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中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
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翼狀胬肉

  
疾病名稱(英文) pterygium
拚音 YIZHUANGNUROU
別名 攀睛,中醫(yī):胬肉攀睛,攀睛眼,
西醫(yī)疾病分類代碼 眼科疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 翼狀胬肉結(jié)膜變性疾患中的常見病,俗稱“攀睛”。為瞼裂部位球結(jié)膜上的一種翼片狀贅生組織,病變處充血增厚,并向角膜中央蔓延。翼狀胬肉常呈三角形,尖端朝向角膜,形似昆蟲翅膀故名。通常雙眼患病,鼻側(cè)瞼裂部更為多見。
中醫(yī)釋名 翼狀胬肉祖國醫(yī)學(xué)稱之謂“胬肉攀睛”,俗稱“攀睛眼”。以目中瘀肉由內(nèi)眥角橫貫白睛,侵攀黑睛為特征。 《審視瑤函》曰:“此癥多起氣輪,有眼如肉,或如黃油,至后,漸漸厚而長積,赤瘀胬起,故曰胬肉!
西醫(yī)病因 可為自身因素和環(huán)境因素。自身因素要考慮到遺傳,營養(yǎng)缺乏,淚液分泌不足,過敏反應(yīng)及解剖因素。環(huán)境因素主要指眼部長期受到風(fēng)沙、煙塵熱,日光、花粉等過度刺激,使角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥,組織增生,纖維細(xì)胞增殖,淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤等一系列過程。
中醫(yī)病因 煙塵風(fēng)沙及陽光刺激,為誘發(fā)和加速本病發(fā)生的重要原因。
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī) 起于血輪,橫貫氣輪,止于風(fēng)輪,屬多輪之病。病機(jī)多為心肺二經(jīng)風(fēng)熱壅盛;或脾胃積熱,上攻于目,或勞神傷陰,水不制火,虛火上炎;致使脈絡(luò)瘀滯,血壅于眼而發(fā)病。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 本病辨證有虛實(shí)之分。實(shí)證多體厚、頭尖色赤,眵淚多,發(fā)展迅速,每可侵及黑睛,影響視力,為進(jìn)行性胬肉;虛證多頭園體薄,紅赤澀癢不顯著,發(fā)展緩慢;若體薄如箋,頭圓鈍,無其他伴隨癥狀,則為靜止性胬肉。
1.心肺風(fēng)熱
證候:胬肉初生,頭尖體厚,紅赤澀癢,眵淚俱多,口干尿黃,舌尖紅,苔薄黃。
辨析:①辨證:以胬肉體厚頭尖,紅赤澀癢,舌尖紅為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):心肺風(fēng)熱壅盛,故多眵多淚,紅赤澀癢;邪客經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)瘀滯,則胬肉體厚頭尖,心經(jīng)火熱上炎,則舌紅口干,下移小腸則尿黃。
2.脾胃實(shí)熱
證候:胬肉頭尖高起,體厚而大,赤瘀如肉,癢澀不舒,眵多粘結(jié),口渴欲飲,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈洪數(shù)。
辨析:①辨證:以胬肉頭尖體厚大,赤瘀如肉,便秘溲赤,苔黃脈洪大為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):脾胃積熱,邪熱上攻,壅滯眼絡(luò),故胬肉高起體厚大,赤瘀如肉;邪熱內(nèi)盛,灼傷津液,則口渴便秘溲赤,眵多粘著;苔黃脈洪大均為內(nèi)熱熾盛之征。
3.陰虛火旺
證候:胬肉紅赤不著,澀癢間作,時(shí)輕時(shí)重,煩熱,口舌干燥。
