| 疾病名稱(chēng)（英文) | child acute glomerulonephritis |
| 拚音 | JIXINGSHENXIAOQIUSHENYAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：水腫，陽(yáng)水，尿血。簡(jiǎn)稱(chēng)：急性腎炎 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性腎小球腎炎是一組急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及腎小球?yàn)V過(guò)率減低為特征的疾病。兒科以急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最多見(jiàn)，以其為代表介紹如下。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病是由A族β溶血性鏈球菌中致腎炎菌株引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 一年四季均可發(fā)病，但在1、2月及9、10月份有兩個(gè)發(fā)病高峰。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男性發(fā)病率高，男女之比約2：1，以4—14歲兒童為多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 小兒急性腎小球腎炎中約90％屬此型。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本病多數(shù)為免疫復(fù)合物型腎炎，抗原來(lái)自致腎炎菌株。極大多數(shù)患者在抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體之后，于腎小球基膜局部或在血循環(huán)中形成抗原、抗體復(fù)合物沉積于腎小球，而引起免疫復(fù)合物型腎炎，極少數(shù)患者可引成抗腎抗體型腎炎。免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體,某些菌株（特別是由膿皮病引起者)可分泌毒素，直接由旁路激活補(bǔ)體C3,激活后的補(bǔ)體引起腎小球一系列免疫性損害及炎癥。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪、水濕或瘡毒入侵，內(nèi)因則在于臟腑失調(diào)。其發(fā)病與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕，腎主水液排泄。肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水液的氣化和排泄障礙，則發(fā)生水腫。 |
| 病理 | 病理改變?yōu)閺浡悦?xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖伴系膜增殖，急性期還可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光可見(jiàn)顆粒狀C3沉著于毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)，多伴有l(wèi)gG的沉積。電鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞下沉積物 (駝峰)，這是本病的特征性改變。 |
| 病理生理 | 由于病理改變，使腎小球毛細(xì)血管腔變窄，濾過(guò)面積減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。由于腎臟血液灌注不足，通過(guò)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)使水鈉潴留，出現(xiàn)水腫和高血壓。另外，腎小球?yàn)V過(guò)膜因免疫炎癥受損，可發(fā)生血尿和蛋白蛋。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、急性期 1.