| 疾病名稱（英文) | child bacterial dysentery |
| 拚音 | XIJUNXINGLIJI（XIAOER) |
| 別名 | 菌痢，中醫(yī)：腸澼，赤白痢，疫毒痢， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 細菌性痢疾 (簡稱菌痢)，是痢疾桿菌引起的一種腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和排膿血樣大便。根據(jù)臨床經(jīng)過將本病分為急性和慢性期，前者又分普通型、輕型、中毒型，后者又分遷延型、隱匿型和急性發(fā)作型。 |
| 中醫(yī)釋名 | 細菌性痢疾在臨床上以大便次數(shù)增多，夾雜粘液膿血，腹痛，里急后重為主要臨床特征，屬中醫(yī)“腸澼”、“赤白痢”、“疫毒痢”等范疇。 |
| 西醫(yī)病因 | 為痢疾桿菌感染。痢疾桿菌為志賀菌屬，是革蘭氏陰性短桿菌，按其菌體抗原的不同可分為4群，即A群為志賀氏菌，B群為福氏菌，C群為鮑氏菌，D群為宋內(nèi)氏菌。各型均可釋放內(nèi)毒素，但產(chǎn)生外毒素 (細胞毒性、神經(jīng)毒性及腸毒性作用)的能力以志賀痢疾桿菌最強。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生與外感時邪疫毒及內(nèi)傷飲食有關(guān)。 |
| 季節(jié) | 本病常年散發(fā)，但夏秋季為高峰。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 病人及帶菌者為傳染源，通過生活接觸、食物、水等途徑傳播。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 病原由胃進入腸道后，在腸粘膜上皮細胞中繁殖，通過基膜進入固有層繁殖，并引起局部炎癥反應(yīng)。同時細菌產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，內(nèi)毒素主要與全身癥狀有關(guān)，導(dǎo)致各種毒血癥癥狀及嚴重微循環(huán)障礙。外毒素與腸粘膜細胞壞死、水瀉、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān)。菌痢病變部位以乙狀結(jié)腸和直腸為主。中毒型菌痢的發(fā)生除與毒素有關(guān)外，更重要的是與個體反應(yīng)性有關(guān)。目前我國以福氏桿菌引起的菌痢多見，其次是宋內(nèi)氏菌。 |
| 中醫(yī)病機 | 病機要點為邪毒內(nèi)盛，積滯胃腸，阻礙氣機，蒸腐氣血。病位主要在脾、胃、大腸。病性多屬實。反復(fù)不愈者，亦可見虛實挾雜之證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 臨床根據(jù)痢下形色，熱勢輕重，腹痛特點來區(qū)分。通常痢色赤，壯熱而惡寒輕，腹痛脹滿拒按者，屬實屬熱；痢色白，發(fā)熱惡寒，腹痛喜暖喜溫者，屬寒屬虛。 1.濕熱痢 主證：壯熱口渴，煩躁不安，下痢赤白，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃而膩，脈象洪數(shù)。 分析：本證由濕熱蘊結(jié)胃腸所致。濕熱內(nèi)盛，故見壯熱口渴，肛門灼熱。蒸腐血肉，化腐成膿，熱傷絡(luò)脈，故見便血。邪阻氣機，則見里急后重。 2.疫毒痢 主證：起病急暴，高熱，抽搐，嘔吐，煩躁譫妄，神志昏迷，痢下膿血，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)有力；或見面色蒼白，四肢厥冷，皮膚發(fā)花，脈象細數(shù)無力。 分析：本證為感染暑濕疫氣，毒熱熾盛所致。邪熱內(nèi)熾，蘊結(jié)胃腸，故見急暴起病，高熱不退，下痢膿血。毒熱化火，擾動心肝，故見昏迷。毒盛正虛，則見面色蒼白，四肢厥冷。 3.寒濕痢 主證：痢下多白，清稀而腥，或純下白凍，次數(shù)較多，腹痛腸鳴，胸悶不渴，飲食不振，尿清不黃，肛門墜脹，舌苔白膩，脈象沉緩。 分析：本證由于寒濕郁滯腸胃所致。氣機受阻，氣滯血凝，故見痢下清稀白凍，里急后重。