辨析:①辨證:以胬肉紅赤,澀癢不著,時(shí)輕時(shí)重為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):過度勞欲,傷陰耗精,水不制火,虛火上炎于目,則胬肉紅赤澀癢不著;虛熱內(nèi)擾心神,放心煩;耗灼津液則口舌干燥。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn):
1.瞼裂部球結(jié)膜長期的暴露及老年性變性,由于外來刺激引起黃斑部結(jié)膜的上皮組織逐漸向角膜中央伸展,血管充血,肥厚隆起,形成一片三角形稱體部,胬肉尖端向角膜中央伸展呈灰白狀隆起稱頭部,跨騎角膜緣處稱頸部。
2.胬肉多從鼻側(cè)進(jìn)入瞳孔區(qū)則影響視力。
3.頭部向角膜表面伸展過程中,呈現(xiàn)灰白色隆起,體部及頸部血管擴(kuò)張充血,組織肥厚是進(jìn)行型的特點(diǎn)。
4.體部無明顯充血,組織菲薄,頭部平坦,其前方角膜透明清亮是靜止型的特點(diǎn)。
凡具備1~2項(xiàng)兼有第3~4項(xiàng)之一即可診斷。
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征 1.癥狀:多無自覺癥狀或僅有輕度不適,在胬肉伸展至角膜時(shí),由于牽拉而產(chǎn)生散光;或因胬肉伸入角膜表面生長遮蓋瞳孔而造成視力障礙,嚴(yán)重病例則不同程度地影響眼球運(yùn)動。
2.體征:單側(cè)胬肉多見于鼻側(cè),雙側(cè)者則分別在角膜的鼻顳兩側(cè)。初期時(shí)角膜緣發(fā)生灰色混濁,球結(jié)膜充血肥厚,以后發(fā)展為三角形的血管性組織。它可分為頭、頸、體三部分,尖端為頭部,角膜緣處為頸部,球結(jié)膜部為體部。
3.胬肉按其病變進(jìn)展情況可分為進(jìn)行期或靜止期。進(jìn)行期胬肉的頭部稍隆起,結(jié)膜充血明顯且肥厚,表面不平,有粗大而擴(kuò)張的血管。靜止期的胬肉頭部平坦,角膜浸潤吸收,體部不充血或輕度充血,表面光滑呈薄膜狀。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 1.假性翼狀胬肉:為結(jié)膜和角膜問任何炎癥或損傷所引起的粘連,而將結(jié)膜拉入角膜內(nèi)。它的生長部位不定,并不限于3點(diǎn)或9點(diǎn)角膜緣,而可發(fā)生于任何部位,在角膜緣處結(jié)膜下有一隧道可通過探針,而真性翼狀胬肉該處緊密相連,假性胬肉永遠(yuǎn)靜止而無任何進(jìn)展。
2·瞼裂黃斑:是由瞼裂部球結(jié)膜長期暴露及老年變性所致。黃斑居于瞼裂部角膜緣內(nèi)、外側(cè)的球結(jié)膜上,為黃色三角形隆起,其基底朝向角膜緣,和翼狀胬肉的情況相反,病變靜止,不影響角膜,無需治療。
3.角膜緣惡性腫瘤:可發(fā)生在角膜緣任何部位,向四周浸潤生長而并不只是向角膜中央生長,形態(tài)不為三角形而為類圓形,表面不是囊腫改變而是高低粗糙不平,甚至有出血和潰爛。
具有囊樣變性的胬肉,雖高低不平,但它仍具有翼狀胬肉的基本特征。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn) 好轉(zhuǎn),切除區(qū)無殘跡遺留,創(chuàng)口愈合,局部反應(yīng)消失。半年后未復(fù)發(fā)。
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 1.用0.25%~0,3%硫酸或其它抗生素眼藥水以控制結(jié)膜炎癥,減輕充血。在充血加重時(shí)可加用皮質(zhì)類固醇眼藥水,為減少外界刺激,可戴適當(dāng)?shù)淖兩R。
2.小而靜止的翼狀胬肉無需治療。對不愿意接受手術(shù)的病人可用2000~3000U/ml的爭光霉素液0.3ml作胬肉下注射,每周一次,3~6次為一療程。注射后可使胬肉變白萎縮,停止進(jìn)行。
