| 疾病名稱（英文) | psychonosema associated with cerebral arteriosclerosis |
| 拚音 | NAODONGMAIYINGHUABANFADEJINGSHENZHANGAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腦動(dòng)脈硬化伴發(fā)的精神障礙是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)腦組織供血不足，導(dǎo)致大腦廣泛而散在的缺血性病變，從而產(chǎn)生精神障礙，腦動(dòng)脈硬化是全身性動(dòng)脈硬化的一部分，但是常常不與全身性動(dòng)脈硬化的病變相平行，甚至與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的程度也不完全一致，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性梗塞才是引起精神障礙的主要原因。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的發(fā)病原因是不同程度的腦動(dòng)脈硬化引起的腦組織器質(zhì)性改變。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”（卒中)的范疇。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)之發(fā)生，主要原因在于患者氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之憂思惱怒，飲酒飽食，或房事、勞累過(guò)度，或外邪侵襲誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，或陰虧于下，肝陽(yáng)暴漲，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，瘀阻腦絡(luò)所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于50—60歲的老人，男性多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 動(dòng)脈硬化形成的機(jī)理，一般認(rèn)為由于脂肪、膽固醇代謝紊亂，動(dòng)脈內(nèi)膜不斷受到沉積的膽固醇結(jié)晶的刺激，因而引起結(jié)締組織的增生。如果伴隨高血壓病和長(zhǎng)期精神緊張，也易引起血管痙攣，致使血管壁營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，進(jìn)一步促進(jìn)了動(dòng)脈壁的損傷，從而促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成。動(dòng)脈粥樣硬化的不斷發(fā)展，動(dòng)脈血管管腔變窄，血管彈性降低，因而增加了對(duì)血流的阻力，以致血流流量顯著減少，使接受血液供應(yīng)的腦組織長(zhǎng)期處于慢性進(jìn)行性缺血、缺氧狀態(tài)，以致發(fā)生腦細(xì)胞變性、軟化、壞死或點(diǎn)狀出血，最后可以形成瘢痕、囊腫或彌散性的腦萎縮，這樣就產(chǎn)生各種各樣精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)肝陽(yáng)上亢： 證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞和惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，皆是肝陽(yáng)上亢之征，如脈弦細(xì)數(shù)，則為肝腎陰虛內(nèi)熱之象。 （2)腎精不足： 證候：眩暈而見精神萎糜，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)無(wú)力。 （3)血瘀血滯： 證候：神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，善忘善恐，寡言少語(yǔ)，或妄想離奇。舌質(zhì)暗紫，有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，脈弦細(xì)，沉遲，或見澀脈。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.有腦血管病的證據(jù)：包括多次一過(guò)性卒中發(fā)作，局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征和CT檢查陽(yáng)性結(jié)果。 3.