寒濕下迫，故見肛門墜脹，腹痛腸鳴。舌苔白膩，脈象沉緩為寒濕阻滯之象。 4.虛寒痢醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com 主證：下痢日久，便多粘液白沫，滑泄不止，腹痛綿綿，喜溫喜按，面白食少，四末不溫，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。 分析：本證是由過用寒涼，或素體陽虛，或寒濕痢遷延不愈所致。脾胃虛寒，水谷不化，故見下痢日久，腹痛綿綿，喜溫喜按。舌淡脈沉為虛寒之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.急性菌痢 （1)流行病學(xué)：病前1周內(nèi)有不潔飲食史，或與菌痢患者接觸史。多見于夏秋季。 （2)臨床特點：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉（每日十余次至數(shù)十次)，里急后重，膿血粘液便等癥狀，左下腹壓痛。 （3)實驗室檢查 ①糞便鏡檢多數(shù)成堆的白細胞或膿細胞，滿視野分散的紅細胞，并有巨噬細胞�；蜱R檢10個高倍視野，平均每視野白細胞10個以上，或連續(xù)兩次檢查每視野平均5個以上。②糞便或肛拭子培養(yǎng)生長志賀菌。 ③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分，獲得陽性結(jié)果。 2.中毒性菌痢 多見于2～7歲兒童，發(fā)病急，病情發(fā)展快。突起高熱（少數(shù)體溫不升)。腹瀉一般較輕（成人患者腹瀉較明顯)，糞便或灌腸液檢查發(fā)現(xiàn)膿血或較多白細胞及紅細胞，并迅速出現(xiàn)下列情況1種或1種以上。（1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神萎靡、嗜睡、躁動、譫妄、反復(fù)驚厥、神志不清、昏迷等。 （2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白或灰白，四肢發(fā)涼，紫紺，脈細速，脈壓差小，血壓下降等（排除脫水因素)。3.慢性菌痢 （1)急性發(fā)作型：病前2～6個月內(nèi)有菌痢病史，本次發(fā)作前有受涼、進食生冷飲食或勞累等誘因。有急性菌痢癥狀，并能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變。 （2)遷延型：過去有菌痢病史，多次發(fā)作，癥狀典型或不典型；或急性菌痢遷延不愈，病程超過兩個月者。如能排除其他原因，或糞便培養(yǎng)生長志賀菌，可以確診。 （3)隱匿型：有菌痢病史，臨床癥狀已消失兩個月以上，但糞便培養(yǎng)陽性，或腸鏡檢查腸粘膜有病變者。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 潛伏期為數(shù)小時～7日，一般為1～2日。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)急性期 1.普通型：急性起病，畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，大便初為稀便，繼而轉(zhuǎn)為粘液、膿血便，常伴里急后重。查體左下腹壓痛。嚴重者大便頻繁，可致脫水、酸中毒。 2.輕型：全身和腸道癥狀均較輕，大便為稀便或粘液便，鏡檢可見少數(shù)紅、白細胞。 3.中毒型：多見于2～7歲兒童。表現(xiàn)為全身嚴重毒血癥癥狀。起病急驟，高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。膿血便出現(xiàn)較晚。根據(jù)其主要表現(xiàn)又分為三型：①休克型：主要為感染性休克的表現(xiàn)。②腦型：主要為腦缺氧、腦水腫至腦疝的表現(xiàn)，如驚厥、昏迷、呼吸衰竭等。③混合型：兼有周圍循環(huán)衰竭和腦水腫征。 (二)慢性期：凡病程超過2個月者為慢性。 1.遷延型：持續(xù)有輕重不等的癥狀，大便成形或較稀，帶粘液或少量膿血。