| 疾病名稱（英文) | psychonosema associated with sporadic encephalitis |
| 拚音 | SANFAXINGNAOYANBANFADEJINGSHENZHANGAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病，腦部疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙散發(fā)性腦炎是指原發(fā)性病毒性腦炎和感染后腦脊髓炎及與之有關的炎性脫髓鞘腦病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 原發(fā)性病毒性腦炎的病因，一是病毒直接侵入引起腦組織的炎性變化。二是免疫性脫髓鞘腦炎，則是因免疫機理障礙而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病在我國的南北方均有發(fā)生，其發(fā)病率農村較城市為高。 |
| 人群 | 男、女之比約為1：1．4，發(fā)病年齡以青、壯年多見。系全年散發(fā)。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 病毒學檢查包括病毒分離、免疫熒光及血清學檢查。在散發(fā)性腦炎患者的血、腦脊液組織中分離出腺病毒，及尚待鑒定的DNA及RNA病毒。所以這類患者中，確有一部分是原發(fā)性病毒性腦炎。 免疫學研究中，血及腦脊液免疫球蛋白的檢查表明，IgG含量均高于正常值而與格林－巴利綜合征及Devie病一致。四川醫(yī)學院測定腦脊液免疫球蛋白，患者組IgG平均5．27±1．76高于對照值，有顯著差異。南京醫(yī)學院測定腦脊液免疫球蛋白及淋已細胞亞群的研究中，發(fā)現(xiàn)腦脊液有免疫活性細胞，包括漿細胞、轉化型淋巴細胞及激活性單核細胞�；颊叩腡細胞比對照組高，B細胞低于對照組，而D細胞無明顯差異。故認為患者的中樞神經系統(tǒng)存在著以T細胞為主，又有體液免疫參與的免疫反應。近似于復發(fā)性硬化等脫髓鞘病的腦脊液所見。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病屬中醫(yī)“風濕”范疇�！帮L濕的病因為外感風熱病邪，外衛(wèi)不固，正氣虛弱，起居不填，寒熱失調等。其特點是溫邪上受，首先犯肺，多從口鼻而入，先犯上焦肺衛(wèi)，風邪和溫邪俱屬陽邪，兩者結合為患，則勢必陽熱偏勝，熱易傷津耗液，起病急驟，傳變迅速，病程進展中熱邪逆?zhèn)餍臓I或順傳中焦由氣入營，傳變過程雖有不同，但熱在心營的病機變化并無差異，輕者熱的營陰，擾亂心神；重則熱陷心包，蒙閉心竅。表邪入里使更多陰液損傷，后期導致肝腎陰傷的病機變化。 |
| 病理 | 腦組織肉眼檢查可見受損的腦膜和腦實質有彌漫性或局灶性病變，腦組織水腫、嚴重時可見壞死，壞死組織呈蜂窩狀，有的周圍有點狀出血。 顯微鏡檢查：在原發(fā)性病毒性腦炎，由于神經細胞是病毒寄生和損害的主要對象，可以見到神經細胞變性、被吞噬、消失和包涵體的出現(xiàn)，膠質細胞增生、脫髓鞘和軟化灶形成，膠質細胞內可有包涵體。 在過敏反應性脫髓鞘腦炎，可見明顯的髓鞘脫失，而神經軸突、神經節(jié)細胞、膠質細胞等相對地完整或輕微改變。髓鞘脫失病灶散在于腦和脊髓的白質，特別是小靜脈周圍或腦室周圍。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證分型 1．熱入心營 證候：身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳，脈象細數(shù)。 2．熱閉心包 證候：神昏譫語或神憒不語，身體灼熱，四肢厥冷，舌質深絳，舌謇，脈滑數(shù)。 3．腑實燥結 證候：神昏譫語，躁擾不寧，目哺潮熱，腹?jié)M便秘，苔黃而燥，或起芒刺，脈實有力。 