風(fēng)水泛濫 主證：發(fā)病急，初起可有惡寒發(fā)熱，咳嗽，眼瞼浮腫，繼則全身浮腫，尿少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊或浮數(shù)。 分析：本證由于風(fēng)邪外襲，郁閉肺氣，水道不通，水泛肌膚而成。風(fēng)性浮越，風(fēng)水相搏故眼瞼浮腫。邪在肌表，故見(jiàn)發(fā)熱惡寒等癥。 2.瘡毒侵yin 主證：肢體浮腫，小便短赤，色如濃茶，皮膚瘡毒，口渴神煩或發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。 分析：本證由于瘡毒內(nèi)攻，肺脾氣化失常所致。水濕溢于肌膚，而見(jiàn)水腫。濕熱邪毒內(nèi)侵，蓄結(jié)膀胱，熱傷血絡(luò)，而見(jiàn)溲赤如茶色。熱毒郁蒸，則見(jiàn)發(fā)熱，口渴，心煩等癥。 3.水濕困脾 主證：周身浮腫，尿少，身重困倦，胃納不佳，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。 分析：本證由于氣候環(huán)境潮濕或觸冒水濕之邪所致。濕邪郁遏脾陽(yáng)，陽(yáng)氣不能宣通，水液不得擴(kuò)散故致浮腫、尿少。濕性重濁，故見(jiàn)身重困倦，胃納不佳等癥。 二、恢復(fù)期 1.脾氣虛弱 主證：身倦乏力，納少便溏，面色蒼黃，自汗盜汗，舌淡苔薄白，脈緩弱。 分析：本證由于病后傷脾，脾虛氣弱所致。脾虛運(yùn)化失司，故見(jiàn)納少便溏。脾虛氣血生化乏源，故見(jiàn)面黃乏力。舌淡，脈弱為脾虛之象。 2.腎陰不足 主證：神倦頭暈，腰腿酸軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 分析：本證由于病久傷陰，腎陰不足所致。陰精不足，故見(jiàn)神倦腰酸。陰虛則生內(nèi)熱，故手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，亦為陰虛陽(yáng)亢之象。 三、變證 1.水氣凌心 主證：肢體面目浮腫，咳嗆，氣急，心悸，胸悶，煩躁不能平臥，口唇青紫，舌苔白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 分析：本證多由于水邪猖獗，射肺凌心所致。心陽(yáng)不能帥血貫脈周行于心，而見(jiàn)氣急，心悸。氣不帥血，可見(jiàn)口唇青紫。脈細(xì)數(shù)無(wú)力，為心陽(yáng)虛衰之象。 2.邪陷心肝 主證：頭痛眩暈，視物模糊，口苦，尿赤，甚成驚厥，昏迷，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。 分析：本證多因熱毒之邪郁于肝經(jīng)，引動(dòng)肝風(fēng)所致。肝陽(yáng)偏亢，循經(jīng)上擾清竅，可見(jiàn)頭痛，視物模糊。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，邪陷心包，神明受擾，可見(jiàn)驚厥、抽搐、昏迷�？诳嗉吧嗝}表現(xiàn)均為邪郁肝經(jīng)之象。 3.水毒內(nèi)閉 主證：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈頭痛，惡心嘔吐，甚至昏迷，舌苔膩，脈沉弦。 分析：本證是由于腎的陰陽(yáng)嚴(yán)重失調(diào)，分清泌濁功能喪失，水毒停留體內(nèi)所致。濁邪壅塞，水濕泛濫，可見(jiàn)浮腫尿閉。濁陰阻滯，邪無(wú)出路，上逆于胃，可見(jiàn)惡心嘔吐。水毒上蒙清竅，可見(jiàn)頭痛頭暈或昏迷。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 小兒急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.發(fā)病前1～4周多有上呼吸道感染，扁桃體炎，猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。 2.浮腫。 3.少尿與血尿：尿量少于：嬰幼兒期200ml/m2/日，學(xué)齡前期300ml/m2/日，學(xué)齡期400ml/m2/日。無(wú)尿：少于50ml/日。