| 疾病名稱（英文) | retinal central artery occlusion |
| 拚音 | SHIWANGMOZHONGYANGDONGMAIZUSA |
| 別名 | 中醫(yī)：暴盲，落氣眼， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈因管壁硬化導(dǎo)致管壁增厚、狹窄、血栓形成或血管痙攣，栓子脫落所致的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。其特征有三：①視力突然喪失；②后極部網(wǎng)膜呈乳白色混濁；③黃斑區(qū)有櫻桃紅點(diǎn)。多發(fā)于老年人，男：女為２：１，左右眼無差異，多為單眼發(fā)病，由于病人就診較晚，故本病愈后較差。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層，睫狀后動(dòng)脈供應(yīng)視網(wǎng)膜外層和發(fā)出的分支形成睫網(wǎng)動(dòng)脈，約有１５％～３０％的眼有睫網(wǎng)動(dòng)脈供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層小部分地區(qū)，特別是它供應(yīng)黃斑區(qū)范圍大小有重要臨床意義。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多由于栓子、血栓、血管痙攣等因素引起。在年青人多見于風(fēng)濕性心臟病左房室瓣(二央瓣)狹窄、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等患者，而老年人多見于動(dòng)脈硬化、高血壓等患者。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)于老年人，男：女為２：１。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病多因七情郁結(jié)，氣滯血瘀；或氣虛不足，行血無力，氣血瘀滯；或過食肥甘，脾失健運(yùn)，痰濁阻絡(luò)；或陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅等，皆可致氣血失和，眼內(nèi)脈道瘀滯而發(fā)病。本病若治不及時(shí)，可致目系萎縮。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證，多屬實(shí)證或虛中夾實(shí)之證。因情志所傷，視力驟降，眼底網(wǎng)膜血管變細(xì)，后極部呈灰白色混濁，黃斑區(qū)呈櫻桃紅斑，舌暗脈弦者，多為氣滯血瘀；若形體肥胖、苔膩脈滑者，為痰濁阻絡(luò)；著平素頭暈頭痛，急躁易怒者，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脈道閉阻；若氣短懶言，神疲乏力，脈弱無力者，多屬氣虛血瘀。本病眼內(nèi)脈絡(luò)阻塞日久，可致視力喪失。 １.氣滯血瘀 證候：多在情志不舒或暴怒后突然發(fā)病，視力驟降，視乳頭邊緣模糊，網(wǎng)膜血管變細(xì)，后極部呈彌漫性灰白色水腫，黃斑部見櫻桃紅斑，伴胸脅脹痛，噯氣，舌質(zhì)暗，脈弦或澀。 辨析：①辨證：以視力驟降，網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著變細(xì)，網(wǎng)膜灰白色水腫，情志不舒，舌質(zhì)暗為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：情志所傷，使肝失疏泄，氣血失和，氣滯血瘀，致眼內(nèi)脈絡(luò)阻塞，輸注眼內(nèi)氣血驟斷，故暴盲。眼內(nèi)氣血缺乏，故脈絡(luò)變細(xì)，網(wǎng)膜呈灰白色。黃斑區(qū)網(wǎng)膜因供血途徑不同，獨(dú)能保持正常色澤。脅疼、舌質(zhì)暗，脈弦成澀皆為肝郁氣滯血瘀之故。 ２．痰濁上擾 證候：視力驟降，眼底動(dòng)脈變細(xì)，網(wǎng)膜呈灰白色混濁，水腫較甚，伴形體肥胖，頭暈而重，胸悶，食少惡心，苔膩脈滑。 