4. 肝腎陰傷 證候：身熱不甚，手足心熱盛于手足背熱，口干齒焦，神倦耳聾，或見手足蠕動，舌干蜂少苔，脈象虛大。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.急性或亞急性起病，有上呼吸道感染癥狀或明確的病前感染史。 2.出現(xiàn)不同程度的意識障礙和各種精神癥狀。 （1)意識障礙：早期多為朦朧、嗜睡等狀態(tài)，發(fā)展期常有譫妄或昏迷狀態(tài)。 （2)興奮狀態(tài)：躁動、喊叫、強制哭笑、毀物、自傷等。 （3)抑制狀態(tài)：遲鈍、少動、寡言或木僵狀態(tài)。 （4)知覺障礙：錯覺、幻覺或感知綜合征。 （5)智力障礙：記憶、計算不良、思維困難、判斷不佳等。 3.具有某些神經系統(tǒng)體征，特別是肌張力增高等錐體系統(tǒng)體征及多汗、小便失禁。 4.腦脊液壓力升高，白細胞和蛋白輕度升高或正常。 5.腦電圖有彌漫性改變。 其他病毒分離、血清及病理檢查更有利于確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 1．急性或亞急性起病，有感染癥狀或明確的病前感染史。 2．在運動興奮或運動抑制的同時，有不同程度的意識障礙，可隨疾病的進展而逐漸加深。 3．不同病期的精神癥狀及神經系統(tǒng)體征，特別是肌張力增高等錐體外系體征及多汗、小便失禁的出現(xiàn)。 4．腦脊液壓力及白細胞和蛋白質輕度升高或正常。 5．EEG有彌漫性異常。頭部CT異常。 6．排除其他神經系統(tǒng)疾病。 以精神障礙為主的散發(fā)性腦炎的神經系統(tǒng)體征，如錐體束征或腔反射的改變，大多在精神癥狀之后出現(xiàn)，而且不一定恒定存在，體征的部位及性質亦可改變，因此，必須反復仔細地檢查才能確定。有些病例在整個病程中始終以精神癥狀為主，不見有意識障礙及神經系統(tǒng)體征，主要在于對器質性精神癥狀的重視。 總之，進行診斷時應綜合分析，一時不能確診者，應進行隨診觀察。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性期以急性或亞急性起病，大多數(shù)2周內癥狀達到高峰。 （一)癥狀 1．前軀癥狀部分病例在發(fā)病前，有上呼吸道感染或消化道癥狀，如頭痛、低燒或中度發(fā)燒，部分病例體溫正常。還可有惡心、嘔吐。腹瀉等。 2．精神癥狀出現(xiàn)率可達8％。出現(xiàn)在病期的各個時期，甚至于構成本病的主要臨床相。以精神癥狀為首發(fā)癥狀者，常被誤認為精神病，因此盡早識別散發(fā)性腦炎的癥狀實為必要。 （1)意識障礙：最多見，國內報道達90％。有的為首發(fā)癥狀，也可出現(xiàn)在其他精神癥狀之后，部分病例的意識始終是清晰的。意識障礙以嗜睡、朦朧、混濁、譫妄、錯亂狀態(tài)較多，隨著病情的加重，可出現(xiàn)昏迷。意識障礙在早期多呈波動性，一天之中時輕時重，病情加重時，意識障礙加深并呈持續(xù)性。 （2)精神分裂樣癥狀：自言自語、聯(lián)想障礙、情緒不穩(wěn)、傷人毀物等精神運動性興奮。有些病人精神活動減退、情感淡漠、反應遲鈍、懶散、言語及活動減少，甚至緘默不語、拒食，還可有重復及刻板言語、違拗等，呈亞木僵和木僵狀態(tài)，有的發(fā)展成運動性興奮，類似精神分裂癥緊張型。而言語運動興奮又類似精神分裂癥青春型。有的呈幻覺妄想狀態(tài)，幻覺中以幻聽為主，個別病內容固定、持久，甚至可遷延很久，還可有不固定的關系妄想、被害妄想、疑病妄想等類似精神分裂癥妄想型。個別病例的亞木僵、木僵狀態(tài)呈周期性發(fā)作。 （3)智能障礙：輕度記憶力障礙、注意力渙散、錯構、虛構，甚至嚴重的癡呆狀態(tài)。部分病例記憶障礙非常突出，而且遷延較久，近記憶和機械記憶受累尤重。 （二)體征 1．