| 疾病名稱（英文) | child acute hemiplegia |
| 拚音 | XIAOERJIXINGPIANTAN |
| 別名 | 中醫(yī)：中風，偏枯, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 小兒急性偏癱是由多種病因引起的一種綜合征，是后天獲得的急性偏癱，臨床主要表現(xiàn)為急性偏癱，常伴有驚厥、失語、智力障礙或行為異常。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病多因閉塞性腦血管病變造成局部腦組織缺血或壞死所致，以大腦中動脈病變最為常見。病因以感染引起的腦血管炎最多，由致病微生物直接侵犯或感染后的變態(tài)反應所致。結(jié)核桿菌、化膿菌、病毒、鉤端螺旋體感染均可引起偏癱，其中以結(jié)核桿菌所致者更常見。感染后或預防接種后可因變態(tài)反應引起血管周圍炎而致偏癱。驚厥后腦損傷是小兒急性偏癱另一常見原因，其中以驚厥持續(xù)狀態(tài)所引起者最多見。腦血管畸形、顱腦外傷、神經(jīng)皮膚綜合征、同型胱氨酸尿癥、腦腫瘤等也可出現(xiàn)偏癱，或以偏癱為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的外因主要是外感時邪，阻滯經(jīng)絡，內(nèi)因則為先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡多在6個月～8歲之間，大多數(shù)在3歲以前。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 病機要點為濕熱、風火阻竄經(jīng)絡。病位涉及腦、肝、脾、腎等。起病早期以標實突出，后期則漸顯本虛之象。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病臨證重在辨清虛實。一般新病多實，常見發(fā)熱門渴，煩躁不安，尿赤便秘等癥。久病傷正，則伴乏力自汗，面色不華，肢體痿弱不用等癥。臨床常見證候分型如下。 1.濕熱阻絡 主證：一側(cè)肢體活動不利，多見硬癱，身熱不揚，煩躁不安，大便粘滯不爽，尿赤而少，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑數(shù)。 分析：本證由素蘊內(nèi)濕，復感外邪，濕熱蘊里所致。濕熱內(nèi)盛，流注經(jīng)絡，血脈不暢，故見肢體活動不利。濕熱熏蒸，故見身熱不揚，尿赤而少，大便粘滯不爽諸癥。 2.肝陽偏亢 主證：半身不遂，面赤口渴，頭暈目眩，或見驚厥抽搐，甚則神昏譫妄，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。 分析：本證由素體陰虛，水不涵木，肝陽偏亢所致。風陽內(nèi)擾，氣逆血瘀，絡脈瘀阻，故見半身不遂。陽亢于上，故見頭暈目眩。肝風內(nèi)動，故見驚厥抽搐。心神被擾，故見神昏譫妄。 3.氣虛血瘀 主證：一側(cè)肢體偏枯不用，軟弱無力，或僵硬拘攣，面色萎黃，倦怠懶言，納呆便溏，舌質(zhì)談，苔白，脈細弱。 分析：本證由久病氣虛，血脈不暢，經(jīng)絡不通所致。氣虛血滯，經(jīng)絡瘀阻，筋脈失養(yǎng)，故見肢體偏枯不用，或僵硬拘攣。氣血不足，故見倦怠懶言，面色萎黃等癥。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病起病急緩視不同原發(fā)病而異。偏癱發(fā)生前常有發(fā)熱、上呼吸道炎癥等前驅(qū)感染癥狀。大部分病例起病較急，個別起病呈亞急性，或可呈短暫發(fā)作或反復。主要癥狀及體征有： 1.偏癱：右側(cè)較多見，病初為弛緩性麻痹，腱反射消失或降低，肌張力低下。1～2周后肌張力增高。腱反射亢進，伴病理反射。1～3個月后出現(xiàn)肢體攣縮，甚至半側(cè)萎縮。1/2病例遺留有運動障礙。 2.感覺障礙：痛溫覺受損不明顯，或僅輕度受損。較大兒童可有偏側(cè)復合感覺異常，如位置覺、實體覺及兩點辨認覺受損。 3.顱神經(jīng)異常：常見同側(cè)舌肌和下部面肌癱瘓或同向性偏盲。急性期可因廣泛腦水腫而出現(xiàn)假性球麻痹。 4.失語：2歲以前一般無失語，較大兒童優(yōu)勢半球病變易有失語。隨病情好轉(zhuǎn)多能恢復。 5.驚厥：是本病最常見的癥狀之一。半數(shù)以上的患兒反復驚厥發(fā)作。常表現(xiàn)為偏癱同側(cè)肢體的限局性發(fā)作，也可表現(xiàn)為全身性發(fā)作，起病時就有半側(cè)驚厥，隨后發(fā)生偏癱者稱為半側(cè)驚厥--半側(cè)癱瘓綜合征(HH綜合征)，若以后發(fā)生繼發(fā)性癲癇則稱為半側(cè)驚厥——半側(cè)癱瘓——癲癇綜合征 (HHE綜合征)。 6.其他：急性期常合并血管運動障礙，患側(cè)肢體皮膚發(fā)紅或略發(fā)熱，數(shù)天后肢體變涼；偏癱發(fā)生后數(shù)月可出現(xiàn)同側(cè)手足徐動、舞蹈、肌張力低下等不自主運動；本病患兒常有輕度智力受損，約1/3病兒智力明顯受累，嚴重的智力低下多見于HHE綜合征且癲癇控制不滿意者。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 腦電圖：90%以上有異常，表現(xiàn)為受累半球波幅下降，慢波增多或局灶性異常電活動等。 |