辨析：①辨證：以視力驟降，網(wǎng)膜混濁水腫較甚，苔膩脈滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：過食肥甘，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁上犯，阻塞目中脈絡(luò)，痰阻血瘀，故視力驟降，網(wǎng)膜混濁水腫。痰濁阻于中焦，故胸悶，食少惡心。苔膩脈滑為痰濁內(nèi)阻之象。 ３．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 證候：視力驟降，網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，后極部呈灰白色混濁，平素性情急躁易怒，頭暈頭痛，少寐多夢，或有腰膝痠軟，舌暗紅，脈弦。 辨析：①辨證：以視力驟降，網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，網(wǎng)膜呈灰白色，平素頭暈頭痛，易怒，脈弦為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，并走于上，脈道閉阻，故視力驟降。風(fēng)陽上擾，故頭暈頭痛。脈弦及肝病之象。 ４．氣虛血瘀 證候：平素神疲乏力，氣短懶言，視力驟降，網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，后極部網(wǎng)膜呈灰白色，舌紫暗，脈弱無力。 辨析：①辨證：本證以網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、網(wǎng)膜呈灰白色，神疲少氣，舌暗，脈弱無力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：平素氣虛不足，行血無力，氣虛血滯，瘀阻眼內(nèi)脈絡(luò)，脈道阻塞，故視力驟降，血管變細(xì)，網(wǎng)膜呈灰白色。氣虛不足，故氣短懶言，神疲乏力。舌暗，脈弱無力均為氣虛血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、顳動(dòng)脈炎及黑矇病史。 2.突然視力喪失，瞳孔散大。如視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈分支栓塞時(shí)，則可保留部分視力，相應(yīng)有視野缺損。 3.視乳頭邊緣模糊、色淡，附近視網(wǎng)膜乳白色混濁水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅色。視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄呈暗紅色線條，壓迫眼球無搏動(dòng)。 4.熒光血管造影可見栓塞部位充盈遲緩或無灌注，血流分支突然中斷，顯示阻塞部位。 5.病程經(jīng)2周后視網(wǎng)膜水腫消退，動(dòng)脈呈細(xì)線狀及白鞘，乳頭蒼白色，黃斑部粗糙，中心視力喪失。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 可有高血壓、糖尿病、心血管疾病或骨、眼、心血管手術(shù)史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 在睡眠或安靜休息時(shí)發(fā)病，在此之前可有一過性視力消失的發(fā)作。臨床所見為瞳孔散大，對光反應(yīng)極弱或消失。 |
| 體檢 | 眼底改變主要由于缺血所致。見黃斑區(qū)水腫呈灰白或乳白色混濁，中心凹處由于視網(wǎng)膜菲薄，可透露下面脈絡(luò)膜血管加上周圍水腫組織反襯，呈現(xiàn)典型的櫻桃紅色。動(dòng)靜脈均細(xì)，尤以動(dòng)脈更著，或呈節(jié)段狀粗細(xì)不均。有時(shí)可見血管內(nèi)血柱斷續(xù)及血球的緩慢移動(dòng)，偶而可見血管內(nèi)有栓子存在。若壓迫眼球時(shí)，不見動(dòng)脈搏動(dòng)，說明血管完全閉塞，可見微弱血管搏動(dòng)則說明血管未完全閉塞。如患者有睫狀網(wǎng)膜血管，則可見由乳頭至黃斑一舌形紅色區(qū)，視力也可部分保留。如阻塞在中央動(dòng)脈一分支，則僅其供應(yīng)的視網(wǎng)膜水腫呈灰白色，視力部分消失，相應(yīng)部分視野缺損。數(shù)周后，血管可閉塞呈白線，或管壁有白鞘，但視網(wǎng)膜色澤可恢復(fù)至正常，視乳頭色淡或蒼白。視功能不能恢復(fù)，大多僅保留光感。 |
