| 疾病名稱（英文) | lowheater of damp-heat at anus and intestines |
| 拚音 | XIAJIAOSHIREGANGCHANG |
| 別名 | 西醫(yī):嵌頓性內(nèi)痔,炎性外痔,肛周膿腫,肛瘺 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證由于濕熱蘊結(jié)肛門，氣血逆亂，血脈瘀阻而為核腫癢痛，濕熱毒盛，則發(fā)肛周紅腫熱痛，腐肉成膿。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本證由于濕熱蘊結(jié)肛門，氣血逆亂，血脈瘀阻而為核腫癢痛，濕熱毒盛，則發(fā)肛周紅腫熱痛，腐肉成膿。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 以腫物脫出肛外，墜脹疼痛為主癥。腫物色紫赤，伴有便血，里急后重，溲黃，苔黃膩或黃厚，脈滑數(shù)或弦滑。此屬腸痔的范疇；或以肛門處墜脹腫痛，自覺有異物感為主癥，伴有便秘或里急后重，無便血。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。望診見肛門處充血水腫，有光滑稍透明的園形或長園形腫塊。此屬珊瑚痔或稱雞心痔�；蛞愿亻T周圍紅腫熱痛為主證。坐臥不安，行走不便，受壓、咳嗽時疼痛加重，且很快形成膿腫，破潰后膿液黃稠，伴有糞臭味，瘡口呈凸形。并常有全身不適，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，口渴喜飲，便秘溲赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。屬牝痔或瘺瘡范疇。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則: 清熱除濕，消腫排膿，解毒散瘀。 施治方法: (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：(1)防風秦艽湯加減：防風；秦艽、當歸、生地黃、白芍(酒炒)、 川芎、赤茯苓、連翹各3克、梔子、蒼術(shù)(米泔水浸炒)、槐角、白芷、地榆、枳殼(麩炒)；檳榔、甘草各1.8克。本方主要適用于嵌頓性內(nèi)痔屬濕熱下注者。 (2)止痛如神湯加減：秦艽、桃仁、皂角各3克、蒼術(shù)、防風各2.1克、黃柏1.5克、當歸尾、澤瀉各0.9克、檳榔0.3克、熟大黃3.6克。本方主要用于濕熱瘀滯之炎 性外痔。 (3)黃連解毒湯(或仙方活命飲)加減：黃連90克、黃柏、黃芩各60克、梔子14枚。本方主要用于肛周膿腫的早期階段。 (4)透膿散(或內(nèi)托黃芪散)加減：黃芪12克、川芎9克、當歸6克、炒穿山甲3克、皂角刺4.5克。本方用于肛周膿腫的成膿期或潰膿期。以上方藥水煎，取汁300毫升，微溫，頓服，日1劑，每日二次。 (二)枯痔療法：一般分為枯痔散療法、內(nèi)痔改進灰皂散療法及枯痔釘療法三種。 常用的是枯痔釘療法。目前最常用的枯痔釘是三品一條槍。由白砒45克、明礬60克、雄黃7.2克、乳香3.6克組成。主要適應(yīng)于可翻出肛外的混合痔、絞窄性內(nèi)痔及伴有高度貧血、高血壓、肺結(jié)核等并發(fā)癥的Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔。但對于肛周有急性炎癥、伴有痢疾或腹瀉患者及出血性素質(zhì)患者禁用本法。 方法：取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒及肛周麻醉，翻出并固定欲行插藥的痔核，右手取枯痔釘一條，捏住其中段，使藥釘直軸與腸壁成15°至45°的方向，旋轉(zhuǎn)刺入，深約1～1.5厘米，在痔粘膜之下和肛肌層之上時，離痔核表面粘膜約1厘米處剪斷藥釘；插釘完畢后，將痔核回納肛門內(nèi)：同時塞入黃連膏或紅油膏紗條，外蓋紗布固定。 必須注意插釘?shù)纳顪\要適中、釘與釘之間的距離一股為1～2毫米，一次不超過20條較為妥當。