| 影像診斷 | 1.腦CT.可見腦組織水腫、腦梗塞等改變�？筛鶕�(jù)改變的部位及性質(zhì)而有助于病變的定位與定性診斷。 2.MRI：敏感度比CT更高，可早期發(fā)現(xiàn)異常信號，對腦血管畸形、腦干病變等的診斷價值更大。 3 腦血管造影：對病因診斷及預后判斷有較大意義，可直接觀察病變部位的血管異常。近年發(fā)展起來的數(shù)字減影腦血管造影技術，能排除其他組織的影像干擾，清晰度進一步提高，且造影劑量減少，更為安全。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 血常規(guī)：無特異性，視不同病因而異，急性期或為細菌感染所致者白細胞計數(shù)常升高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 多數(shù)病例正常。血性或黃色腦脊液多見于蛛網(wǎng)膜出血、靜脈竇血栓形成或鐮狀細胞貧血。顱內(nèi)感染所致者細胞數(shù)和蛋白增加。細菌性腦膜炎時糖降低。顱內(nèi)占位性病變時顱壓多有升高。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.先天性或圍產(chǎn)期疾病所致偏癱：腦發(fā)育畸形或圍產(chǎn)期窒息等疾病可引起偏癱，早期常未引起注意，發(fā)現(xiàn)偏癱時應與小兒急性偏癱鑒別。本組疾病無明確的起病時間，腦部病變?yōu)殛惻f性，腦CT發(fā)現(xiàn)腦萎縮、腦發(fā)育畸形或陳舊性軟化灶等可明確診斷。 2．偏頭痛：小兒偏頭痛可表現(xiàn)為發(fā)作性偏癱，或可交替發(fā)作。但發(fā)作時常伴搏動性頭痛，伴腹痛、惡心、嘔吐。短暫睡眠后可緩解，發(fā)作持續(xù)時間一般僅數(shù)十分鐘至數(shù)小時，發(fā)作間歇期無異常體征。腦CT、腦血管造影等均無異常發(fā)現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、病因治療 對于有明確病因者應及時進行針對性處理。例如，對驚厥持續(xù)狀態(tài)所致者應積極控制驚厥；顱內(nèi)血腫、血管畸形或其他占位性病變要盡可能手術治療；對顱內(nèi)感染要積極根治；對各種變態(tài)反應性腦血管病，可用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。 二、腦水腫治療 缺血性腦血管病所致腦水腫多為細胞毒性、血管源性的混合型。如腦水腫明顯應予以有效處理�？捎�甘露醇脫水，或酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。 三、擴血管藥物 適用于腦動脈炎伴管腔狹窄或血栓形成的早期和恢復期，已出現(xiàn)腦水腫者不宜應用。常選用以下藥物： 1.罌粟堿：對腦血管有直接擴張作用，降低血管阻力，增加腦血流量。一般劑量為每日30～6Omg，加入5～10%葡萄糖250～500ml中靜脈滴注，連用5～7天。 2.川芎嗪與丹參注射液：作用溫和，有擴血管、改善微循環(huán)、提高組織攜氧能力等作用，臨床應用較多。常用劑量與方法是：川芎嗪每日40～80mg加入5～10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注；丹參注射液每日4～8ml，加入5～10%葡萄糖液250～500ml中靜脈滴注。 四、鈣通道阻滯利 系一組能阻止鈣離子內(nèi)流的藥物，可選擇性擴張血管。增加缺血腦區(qū)血流量，對腦缺血、缺氧等損傷有保護作用。目前應用較廣，常用的有以下幾種。 1.尼莫地平：應用較早，目前使用也較多。常用劑量每次10～30mg，每日2～3次口服。 2.氟桂嗪：為哌嗪的雙氟化衍生物，是細胞鈣通道的選擇性阻滯劑，僅阻斷病理狀態(tài)下的鈣超載，不影響正常細胞鈣平衡。常用劑量為每日5～10mg，頓服。 3.地爾硫卓：系一選擇性鈣通道阻滯劑，尤其對腦血管有很強的擴張作用，并能防止血管痙攣。劑量為每次15～30mg，每日3次口服。 五、血液稀釋療法 血液稀釋療法是在不減少有效循環(huán)血量的情況下，通過降低紅細胞壓積和血液粘稠度，改善血液循環(huán)。常用低分子右旋糖酐每日10ml/kg，靜脈滴入，連用5～7天。如紅細胞壓積較高可輔以少量靜脈放血。 六、恢復期治療 急性期過后應盡早開始肢體功能鍛煉及智力、語言訓練，輔以理療、針灸等方法，促進神經(jīng)功能恢復。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療本病，早期以祛邪通絡為基本大法，久病正虛者，則以扶正補虛為主。 