| 電診斷 | ＥＲＧ：急性期呈典型的負(fù)波型或大ａ小ｂ型，ａ波振幅則隨刺激強(qiáng)度的增大而增大，而ｂ波振幅較固定，不受刺激強(qiáng)度的影響。 |
| 影像診斷 | 眼底熒光血管造影：動(dòng)脈主干阻塞者早期動(dòng)脈不顯影，甚至遲到２０秒之后方漸充盈。靜脈期開始有輕度熒光素滲漏，動(dòng)脈分支阻塞則該支動(dòng)脈不顯影或充盈遲緩，偶見阻塞部位的栓子呈強(qiáng)熒光點(diǎn)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．貧血性視網(wǎng)膜病變：①雙眼發(fā)病，多無自覺癥狀，若視網(wǎng)膜出血和滲出物侵犯黃斑則可出現(xiàn)視力障礙；②病固為造血不良，急慢性失血；③輕壓眼球可見動(dòng)靜脈搏動(dòng)；④視網(wǎng)膜色淺或稍黃，視網(wǎng)膜有不同形狀的出血。 ２．前部缺血性視乳頭病變：①視力突然減退但較輕；②視野改變?yōu)樗桨朊�，象限盲或垂直盲；③視網(wǎng)膜動(dòng)脈稍細(xì)，可有硬化現(xiàn)象；④視網(wǎng)膜無缺氧性水腫，黃斑區(qū)無“櫻桃紅點(diǎn)”。 ３．視乳頭水腫：①視力障礙較輕，為漸進(jìn)性視力下降，多為雙側(cè)；②視網(wǎng)膜動(dòng)脈較細(xì)，靜脈擴(kuò)張迂曲，呈瘀滯狀態(tài)；③可有頭痛、惡心、嘔吐等顱壓高表現(xiàn)；④生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，熒光造影視乳頭呈強(qiáng)熒光。 ４．視盤血管炎：①視力輕度減退或正常；②視乳頭充血、水腫、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大；③視乳頭和視網(wǎng)膜可有出血、滲出；④視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，黃斑區(qū)色素紊亂。 ５．視網(wǎng)膜睫狀動(dòng)脈阻塞：①視乳頭可無明顯改變，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈正常；②該支動(dòng)脈管徑狹窄或局限性狹窄，受累區(qū)視網(wǎng)膜缺氧性水腫；③熒光血管造影：該動(dòng)脈充盈遲緩。 ６．眼動(dòng)脈阻塞：①視力：常無光感；②眼底急性期：櫻桃紅點(diǎn)缺乏或存在，視網(wǎng)膜水腫中度一重度，晚期：有色素紊亂；③熒光血管造影：視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血流受損；④ＥＲＧ：ａｂ波均降低或息滅。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：視網(wǎng)膜動(dòng)脈血液循環(huán)基本恢復(fù)，視力部分恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈血液循環(huán)部分恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為終未動(dòng)脈，它的阻塞引起視網(wǎng)膜急性缺血，視力嚴(yán)重下降，是導(dǎo)致盲目的急癥之一，如眼動(dòng)脈阻塞則視網(wǎng)膜內(nèi)外層營養(yǎng)全斷，其致盲率更高，后果更嚴(yán)重。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對發(fā)病時(shí)間較短者按急診處理，應(yīng)盡早就診，否則療效不佳。 １．降低眼壓：可采取按摩眼球，至少１５分鐘，或作前房穿刺，也可應(yīng)用降眼壓藥物。２０％甘露醇２５０ｍｌ每日２次，靜推；乙酰唑胺片５００ｍｇ每日３次，口服。 ２．吸氧：吸入９５％氧氣和５％二氧化碳混合氣體，白天每２小時(shí)１次，每次１０分鐘，夜間每４小時(shí)１次。 ３．血管擴(kuò)張藥：急診時(shí)舌下含化三硝基甘油酯片０．６ｍｇ每日３次；亞硝酸異戊酯０·２ｍ１吸入；速效救心丸１０丸每日３次含化；球后注射妥拉蘇林２５ｍｇ或１．