亦可便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。 2.隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床無癥狀，但乙狀結(jié)腸鏡檢查異常，大便培養(yǎng)可陽性。 3.急性發(fā)作型：類似急性菌痢，但全身中毒癥狀常不重，可在上述兩型的基礎(chǔ)上發(fā)生。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 急性菌痢患者一般不宜作乙狀結(jié)腸鏡檢查。慢性患者行乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸內(nèi)鏡檢查，可觀察粘膜病變情況，并刮取滲出物作細菌培養(yǎng)，以提高檢出率。鋇劑灌腸X線檢查一般不作為常規(guī)檢查，僅 |
| 血液 | 白細胞和中性粒細胞增高。慢性期可有輕度貧血。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 1.糞便常規(guī)：外觀為粘液、膿血便，鏡檢見大量紅、白細胞和巨噬細胞。 2.糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌培養(yǎng)陽性可確診。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 免疫檢測糞便中痢疾桿菌特異性抗原，可協(xié)助早期診斷。 |
| 組織學(xué)檢驗 | 醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.小兒腸炎 侵襲性大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、鼠傷寒沙門氏菌腸炎等臨床表現(xiàn)類似急性菌痢，鑒別診斷靠病原學(xué)檢查。 2.阿米巴痢疾：南方多見，全身中毒癥狀較輕，以血便為主而膿液較少，里急后重少見，糞便鏡檢可見溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。 3.急性壞死性腸炎：多見于4～14歲兒童。有發(fā)熱、腹痛、腹瀉和便血，重時出現(xiàn)中毒性休克，易與中毒型菌痢混淆。但本病大便以血水便為特點，糞便細菌培養(yǎng)陰性。 4.腸套疊：多見于嬰幼兒，不發(fā)熱，可有血便，需與菌痢鑒別。本病腸梗阻癥狀明顯，陣發(fā)性腹痛及嘔吐，腹部可觸及腫塊，肛門指診及空氣或鋇液灌腸X線檢查可確診。 5.高熱驚厥：需與中毒型菌痢的腦型鑒別。本病多見于6個月～3歲小兒，常于病初體溫驟升時發(fā)生驚厥，驚厥僅發(fā)作1～2次，持續(xù)時間短暫，抽后一般情況好，多有既往類似病史。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.急性與中毒性菌痢 （1)近期治愈：①癥狀消失。②每日大便不超過兩次，且外觀正常。③糞便鏡檢：停藥后隔日檢查1次，連續(xù)兩次，查10個高倍視野，每視野白細胞數(shù)均不超過3個。④糞便培養(yǎng)或熒光抗體檢查：停藥后隔日1次，連續(xù)兩次陰性。如無條件做此兩項檢查，應(yīng)達到①②③項，并在停藥后觀察4日無改變。 （2)治愈：出院后每月隨訪1次，內(nèi)容包括癥狀、體征、糞便檢查及細菌培養(yǎng)，經(jīng)6次隨訪，各項均為陰性。 2.慢性菌痢 （1)近期治愈：除達到急性菌痢的近愈標準外，腸鏡檢查結(jié)果正常。設(shè)備條件不足的單位，在患者達到急性菌痢近愈標準的前3項后，須停藥觀察8天。各項檢查均無改變，始可出院。 （2)治愈：同急性菌痢。 |
