| 疾病名稱（英文) | serpiginous corneal ulcer |
| 拚音 | PUXINGXINGJIAOMOKUIYANG |
| 別名 | 前房積膿性角膜潰瘍，中醫(yī)：凝脂翳 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 匐行性角膜潰瘍是一種常見的急性化膿性角膜潰瘍，因病變向中央匐行擴(kuò)展，故名。又因前房常有積膿現(xiàn)象，又稱前房積膿性角膜潰瘍。本病的臨床特征是起病較急，有明顯的眼部刺激癥狀，角膜出現(xiàn)灰黃色或黃白色浸潤(rùn)或潰瘍，并呈潛掘狀向中央匐行進(jìn)展，前房早期即有虹膜炎癥反應(yīng)。如病情未能得到控制，數(shù)日內(nèi)可導(dǎo)致角膜穿孔。發(fā)病以夏秋季較多，農(nóng)村患者多于城市。多半發(fā)生于老年人，嬰幼兒或兒童少見，也可見于暴露性角膜炎的繼發(fā)感染。近年來偶見于戴角膜接觸鏡引起者。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病為黑睛生翳，狀如凝脂，其色或黃或白，善變而速長(zhǎng)，或伴有黃液上沖的急重眼病。 |
| 西醫(yī)病因 | 本病主要為毒力較強(qiáng)的細(xì)菌引起，金黃色葡菌球菌、溶血性或草綠色鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、枯草桿菌、產(chǎn)堿桿菌等均可致病。其發(fā)病誘因常見有角膜上皮外傷：諸如樹枝、農(nóng)作物、指甲、睫毛等擦傷，或有灰塵、泥土等異物人眼。慢性淚囊炎常是本病的重要感染因素。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 發(fā)病以夏秋季較多 |
| 地區(qū) | 農(nóng)村患者多于城市。 |
| 人群 | 多半發(fā)生于老年人，嬰幼兒或兒童少見，近年來偶見于戴角膜接觸鏡引起者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病屬黑睛疾病。黑睛內(nèi)應(yīng)肝膽，故本病之形成與肝膽的關(guān)系密切。若黑睛受損，鳳熱邪毒乘機(jī)入侵；或臟腑熱盛，肝膽火熾，上攻于目，皆可使氣血壅滯，蓄腐成膿，黑睛潰爛，而發(fā)為本病。另外，聚星障、花翳白陷也可進(jìn)一步發(fā)展為本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證，應(yīng)首先辨虛實(shí)、表里。發(fā)病初起，病變?cè)跍\層，范圍較小，灼熱刺痛，畏光流淚，白睛紅赤，黑睛上生翳如星，多屬表實(shí)證；若翳迅速擴(kuò)大，翳上復(fù)有一片凝脂，重者在黑睛內(nèi)、黃仁前下方出現(xiàn)黃色膿液，病情繼續(xù)發(fā)展，黑睛潰破，黃仁綻出而成蟹睛，多屬里實(shí)證；若病至后期，凝脂潰陷，病情發(fā)展較慢，癥狀較輕，但日久不愈者屬虛證。 １．風(fēng)熱壅盛 證候：病初起，眼瞼輕度浮腫，黑睛生翳如星，色灰白，邊緣不清，表面污濁，如復(fù)薄脂。白睛紅赤或抱輪紅赤，羞明流淚，視力下降，眼痛，頭痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：以黑睛生翳，灰白色星點(diǎn)，白睛紅赤，眼痛，頭痛，羞明流淚，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：黑睛表層受損，鳳熱邪毒乘機(jī)襲人，故黑睛生翳；肺肝風(fēng)熱偏盛，故白睛紅赤或抱輪紅赤以及羞明流淚等；風(fēng)熱上犯，清竅受攏，故眼痛、頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱盛之征。 ２．