血尿可為肉眼血尿，持續(xù)1～2周，或?yàn)殓R下血尿。 4.高血壓多于起病1～2周內(nèi)發(fā)生，學(xué)齡前>16.0/10.7kPa（120/90mmHg)，學(xué)齡期>17.312.OkPa（130/80mmHg)。 5.循環(huán)充血及心力衰竭：多發(fā)生在病程的1～2周內(nèi)，臨床表現(xiàn)輕重不一，如尿少、浮腫、咳嗽、呼吸急促。體檢時(shí)雙肺底可聞水泡音，心界擴(kuò)大，心率加快，心音變鈍，有時(shí)出現(xiàn)奔馬律，肝臟明顯增大，伴壓痛，頸靜脈怒張，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫。 6.合并高血壓腦病時(shí)血壓急驟上升，可有劇烈頭痛嘔吐，出現(xiàn)視力障礙，意識(shí)模糊，嗜睡，或發(fā)生驚厥、昏迷。少數(shù)病兒可有短暫失語(yǔ)和輕度癱瘓，血壓控制后，上述癥狀好轉(zhuǎn)或消失。 7.急性腎功能衰竭：少尿及無(wú)尿，血尿素氮和肌酐增加，不同程度的高血鉀和代謝性酸中毒。 8.尿常規(guī)：以紅細(xì)胞為主，可有輕度或中度的蛋白或顆粒管型。 9.血尿素氮及非蛋白氮，在少尿期可暫時(shí)升高。 10.血沉：急性期增快�？埂癘”滴度增高，多數(shù)在1：400以上。 11.血清補(bǔ)體測(cè)定：發(fā)病2周以上補(bǔ)體明顯下降。 12.Addis計(jì)數(shù)：尿常規(guī)正常后可作該計(jì)數(shù)。 13.急性腎炎，伴有嚴(yán)重循環(huán)充血和心力衰竭時(shí)，X線肺門(mén)陰影增寬、模糊，有時(shí)胸腔內(nèi)有少量積液，心影可增大。肺部X線表現(xiàn)和浮腫的消長(zhǎng)有密切的關(guān)系。對(duì)有浮腫、高血壓，而尿鏡檢未見(jiàn)異常的不典型病例，X線有一定的輔助診斷腎炎合并心衰及循環(huán)充血的價(jià)值。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供 [附1]急性期主要并發(fā)癥為高血壓腦病、急性腎功能衰竭、循環(huán)充血癥狀。 高血壓腦病：血壓超過(guò)140/90mmHg，同時(shí)伴有視力障礙、驚厥、昏迷三項(xiàng)癥狀之一者，即可診斷。 急性腎功能衰竭：表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，血尿素氮增高，不同程度的高鉀血癥及代謝性酸中毒。 循環(huán)充血癥狀：輕者僅有輕度呼吸增快，頸靜脈略充盈，心臟增大，肝臟腫大；嚴(yán)重者則出現(xiàn)明顯氣急，端坐呼吸、頓咳，吐泡沫痰甚至帶粉紅色。全身明顯浮腫及頸靜脈充盈，雙肺可聞及哮鳴音及肺底水泡音。心界增大，心率增快，有時(shí)呈奔馬律，肝臟腫大并堅(jiān)實(shí)感，可有胸水及腹水征。X線檢查可見(jiàn)心臟普遍性增大，肺紋理增粗，心電圖示低電壓、T波低平、倒置、ST段壓低或伴心律失常。 [附2]其他類(lèi)型腎炎診斷依據(jù) 一、急進(jìn)性腎炎 1.年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，發(fā)病急。 2.明顯蛋白尿、血尿、紅細(xì)胞管型尿、高血壓、水腫，并有持續(xù)性少尿或無(wú)尿及進(jìn)行性腎功能損害，或腎功能急劇損害而出現(xiàn)尿毒癥。 3.C3、C4正常，血中可發(fā)現(xiàn)抗腎小球基底膜抗體。腎活檢可見(jiàn)有廣泛性上皮細(xì)胞增殖及新月體形成。 二、遷延性腎炎 1.有明確急性腎炎史，血尿及蛋白尿遷延達(dá)1年以上，不伴有腎功能不全及/或高血壓。 2.無(wú)明確急性腎炎病史的持續(xù)性血尿和蛋白尿，臨床觀察已達(dá)半年以上，不伴有腎功能不全或高血壓。 三、慢性腎炎 病程超過(guò)1年，有不同程度的腎功能不全及/或持續(xù)性高血壓。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 鏈球菌感染后1—3周內(nèi)出現(xiàn)典型臨床癥狀者，診斷多無(wú)困難。無(wú)癥狀病例需多次作尿常規(guī)檢查，結(jié)合血清C3下降，抗“O”增高而作出診斷。 |
| 發(fā)病 | 急性起病。 |
