| 疾病名稱（英文) | child bronchitis |
| 拚音 | ZHIQIGUANYAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：咳嗽，痰飲，喘證。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 支氣管炎常繼發(fā)于上呼吸道感染，為支氣管粘膜發(fā)生炎癥所致。一般可分為急性支氣管炎、慢性支氣管炎及喘息性支氣管炎。因氣管大多同時發(fā)炎，實際上可以說是氣管支氣管炎。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，雙肺可聞干羅音或不固定的粗濕羅音。慢性支氣管炎指反復(fù)多次的呼吸道感染，病程超過2年，每年發(fā)作時間超過2個月，有咳、喘、炎、痰四大癥狀，x線胸片顯示間質(zhì)性慢性支氣管炎、肺氣腫等改變。喘息樣支氣管炎泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。 |
| 中醫(yī)釋名 | 支氣管炎臨床以咳嗽，咯痰或伴喘息為主要特征。其中急性者多屬外感咳嗽，慢性者多為內(nèi)傷咳嗽。 |
| 西醫(yī)病因 | 本病常在病毒感染的基礎(chǔ)上，因粘膜纖毛受損而繼發(fā)細(xì)菌感染，即本病細(xì)菌或細(xì)菌混合病毒感染的機(jī)會較上感為多。營養(yǎng)不良、佝僂病、慢性咽炎的患兒易患本癥。此外，空氣污染、化學(xué)因素亦為本病的發(fā)病因素。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生主要與感受外邪或臟腑功能失調(diào)有關(guān)。 |
| 季節(jié) | 以冬春二季發(fā)病較多。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 嬰幼兒或體質(zhì)較弱者易反復(fù)發(fā)作。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 急性者多因感受六yin而發(fā)病。肺為嬌臟，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，司呼吸，為氣機(jī)升降出入的必由通道。外受六yin之邪侵襲，玄腑閉塞，則肺失肅降，肺氣上逆而咳嗽。慢性者多為肺、脾、腎三臟虛損所致。外邪犯肺，病久不愈，損傷肺氣，衛(wèi)外無力，外邪復(fù)犯，致纏綿不愈。脾虛失運，濕聚生痰，上干肺系，阻塞氣道，而致咳喘。腎氣虧損，失攝納之權(quán)，氣不下納，則見喘促，短氣。本病病位在肺，與脾腎關(guān)系密切。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的辨證首先應(yīng)區(qū)別外感與內(nèi)傷。外感者多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證，為邪實之證，臨證尚需分清病邪的性質(zhì)。內(nèi)傷者多為久病或反復(fù)發(fā)作，起病緩，為虛實夾雜，本虛標(biāo)實之證，臨證需分清標(biāo)本緩急。 一、外感咳嗽 1.風(fēng)寒襲肺 主證：咳嗽聲重有力，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴惡寒，無汗，頭痛肢楚，舌苔薄白，脈浮緊。 分析：本證多因風(fēng)寒束肺而致。肺氣壅遏，不得宣通，故見咳嗽，聲重有力。肺氣閉郁，水液輸化無權(quán)，聚而為痰，故見痰稀色白。衛(wèi)陽受遏，腠理閉塞，故見惡寒，無汗等證。 2.風(fēng)熱犯肺 主證：咳嗽，氣粗音啞，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅而腫，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。 分析：本證多因風(fēng)熱襲肺，肺失清肅而致。氣逆不宣，故見咳嗽，氣粗音啞。肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，故見痰黃而稠。肺熱上薰于咽，故見咽紅而腫。風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表不和，故見發(fā)熱。 3．風(fēng)燥傷肺 主證：干咳無痰，或痰少而粘，咽喉干痛，口鼻干燥，可伴身熱微寒，鼻塞頭痛，舌紅少津，脈浮數(shù)。 分析：本證多由于風(fēng)燥外襲，肺失清潤而致。燥邪犯肺，肺氣上逆，而見咳嗽。燥傷肺津，故見干咳無痰，咽喉干痛。風(fēng)燥外襲，衛(wèi)表不和，而見身熱等癥。 二、內(nèi)傷咳嗽 1.