| 預(yù)后 | 中毒型是菌痢的危重臨床類型，起病急，發(fā)展快，病情嚴重，必須積極搶救。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療原則為抗感染、糾正脫水和酸中毒、及時搶救危重癥狀。 一、急性普通型菌痢 1.一般治療：臥床休息，腸道隔離。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主。吐瀉頻繁者可短期禁食、靜脈補液。 2.對癥治療：高熱時需及時降溫，出現(xiàn)高熱驚厥時要積極止驚。有脫水、酸中毒者及時糾正。 3.病原治療：一般常用吡哌酸每日30～40mg/kg，分3次口服，若與TMP合用，效果更佳。TMP劑量為每日5～10mg/kg，分2次服；亦可用氟哌酸每日10mg/kg，分2次服；黃連素每日10～20mg/kg，分3次服；痢特靈每日10mg/kg，分3次服；慶大霉素每日10～15mg/kg，分3次服；多粘菌素E每日8萬～10萬u/kg，分3～4次服。 二、急性中毒型菌痢 1.一般治療：除腸道隔離外，應(yīng)密切監(jiān)護生命體征，觀察病情變化。禁食，靜脈補液。 2.病原治療：可選用丁胺卡那霉素每日10～15mg/kg，分2次靜脈滴注；頭孢哌酮(先鋒必)每日50～200mg/kg，分2次靜脈滴注。 3.對癥治療：高熱時給物理或藥物降溫，如安乃近滴鼻，酒精擦浴、冷敷或大血管處置冰袋等。有乏氧征時及時吸氧。昏迷病人應(yīng)側(cè)臥，及時吸出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。醫(yī)學(xué)全在.線m.zxtf.net.cn 4.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：激素有抗炎、抗毒、減輕腦水腫、抗休克等作用，可用地塞米松每日0.5～1mg/kg，或氫化可的松每日10～20mg/kg，分2～3次靜滴，短期內(nèi)應(yīng)用。 5.抗休克治療：擴充血容量、糾正酸中毒及血管活性藥物的應(yīng)用。(詳見"流腦"節(jié)) 6.腦水腫治療：脫水、止驚、改善腦部微循環(huán)、降溫及亞冬眠治療，必要時應(yīng)用人工呼吸器。(詳見"流腦"節(jié)) 三、慢性菌痢 1.一般治療；飲食宜少渣易消化，營養(yǎng)豐富，忌生冷油膩刺激性食物。 2.病原治療：以口服抗生素為主，急性發(fā)作型按普通型菌痢治療，適當延長療程。遷延型或持續(xù)排菌者，按藥物或試驗選用適當抗菌藥物，療程宜較長，并重復(fù)2～3療程。對大便經(jīng)常有膿血、乙狀結(jié)腸鏡檢腸粘膜病變持久不愈、細菌培養(yǎng)陽性者，可用1：100呋喃西林30～60ml，內(nèi)加普魯卡因40～80mg，潑尼松5mg，保留灌腸，每日2次，7～10天為一療程。亦可用0.5%卡那霉素或1～2%新霉素灌腸。 3.其他治療：增強機體免疫力，可口服多種維生素，肌注丙種球蛋白等。注意調(diào)整胃腸功能紊亂和菌群失調(diào)，予乳酶生、維生素C、葉酸、胃蛋白酶和胰酶等。積極治療合并癥如佝僂病、貧血、寄生蟲病等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，初起以祛邪為主，分清寒熱而分別投以溫中散寒及清熱利濕之法。久痢耗傷正氣變?yōu)樘撟C或虛實夾雜，當以扶正祛邪為要。此外，祛邪之時當慎防攻伐正氣，扶正時則宜注意勿戀邪氣。 一、辨證選方 1.濕熱痢 治法：清熱利濕解毒。 方藥：白頭翁湯加減。白頭翁15g，秦皮、黃柏、敗醬草各10g，白芍、赤芍、黃芩各6g。有表證加葛根、銀花、連翹；毒熱較盛加黃連、梔子；赤痢加地榆、大黃、枳實；腹痛重加陳皮、甘草、重用白芍。 2.疫毒痢 治法：清腸解毒，利濕泄熱。 方藥：黃連解毒湯加減。白頭翁15g，黃柏、梔子、秦皮、鉤藤、僵蠶各10g，黃連、黃芩、全蝎各6g。壯熱狂躁加水牛角、丹皮、紫草；昏迷者加石菖蒲；內(nèi)閉外脫加參附湯。 3.寒濕痢 治法：溫中散寒，化濕止痢。 方藥：理中湯合平胃散加減。蒼術(shù)、厚樸、陳皮各10g，黨參、赤芍各10g，干姜、甘草各6g，大棗6枚。風(fēng)寒較重加荊芥、防風(fēng)、羌活；表濕較重加藿香、佩蘭；夾有積滯加萊菔子、神曲。 4.虛寒痢 治法：溫補脾胄，散寒止痛。 方藥：理中湯加減。人參、白術(shù)、赤石脂各12g，山藥、白芍、茯苓各10g，干姜、甘草各6g。腎陽虛者加附子、肉桂；陽虛水濕不化加大腹皮、黃芪、澤瀉。 二、專方驗方 1.止痢飲：馬齒莧30g，白木槿花15g。清水煎湯，加糖少許，當茶頻服，連服5～7天�？芍委煗駸崃 � 2.柏馬湯：黃柏10g，鮮馬齒莧20g，大蒜5g，陳皮5g。水煎服，每日1劑，分3次服。