| 疾病名稱（英文) | hypertrophy of uterus |
| 拚音 | ZIGONGFEIDAZHENG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 婦科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由于子宮平滑肌肥大、肌層結(jié)締組織增生所致的子宮均勻性增大，并伴有不同程度子宮出血的疾病稱為子宮肥大癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 子宮肥大癥在古典醫(yī)籍中，未見記載，以其臨床表現(xiàn)月經(jīng)量過多這一特性，可將其歸入中醫(yī)"月經(jīng)過多"的范疇。 |
| 西醫(yī)病因 | 其發(fā)病原因有：①產(chǎn)褥期或流產(chǎn)后反覆感染，子宮覆舊不全，或因子宮肌層反覆炎癥以致纖維化。②多次妊娠后彈力纖維及結(jié)締組織增多，且環(huán)繞于血管及肌束間。③雌激素過多引起子宮肌層肥厚。④慢性盆腔淤血以致子宮血管擴張及結(jié)締組織增生。⑤原發(fā)性子宮血管病變，引起子宮肌層血管硬化。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 屬臨床常見病，多發(fā)生在40歲左右的婦女。尤其是產(chǎn)育過多的婦女。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 本病多發(fā)生于產(chǎn)育過多的婦女，由于多次孕產(chǎn)，子宮肌層內(nèi)彈性纖維組織在平滑肌間及血管周圍增生，或多產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期反復(fù)感染，使子宮復(fù)舊不全，從而引起子宮肥大。另外，子宮實質(zhì)性炎癥可以引起子宮纖維化；雌激素分泌過高，長期刺激可以導(dǎo)致子宮肌層肥厚；盆腔瘀血及子宮肌層血管硬化均可引起子宮結(jié)締組織增生，從而引起子宮肥大。 |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于平素脾虛，復(fù)因多產(chǎn)耗氣傷血，脾氣益虛，沖任不固，血失統(tǒng)攝而致月經(jīng)過多；或因血熱，擾及沖任，迫血妄行而致月經(jīng)量多不止。 |
| 病理 | 病理特點為子宮均勻性增大，肌層增厚達(dá)2—3cm，切面硬度增加，呈淡紅色或灰白色，纖維化，肌層血管豐富，內(nèi)膜多正常，偶見肥厚呈息肉狀。顯微鏡下見平滑肌細(xì)胞肥大，纖維結(jié)締組織增多、彌漫于肌層間或在漿膜下特別明顯，偶見透明變性。子宮肌層血管及淋巴管明顯擴張。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的辨證重在從月經(jīng)血的顏色、經(jīng)質(zhì)及結(jié)合舌脈，辨其虛實。量多、色淡、質(zhì)稀無塊者，多屬氣虛；量多、色紅、質(zhì)稠有塊者，多屬血熱。 l．氣虛 主證：月經(jīng)量多，色談，質(zhì)清稀無塊，或見經(jīng)期延長，面色晄白，氣短懶言，小腹空墜。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 分析：中氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，血失約制隨經(jīng)外溢而經(jīng)量增多，或伴經(jīng)期延長；氣虛不能運化水谷精微以人心化赤為血，故經(jīng)血色淡，質(zhì)清��；中陽不布，則面色晄白；氣虛升舉無力，則氣短懶言，小腹空墜。余證均為氣虛之象。 2．血熱 主證：月經(jīng)量多，色紅、質(zhì)調(diào)或伴經(jīng)期延長；面色紅、唇赤，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。 分析：熱擾沖任，迫血妄行，故經(jīng)血量多或逾期不止；血為熱灼，故色紅、質(zhì)稠；熱盛傷津，則見便結(jié)溲赤。