一、辨證選方 1.濕熱阻絡 治法：清熱利濕，疏通經(jīng)絡。 方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、薏苡仁各12g，防風、蔻仁、菖蒲各10g，蒼術、黃柏、絲瓜絡各6g。身熱重加生石膏、連翹；胸悶痰多加膽星、川貝、半夏。 2.肝陽偏亢 治法：育陰潛陽，平肝熄風。 方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。代赭石、生龍骨、生牡蠣各15g，龜板、茵陳、白芍各12g，玄參、牛膝各10g。驚厥抽搐加鉤藤、羚羊角、僵蠶；嗜睡神昏加菖蒲、膽星。 3.氣虛血瘀 治法：補氣和血，祛瘀通絡。 方藥：補陽還五湯加減。黃芪30g，桃仁、當歸、赤芍、黃精各10g，川芎、牛膝、紅花、地龍各6g。肢體拘攣加生地、白芍、僵蠶；納呆便溏加茯苓、薏苡仁、白術。 二、專方驗方 1.清熱活絡湯：雙花藤30g，六路通10g，連翹10g，板藍根15g，絲瓜絡6g，當歸12g，生地15g，赤芍10g，秦艽10g，地龍6g。水煎服，每日1劑，適于本病屬邪熱阻絡者。 2.通腑理氣湯：大黃2g，芒硝10g(沖)，枳實或厚樸9g，甘草6g。煎汁200ml，分兩次服，間隔2小時1次，小兒酌減。適于本病屬邪熱燥結(jié)，便秘尿赤者。 3.五蟲四藤湯：蜈蚣3g，地龍15g，烏梢蛇9g，土鱉蟲9g，全蟲6g，雞血藤25g，忍冬藤15g，絡石藤20g，鉤藤15g，黃芪90g，丹參30g。水煎服，每日1劑，小兒酌減。用于腦血管病所致偏癱。 4.活血通絡湯：丹參10g，當歸10g，赤芍12g，穿山甲6g，紅花3g，桑寄生6g，甘草6g。水煎服，每日1劑。適用于本病屬血瘀者。 |
| 中藥 | 1.消栓再造丸：功能化瘀消栓，活血通絡。適周于本病屬氣虛血瘀者。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9歲以上每服1丸，每日2次。 2.大活絡丹：功能舒筋活絡，除濕豁痰，祛風止痛。適用于本病屬肝腎不足，氣血雙虧者。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9～12歲每服2/3丸，12歲以上每服1丸，每日2次。 3.腦塞通：具有活血通絡，益氣養(yǎng)陰的功效。適用于本病屬氣陰不足，血脈瘀阻者。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9歲以上每服1丸，每日2次。 4.十全大補丸：功能健脾胃，補氣血，溫命門。適用于正氣不足，血脈瘀滯所致偏癱。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服2/3丸，9歲以上每服1丸，每日2～3次。 |
| 針灸 | 1.體針：上肢癱取大椎、肩YU、外關、曲池、合谷；下肢癱取環(huán)跳、殷門、足三里、陽陵泉、太溪。重刺激，留針20分鐘，每日1劑，10次為1療程。恢復期可加灸法。 2.耳針：選腦干、皮質(zhì)下、心、肝、腎、神門等穴。毫針淺刺，隔日1次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 上肢癱補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，揉大椎，按揉曲池、陽池、合谷；下肢癱補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，運八卦，按揉肝俞、腎俞，拿委中、承山，搖解溪。伴驚厥者揉百會、神門，搗小天心，揉太陽。每日1次。10次為1療程。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、由于本病致病原因很多，致殘率較高，故臨床應積極搶救治療，及時控制病情。一般在急性期，西藥以控制驚厥，治療顱內(nèi)感染，治療腦水腫，改善腦血液循環(huán)為主。中藥此期應配合活血通絡，平肝熄風之品，如絲瓜絡、秦艽、桃仁、赤芍、川芎、鉤藤、生石明、僵蠶、地龍等。同時可選用川芎嗪、復方丹參注射液靜脈滴注，以輔西藥擴張血管，改善循環(huán)，提高療效。 2、恢復期治療應發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，運用針灸，推拿等方法，防止肌肉攣縮，恢復肢體運動功能，同時可配合理療及語言訓練等康復治療。此期中藥以扶正補虛，疏通經(jīng)絡為主要治則，常用藥有黃芪、黃精、枸杞子、牛膝、川斷、絲瓜絡、桑白皮等。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)典籍雖無本病系統(tǒng)論述，但對“中風”等證論述頗豐。如《金匱要略》言：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹”。其中對其病因、癥狀之描述，言簡意賅，十分精確。 |