肝膽火熾 證候：黑睛凝脂大片，窟陷深大，黃液上沖，胞瞼紅腫，白睛混赤，緊澀難開，熱淚瀕流，疼痛難忍，眵多色黃或黃綠，溲赤便秘，脅痛口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 辨析：①辨證：黑睛凝脂大片，黃液上沖，白睛混赤。劇烈疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝膽火熾，神水受灼，故黃液上沖；肝膽火熾，熱壅血滯，故白睛混赤；病為實(shí)熱陽(yáng)邪，故疼痛劇烈；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝膽火熾之征。 ３．正虛邪戀 證候：病程日久，凝脂潰陷不斂，抱輪輕度發(fā)紅，眼痛羞明較輕，舌質(zhì)淡，脈弱，或舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：凝脂潰陷，輕度眼痛及羞明，舌質(zhì)淡，脈弱，或舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：病程日久，正氣虧虛，或年老體弱，無(wú)力抗邪，致凝脂潰陷，日久不愈；余邪留戀，熱毒未甚、故只有輕度的眼痛羞明等見癥；著舌淡脈弱為氣血不足，若舌紅脈細(xì)數(shù)為陰虛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．外傷史，特別是合并有慢性淚囊炎史者。 ２．急性化膿性病變，向角膜中央匐行發(fā)展為特點(diǎn)。 ３．球結(jié)膜充血水腫，角膜灰白色或黃白色浸潤(rùn)，逐步擴(kuò)大形成潰瘍，角膜后有灰白色沉著 物，前房積膿，病變繼續(xù)擴(kuò)展，角膜穿孔，眼內(nèi)容物脫出，甚至全眼球炎。 ４．潰瘍愈合后形成角膜白斑。 ５．分泌物培養(yǎng)有肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等生長(zhǎng)。 凡具備１～５項(xiàng)即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 常于傷后１～２天發(fā)病。 |
| 病史 | 發(fā)病前常有角膜表面損傷史，如角膜異物，農(nóng)作物或樹枝等擦傷，約半數(shù)病例有慢性淚囊炎。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 患者有眼部刺痛、畏光、流淚等嚴(yán)重的角膜刺激癥狀及視力障礙。 眼瞼及球結(jié)膜輕度水腫，有明顯的球結(jié)膜混合充血。 角膜受損區(qū)最初為灰白色或黃白色濃密浸潤(rùn)點(diǎn)，不久就形成圓形潰瘍，表面污穢，常合并前房積膿。嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜穿孔。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 實(shí)驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)一般可找到致病菌。分泌物涂片可找到Ｇ＋球菌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 匐行性角膜潰瘍：起病較急，發(fā)展較快；誘因：角膜外傷，潛伏期１－２天；分泌物較少；潰瘍形態(tài)特征:為不規(guī)則圓形，呈灰黃色或白色；有葡萄球菌和鏈球菌生長(zhǎng)。 2. 綠膿桿菌性角膜潰瘍：起病急，發(fā)展異常迅速；誘因：剔異物，戴軟鏡，稻谷傷，潛伏期６－２４小時(shí)；分泌物膿性量大；潰瘍形態(tài)特征:早期環(huán)形，嚴(yán)重時(shí)圓形，呈黃綠色表面稍隆起；可有綠膿桿菌生長(zhǎng)。 3.真菌性角膜潰瘍：亞急，發(fā)展較慢；誘因：農(nóng)作物，植物損傷，潛伏期：３－４天；分泌物量少，粘液膿性；潰瘍形態(tài)特征: 早期環(huán)形，嚴(yán)重時(shí)圓形，不規(guī)則圓形，呈灰白色，表面隆起；無(wú)或偶有雜菌生長(zhǎng)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)臨床癥狀消失。 （2)裂隙燈顯微鏡檢查：角膜浸潤(rùn)吸收，角膜水腫消失，角膜潰瘍修復(fù)，角膜瘢痕形成。 （3)熒光素鈉染色陰性。 2.好轉(zhuǎn) （1)臨床癥狀減輕。 （2)裂隙燈檢查：角膜浸潤(rùn)基本吸收，角膜水腫不顯著，角膜潰瘍基本修復(fù)。 （3)熒光素鈉染色可為陰性，亦可為陽(yáng)性。如為陽(yáng)性，則著色范圍應(yīng)較前縮小。 |
