| 疾病名稱（英文) | squamous carcinoma of cervix |
| 拚音 | GONGJINGLINXINGXIBAOAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 宮頸鱗形細(xì)胞癌是宮頸鱗形上皮或鱗化上皮發(fā)生癌變形成的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤總數(shù)的半數(shù)以上。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 目前對宮頸癌的確切病因尚未完全明了，但主要發(fā)病因素漸被人們重視。婚產(chǎn)是主要發(fā)病因素，早婚，多次結(jié)婚，早年性交，多個性對象，性生活紊亂，經(jīng)期及產(chǎn)褥期性交，多產(chǎn)，密產(chǎn)的婦女易患宮頸癌。梅毒患者宮頸癌發(fā)病率較正常婦女高三倍；丈夫曾行包皮環(huán)切術(shù)的婦女很少患宮頸癌，包皮垢可能有致癌作用。宮頸癌的發(fā)生與宮頸糜爛的存在關(guān)系密切。近年來國內(nèi)外研究結(jié)果提示皰疹Ⅱ型病毒(HSV—2)和人乳頭瘤病毒(KPV)與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切，這些致癌病毒通過性交傳播，且可使宮頸糜爛加重，而宮頸糜爛患者發(fā)生宮頸癌的機(jī)會比對照組高7倍，這一差別具有重要意義。宮頸鱗形細(xì)胞癌的組織來源有三：①柱狀上皮下的未分化儲備細(xì)胞。②未成熟基底細(xì)胞。③不典型鱗形化生。一般認(rèn)為多來源于鱗柱交界處柱狀上皮下的未分化儲備細(xì)胞，因為，該處為化生最活躍的部位。儲備細(xì)胞在其化生過程中形成的幼稚細(xì)胞對致癌因子特別敏感，可因而向非典型方向發(fā)展，表現(xiàn)為鱗狀上皮不典型增生。當(dāng)誘因繼續(xù)存在時，不典型增生病變可繼續(xù)發(fā)展為宮頸鱗形上皮原位癌，癌細(xì)胞進(jìn)一步突破基底膜浸潤間質(zhì)組織即成浸潤癌。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡，各國各地報道也有差異。國外報道宮頸癌的平均發(fā)病年齡：原位因為35發(fā)，浸潤癌為46歲，高峰為50歲年齡組，中國宮頸癌發(fā)病年齡多為40—55歲，60—69歲為第二高峰。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 世界各地都有發(fā)生，但發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，美Eplaso拉丁及哥倫比亞卡利是著名高發(fā)區(qū)，分別為80．9／10萬及62．3／10萬，而以色列的發(fā)病率極低，僅4．5／10萬。中國宮頸癌發(fā)病的地理分布特點是高發(fā)區(qū)連接成片，從內(nèi)蒙古、山西、陜西、湖北、湖南到江西，形成一高發(fā)地帶。各省相對高發(fā)區(qū)的市、縣也常有互相連接現(xiàn)象，總的趨勢是農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原；農(nóng)業(yè)人口高于非農(nóng)業(yè)人口。1987年上海市宮頸癌發(fā)病率為7．1／10萬，1988年江西靖安縣報道為316．34八0萬。根據(jù)29個省市自治區(qū)1970—1975年死亡回顧調(diào)查，按世界人口調(diào)整后，中國宮頸癌的總死亡率為14．6／lO萬，占癌癥總死亡率的第四位，女性癌的第二位。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 根據(jù)癌細(xì)胞浸潤的深度，宮頸鱗形細(xì)胞癌可分為：①原位癌或上皮內(nèi)癌(見“宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變”條)。②微灶型浸潤癌(見“宮頸微灶型浸潤癌”條)。③浸潤癌，是指癌組織穿破基底膜向間質(zhì)浸潤，其深度距基底膜＞5mm，寬度＞7mm。浸潤癌可直接浸潤子宮旁組織，陰道和宮體，并經(jīng)淋巴管或血行轉(zhuǎn)移，而以淋巴管轉(zhuǎn)移為主要途徑，沿宮頸旁淋巴管先轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)及髂外等淋巴結(jié)，爾后再轉(zhuǎn)移至髂總、骶前及腹主動脈旁淋巴結(jié)。晚期患者可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，深、淺腹股溝淋巴結(jié)。根據(jù)癌細(xì)胞的成熟、分化程度進(jìn)行分級，以往按Broder分級法，分為四級：Ⅰ級為癌細(xì)胞高度分化，未分化細(xì)胞僅占25％，Ⅱ級為未分化細(xì)胞占25％—50％，Ⅲ級為未分化細(xì)胞占50％—7S％，Ⅳ級為未分化細(xì)胞占75％—100％。近來已改為Ⅲ級分類；Ⅰ級高度分化，Ⅱ級中度分化，Ⅲ級為分化差。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)臨床表現(xiàn)，在碘試驗及陰道鏡檢查指導(dǎo)下，作宮頸多點活檢病理檢查，一般診斷宮頸癌并不困難。