痰熱壅肺 主證：咳嗽，痰粘稠色黃，咯吐不爽，面赤唇紅，發(fā)熱口渴，咽喉疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 分析：本證因痰熱阻肺而致。外邪入里化熱，灼津成痰，痰濁阻肺，肺氣上逆，故見咳嗽，痰粘稠色黃。里熱薰蒸，故見面赤唇紅，咽喉疼痛。熱耗陰津，故見口渴。 2.痰濕蘊肺 主證：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時喉有痰聲，或呼吸氣粗，多不發(fā)熱，可伴食少，體倦，便溏，嘔惡，苔白膩，脈滑。 分析：本證因脾虛濕生，濕蘊于肺而致。小兒脾常不足，脾失健運，停濕生痰，痰濕上漬于肺，故見咳嗽，痰多。痰濕中阻，故見嘔惡。脾氣虛弱，而見食少體倦等癥。 3.肺氣虧虛 主證：咳嗽，聲低無力，氣短不足以息，痰白清稀量多，面色淡白，體弱多汗，易于感冒，舌淡，苔白，脈細(xì)無力。 分析：本證多因肺氣不足，氣逆不降而致。肺氣虛，故見咳聲無力。氣虛不能化津，津聚成痰，故見痰多稀白。肺氣虛衛(wèi)外不固，故見體弱多汗，易于感冒。 4.肺陰虧虛 主證：干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴，咽干，咳聲嘶啞，手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 分析：本證因陰虛生燥，肺失濡養(yǎng)而致。肺陰虧虛，虛火內(nèi)灼，肺失潤降，故見干咳無痰，或痰少而粘。陰虛肺燥，津液不能濡潤上承，故見口渴咽干。陰虛火旺，故見手足心熱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 小兒急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.咳嗽、發(fā)熱，兩肺聽診呼吸音粗糙或有散在干性啰音，其性質(zhì)及部位易變。 2.若起病不久出現(xiàn)哮喘，呈呼氣性呼吸困難，有三凹征及鼻翼煽動，甚至發(fā)紺，兩肺以哮鳴音為主，稱喘息性支氣管炎。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒，可有濕疹或其他過敏史，有反復(fù)發(fā)作的傾向。 3.胸部X線檢查可見肺紋理增多。 4.若為細(xì)菌引起，則白細(xì)胞明顯增高。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰，肺部聽診可聞干羅音或大中水泡音可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | 發(fā)病可急可緩，大多先有上呼吸道感染的癥狀，后逐漸咳嗽加重。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)急性支氣管炎 1.發(fā)病可急可緩，大多先有上呼吸道感染的癥狀，后逐漸咳嗽加重。 2.主要癥狀為咳嗽、咳痰，發(fā)熱可有可無。 3.肺部聽診呼吸音粗糙，可聞干羅音或粗濕羅音，隨體位變動及咳嗽而改變。 4.嬰幼兒可有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，年長兒可訴頭痛、胸痛。 (二)慢性支氣管炎 1.常伴有慢性鼻竇炎、增殖體炎或繼發(fā)于重癥肺炎之后。 2.主要癥狀為持久性的咳嗽，多日不愈伴喘息，痰量或多或少，嚴(yán)重時可有發(fā)熱。 3.呈慢性病容，營養(yǎng)狀態(tài)差，生長發(fā)育落后，體質(zhì)差，雙肺聽診可聞及干羅音或粗濕羅音。 4.病情遷延，反復(fù)發(fā)作者可伴發(fā)肺氣腫或支氣管擴(kuò)張癥。 (三)喘息性支氣管炎 1.發(fā)病年齡較小，多見于1～3歲嬰幼兒。 2.咳嗽伴喘息，呼氣性呼吸困難，雙肺聽診可聞及喘鳴音及大中濕羅音�？捎邪l(fā)熱。 3．喘息一般無明顯發(fā)作性，病程一周左右。常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。 4．反復(fù)喘息發(fā)作一般在3次以內(nèi)，不夠嬰幼兒哮喘診斷的評分標(biāo)準(zhǔn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胸部X線檢查：急性支氣管炎X線檢查可以正�；蛴袃煞渭y理粗重；喘息性支氣管炎可出現(xiàn)肺氣腫的表現(xiàn)；慢性支氣管炎X線胸片顯示間質(zhì)性慢性支氣管炎、肺氣腫等改變。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 1.外周血白細(xì)胞計數(shù)與分類：細(xì)菌感染導(dǎo)致的支氣管炎白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重者可有核左移。