進(jìn)行性癡呆為其主要臨床相，而早期人格相對(duì)保持完整，表現(xiàn)為局限性癡呆，晚期才有人格改變。 4.起病緩慢，病程被動(dòng)或呈階梯性惡化。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．年齡在40～50歲以后，無(wú)明顯誘因而逐漸出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀，同時(shí)伴有情緒不穩(wěn)、情感脆弱。 2．近記憶力明顯減退。出現(xiàn)病理性贅述。 3. 疾病發(fā)展緩慢，具有明顯波動(dòng)性。病程呈長(zhǎng)，病人人格特征保持完整，自知力也較好。臨床癥狀多種多樣，最終常發(fā)展為癡呆。 4．體檢多有眼底動(dòng)脈或全身動(dòng)脈硬化。血液檢查可發(fā)現(xiàn)膽固醇、血脂高于正常范圍。腦血流圖提示腦動(dòng)脈硬化的圖形。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1．精神癥狀 （1)腦衰弱綜合征：早期表現(xiàn)與神經(jīng)衰弱類似，如頭痛、頭昏、頭暈為主的頭部不適感，并伴有頭響、耳鳴、走路不穩(wěn)。體位改變時(shí)常出現(xiàn)眩暈，此可能與前庭系統(tǒng)的供血障礙或腦供血不足有關(guān)。大部分病人有睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠不深，早醒。此外，還表現(xiàn)明顯的易疲勞，注意力難以集中，上述腦衰弱癥狀常有波動(dòng)，在疾病過(guò)程中，可有長(zhǎng)短不等的間歇期。一般進(jìn)行緩慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年以后才出現(xiàn)明顯的精神異常。 （2)情感障礙：約占92.7％的老人有情感脆弱的表現(xiàn)，病人控制情感的能力減弱，極易傷感、激惹或暴怒�；驘o(wú)故地憂慮、抑郁、焦慮、苦悶或悔恨。可以出現(xiàn)自殺行為或類躁狂狀態(tài)。 （3)妄想狀態(tài)：整個(gè)病程中，部分病人可以出現(xiàn)夸大妄想、被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想，也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、罪惡妄想、貧窮妄想、被竊及虛無(wú)妄想。部分妄想繼發(fā)于感知覺障礙，部分妄想繼發(fā)于智能障礙。部分病人可以出現(xiàn)持久或片斷幻覺，以接近現(xiàn)實(shí)或不愉快內(nèi)容的命令性幻聽為多見，也可出現(xiàn)幻視、幻嗅、幻觸等幻覺。這些幻覺及妄想的特點(diǎn)是隨著病情況輕重變化也發(fā)生波動(dòng)。 （4)病理性贅述：說(shuō)話羅唆、主次不分明，常把枝節(jié)說(shuō)得很詳盡，而忘記了主要內(nèi)容。有時(shí)繞了一圈才回到主題上來(lái)。 （5)記憶障礙：病人出現(xiàn)短程和長(zhǎng)短記憶缺損，以前者為主，無(wú)瞬時(shí)記憶障礙，尤其以人名、地名、日期及數(shù)字最先健忘。 （6)意識(shí)障礙：在整個(gè)慢性病程發(fā)展過(guò)程中，如果病人出現(xiàn)卒中發(fā)作，則可出現(xiàn)意識(shí)障礙。表現(xiàn)為意識(shí)朦朧、譫妄或精神錯(cuò)亂狀態(tài)。此時(shí)病人定向力喪失、興奮、躁動(dòng)，也可在意識(shí)障礙背景上出現(xiàn)片斷的幻覺、妄想和攻擊性行為。此種狀態(tài)一般維持時(shí)間不長(zhǎng)，一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，事后病人常完全遺忘或只留下部分回憶。 （7)人格改變：在疾病早期，盡管記憶力和工作能力明顯障礙，但判斷力較久保持，對(duì)自己的病有認(rèn)知能力，只有在出現(xiàn)梗塞灶，尤其是多發(fā)性梗塞或腦出血時(shí)則出現(xiàn)明顯人格改變，變得自私、幼稚、性行為輕率、不講衛(wèi)生等違犯公德行為。同時(shí)出現(xiàn)癡呆結(jié)局，稱血管性癡呆（VD)。 （二)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 多數(shù)病人均有頭痛、頭昏、后枕部沉重感的自覺癥狀，有的病人有耳鳴、四肢麻木、面肌抽搐。眩暈發(fā)作等癥狀。早期腦動(dòng)脈硬化的病人，常有輕微的、非定位性的神經(jīng)病理體征，如對(duì)光反應(yīng)減弱，瞳孔變小或不對(duì)稱，面下部表情肌不對(duì)稱，舌偏離中線，頭、手、舌震顫，肌張力增高，腱反射不對(duì)稱，掌領(lǐng)反射陽(yáng)性，以及手足發(fā)涼、全身或局部多汗，面部油膩等植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等，一些病人也常出現(xiàn)肢體麻木或蟻行感等。