| 病史 | 大部分病人起病前有急性咽喉炎、扁機(jī)體炎、猩紅熱或膿皮病史，于感染后7—21d發(fā)病。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.典型病例：起病表現(xiàn)為水腫，初為晨起雙瞼微腫，重者可延及下肢、全身，水腫處指壓后凹陷不明顯。多數(shù)小兒尿量減少伴尿色加深，1/3～1/2病兒有肉眼血尿，尿色如洗肉水樣或煙色。約2/3病例血壓輕度至中度增高。此外可有乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、低熱等一般癥狀，年長(zhǎng)兒可訴腰痛。 2.嚴(yán)重病例：少數(shù)病兒起病1～2周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重癥狀，如未能及時(shí)治療可致死亡。主要表現(xiàn)為： (1)嚴(yán)重的循環(huán)充血：因水鈉潴留，血容量擴(kuò)大所致。表現(xiàn)為嚴(yán)重循環(huán)充血，直至心力衰竭、肺水腫癥狀，如水腫、氣急、呼吸困難、端坐呼吸、肺底濕羅音，有時(shí)肝大、壓痛，心率快，偶有奔馬律。 (2)高血壓腦病：因血壓急劇升高、腦血管痙攣、腦水腫所致。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙，甚至驚厥、昏迷。 (3)急性腎功能衰竭：因腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p傷所致。表現(xiàn)為少尿、甚至無(wú)尿、嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥、高血鉀、代謝性酸中毒、水潴留等。 3.非典型病例：有以下幾種。 (1)亞臨床病例：無(wú)明顯臨床癥狀和體征，甚至尿常規(guī)亦無(wú)異常。但有鏈球菌感染史，血補(bǔ)體也可有動(dòng)態(tài)變化，確診依賴(lài)腎活檢。此類(lèi)較難診斷。 (2)腎外癥狀性腎炎：患兒尿檢查改變不明顯，或只有短暫輕微改變，但有水腫，血壓增高，甚至發(fā)生高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血等嚴(yán)重癥候。此類(lèi)小兒血中補(bǔ)體呈規(guī)律性變化，急性期下降，6～8周恢復(fù)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 1、血常規(guī)：急性期外周血檢查常見(jiàn)輕度貧血。 2.血補(bǔ)體：急性期起病6～8周內(nèi)總補(bǔ)體及C3常明顯下降，8周后可恢復(fù)正常。 3.血沉：血沉常輕度增快。 4.抗鏈球菌溶血素O滴度(ASO)：常增高。一般于感染后1～3周開(kāi)始上升，3～5周達(dá)高峰，可持續(xù)半年。 |
| 尿 | 呈肉眼血尿或鏡下血尿，尿中紅細(xì)胞形態(tài)呈腎小球性血尿改變，即多形、嚴(yán)重變形的紅細(xì)胞。尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞管型，還可見(jiàn)白細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、顆粒管型。尿蛋白輕度至中度增高，24小時(shí)尿蛋白一般小于1g。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.非鏈球菌感染后腎小球腎炎：臨床表現(xiàn)可輕可重，前驅(qū)感染不典型，血補(bǔ)體不下降，ASO不升高。 2.急進(jìn)性腎小球腎炎：病情進(jìn)展迅速，常于病程2～4周出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭，多數(shù)病兒血補(bǔ)體不低。病理檢查見(jiàn)50%以上的腎小球有新月體形成。 3.慢性腎炎急性發(fā)作：有或無(wú)慢性腎炎史，常于1周內(nèi)有感染誘因。除血尿外，有較明顯的蛋白尿，常伴程度較重的貧血。部分患兒可有持續(xù)性氮質(zhì)血癥，低蛋白血癥，低比重尿。B超示雙腎較小。