3.冷凍療法:用一40C的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部,破壞其新生血管并使之萎縮。用于較小和較薄的胬肉。
4.手術(shù)治療:對于翼狀胬肉為進(jìn)行性,肥厚且充血,胬肉已侵入近瞳孔區(qū)影響視力者則手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法有:①翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移法;②暴露鞏膜法;③結(jié)膜移植術(shù);④口腔粘膜移植術(shù);⑤豐厚皮膚移植術(shù);③角膜移植術(shù)。
5.術(shù)后藥物治療:雖然翼狀胬肉在手術(shù)方法上曾進(jìn)行多次改進(jìn),但仍不能避免復(fù)發(fā)。為降低復(fù)發(fā)率,常采用適當(dāng)?shù)妮o助治療。
(1)噻替哌:用1:2000的噻替哌眼液,在術(shù)后5天開始應(yīng)用,每3小時(shí)一次,連續(xù)8周。
(2)皮質(zhì)類固酶:可在角膜上皮缺損修復(fù)后開始點(diǎn)用0.5%可的松眼藥水,或0.025%氟美松眼藥水,每天四次,持續(xù)6周。
6.物理療法
(1)B射線照射:術(shù)后B射線照射對防止復(fù)發(fā)有顯著療效。常采用poS1B射線。采用的照射總量為2.600倫琴,分為術(shù)后第二天,拆線時(shí)及術(shù)后8~10日3次照射。
(2)激光治療:用氖激光對準(zhǔn)胬肉頸部血管進(jìn)行光凝固,壓強(qiáng)200~400mW,時(shí)間0.2~1.0秒,直徑20um,每次凝固點(diǎn)100~200個(gè),凝畢用0.5%可的松點(diǎn)眼。
由于角膜表面及結(jié)膜下胬肉殘存組織是形成胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ),而鞏膜表層新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是胬肉復(fù)發(fā)的根本原因,因此對術(shù)后的病人應(yīng)定期復(fù)查,隨訪以觀察有無復(fù)發(fā)體征。
根據(jù)各種治療方法和不同術(shù)式所得結(jié)果:對于處于靜止期的胬肉病變僅達(dá)角膜緣1~2mm,可不必手術(shù)或行簡單的手術(shù)切除;如胬肉為進(jìn)行性、肥厚、又有豐富血管,且胬肉已侵入瞳孔區(qū),則可采用胬肉切除,兼游離結(jié)膜瓣或自身轉(zhuǎn)位結(jié)膜瓣手術(shù),如胬肉已侵入瞳孔區(qū)或多發(fā)翼狀胬肉經(jīng)多次手術(shù)無效者,考慮行胬肉切除兼并板層角膜移植。
中醫(yī)治療 本病為純熱之證,有虛實(shí)之分。實(shí)熱宜清,虛熱宜滋陰,兼風(fēng)邪者,宜祛風(fēng)清熱。發(fā)展迅速,藥物治療無效者,宜手術(shù)治療。無論虛實(shí),均應(yīng)配合局部點(diǎn)眼。
(一)辨證選方
1.心肺風(fēng)熱
治法:祛風(fēng)清熱,活血通絡(luò)。
方藥:梔子勝奇散(《原機(jī)啟微》)加減。白蒺(炒)12g,蟬蛻12g,谷精草12g,甘草12g,木賊草12g,黃芩12g,菊花12g,草決明12g,山梔12g,川芎12g,荊芥稅12g,羌活12g,密蒙花12g,防風(fēng)12g,蔓荊子12g,若眵多便秘者,去密蒙花、羌活加大黃。
2.脾胃實(shí)熱
治法:瀉熱通腑。
方藥:瀉脾除熱飲(《銀海精微》)加減。黃芪10g,防風(fēng)9g,茺蔚子12g,桔梗6g,大黃10g,黃芩12g,黃連6g,車前子15(包),芒硝10(沖)。體不虛者去黃芪,加玄參、夏枯草,以加強(qiáng)瀉熱散結(jié)之功。
3.陰虛火旺
治法:滋陰降火。