| 預(yù)后 | 若不及時(shí)治療，每易迅速毀壞黑睛，甚至黑睛潰破，黃仁綻出，變生蟹睛惡候，愈后視力受到嚴(yán)重障礙，甚至失明。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)抗菌藥物應(yīng)用 １。急性期用高濃度抗菌藥物滴眼：如０．３％氟哌酸滴眼液，０．５％～１％慶大霉素滴眼液，０．５％～１％新霉素滴眼液等，必要時(shí)可用０．３％氟哌酸滴眼液或０．３％環(huán)丙氟哌酸滴眼液頻滴眼。 ２．為提高房水中藥物濃度，可選用廣譜抗生素作球結(jié)膜下注射，如慶大霉素２萬(wàn)ｕ、頭孢孟多１００ｍｇ、頭孢唑琳１００ｍｇ、萬(wàn)古霉素２５ｍｇ，藥液量為０．５ｍ１，每日或隔日１次。 （二)散瞳 早期即應(yīng)用１％阿托品滴眼液（或眼膏)散瞳，以減輕虹膜睫狀體反應(yīng)和疼痛癥狀。 （三)膠原酶抑制劑 “常用的有０．３７％依地酸二鈉滴眼液，２％乙酰半胱氨酸等，此類藥物能抑制角膜組織內(nèi)膠原酶的釋放，阻止該酶對(duì)組織膠原成分的溶解，減緩組織的破壞和潰瘍擴(kuò)散。 （四)其他治療 包括眼部熱敷，口眼大量維生素Ｃ、Ｂ等。 （五)手術(shù)治療 經(jīng)上述治療無(wú)效的頑固病例，可施行前房穿刺術(shù)，必要時(shí)可行板層或穿透角膜移植術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病起病急，來勢(shì)猛，發(fā)展快，變化多，故前人強(qiáng)調(diào)要晝夜監(jiān)守醫(yī)護(hù)。立法用藥，應(yīng)分表里，審臟腑，察虛實(shí)，隨證治之。如風(fēng)熱壅盛者，治宜祛風(fēng)清熱；肝膽火熾者，治宜清肝瀉火解毒；正虛邪戀者，治宜扶正祛邪。后期則以退翳明目為主。外治宜清熱解毒，并結(jié)合熱敷或針灸等療法。 （一)辨征選方 １．風(fēng)熱壅盛 治法：祛風(fēng)清熱。 方藥：新制柴連湯（《眼科纂要》)加減。柴胡１０ｇ，川黃連、黃芩、赤芍、蔓荊子、山梔子、龍膽草、木通各１０ｇ，甘草６ｇ，荊芥９ｇ。著熱象重，可加二花、白蒺藜、蟬蛻等以加強(qiáng)清熱解毒，退翳明臥：若鳳邪重于熱邪者，可用羌活散加減。 ２．肝膽火熾、 治法：清瀉肝膽，瀉火解毒。 方藥：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》)加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、澤瀉、木通各１０ｇ，當(dāng)歸尾１５ｇ。若熱象較重，可加生石膏、蒲公英；若黃液上沖，大便閉結(jié)者，可改用眼珠灌膿方加減。 ３．正虛邪戀 治法：益氣養(yǎng)血，托里解毒。 方藥：托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》)加減。黃芪３０ｇ，人參１５ｇ，二花１０ｇ，當(dāng)歸１５ｇ，川芎１０ｇ，白芷１０ｇ，桔梗１０ｇ白芍１２ｇ，白術(shù)１０ｇ，茯苓１２ｇ，皂角刺１０ｇ，甘草６ｇ。俟病情好轉(zhuǎn)，可減皂龜刺、桔梗，加白蒺藜、木賊以祛風(fēng)退翳。 （二)其他療法: 1. 熱敷、熏洗、沖眼療法 （１)用桑葉１２ｇ，菊花１５ｇ，二花１５ｇ，黃連１２ｇ，當(dāng)歸２０ｇ，防風(fēng)１０ｇ。煎水過濾，作濕熱敷患眼。 （２)荊芥１２ｇ，防風(fēng)１２ｇ，銀花１５ｇ，黃芩１２ｇ，蒲公英２０ｇ，千里光１２ｇ，野菊花３０ｇ。祛風(fēng)清熱解毒。煎藥后，澄清過濾，沖洗患眼，或煎水作濕熱敷。 （３)清上止痛熏目法：菊花２０ｇ，桑葉１２ｇ，薄荷１０ｇ，赤芍１２ｇ，茺蔚子１２ｇ，白僵蠶１０ｇ。水煎熏洗患眼。 ２．敷貼療法（１)蒼耳子葉適量。搗爛，取黃豆大，敷手腕脈搏動(dòng)處，三小時(shí)起泡去藥。右病取左，左病取右。 （２)生威靈仙適量。搗爛做餅如黃豆大，敷手脈處，候起泡后取去。 （３)蜘蛛１個(gè)，指甲０．６ｇ。焙干，為未，撤膏藥上，貼太陽(yáng)穴。 ３．點(diǎn)眼療法 （１)犀黃散：西月石粉１５ｇ，冰片９ｇ，麝香０．９ｇ，犀黃１．２ｇ。共研極細(xì)未，瓷瓶收貯應(yīng)用時(shí)點(diǎn)于內(nèi)眥。適用于角膜潰瘍的早期。 （２)黃芩、黃連、千里光等清熱解毒藥制劑滴眼。次數(shù)宜多，可頻頻滴用。睡前涂穿心蓮眼膏。（３)退云散：冰香散１０ｇ，地塞米松１３ｍｇ，將西藥拌勻研細(xì)，密封裝入玻璃小瓶?jī)?nèi)備用。用消毒點(diǎn)眼小玻璃棒，蘸藥少許（約一粒芝麻大的１／３)，每天點(diǎn)眼２或３次，點(diǎn)在近下瞼緣處（不可點(diǎn)在下穹窟內(nèi))，靜閉１０分鐘，以患者感覺眼內(nèi)涼爽為佳。 ４．摩頂法：將摩頂膏（子鵝脂、牛酥、木香各３０ｇ，鹽水４５ｇ，朱砂０．３ｇ，龍胞０．３ｇ)置于掌心，在頭頂上來口摩擦約４遍，每日１～２次。 ５．吹耳法：將通竅散（辰砂、珍珠、琥珀、麝香、瑪瑙、冰片)少許，以管吹入患眼對(duì)側(cè)耳中，日一次，次日先清除舊藥，再吹。 |
| 中藥 | 本病急性炎癥期和恢復(fù)期的中成藥治療，可參照葡萄膜炎。病變后期，退翳明目可選用以下諸方。 １．明目蒺藜丸：每次服６ｇ，１日２次。７歲以上小孩服成人量的１／２，３～７歲服成人量的１／３。本方清熱散風(fēng)，退翳明目，用治本病肝肺實(shí)熱證。 ２．撥云退翳丸：每次服１丸，１日２次。忌食辛辣食物，本方消障退翳，散風(fēng)明目，用治本病的肝經(jīng)風(fēng)熱證。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病的病位在黑睛，黑睛內(nèi)應(yīng)肝膽，所以多與肝膽的關(guān)系密切。若病初期癥狀較輕，病位較淺，多屬風(fēng)熱壅盛，治宜祛風(fēng)清熱，但以表散為主。若過早使用瀉下，可引邪內(nèi)陷，變生他證。因“翳膜乃生表，宜發(fā)散而去之。若反疏利，則邪氣內(nèi)搐（意為陷)，為翳益深”（《審視瑤函·外障》)。表散方常用“新制柴連湯”、“羌活散”。方中的羌活、防風(fēng)、荊芥雖為辛溫之品、但在寒涼藥物配伍下，其溫燥之性受制，祛風(fēng)之力仍存，不必濾其弊也。至肝膽火熾，熱毒熾盛階段，雖用苦寒解毒，但宜中病即止，不可過劑。過則脾胃受傷，生發(fā)之氣受抑，而病變不易修復(fù)。俟病情控制，即可減用苦寒直折，增加退翳之品，如蟬蛻、谷精草、木賊之類。上述本病的治療思路，可歸納為早期重在疏散，中期清瀉肝膽，后期扶正祛邪。著有前房積膿，可用通脾瀉胃湯加減；前房積膿消失后，改用石決明散加減。西藥：用０．２５％氯霉素眼藥或利福平、慶大霉素點(diǎn)眼。部分病例同時(shí)用１％阿托品液，０．０２５％地塞米松眼液點(diǎn)眼。前房積膿者用慶大霉素４萬(wàn)Ｕ加地塞米松２．５ｍｇ，結(jié)膜下注射。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《審視瑤函》曰：“此癥為疾最急，昏瞽者十有七八。其病非一端，起在風(fēng)輪上，有點(diǎn)，初生如星，色白，中有米，如針刺傷，后漸漸長(zhǎng)大，變?yōu)辄S色米，亦漸大為窟者�！蛳扔泻勖�，后變出凝脂一片者，所變不一，為禍則同，治之不同星障，但見起時(shí)肥浮脆嫩，能大而色黃，善變而速長(zhǎng)者，即此癥也�！边@些論述，生動(dòng)形象地描述了本病不同階段的癥狀、體征，并揭示了預(yù)后。 |