另外，釘與齒線的距離一般為2毫米，插釘后，必須將痔核送回肛門 內(nèi)，以免嵌頓壞死。 (三)注射療法 1．壞死枯脫注射法：常用藥物有枯痔液，新6號注射液等。適用于Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔，嵌頓性內(nèi)痔，炎癥改善后，也可用之。禁忌癥同硬化萎縮注射法。操作方法：取截石位，在局麻下，使肛門充分暴露，用1‰新潔爾滅棉球消毒，將內(nèi)痔翻出肛外，蚊式鉗于齒線上將痔核夾住，一部分拉出固定，右手持準備好藥液的注射器，在齒線上0.3～0.5厘米處，斜向上刺入粘膜下層，緩緩將藥液由低到高，呈柱狀注入痔核內(nèi)，以痔核略微膨大變色為度，按上法注射，一次不超過三個痔核。注射后，將痔核送還肛內(nèi)。7～14天痔核可壞死、干枯脫落。若痔核較大或較多，可分期注射，間隔兩周注射一次。新6號注射液，藥量以視使痔核膨大變色為度。若用枯痔液，每痔核注藥0.3～1毫升，總量不超過3毫升。注射后控制大便24小時，7～14天減少活動，防止痔核脫時發(fā)生大出血。 2．硬化萎縮注射法：同前。 (五)結(jié)扎療法：本法主要適用于Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔。一般分為單純結(jié)扎法、貫穿結(jié)扎法及結(jié)扎注射法三種。患者取截石位，常規(guī)肛門消毒及麻醉后，以彎止血鉗夾住痔核的基底部，以帶雙股縫線的縫針，貫穿痔核的根部，將二線交叉，作“8”字結(jié)扎、或用“回”字形結(jié)扎。然后用彎血管鉗或麥式血管鉗擠壓被結(jié)扎的痔核。術(shù)后以紅油膏或凡士林紗條塞肛內(nèi)。此外還有單純絲線套扎和膠圈套扎方法。 結(jié)扎注射法是一種改良結(jié)扎法，即在上述結(jié)扎的基礎(chǔ)上，以15％明礬液0.5～1毫升注入已結(jié)扎的痔核中，加速痔核之壞死，并可減少出血的機會。 (六)冷凍療法；適用于Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔。混合痔的外痔部分以及外痔禁之。臨床應(yīng) 用的致冷物質(zhì)有液氮、干冰、氟利昂等。冷卻溫度在-80°～-96℃，通過冷卻器 的探頭，使內(nèi)痔痔核變成冰球，并壞死脫落，從而達到治療目的。 (七)手術(shù)療法：炎性外痔經(jīng)內(nèi)治、熏洗、敷藥無效者，可手術(shù)切除，不必待炎癥 全消。方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒肛周皮膚，在局麻下切除腫物，創(chuàng)面開放，用凡士林紗條引流，覆蓋無菌紗布，膠布固定。術(shù)后控制大便24小時，以后保持大便通暢，每便后用苦參湯或五倍子湯坐浴，換藥至傷口痊愈。若為肛周膿腫、肛瘺，根據(jù)病位的深淺，可采用一次切開術(shù)、分次手術(shù)、切開清創(chuàng)縫合術(shù)以及切開掛線術(shù)。 施治要點: (一)本證為濕熱毒邪為患，但往往是熱瘀互結(jié)，故臨證用方時，除大量采用清熱解毒藥外，應(yīng)酌情佐以活血化瘀之品(如當歸、川芎、山甲等)。 (二)肛周膿腫潰后，毒邪從膿而泄，此時當以托里排膿為主，扶正祛邪，大劑量使用黃芪、皂角刺等，往往速能獲效。 (三)外治法有時是治療本證的主要方法。如炎性外痔，通過熏洗后敷藥，即可收到消腫止痛之功。 (四)肛周膿腫較深，或離肛門較近者，多提倡一次掛線切開術(shù)，可預(yù)防肛瘺的發(fā) 生。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | 1．有腫物脫出肛外者，應(yīng)予及時回納；保持肛周清潔，每便后應(yīng)用溫開水坐浴。 2．及時治療痢疾、腸炎、肛竇炎等疾病，消除隱患。 3．深部膿腫手術(shù)后應(yīng)保持引流通楊，紗條填塞不宜過緊，并常用雙氧水等沖洗傷 口，以防發(fā)生破傷風。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