有時局部病變不明顯，則需進(jìn)行頸管括術(shù)或?qū)m頸錐形切除術(shù)以最后確診。近年來開展的氮激光固有熒光譜診斷法，特別適用于篩選及早期診斷宮頸癌。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 早期浸潤癌常無明顯癥狀。隨著浸潤深度加重，間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管遭到破壞后，可有血性白帶，接觸性出血，或不規(guī)則子宮出血，甚至大量流血，引起嚴(yán)重貧血；腫瘤潰爛，感染可產(chǎn)生大量奇臭的膿性白帶；當(dāng)宮頸旁組織浸潤嚴(yán)重時，可有疼痛，常放射到大腿和髖部。由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴管阻塞，可發(fā)生單側(cè)下肢腫脹。晚期癌腫侵犯膀胱或直腸壁可引起尿頻、排尿困難、肛門墜脹、便秘、里急后重、便血，甚至形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺；輸尿管受壓迫可引起腎盂積水，兩側(cè)輸尿管阻塞時可引起尿毒癥；晚期病人由于貧血、營養(yǎng)障礙、代謝紊亂、感染等，出現(xiàn)癌性惡病質(zhì)。 臨床分期： 國際婦產(chǎn)科協(xié)會(F1GO 1985)修訂公布的臨床分期法為： 浸潤前期癌0期：原位癌(上皮內(nèi)癌)。 浸潤癌Ⅰ期：癌局限于子宮頸(不考慮宮體有無浸潤)。 Ⅰa期：顯微鏡證實的微灶間質(zhì)浸潤癌。 Ⅰa1期：顯微鏡下見輕微間質(zhì)浸潤。 Ⅰa2期：顯微鏡發(fā)現(xiàn)可測量的微小癌，浸潤基底膜下的深度＜5mm，其寬度＜7mm。 Ⅰb期：病變范圍超出Ⅰa2期，不論臨床可見與否，淋巴管內(nèi)或血管內(nèi)有瘤栓不改變分期，但應(yīng)注明，以便將來判斷是否影響治療效果。 Ⅱ期：癌灶超越宮頸，陰道浸潤未到下l／3和宮旁浸 潤未達(dá)盆壁。 Ⅱa期：癌侵犯陰道為主，無明顯宮旁組織浸潤。 Ⅱb期：癌浸潤宮旁組織為主，無明顯陰道浸潤。 Ⅲ期：癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達(dá)下1／3，宮旁浸潤已達(dá)盆壁，伴有腎盂積水或腎無功能。 Ⅲa期：癌累及陰道為主，已達(dá)陰道下1／3。 Ⅲb期：癌浸潤宮旁組織為主，已達(dá)盆壁，或腎盂積水或腎無功能者。 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀骯粘膜或直腸粘膜。 Ⅳa期：癌浸潤膀胱和(或)直腸粘膜。 Ⅳb期：癌浸潤超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 |
| 體檢 | 婦科檢查時，原位癌、早期浸潤癌和頸管癌的宮頸外觀可正�；騼H表現(xiàn)為糜爛如同慢性宮頸炎引起的糜爛。 宮頸陰道部浸潤癌可有下列幾種形態(tài)：①糜爛型，在宮頸外口周圍有不規(guī)則形狀的糜爛，顆粒粗大，缺乏光澤，質(zhì) 硬，觸之易出血。②菜花型(外生型)，癌向外增殖發(fā)展， 呈菜花狀，突出于陰道內(nèi)，大、小不等，組織很脆易于脫落、出血。③結(jié)節(jié)浸潤型(內(nèi)生型)，癌向內(nèi)生長，浸潤宮頸管組織，使宮頸增大、變硬。④潰瘍型，無論是外生型 或內(nèi)生型，晚期均可形成潰瘍或空洞。⑤表面型：癌侵犯宮頸外口部分及鄰近陰道粘膜，浸潤范圍大，但不深，陰道壁硬且厚。⑥頸管型，癌發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱蔽在頸管，由此侵入宮頸及子宮下段的供血層，以及轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)。頸管內(nèi)的病灶可長得較大。Ⅰ期宮頸癌有10％—25％發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隨著病情加重，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦相應(yīng)增加，并可轉(zhuǎn)移到腹膜后、左鎖骨上、淺腹股溝淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移可擴(kuò)散至肝、 肺、骨、心臟、皮膚從腦部。肺轉(zhuǎn)移時有咳嗽、血痰；肝轉(zhuǎn)移時有腹水。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 定期開展婦女病普查普治可有效地降低宮頸癌的發(fā)生率相死亡率。近年來發(fā)現(xiàn)越是高齡，宮頸浸潤癌發(fā)生越多。60歲年齡組多于50歲年齡組，50歲年齡組多于40歲年齡組，為此開展普查要注意提高高齡婦女的受檢數(shù)與復(fù)檢數(shù)，才能早期發(fā)現(xiàn)以及降低宮頸癌的死亡率。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 放射和手術(shù)療法均是治療宮頸癌的有效措施，化療、免疫療法等為常用的輔助治療。應(yīng)根據(jù)患者年齡、病灶范圍、全身情況、是否存在合并癥及其性質(zhì)等制定治療方案。