妊娠包括：①孕婦年齡小于16歲或超過35歲、身高在140cm以下、體重低于40kg或超過85kg。②有異常妊娠或分娩史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、低體重兒、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn))、新生兒死亡、新生兒溶血癥、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。③各種妊娠并發(fā)癥：如妊娠高血壓綜合征、多胎妊娠、巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)遲緩、羊水過多或過少、過期妊娠、母兒血型不合、胎位異常、骨盆異常、前置胎盤、胎盤早期剝離等。④各種妊娠合并癥：如合并心臟病、原發(fā)性高血壓、腎臟病、肝臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或不足。血液病（包括貧血)、病毒感染（風(fēng)疹、水痘)等。⑤婦科手術(shù)史（如子宮肌瘤摘除)、生殖道畸形、盆腔腫瘤等。⑥孕期接觸某些化學(xué)性毒物、放射線，或曾服用對(duì)胎兒有影響的藥物等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 孕婦年齡小于16歲或超過35歲、身高在140cm以下、體重低于40kg或超過85kg。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 高危妊娠的診斷:病史詢問及臨床檢查，凡符合高危妊娠范疇的，即可診斷為高危妊娠。在繼續(xù)妊娠過程中，應(yīng)作下列特殊檢查以進(jìn)行監(jiān)護(hù)及指導(dǎo)處理。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有異常妊娠或分娩史，加自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、低體重兒、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn))、新生兒死亡、新生兒溶血癥、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1.胎兒發(fā)育情況的估計(jì)：①確定胎齡：一般可從月經(jīng)史及末次月經(jīng)日期、早孕反應(yīng)、子宮大小及胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間推算，②隨訪觀察孕婦的體重及恥骨上子宮底高度。孕婦體重以每周遞增0．5kg為標(biāo)準(zhǔn)，宮高正常均值＝孕周數(shù)-5。③超產(chǎn)測(cè)量胎頭雙頂徑、頭臀徑、股骨長(zhǎng)度、胸徑和腹徑，加以綜合判斷。 2.胎兒成熟度檢查：①超聲測(cè)量胎頭雙頂徑：胎頭雙頂徑隨孕周的增加而逐漸增大，32孕周后平均每周增長(zhǎng)1．8mm，至36孕周后，增加速度減慢，平均每周約增加1．2mm。若胎頭雙頂徑在8．5cm以上，提示胎幾成熟。②胎肺成熟度測(cè)定：羊水中肺表面活性物質(zhì)卵磷脂與鞘磷脂比值（L/S比值)≥2為胎肺成熟標(biāo)準(zhǔn)，＜1．5為未成熟。③胎腎成熟度測(cè)定：羊水中肌酐是胎兒肌組織中肌酸的代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排泄進(jìn)入羊水，故可代表胎兒腎臟的成熟度。肌酐≥176.8μmol／L為成熟標(biāo)準(zhǔn)，＜132．6μmol/L為未成熟。④胎肝成熟度測(cè)定：隨胎兒肝臟酶系統(tǒng)功能的逐漸完善，羊水中膽紅素含量逐漸減少。以751紫外分光光度比色儀的450nm光密度測(cè)定羊水中膽紅素值，在妊娠38周以后多數(shù)近于零。成熟值〈0.02。⑤胎兒皮膚成熟度測(cè)定；隨妊娠的進(jìn)展，胎兒皮脂腺逐漸發(fā)育，羊水中脂肪細(xì)胞逐漸增多。用0．1％硫酸尼羅藍(lán)染色，脂肪細(xì)胞呈橘黃色。脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率在10％—20％以上為成熟標(biāo)準(zhǔn)，〉50％為過熟。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | ③血內(nèi)胎盤生乳素（HPL)測(cè)定；HPL是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞所產(chǎn)生的多肽類激素，具有促進(jìn)孕婦乳腺發(fā)育及胎兒生長(zhǎng)的功能，故與胎盤功能狀態(tài)關(guān)系密切。隨妊娠進(jìn)展及胎盤增大，HPL分泌量持續(xù)增加，孕39—40周時(shí)達(dá)最高峰，產(chǎn)后4—6h即測(cè)不出。如血HPL＜4μg／ml或突然下降50％,提示胎盤功能減退。 |
| 尿 | 胎盤功能檢查： ①尿雌三醇（E3)測(cè)定：孕期E3主要由母體膽固醇經(jīng)胎盤、胎兒腎上腺和肝臟共同合成。孕婦血、尿中E3值隨妊娠周數(shù)的增加而升高，測(cè)值的高低可反映胎兒胎盆功能狀態(tài)，孕晚期尿E3正常值為15mg/24h尿，加連續(xù)多次測(cè)得尿E3值〈10mg／24h尿，或急驟減少30％—40％，提示胎盤功能減退；如＜6mg/24h尿，或急驟減少50％，提示胎盤功能顯著減退，胎兒危險(xiǎn)。 ②尿雌激素／肌酐比值（E/C比值)測(cè)定：孕婦尿中肌酐排出量比較恒定，故尿E/C比值可反映尿E3水平。正常妊娠時(shí)尿E/C比值隨孕周增長(zhǎng)而逐漸增加，孕晚期比值＝15，如＜10，提示胎盤功能減退，胎兒危險(xiǎn)。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)： （1)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：自28孕周開始孕婦每日在固定時(shí)間內(nèi)計(jì)數(shù)胎動(dòng)是最好的自我監(jiān)護(hù)方法。一般于18—20孕周時(shí)初感胎動(dòng)，以后胎動(dòng)逐漸增加和增強(qiáng)，至32孕周達(dá)高峰，37—18孕周后略有減少。胎動(dòng)次數(shù)在一晝夜間有變化。