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.痊愈：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查完全正常。 2.遷延：經(jīng)過(guò)1年以上，上述各項(xiàng)（主要是實(shí)驗(yàn)室檢查)未完全恢復(fù)正常者。但此類(lèi)患兒仍有完全恢復(fù)的可能，極少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。 3.慢性：腎炎臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)在1年以后持續(xù)存在，且有腎功能改變。 4.急性期死亡。 |
| 預(yù)后 | 本癥一般為自限性疾病，預(yù)后良好，兒童痊愈率80％—90％，。病程一般6月至1年。少數(shù)患者鏡下少量紅細(xì)胞及微量蛋白可持續(xù)1—2年。對(duì)起病時(shí)癥狀嚴(yán)重或高血壓、鏡下血尿、蛋白尿持續(xù)時(shí)間較久的患者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，少數(shù)患者可發(fā)展為腎小球硬化、腎功能不全。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 急性期處理主要是對(duì)癥，糾正病理生理及生化異常，防止嚴(yán)重合并癥，保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。 一、一般治療 1.監(jiān)測(cè)血壓及尿量。 2.起病1～2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，至血壓下降，肉眼血尿消失后，可逐步恢復(fù)活動(dòng)。 3.急性期應(yīng)限制鹽及蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，食物中鈉鹽以每日1～2g為宜，有氮質(zhì)血癥者每日蛋白質(zhì)應(yīng)少于0.5g/kg。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com 二、抗生素治療 為了徹底清除鏈球菌感染灶，一般首選青霉素，療程7～10天。青霉素過(guò)敏者，可選用對(duì)鏈球菌有效的抗生素。避免腎毒性藥物的使用。 三、對(duì)癥治療 1.利尿：可選用雙氫克尿噻(氫氯噻嗪)每日2～3mg/kg分2次口服。少尿明顯時(shí)，上藥常無(wú)效，可選用速尿，每次1～2mg/kg口服或注射，每日1～2次。 2.降壓：凡經(jīng)休息、限鹽、利尿而血壓仍高者需用降壓藥�？蛇x用心痛定 (硝苯吡啶)、絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平)等鈣離子通道阻滯劑。心痛定每日0.25～0.5mg/kg每8小時(shí)1次舌下含服或口服，起效較快，但維持時(shí)間較短�；蜻x用絡(luò)活喜每次5mg，最大量<10mg，每日1次口服。另外，常選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如巰甲丙脯酸，每日0.3mg/kg，8～12小時(shí)口服1次。如以上藥物效果不好，可用利血平，首次劑量0.07mg/kg，一次最大量不超過(guò)2mg，肌肉注射，以后每日O.02～0.03mg/kg分3次口服。 四、合并癥的治療 1.高血壓腦病 (1)降壓：可選用二氯嗪，每次3～5mg/kg快速靜脈注射，注射后1～2分鐘即起作用�；蜻x用硝普鈉靜脈滴注，每次5～10mg加入5%葡萄糖溶液100ml中(每ml含50～100μg)，開(kāi)始以每分鐘1μg/kg速度滴注，視血壓而調(diào)整速度，最快不大于每分鐘8μg/kg。本劑作用迅速，半分鐘即起作用，停用后作用迅速消失，故應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化。本劑應(yīng)新鮮配制，滴注過(guò)程中注意避光。降壓用藥常輔以強(qiáng)利尿劑如速尿。 (2)止驚：對(duì)已有驚厥者，除降壓外，應(yīng)及時(shí)供氧，止驚，對(duì)癥治療。