余證均為血熱內(nèi)盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．患者為經(jīng)產(chǎn)婦，多數(shù)有三次以上分娩史。 2．子宮均勻性增大，約為正常子宮的2～3倍； 3．月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長（超過7天)。 4．病理檢查：子宮平滑肌細(xì)胞肥大，肌層中結(jié)締組織量增加，多為纖細(xì)纖維，但偶有透明變性纖維組織有些彌漫地滲透在肌層之中，但有些卻在漿膜下或粘膜下特別顯著。淋巴管、動靜脈管明顯擴張。（山東省人民醫(yī)院等．實用婦科學(xué)．第1版．山東科學(xué)技術(shù)出版社．1978：330～331。) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷性刮宮有助診斷，除官腔稍增大外，內(nèi)膜多為正常，或偶見內(nèi)膜增生過長。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 應(yīng)詳細(xì)詢問患者的年齡、以往月經(jīng)情況及婚否、產(chǎn)次、分娩方式、產(chǎn)褥期情況、發(fā)病時間、出血量、持續(xù)時間等。 |
| 癥狀 | 本病癥多見于經(jīng)產(chǎn)婦，主要癥狀為月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長達(dá)10—15d以上，周期縮短。常繼發(fā)貧血，行經(jīng)時伴下腹及腰骶部墜脹等。凡多胎的經(jīng)產(chǎn)婦，有月經(jīng)過多，子宮呈均勻性增大不超過妊娠3個月大小者即可考慮有子宮肥大癥的可能性。 |
| 體征 | 月經(jīng)量多、甚則經(jīng)血順腿下流；行經(jīng)時間延長，常超過7天以上；或周期縮短至20天左右。經(jīng)期下腹墜痛、腰骶痛癥狀明顯，經(jīng)間期常見白帶量多；患病時間長，流血量多者呈貧血貌。 |
| 體檢 | 婦科檢查：子宮均勻性增大，相當(dāng)于2～3個月妊娠子宮大小。硬度增加，子宮多呈后傾后屈位。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 超聲波檢查：子宮增大，子宮縱徑、橫徑、厚徑之和大于 17Cm。子宮腔相應(yīng)脹大至 9～10cm。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | l．與妊娠有關(guān)的各種子宮出血：子宮肥大癥可見陰道流血量多，但無停經(jīng)史，亦無早孕反應(yīng)；而與妊娠有關(guān)的各種子宮出血，如流產(chǎn)、葡萄胎等，均有停經(jīng)史，且妊娠試驗、B超檢查均有助于鑒別診斷。 2．功能失調(diào)性子宮出血：功能失調(diào)性子宮出血患者，子宮出血多無規(guī)律性，且多發(fā)生于青春期及更年期，子宮無增大或僅稍許增大；子宮肥大癥則多發(fā)生在育齡及多產(chǎn)婦女，出血多表現(xiàn)為量多而周期正�；蚩s短，子宮增大明顯，呈鴨卵大甚至鵝卵大。 3．子宮肌瘤：子宮肥大癥容易與小的壁間肌瘤或?qū)m腔內(nèi)粘膜下肌瘤混淆。此癥亦表現(xiàn)為子宮增大、月經(jīng)過多，但雙合診可發(fā)現(xiàn)子宮質(zhì)硬或有凹凸不平感。通過B超檢查，可明確診斷。 4．子宮腺肌癥：亦表現(xiàn)為子宮一致性增大，一般不超過3個月妊娠大小，同時伴有痛經(jīng)或月經(jīng)紊亂，月經(jīng)期前子宮較平時略增大，也稍軟，月經(jīng)后則恢復(fù)至平時大小。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 關(guān)于本病的治療，目前多采用止血、抗炎等對癥治療，對于反復(fù)流血，久治不愈，甚至貧血者，應(yīng)行子宮切除。 一、一般性治療 對子宮肥大的患者，應(yīng)適當(dāng)補充營養(yǎng)、維生素及鐵劑，以防止長期經(jīng)血過多而致的貧血。 二、藥物治療 包括止血藥物及雄激素類藥物，以控制子宮出血（月經(jīng)過多)及延長月經(jīng)周期，止血藥物主要有安絡(luò)血、止血敏、維生素K等，亦可使用麥角流浸膏等子宮收縮劑。