卒中發(fā)作后，常見偏癱、失語(yǔ)、一側(cè)面神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)，以及吞咽困難、構(gòu)音障礙等假性球麻痹癥狀和癲癇發(fā)作等。半數(shù)以上的人同時(shí)伴有血壓升高。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 血清膽固醇及β－脂蛋白增多，尿蛋白或尿糖可為陽(yáng)性。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液一般無(wú)明顯改變，有時(shí)可有蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。腦血流圖檢查亦可有異常發(fā)現(xiàn)。腦電圖大多數(shù)正常。眼底檢查40％左右的病人有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化性血管病的證據(jù)，腦CT檢查可見多數(shù)性梗塞灶。 |
| 其他診斷 | 國(guó)內(nèi)近幾年報(bào)道，使用臨床記憶量表測(cè)定，發(fā)現(xiàn)病人組的MQ、指向記憶、圖象自由回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)成績(jī)明顯低于對(duì)照組。提出腦動(dòng)脈硬化患者的再認(rèn)障礙不明顯，而主動(dòng)回憶能力、抽象概念的記憶與學(xué)習(xí)能力比健康老人為差。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．神經(jīng)衰弱腦動(dòng)脈硬化伴發(fā)精神障礙其特點(diǎn)為發(fā)病年齡晚在40～50歲以后。一般無(wú)明顯精神因素。臨床表現(xiàn)以情感脆弱、遠(yuǎn)近記憶力減退為突出。眼底及全身血管硬化、血脂增高，均為診斷本病的有力依據(jù)。 2．高血壓病伴發(fā)精神障礙兩病鑒別有時(shí)相當(dāng)困難。因?yàn)楦哐獕翰『湍X動(dòng)脈硬化二者同時(shí)存在。一般是高血壓病的發(fā)病年齡較腦動(dòng)脈硬化為早，發(fā)生精神癥狀前已有多年高血壓病史，且精神因素常為精神癥狀發(fā)生的誘因，而后者常常在過(guò)勞或某種疾病后發(fā)生。精神障礙發(fā)生在高血壓者常常較為迅速。情感障礙以恐懼、焦慮為主。意識(shí)障礙出現(xiàn)在高血壓危象和高血壓腦病時(shí)，呈發(fā)作性，如朦朧狀態(tài)及精神錯(cuò)亂狀態(tài)。精神癥狀起伏與血壓的波動(dòng)關(guān)系密切。 3．抑郁癥腦動(dòng)脈硬化伴發(fā)精神障礙若具有明顯焦慮、抑郁情緒時(shí)，應(yīng)與抑郁癥相鑒別。 4．癲癇此病伴有癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)與原發(fā)性癲癇及其他癥狀性癲癇相鑒別。 5．顱內(nèi)占位性病變此病出現(xiàn)某些局灶性癥狀應(yīng)與顱內(nèi)占位性病變（腫瘤及寄生蟲病)鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 好轉(zhuǎn)：精神癥狀減輕、神經(jīng)癥狀改善，在他人協(xié)助下能自理生活。 |
| 預(yù)后 | 本病發(fā)展緩慢，在明顯精神癥狀出現(xiàn)以前，半數(shù)病人有較長(zhǎng)時(shí)間的腦衰弱綜合征，且癥狀波動(dòng)，如能及時(shí)治療，多數(shù)病人可得緩解。當(dāng)病人出現(xiàn)明顯精神癥狀后，病程仍然是波動(dòng)的，因?yàn)槭軗p害的血管的供血部位由于側(cè)枝循環(huán)的建立，而使癥狀好轉(zhuǎn)或暫時(shí)停止進(jìn)展。當(dāng)卒中發(fā)作、癲癇發(fā)作，或由于精神創(chuàng)傷、感染等，均可使病情加重。如果病情反復(fù)發(fā)作，病人智能狀況可發(fā)生明顯衰退，神經(jīng)系統(tǒng)體征日益加重，往往死于卒中或其他軀體并發(fā)癥。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．降低膽固醇，保護(hù)血管的藥物，常用較大量的維生素C、亞油酸丸、安妥明、維生素B6、維生素E等。 2．?dāng)U張血管藥物菸酸、地巴唑、蘆丁對(duì)腦血管均有擴(kuò)張作用。