可選用安定每次0.3～0.5mg/kg靜脈緩注。也可用苯巴比妥鈉肌肉注射。驚厥控制后應(yīng)予以適當(dāng)脫水劑以防止腦水腫。 2.急性循環(huán)充血 (1)積極利尿：選用速尿或利尿酸靜注。 (2)減輕心臟前后負(fù)荷：對(duì)伴有肺水腫和高血壓者可選用硝普鈉靜點(diǎn)。一般不應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物。 (3)透析：對(duì)保守治療不見(jiàn)效的高血容量病例可采用透析治療，以達(dá)到迅速脫水，恢復(fù)正常血容量的目的。 3．急性腎功能衰竭： 處理方法參“急性腎功能衰竭”。 |
| 中醫(yī)治療 | 在急性期，病位主要在肺、脾，治療多以發(fā)汗、利水為主，以祛邪外出�；謴�(fù)期則以虛證為主要表現(xiàn)，病位主要在脾、腎，治療多采用健脾益腎，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)的方法，以扶正補(bǔ)虛。 一、辨證選方 (一)急性期 1.風(fēng)水泛濫 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利水。 方藥：麻黃連翹赤小豆湯加減。麻黃、炙甘草各3g，杏仁、桔梗各6g，連翹、桑白皮各10g，赤小豆30g。風(fēng)寒表證明顯者去連翹加羌活、紫蘇、防風(fēng)；咽痛乳蛾紅腫加銀花、山豆根、牛蒡子；浮腫明顯加浮萍。 2.瘡毒侵yin 治法：清熱解毒，利濕消腫。 方藥：五味消毒散加減。白茅根15g，銀花、野菊花、紫花地丁、公英、大青葉、滑石各10g，玉米須、木通、白花蛇舌草各6g。血尿加小薊、生地、丹皮；瘡毒糜爛加蒼術(shù)、苦參。 3.水濕困脾 治法：滲濕利水，健脾消腫。 方藥：五苓散合五皮飲加減。白術(shù)、豬苓、澤瀉、大腹皮、茯苓各10g，生姜皮、桂枝各6g，甘草3g。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁；下半身腫甚加厚樸、防己、川椒目；腹脹便溏加砂仁、蔻仁、木香；血尿明顯加茜草、藕節(jié)炭。 (二)恢復(fù)期 1.脾氣虛弱 治法：健脾益氣，固腎補(bǔ)虛。 方藥：四君子湯合補(bǔ)中益氣湯加減。黨參、黃芪各15g，白術(shù)、茯苓、陳皮、當(dāng)歸各10g，升麻、炙甘草各6g。納少加山藥、扁豆、砂仁；汗多加麻黃根、浮小麥；便溏加薏苡仁，蒼術(shù)。 2.腎陰不足 治法：補(bǔ)益腎陰。 方藥：六味地黃丸加減。熟地、山藥、茯苓各15g，山萸肉、丹皮、澤瀉各10g，枸杞子、菟絲子各6g。手足心熱加知母、黃柏；腰酸膝軟加狗脊、牛膝。 (三)變證 1.水氣凌心 治法：瀉肺逐水，寧心安神。 方藥：己椒藶黃丸加減。川椒、防己各3g，大黃、葶藶子各6g，澤瀉、桑白皮、人參、白芍各10g，龍骨15g。四肢厥冷，汗出淋漓加肉桂、五味子；唇青紫，脈微欲絕，急服獨(dú)參湯或參附龍骨牡蠣湯；神志不清加服蘇合香丸。 2.邪陷心肝 治法：平肝瀉火，利濕開(kāi)竅。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。膽草、黃芩、梔子各12g，澤瀉、車(chē)前子、生地各10g，木通、歸尾、柴胡、炙甘草各6g。胸悶嘔惡加法半夏、膽南星；手足瘛蓯加鉤藤、石決明；驚厥、神志不清加服安宮牛黃丸。 3.水毒內(nèi)閉 治法：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁。 方藥：溫膽湯合附子瀉心湯加減。陳皮、半夏、黃芩各10g，枳實(shí)、大黃、附子各6g，干姜、竹茹、黃連各3g。惡心嘔吐頻繁加玉樞丹；痙厥加紫雪丹；尿少或尿閉，加澤瀉、車(chē)前子。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1.腎炎血尿方：生地20g，阿膠、生玉竹、丹皮、旱蓮草各9g，漢三七末3g(分次沖服)。水煎服，每日1劑，分3次服。適用于本病屬陰虛火旺者。 2.復(fù)方白茅根湯：白茅根30g，黃芩10g，黃連3g，黃柏6g，銀花10g，連翹6g，蟬衣6g，浮萍15g。水煎服，每日1劑，分4次服。適用于本病急性期風(fēng)水證。 3.急腎方：白花蛇舌草，白茅根，車(chē)前草，珍珠草，玉米須各15～30g。