雄激素有對抗雌激素及增強子宮肌肉及子宮血管強力的作用，并可減少盆腔充血，一般多用甲基睪丸素10mg，舌下含服，每日1 次，連續(xù)服用3個月�；蛟谠陆�(jīng)干凈后4～7天開始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次25mg，連續(xù)3～10日，可獲得止血效果。 三、手術(shù)治療 經(jīng)藥物治療無效，經(jīng)血量多，導(dǎo)致貧血，已影響健康者，應(yīng)做子宮次全切除或全切除術(shù)。45歲以下，卵巢正常者，應(yīng)予保留。 治療時應(yīng)注意改善全身情況，出血期間避免精神緊張與過度勞累，保證充分休息和睡眠，適當(dāng)補充營養(yǎng)。可用雄激素治療以減少經(jīng)血量，常用甲睪酮5—10mg口服．每日1—2次，連服20d．或用丙酸睪酮25mg肌注，每—7d 1次，經(jīng)期時每日注射1次，每次25mg。每月總量不超過300mg。出血多時可用氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸)、6-氨基己酸或氨甲苯酸（對羧基芐胺)與其他止血劑。對藥藥治療經(jīng)久不愈者可考慮行子宮切除術(shù)，對50歲以下患者手術(shù)時應(yīng)保留正常卵巢。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病遷延日久，失血過多，往往導(dǎo)致氣血兩虛，不易恢復(fù)。故治療應(yīng)遵循"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則。經(jīng)期以止血為主，平時根據(jù)病情，或益氣或清熱以治本，但不宜過用溫燥動血類藥，以防使血量增多。 一、辨證選方 1. 氣虛 治法：健脾益氣，溫經(jīng)止血。 方藥：舉元煎加減；黨參25g，黃芪30g，白術(shù)15g，升麻5g，炒艾葉15g，炮姜炭10g，茜草15g、坤草 15g。若經(jīng)期血量甚多者加阿膠 15g，烏賊骨 15g以固澀止血；失血傷津，兼見口干欲飲者加麥冬159，五味子15g以生津止渴。 2．血熱 治法：清熱涼血，固沖止血。 方藥：清熱固經(jīng)湯加減。生黃芩15g，焦梔子15g，生地15g，地骨皮15g，地榆15g，阿膠1Og，生藕節(jié)15g，陳棕炭1Og，煅龍牡各3Og，沙參2Og。實熱耗氣傷陰，證見氣陰虛者，加麥冬 15g，五味子15g；如屬感受熱毒之邪，熱與余血相搏，互結(jié)胞中者，證見經(jīng)血量多，色紫暗，或有臭味，下腹痛者，治宜清熱解毒，涼血止血。方用保陰煎加減：黃芩15g，黃柏15g，生地20g，山藥20g，川斷15g，銀花15g，公英15g，敗醬草15g，地榆15g，阿膠15g，烏賊骨15g。 二、專方驗方 1．加味當(dāng)歸補血湯：生黃芪30～60g，當(dāng)歸9g，生地榆15～30g，黃芩炭9g，甘草6g，具有益氣生血清熱止血的作用。 2. 加味生化湯：當(dāng)歸24g，川芎15g，益母草30g，桃仁9克，黑姜6g（或炮姜1.5g)，炒荊芥穗6g，炙草3g。水煎服，1日1劑，藥味要全，劑量不改。此藥對子宮均勻增大，無明顯縮節(jié)者，治療有良好效果。 三、其它療法 1．飲食療法：紅糖益母草湯。紅糖60g，益母草30g，以益母草煎湯，沖入紅糖分二次服用。 |
| 中藥 | 1．人參歸脾丸：具有健脾益氣的作用，每日2次，1次1丸，溫開水送下，適用于氣虛所致月經(jīng)過多。 2. 定坤丹：具有補氣養(yǎng)血，舒郁調(diào)經(jīng)的作用，每日2次，每次1丸，溫開水送下。適用于氣虛所致月經(jīng)過多，貧血衰弱，甚至血暈諸癥。 |
| 針灸 | （1)體針：取斷紅穴（二、三掌骨之間，指端下一寸)，先針后灸，留針20分鐘，可減少血量。 （2)耳針：子宮穴、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，針刺，留針15～20分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