軀體及神經系統(tǒng)癥狀及體征神經系統(tǒng)癥狀可與前軀癥狀同時發(fā)生或間隔數(shù)天，或緊接著就出現(xiàn)。 2．顱神經損害可見中樞性面癱、視乳頭水腫，以及其他顱神經損害的癥狀。 3．運動機能障礙約有半數(shù)病人以癲癇發(fā)作起病，其中以大發(fā)作最多見，其次為局灶性發(fā)作和肌痙攣發(fā)作。發(fā)生率為27％～56％。癱瘓以偏癱最多見。肌張力改變的發(fā)生率達40％～70％，多為錐體外性的，肌張力增高有易變的特點，時隱時現(xiàn)，時而上肢，時而下肢。腱反射亢進，少數(shù)腱反射減弱，病理反射的檢出率達50％～80％。多為雙側性，部分病人掌頷反射和吸吮反射陽性。在疾病進展期，常出現(xiàn)不隨意運動。 4．腦膜刺激征約占30％～60％，大多數(shù)屬于輕度或中度，病人表現(xiàn)頸部稍有抵抗或克尼格征陽性。 5．植物神經功能障礙出汗增多是本病特征表現(xiàn)之一。病人經常汗如雨下，多汗約占20％左右，有的報道高達86％。出汗多提示下丘腦受損，而且病情嚴重。其他有唾液分泌增多，顏面潮紅、面油脂增多。國內報道大小便失禁較突出，尤以尿失禁更為常見，占30％～59％，且為早期癥狀之一。少數(shù)可表現(xiàn)為尿潴留。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | （三)腦電圖檢查 主要為彌漫性高波幅慢波，可在彌漫性異常的背景上有局限性改變。有時出現(xiàn)棘波、尖波或棘－慢波復合及周期性復合波等。 散發(fā)性腦炎的EEG沒有特異性，不能據此確定腦炎的診斷，必須結合臨床和其他檢查才有輔助診斷意義。疾病早期在出現(xiàn)神經系統(tǒng)陽性體征之前，容易誤診為功能性精神病。但是疾病早期出現(xiàn)的EEG異常，反映腦部有彌漫性損害，故EEG是鑒別診斷的重要依據之一。 |
| 影像診斷 | （四)腦超聲波檢查 急性期發(fā)生一側較重的腦水腫或病變者，可見中線移位。 （五)CT檢查 頭部CT檢查在脫髓鞘腦炎的診斷上有一定的價值。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 血液檢查 血液中白細胞正�；蜉p度增高，中性粒細胞增多，血沉正常或輕度加快。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液檢查 腦脊液中白細胞中度增加，但正常者亦不少。急性期細胞學檢查異常超過90％。蛋白輕度或中度增加，多在400～1000mg／L之間。糖及氯化物正常。個別病例糖含量增加。 近幾年國內報道用捕捉抗體法（ELISA)檢測腦脊液及血中的IgM及IgG抗體早期診斷單純皰疹性腦炎。在生理情況下， IgM抗體不能通過血腦屏障，腦脊液中查到病毒特異性IgM抗體，提示神經系統(tǒng)有病毒感染后的抗體應答反應。有條件的單位還可早期進行病毒分離。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．首先需與功能性精神病鑒別，有報道誤診為功能性精神病的約占23％。出現(xiàn)言語運動興奮，有自語、自笑，帶有性興奮色彩，易誤診為精神分裂癥青春型，但記憶力。理解力、計算力和判斷力下降，反映出腦器質性損害。出現(xiàn)少食不食，不語不動，呈木僵或亞木僵狀態(tài)，易誤診為精神分裂癥緊張型。出現(xiàn)感知和思維障礙，如幻視、幻聽、視物變形、牽連觀念、敏感多疑，易誤診精神分裂癥妄想型。有一定的精神因素，表現(xiàn)失眠、胸悶，氣蹩易誤診為癔癥。 2．出現(xiàn)不同程度意識障礙，伴有發(fā)熱者應與其他感染性精神病及其他腦器質性疾病相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：精神癥狀和神經系統(tǒng)體征消失，輔助檢查恢復正常。 2.好轉：精神癥狀大部分消失，遺留神經系統(tǒng)體征，輔助檢查陽性發(fā)現(xiàn)改善。 |