水煎服，每日1劑。適用于本病急性期水腫血尿明顯者。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com 4.龍蟬解痙方：地龍9g，蟬衣24g，白術(shù)9g，茯苓9g，白茅根60g，車(chē)前子60g，澤瀉12g，木通9g，夏枯草30g，水煎服。3歲以下每日1/3劑，3～6歲每日1/2劑，6～12歲每日1劑，分3次于飯后服。適用于本病早期，伴頭暈?zāi)垦Ｕ摺?BR>5.商陸麻黃湯：麻黃3g，商陸6g，茯苓皮10g，澤瀉6g，赤小豆10g，水煎服，每日1劑，分2次服。適用于本病急性期，浮腫甚者。 6.固澀補(bǔ)氣湯：五味子10g，金櫻子25g，杭白芍15g，炙黃芪10g，太子參25g，焦白術(shù)10g，黃芩7g。水煎服，每日1劑，分3次服。適用于本病恢復(fù)期，屬脾氣虛弱者。 |
| 中藥 | 1.腎炎片：具有清熱解毒，利水消腫的功效。適用于急、慢性腎炎。3～6歲每次2片，6～9歲每次4片，9～12歲每次6片，每日3次。 2.滋腎丸：具有滋腎清熱，化氣通天的功效。用于本病屬熱蘊(yùn)膀胱者。3～6歲每次1/3丸，6～9歲每次2/3丸，9～12歲每次1丸，每日2次。 3.腎炎清熱片：具有疏風(fēng)清熱，宣肺利水的功效。用于本病初期，外感風(fēng)熱并見(jiàn)水腫者。3～6歲每次2片，6～9歲每次3片，9～12歲每次4片，每日3次。 4.益歡散：具有理氣消脹利水的功效。用于本病水腫明顯者。3～6歲每次2g，6～9歲每次3g，9～12歲每次4g，每日2次。 5.腎寧散：具有清利濕熱，辟穢解毒，行氣開(kāi)胃的功效。用于治療急性腎小球腎炎。3～6歲每服4粒，6～9歲每服8粒，9～12歲每服12粒。每日早晚各服1次，以白茅根50克煎水400ml送服。 |
| 針灸 | 1.體針：取三焦俞、腎俞、水分、氣海復(fù)溜穴。初起加用肺俞、列缺、偏歷、合谷穴；恢復(fù)期加用脾俞、足三里、陰陵泉穴。每次選3～7穴，初起平補(bǔ)平瀉，恢復(fù)期用補(bǔ)法，均可酌情施灸，隔日1次，10次為1療程，休息7天，再作第二療程。 2.耳針：取肺、脾、腎、腦、屏間、腹穴。毫針中等刺激。每日1次或隔日1次，兩耳輪換使用。 |
| 推拿按摩 | 主穴為揉小天心穴、揉二扇門(mén)、推清板門(mén)、分陰陽(yáng)。配穴為推補(bǔ)腎水穴、揉二人上馬穴、推清天河水穴。每日1次，10次為1療程。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.急性腎小球腎炎屬中醫(yī)“風(fēng)水”范疇，常以宣肺疏風(fēng)利水為治。臨床上根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合的原則，有鑒于上呼吸道感染及皮膚等其它部位的感染與腎炎的發(fā)生、復(fù)發(fā)、遷延不愈有密切的關(guān)系，所以常以清熱解毒為主，結(jié)合發(fā)汗，利水等法，治療效果可以顯著提高。對(duì)感染比較嚴(yán)重的病例，需配合應(yīng)用抗生素以提高療效。 2.急性腎小球腎炎主要病理變化是腎小球基底膜及其鄰近組織的炎癥，腎小球局部血管內(nèi)凝血和血小板凝集而形成微循環(huán)障礙。西醫(yī)目前對(duì)本病主要是針對(duì)急性癥狀和并發(fā)癥對(duì)癥治療，消炎、降壓、利尿等，以緩解病情。在此同時(shí)，中藥應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上注意活血化瘀法的應(yīng)用，以擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，從而協(xié)同西藥發(fā)揮治療效應(yīng)。 3．近年來(lái)自由基與腎小球腎炎的關(guān)系越來(lái)越引起人們的注意，許多抗氧化劑也應(yīng)用于臨床治療腎臟疾病。有很多中藥有較強(qiáng)的抗自由基作用，所以在西藥治療的同時(shí)配合中藥治療，可以提高療效。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《丹溪心法·水腫》指出：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽(yáng)水�！� |