一般主張早期病例如Ⅰ期及Ⅱa期多采用手術(shù)，Ⅱa期以上多采用放射治療。早期病例放療的效果幾乎與手術(shù)治療相同。對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)者可加用化療。 (1)手術(shù)治療：不同臨床期別的手術(shù)范圍有別。①宮頸癌Ia期：應(yīng)行次廣泛全子宮切除術(shù)，即切除主韌帶≤2cm，陰道壁≤2cm，一般不作盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。②宮頸癌Ib期及以上期：分別作廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。至于切除主韌帶及陰道壁的多寡則需根據(jù)病灶的范圍、浸潤的深淺決定，主韌帶切除至少在3cm以上，最多可達(dá)7cm或達(dá)盆壁，陰道壁切除3cm以上或全陰道切除。年輕者可保留卵巢。 (2)放射療法(見“婦科腫瘤放射治療”條)：包括體外照射和腔內(nèi)照射。腔內(nèi)照射的目的是控制宮頸原發(fā)病灶及其鄰近組織，包括官體、穹窿及陰道上部、鄰近的宮旁組織(A點)。體外照射則用以治療盆腔淋巴結(jié)及宮頸旁組織等處的病灶(B點)。放療方案應(yīng)個別制定。一般早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔。晚期病例以體外放射為主，腔內(nèi)放療為輔。放射與手術(shù)結(jié)合治療大致兩種：①術(shù)前放射治療常用于較晚期的宮頸癌，使病灶縮��；特別適用于宮頸管癌。②術(shù)后放射治療主要適用于手術(shù)時發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)、宮旁結(jié)締組織有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切緣有癌細(xì)胞殘留等，以提高療效。目前，腔內(nèi)照射多用137Cs、192Ir，以代替226Ra·60Co；體外照射則用直線加速器、高LET射線等(見“放射治療”條)。 (3)化學(xué)療法為有效的輔助治療，適用于晚期病例或手術(shù)前，也可用于復(fù)發(fā)病例。化療藥物既能直接作用于腫瘤。又能間接增強(qiáng)放療的生物效應(yīng)。以前多用單藥治療，如氮芥、絲裂霉素、博來霉素等，近年來，應(yīng)用單藥順鉑有一定療效。聯(lián)合化療效果并不優(yōu)于單藥順鉑�？扇碛盟幓騽用}插管區(qū)域性化療，后種方法的全身副反應(yīng)小而局部藥物濃度高。 (4)免疫治療：目的是恢復(fù)患者的免疫功能，現(xiàn)在所用的是自動免疫，常用溶鏈菌劑0K-432，云芝多糖P-SK、卡介苗。 (5)宮頸癌合并妊娠的治療：需根據(jù)腫瘤發(fā)展情況及妊娠月份而定。Ⅰ期及Ⅱa期合并早期妊娠者，可作根治手術(shù)，或先施行放射治療，待胎兒死亡，自然排出后再行根治手術(shù)或繼續(xù)放射治療；若妊娠已達(dá)4個月以上，可行剖宮取胎同時行根治術(shù)。各期宮頸癌合并晚期妊娠或已臨產(chǎn)者，均行刮宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，以后再作手術(shù)或放射治療。晚期癌合并妊娠，應(yīng)盡早終止妊娠，繼以放射治療。對宮頸癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者的治療，應(yīng)根據(jù)以往治療情況、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移部位、病灶大小、患者全身情況等因素綜合考慮。術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)、陰道復(fù)發(fā)的病例應(yīng)以放射治療為主。放射后宮頸局部復(fù)發(fā)，陰道上段復(fù)發(fā)可考慮手術(shù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 宮頸癌治療后必須定期隨訪，以便觀察療效，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，并對放射后期反應(yīng)的直腸炎，膀胱炎進(jìn)行處理。隨訪期限：無特殊情況時治療后第1年內(nèi)，開始每月1次。連續(xù)3個月后改為3個月1次，第2年內(nèi)半年1次；第3年后每半年1次或采用信訪；5年后每年1次。宮頸癌的預(yù)防有三道防線：①第一道防線(預(yù)防宮頸癌的發(fā)生)：以宮頸癌流行病學(xué)、病因?qū)W研究所闡明的致癌因素及抗癌機(jī)制作為防癌措施，在日常生活中積極避免和排除這些致癌因素的影響。②第二道防線(預(yù)防宮頸癌變)：積極開展官頸慢性病的防治，加強(qiáng)對癌前病變的診斷、治療和隨訪。③第三道防線(預(yù)防宮頸癌進(jìn)展)：由原位癌發(fā)展為早期浸潤癌有漫長的發(fā)展過程，故如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，可以防止浸潤癌的發(fā)生。 |
| 歷史考證 |