進(jìn)入孕晚期后，上午8—12時(shí)胎動(dòng)均勻，以后逐漸減少，下午2時(shí)起胎動(dòng)中度增加，晚8時(shí)后增加最多。一般囑于早、中、晚固定時(shí)間各計(jì)數(shù)1h，3次相加的總數(shù)乘以4，即為12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥10次／12h為正常；＜10次／12h提示胎兒缺氧。胎兒死亡大多發(fā)生在胎動(dòng)消失后12—72h，突然胎動(dòng)劇烈或頻繁，提示胎兒急性嚴(yán)重缺氧。 （2)胎兒電子監(jiān)測(cè)儀檢查：應(yīng)用胎兒電子監(jiān)測(cè)儀觀察胎動(dòng)或?qū)m縮時(shí)的胎心率變化，一般在孕32周后進(jìn)行，經(jīng)腹壁監(jiān)測(cè)．以估計(jì)胎兒有無宮內(nèi)缺氧，①無激惹試驗(yàn)（NST)：是以胎動(dòng)時(shí)伴有一時(shí)性胎心率加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)，故又稱胎心率加速試驗(yàn)。在無宮縮的條件下，觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化以了解胎兒的儲(chǔ)備功能。一般至少監(jiān)測(cè)20min。胎心基線率120—160bpm（每分鐘心搏次數(shù))，20min內(nèi)胎動(dòng)〉2次，胎動(dòng)時(shí)胎心率上升≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15s，為反應(yīng)型，提示胎兒情況良好，貯備能力正常；如胎動(dòng)時(shí)胎心率不上升或加速〈15bpm，持續(xù)時(shí)間〈15s，稱為無反應(yīng)型，提示胎兒可能有窒息。如NST力無反應(yīng)型，延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間至120min，并在監(jiān)測(cè)時(shí)推動(dòng)胎體促使可能處于睡眠狀態(tài)的胎兒覺醒。若經(jīng)刺激后仍無反應(yīng)，進(jìn)一步作催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)。②縮宮素（催產(chǎn)素)激惹試驗(yàn)（OCT)：又稱收縮激惹試驗(yàn)（CST)是用縮宮素誘導(dǎo)官縮并用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒心率的變化，從而了解胎盤呼吸儲(chǔ)備功能。先做20min基礎(chǔ)記錄。然后靜脈滴注縮宮素，劑量為lmU/min（相當(dāng)于5％葡萄糖液50Oml內(nèi)加縮宮素1U，8滴／min)，以后每15min增加1mU/min，直至10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次持續(xù)40s，中等強(qiáng)度。維持30min記錄�？s宮素劑量一般不超過4mU／min。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，基線胎心率（BFHR)變異減少，胎動(dòng)后無胎心率（FHR)增快為陽(yáng)性，提示胎盤功能減退，但假陽(yáng)性多。若BFHR有變異或胎動(dòng)增加后，F(xiàn)HR加快，但FHR無晚期減速，則為陰性，提不胎盤功能尚佳，1周內(nèi)無胎兒死亡之虞，可在1 周后重復(fù)試驗(yàn)。 （3)羊膜鏡檢查：應(yīng)用羊膜鏡通過子宮頸，在羊膜外觀察羊水的性狀和量。足月妊娠時(shí)的羊水呈乳白色稍混濁或輕度黃色，當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，酸中毒導(dǎo)致肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水。若見羊水受胎糞污染而變黃色、黃綠色，甚至呈綠色而質(zhì)稠如泥漿狀，可診斷胎兒存在缺氧。 （4)胎兒頭皮血pH值測(cè)定：胎兒缺氧與胎兒酸中毒密切相關(guān)。在產(chǎn)程中，如胎膜己破，宮口擴(kuò)張1．5cm以上，可采集胎兒頭皮血作pH值測(cè)定，以了解胎兒是否缺氧及其嚴(yán)重程度。正常胎兒頭皮血pH值為7．25—7．35，如pH＜7．20提示胎兒有嚴(yán)重的缺氧可能。高危妊娠的處理應(yīng)針對(duì)不同病因進(jìn)行不同治療。例如：對(duì)妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)采用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容等措施；對(duì)心臟病患者則重點(diǎn)在于預(yù)防心力衰竭和感染等；對(duì)貧血患者除進(jìn)行病因治療外積極予以糾正。胎盤功能不全的孕婦，應(yīng)盡量臥床休息，并取側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血循環(huán)；給以定時(shí)吸氧，每日3次，每次30min，并予維生素C及葡萄糖以提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力。當(dāng)繼續(xù)妊娠將嚴(yán)重威脅母體健康或影響胎兒生存時(shí)，應(yīng)考慮適時(shí)終止妊娠。至于終止妊娠的時(shí)間和方法，應(yīng)根據(jù)孕婦合并癥或并發(fā)癥的嚴(yán)重程度、胎盤功能和胎兒成熟度、產(chǎn)科情況和宮頸成熟度，胎幾窘迫程度等決定。如情況許可，最好在好娠36周以后終止，以增加胎兒的存活率。如必須在妊娠36周前終止，可在終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)類激素，以加速胎兒肺成熟，促進(jìn)表面活性物質(zhì)的形成和釋放，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。如地塞米松5mg肌注，3次／d，共2d；或用倍他米松12—24mg肌注，1次／24h,連續(xù)2d。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