用于濕熱痢。 3.黃連湯：黃連15g，干姜15g，石榴皮15g，阿膠15g，當歸10g，甘草5g。水煎服，每日1劑，分3次服，治療濕熱痢疾。 4.止痢散：廣木香4.5g，川黃連6g，白芍9g，西川軍1.5g。共研細末，6個月～1歲每服0.3～0.9g，1～3歲每服0.9～1.8g，3～6歲每服2.5g，每日服3次，用于濕熱痢。 5.苦黃散：黃連、吳茱萸、白芍各100g(同炒)。為粗末，每次20g水煎，每日3次。適用于痢疾濕重于熱者。 三、其他療法 1．貼敷：苦參60g，木香10g，共研細末，每次1～2g，以溫水調(diào)成糊狀敷于臍上，每日換藥1次，用于濕熱�。粎擒镙�6g，五倍子9g，木香2g，肉桂3g。共研細末，每次1～2g，以食醋調(diào)敷臍上，每日換藥1次，用于寒濕痢。 2．灌腸：木槿花、黃柏各50g。水煎取汁200ml，每次30～50ml保留灌腸，每日1～2次，用于濕熱痢；肉桂、附子、五倍子、大蒜各10g，水煎取汁200ml，每次30～50ml保留灌腸，每日1～2次，用于寒濕痢。 |
| 中藥 | 1.葛根芩連片：具有清熱解表，清腸止痢之功，治療濕熱痢。3歲以下每服1/2片，3～6歲每服1片，每日3次。 2.香連丸：具有清熱解毒，行氣化滯之功。治療濕熱痢，3歲以下每服0.3g，3～6歲每服0.6g，每日3次。 3.瀉痢固腸丸：具有健脾溫腎，固腸止痢之功，用于久痢脾虛癥。3歲以下每服1g，3～6歲每服1.5g，每日3次。 4.瀉痢保童丸：具有健脾溫中，祛濕固腸，理氣止痛之功。用于久痢脾虛證。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服2/3丸，6歲以上每服1丸。每日2次。 5.久痢丸：具有健脾益氣，祛濕化滯之功。適用于久痢脾虛證。3歲以下每服1.5g，3～6歲每服2g，每日服3次。 |
| 針灸 | 取合谷、天樞、上巨虛為主穴。疫毒痢加大椎、十宣放血；寒濕痢加陰陵泉、氣海；虛寒痢加脾俞、腎俞。針用瀉法，不留針，每日1次。 |
| 推拿按摩 | 清脾經(jīng)、清大腸、清天河水、退六腑、推下七節(jié)骨、運內(nèi)八卦、分陰陽，用于濕熱痢；補脾經(jīng)、推三關(guān)、推大腸、揉外勞、摩腹、推上七節(jié)骨，用于寒濕痢。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、急性細菌性痢疾為細菌感染所致。一般以西藥抗炎治療為主。常用藥有黃連、復(fù)方新諾明等。目前研究表明，中藥白頭翁、黃連等對痢疾桿菌有明顯抑制作用。臨床治宜在辯證基礎(chǔ)上加用此類藥物，以協(xié)同西藥發(fā)揮療效。 2、對于慢性遷延性痢疾，單純使用抗菌素效果不佳，且易引起菌群紊亂。此期病人多屬脾腎陽虛，配合中藥溫補脾腎，固腸止瀉的方法，往往收到良好效果。多用養(yǎng)臟湯和桃花湯加減。大便滑脫失禁者，除予以補液外，可在中藥中加入石榴皮、芡實、蓮肉等。 3、細菌性痢疾恢復(fù)期，便培養(yǎng)為陰性，但患兒往往仍有腹瀉，營養(yǎng)狀況低下，此時不能再繼續(xù)使用抗菌素，應(yīng)適當加入胃酶合劑、乳酶生等，并配合中藥益氣收澀之品，如黨參、黃芪、吳茱萸、芡實之類。使患兒胃腸癥狀盡早消失，使其功能盡快恢復(fù)。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 菌痢的預(yù)防應(yīng)以切斷傳播途徑為主，同時做好傳染源管理和保護易感人群等的綜合措施。切斷傳播途徑包括做好飲食、飲水和糞便管理，消滅蒼蠅、蟑螂等傳播媒介，養(yǎng)成良好的飯前便后洗手等個人衛(wèi)生習(xí)慣。此外，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、隔離和徹底治療病人，療程結(jié)束后大便培養(yǎng)連續(xù)2-3次均陰性時才可解除隔離。口服痢疾減毒活菌苗有一定預(yù)防效果。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》中即已有“腸澼下膿血”，“下沃赤白”的記載，至后代的《傷寒論》和《金匱要略》提出了著名的葛根芩連湯，白頭翁湯等方劑，沿用至今，已成為治療本病的重要方劑。 |