方藥:知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母12g,黃柏12g,熟地15g,山萸肉10g,山藥15g,丹皮12g,澤瀉12g,云苓12g;蚣娣事讹嫞ā逗蛣┚址健)。生地15g,熟地15g,茵陳12g,黃芩12g,枳殼10g,石斛12g,枇杷葉10g,甘草3g,天冬15g,麥冬15g。若心煩失眠重者,可加棗仁、夜交藤、五味子等。
(二)點(diǎn)眼療法:用于胬肉無須手術(shù)或術(shù)后防其復(fù)發(fā)者。除前述外用藥物外,下列藥物可選用。
(1)使君子藤:以刀劈開,取流出汁點(diǎn)胬肉,每日2次。
(2)鮮鵝不食草適量,搗汁澄汁煮沸加冰片,少許,調(diào)勻后點(diǎn)胬肉上。每日1~2次。
(3)烏梅一只,輕粉、冰片各少許,共研極細(xì)未,點(diǎn)胬肉上,日1~3次。
(4)杏仁去皮尖,白蜜各適量,共研膏,少許點(diǎn)胬肉上,日1~2次。
(5)浮萍適量,冰片少許,共研極細(xì),點(diǎn)胬肉上,日1~2次。
(6)硼砂3g,冰片少許,共研極細(xì),點(diǎn)眼日1~2次。或加膽礬3g,制法如上。
(7)葳蕤仁6g,青鹽3g,豬胰30g,搗研極爛,少許點(diǎn)眼,日1~2次。
(8)磠砂、風(fēng)化硝、冰片各6g共研極細(xì)未,少許點(diǎn)胬肉上,痛甚者以生理鹽水沖之。
中藥 1.三黃片:每服4~6片,每日3次。具有清熱解毒,瀉火通便之功。用于胬肉紅赤,而邪熱內(nèi)盛,大使秘結(jié)者。
2.防風(fēng)通圣丸:每服6g,日服3次。具有清熱疏風(fēng)通便之功。用于胬肉紅赤癢澀,表里俱實(shí)者。
針灸 (1)體針加點(diǎn)刺胬肉法:主穴:睛明,瞳子髎。配穴:少澤、太陽、合谷。用毫針從胬肉頭部至根部輕劃或點(diǎn)刺數(shù)次,至少量出血,然后針主穴配穴各一,取少澤穴時(shí),應(yīng)點(diǎn)刺放血。每日一次,10天為一療程。前3~5天輕劃點(diǎn)刺胬肉,后5-7天僅取穴針刺。治療期間應(yīng)配合點(diǎn)眼。
(2)耳針:取眼、神門、肝、肺等穴,每日針刺1次,每次留針10~15分鐘;適用于胬肉明顯紅赤者。
濕敷法:黃柏、白及各等份,水煎,冷敷眼部,每日2~3次,每次15分鐘。用于胬肉紅赤較甚者。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 翼狀胬肉為結(jié)膜變性病變中的常見病。靜止期如無刺激癥狀,一般無須治療。但要注意眼部衛(wèi)生,避免外來刺激,積極治療沙眼、結(jié)膜炎等并發(fā)癥,防止本病發(fā)展。若為進(jìn)行性胬肉,如未侵及角膜影響視力,可局部點(diǎn)用抗生素眼藥水,0.5%的可的松眼藥水,或爐硝散等中藥外用藥。并根據(jù)病證辨證選方,內(nèi)服中藥;若已侵及角膜,影響視力或眼球運(yùn)動,應(yīng)在消炎后,局部炎癥消退或減輕再手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格掌握。對于復(fù)發(fā)性胬肉的處理,更應(yīng)慎重。術(shù)中務(wù)必徹底清除裔肉組織,必要時(shí),結(jié)合1:2000的噻替哌眼水點(diǎn)眼或B射線放療,以防復(fù)發(fā)。近年來,本病的治療有局部應(yīng)用抗腫痛藥物,干擾胬肉組織代謝,使血管萎縮,胬肉缺血退變萎縮;有從免疫學(xué)角度出發(fā),局部單純或聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,以抑制其免疫過程的各個(gè)環(huán)節(jié);有施行胬肉切除后行角膜上皮或板層移植等改良手術(shù)者;更有中藥聯(lián)合手術(shù)者;均取得了一定效果,為本病的治療,提供了更廣闊的思路。但本病復(fù)發(fā)率高,故宜采取中西醫(yī)結(jié)合,以圖較好療效。術(shù)后應(yīng)外點(diǎn)眼藥,內(nèi)服中藥瀉肺法瘀,養(yǎng)陰清心之中藥。
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