如合并腦血管痙攣或血栓形成，則應(yīng)采用低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴、或菸酸、654－2靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射。此外，口服菸酸肌醇酸，也有助于腦血管的擴(kuò)張及降低膽固醇。 3．改善精神癥狀藥物對(duì)腦衰弱綜合征可參照神經(jīng)衰弱治療用藥，如安定類抗焦慮藥，用以穩(wěn)定情緒，解除精神緊張，幫助睡眠。對(duì)興奮、躁動(dòng)、幻覺、妄想癥狀者，可用抗精神病藥物。使用這類藥物要比一般病人更應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加。以甲硫達(dá)嗪和奮乃靜為首選藥，嚴(yán)重興奮躁動(dòng)者，可用氟哌啶醇肌注。對(duì)于抑郁狀態(tài)的病人，可用抗抑郁劑首選四環(huán)類藥物如麥普替林，三環(huán)類藥如多慮平、阿米替林以及目前新的抗抑郁藥五羥色胺攝取抑制劑如氟西汀等。 4．改善腦代謝藥物如腦復(fù)康、γ－氨酪酸、谷氨酸、三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、腦組織液，和維生素C、B1、B6、B12等。 5．其他藥物如伴有高血壓病時(shí)，應(yīng)給降壓藥，但不宜使收縮壓低于20～21．3kPa（150～160mmHg)，防止腦血栓形成。伴有已金森病者，應(yīng)給以安坦、氫溴酸東莨菪堿，或左旋多巴、去甲托品等治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證分型治療 （1)肝陽(yáng)上亢： 治法：平肝潛陽(yáng)，滋陰肝腎。 方藥：天麻鉤藤飲加減。本方以天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，治頭暈為主藥，配以石決明潛陽(yáng)，牛膝、益母草下行，使偏亢之陽(yáng)氣復(fù)為平衡；加黃芩、山梔以清肝火，使肝風(fēng)肝火平熄；加杜仲，桑寄生養(yǎng)肝腎；夜交藤、茯神養(yǎng)心神，以固本。 （2)腎精不足：治法：治以補(bǔ)益腎精，充養(yǎng)腦髓。 方藥：河車大造丸。本方以黨參、茯苓、熟地、天冬、麥冬大補(bǔ)氣血而益真元；紫河車、龜版、杜仲、牛膝以補(bǔ)腎益精血；黃柏以清妄動(dòng)之相火。偏于陰虛者，宜補(bǔ)腎滋陰清熱，可用左歸丸加知母、黃柏、丹參。偏陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)腎助陽(yáng)，可用右歸丸加減。 （3)血瘀血滯：治法：治以活血行氣，開竅健腦。 方藥：方以通竅活血湯加減。方中赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀。麝香，蔥白通陽(yáng)開竅，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 |
| 中藥 | （1)中藥何首烏、草決明及山楂均有降低膽固醇的作用，可用單位藥代茶飲。 （2)舒血寧（用法見參考資料)。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．飲食調(diào)節(jié)要合理保證各種必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，如含大量維生素的蔬菜、水果、瘦肉，特別是魚肉、豆類及豆制品，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪。植物脂肪中花生油也應(yīng)少食，盡可能食用豆油、菜油及麻油等。要限制糖類，控制食量如米、面、土豆等薯類食品。對(duì)高膽固醇的食物，如蛋黃、羊牛豬肝、饅魚、牛、豬腎臟，奶油等也應(yīng)限制食用。 2．生活要有規(guī)律及節(jié)律避免過(guò)度勞累、過(guò)度緊張，保持情緒穩(wěn)定。保證充足的睡眠。 3．注意活動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)或體育鍛煉，對(duì)老人是必要的，但要循序漸進(jìn)，不可突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。 4．應(yīng)戒煙、忌酒吸煙可引起細(xì)胞中一氧化碳增高，使動(dòng)脈壁含氧不足，內(nèi)膜下脂肪酸合成增加，前列腺素釋放減少，血小板容易聚集在動(dòng)脈壁上，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化癥。過(guò)量飲酒會(huì)使血壓升高，情緒激動(dòng)，這往往是腦血管意外、特別是腦出血的誘因。 5．培養(yǎng)飲茶習(xí)慣飲茶對(duì)血纖維蛋白增高有下降作用。除睡前飲濃茶外，每日飲茶有益于健康。 |
| 歷史考證 |