| 預后 | 以精神癥狀為主要臨床相的散發(fā)性腦炎預后較好，決大部分達到臨床全愈的標準，部分病人遺留下腦衰弱綜合征的癥狀，如頭昏、頭痛，失眠等。有不少全愈病例在感冒、發(fā)熱及過度疲勞，病情復發(fā) |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．激素治療:皮質類固醇有抗炎、抗水腫及抑制抗原、抗體反應，減輕神經組織損害，故目前仍廣泛采用此治療方法。急性期以地塞米松20～30mg／日（氫化考的松200～500mg／日)，靜脈滴注，14天為一療程，以后逐漸減量，每周遞減5mg，最后可改口服，激素減量速度不宜過快，否則會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，精神癥狀再次加重。 2．促大腦代謝治療28．75％谷氨酸鈉20ml或乙酰谷氨酰胺200～400mg、ATP40mg、輔酶A 100U、煙草酸100mg、維生素C3g，加入10％葡萄糖250～500ml中靜脈點滴。每日1次，15～30次為1療程，口服腦復康、維生素B1、B6等。 3．對癥治療 （1)抽搐、腦水腫者，應給予脫水劑。 （2)合并感染者給予抗生素，使用激素一個月左右，應注意防止霉菌感染。 3．出現(xiàn)精神癥狀者，以抗精神病藥物治療，因腦器質性疾病對這類藥物敏感，以小劑量緩慢加藥為宜。一般口服奮乃靜10～20mg／日、氯丙嗪50～150mg／日。興奮病人可肌注氯丙嗪、非那更各12．5mg／次。出現(xiàn)焦躁不安可給予抗焦慮藥。 4．支持療法 （1)注意水和電解質平衡。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。身體虛弱者可靜脈輸入白蛋白。 （2)增強機體抵抗力，可使用轉移因子治療。 3．其他治療國內有報道用高壓氧治療，有效率可達90％以上，每日一次，連續(xù)10次為一療程。每療法相隔3～5天。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證分型治療。 1．熱入心營 治法：治宜清營泄熱，透熱轉氣。 方藥：清營湯為主方。方以犀角、黃連清心營之熱，生地、玄參、麥冬涼營養(yǎng)陰，丹參和營通絡，佐以銀花、連翹、竹葉輕清泄熱，透邪外達。若熱已入營而已生猶熾者，可合以白虎湯清氣泄熱，或加減玉女煎以石膏、知母清氣泄熱，生地、玄參、麥冬涼血營陰。 2．熱閉心包 治法：治宜清心開竅。 方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹。 清宮湯方用玄參心，蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖、連心、麥冬，作用主要在于清心包之熱，合以安宮牛黃丸或至寶丹可增強開閉通竅之效。若兼肝風內動，可加用羚羊角鉤藤，并送服紫雪丹、牛黃丸，以飲開竅熄風之效。兼腑實便秘，加大黃、芒硝通腑泄熱。痰涎壅盛者，加竹瀝、天竺黃以清化痰熱。 3．腑實燥結 治法：治宜攻積通下。 方藥：調味承氣湯加減，以大黃、芒硝通腑熱結，配用紫雪丹。 4. 肝腎陰傷 治法：治宜咸救阻，滋腎陰。 方藥：加味復脈湯。方中地黃、阿膠、麥冬、白芍滋養(yǎng)肝腎之陰，炙甘草生津扶正，麻仁潤燥。虛風內動宜加牡蠣、鱉甲、龜板（即三甲復脈湯)介類潛陽，平熄虛風，或用大定風珠滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 預防散發(fā)性腦炎的根本問題是提高機體免疫功能，要注意生活起居方面的衛(wèi)生，避免過度疲勞，注意保暖，防止受寒，保持住室清潔通風等，避免感冒是制止散發(fā)性腦炎發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。 |
| 歷史考證 |