２５ｍｇ每日１次或隔日１次；靜脈給罌栗堿３０～６０ｍｇ，每日一次；菸酸片５０～１００ｍｇ每日３次，口服。 ４．纖溶制劑：尿激酶５０００～５００００Ｕ溶于５％葡萄糖５００ｍｌ靜滴，５～１０次為一療程。 ５．其它治療：阿斯匹林０．３ｇ每日３次，口服；潘生�。担埃恚缑咳眨炒�，口服；腺苷輔酶Ｂ１２片５００ｕｇ每日３次，口服；維生素Ｃ片２００ｍｇ每日３次，口服等。 ６．病因治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 本證治療應(yīng)急則治標(biāo)，或標(biāo)本兼顧。臨證以活血、祛痰、熄風(fēng)為主，對氣虛不足者，又當(dāng)益氣活血。參合全身辨證，加減用藥。 （一)辨證選方 １．氣滯血瘀 治法：活血通竅。 方藥：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。赤芍１５ｇ，桃仁１２ｇ，紅花６ｇ，川芎１２ｇ，老蔥三棵，生姜３片，紅棗５個(gè)，庸香０．３ｇ，郁金９ｇ，青皮１２ｇ。 ２．痰濁上擾 治法：滌痰開竅。 方藥：滌痰湯（《擠生方》)加減。半夏１５ｇ，膽星９ｇ，橘紅１５ｇ，枳實(shí)１５ｇ，茯苓１５ｇ，黨參９ｇ，菖蒲１５ｇ，竹１０ｇ，甘草６ｇ，生姜３片，大棗５個(gè)，僵蠶９ｇ，地龍１２ｇ，川芎９ｇ。 ３．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 治法：平肝潛陽熄風(fēng)。 方藥：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》)加減。天麻１５ｇ，鉤藤１５ｇ，生石決明１５ｇ，梔子９ｇ，黃芩１２ｇ，川牛膝６ｇ，杜仲１２ｇ，益母草３０ｇ，桑寄生２０ｇ，夜交藤１２ｇ，茯苓１５ｇ，川芎６ｇ，桃仁９ｇ，紅花９ｇ，當(dāng)歸尾１２ｇ。 ４.氣虛血瘀 治法：益氣活血通絡(luò)。 方藥：補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。黃芪１５ｇ，當(dāng)歸尾２０ｇ，赤芍９ｇ，地龍１５ｇ，川芎６ｇ，桃仁１２ｇ，紅花９ｇ，黨參１２ｇ，陳皮９ｇ。葛根素療法：①葛根素注射液２００～４００ｍｇ，加入５％葡萄糖液中靜脈滴往，每日一次，１５天一療程；②葛根注射液５０ｍｇ，肌肉注射，每日２次，３０天一療程。低血壓患者甚用，適用于各型。 (二)川芎嗪療法： 川芎嗪４０～８０ｍｇ，加入５％～１０％葡萄糖液或生理鹽水２５０ｍｌ中靜脈滴注。每日１次，１５次一療程。本品酸性強(qiáng)，不宜作肌注。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 選穴：主穴球后、睛明、健明、承位；配穴：太陰、四白、翳明、翳風(fēng)、風(fēng)池、曲池、合谷、天柱、外關(guān)、足光明、大錐、命門、腎俞、太沖，每日選主穴２個(gè)，配穴１個(gè)，輪流使用，不留針。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞多為血管痙攣、或血管壁的疾病繼發(fā)血栓形成，是眼科急重癥之一，本病應(yīng)積極搶救、分秒必爭。首先采取綜合性治療措施，擴(kuò)張眼本血管，恢復(fù)血循環(huán)。血管擴(kuò)張劑應(yīng)選擇作用快而強(qiáng)者，如亞硝酸異戊脂吸入，硝酸甘油含化，阿托品，６５４－２等球后注射。配合物理療法，如熱水浴、吸氧、眼球按摩，必要時(shí)作前房穿刺。中醫(yī)治以活血化瘀通絡(luò)為主，網(wǎng)膜水腫甚者，重用澤蘭、車前子、琥珀、益母草等活血利水；舌紫暗，脈澀者，重用丹參、桃仁、紅花、地龍、川芎等；體胖苔膩脈滑者，重用半夏、膽星、菖蒲、枳實(shí)等；舌淡脈弱者，重用黨參、黃芪等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《證治準(zhǔn)繩》曰：“平日素?zé)o他病，外不傷輪廓，內(nèi)不損瞳神，倏然盲而不見也�！薄冻狙劭啤酚置奥錃庋邸保⒅赋觥奥錃庋鄄缓�，忽然眼目黑暗，不能視見，白日如夢，此癥乃是元?dú)庀孪�，陰氣上升�！薄秾徱暚幒吩唬骸捌浒Y……急治可復(fù)，緩者氣定而無用矣。”分別論述了本病的病因病機(jī)、癥狀特點(diǎn)及治療。 |