病毒感染者多數(shù)白細(xì)胞計數(shù)正常。 2．嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)：喘息性支氣管炎患兒可有部分人表現(xiàn)有嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 血IgE測定：部分喘息性支氣管炎患兒可有血清IgE水平升高。 |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.上呼吸道感染：發(fā)熱伴鼻咽部癥狀，干咳，雙肺聽診無異常。 2.支氣管肺炎：發(fā)熱、咳嗽、喘憋，雙肺聽診吸氣末可聞及固定的中小水泡音，重癥肺炎有呼吸困難及紫紺。 3.支氣管異物：有異物吸入史，嗆咳，雙肺體征不對稱，限局性肺氣腫及肺不張，胸部X線透視可見縱隔擺動。 4.嬰幼兒哮喘：喘息發(fā)作≥3次，肺部出現(xiàn)喘鳴音，有哮喘家族史或個人過敏史。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 小兒急性支氣管炎療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：癥狀、體征消失。 2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，咳嗽減輕，全身情況好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 反復(fù)發(fā)作者可伴發(fā)肺氣腫或支氣管擴(kuò)張癥。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般治療 1.痰液過于粘稠時，可適量增加液體入量，應(yīng)用霧化吸入等濕化氣道。 2.應(yīng)用祛痰劑，如10%氯化銨每次0.1～0.2ml/kg，每日3次口服；10%吐根糖漿嬰幼兒每次2～5滴，年長兒每次1～2m1，每日4次口服。 3.對慢性支氣管患兒應(yīng)加強支持療法，注意戶外活動及體格鍛煉。對慢性鼻竇炎、增殖體炎進(jìn)行徹底根治。 二、抗生素治療 支氣管炎多繼發(fā)細(xì)菌感染，一般多采用青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。慢性支氣管炎病情遷延，常有混合性細(xì)菌感染且易出現(xiàn)耐藥菌，治療中應(yīng)注意選用廣譜類抗生素如頭孢菌素類，必要時應(yīng)用藥物敏感試驗協(xié)助用藥。 三、支氣管擴(kuò)張劑治療 喘息性支氣管炎患兒，尤其是有哮喘家族史或個人過敏史，喘息嚴(yán)重者可選用β2激動劑、茶堿類或腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)對本病的治療以宣通肺氣，化痰止嗽為原則。本病臨床可按八綱及臟腑氣血進(jìn)行辨證施治。外感咳嗽，多為實證，應(yīng)祛邪以利肺，按病邪性質(zhì)分別采用宣肺散寒，疏風(fēng)清熱，清肺潤燥等法。因肺居高位，用藥宜清揚，使藥達(dá)病所。內(nèi)傷咳嗽多為本虛標(biāo)實之證，一般情況下標(biāo)本并存，整個治療過程中應(yīng)標(biāo)本兼顧。 一、辨證選方 (一)外感咳嗽 1.風(fēng)寒襲肺 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 方藥：杏蘇散加減。前胡、橘紅、茯苓各lOg，杏仁、蘇葉、半夏各6g。頭痛惡寒加白芷、防風(fēng)；氣逆喘促加炙麻黃；咽啞加蟬衣、桔梗。 2.風(fēng)熱犯肺 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、連翹、蘆根各10g，前胡、杏仁、桔梗各6g，甘草3g。咽喉紅腫加牛蒡子、青黛；痰多加天竺黃、黃芩；咳嗽劇烈加百部、枇杷葉。 3.風(fēng)燥傷肺： 治法：疏風(fēng)清熱，潤燥止咳。 方藥：桑杏湯加減。桑葉、淡豆豉、浙貝各12g，沙參、桑白皮、梔子各9g，杏仁、甘草各6g。熱重加生石膏、知母；痰中帶血加白茅根、仙鶴草。 (二)內(nèi)傷咳嗽 1.痰熱壅肺 治法：清熱宣肺，止咳化痰。 方藥：瀉白散加減。桑白皮、地骨皮、連翹各10g，黃芩、杏仁各6g，知母、甘草各3g。痰多加黛蛤散、天竺黃；熱重加生石膏、蘆根；口渴心煩者加炒梔子、淡竹葉。 2.痰濕蘊肺： 治法：健脾燥濕，化痰止咳。 方藥：二陳湯加味。陳皮、半夏、茯苓各10g，蒼術(shù)、蘇子、萊菔子各6g，杏仁、甘草各3g�？人灾丶影俨�、紫菀；胸悶不舒加枳殼、厚樸；大便秘結(jié)加全瓜蔞。 3.肺氣虧虛： 治法：健脾益氣，化痰止咳。 方藥：六君子湯加減。太子參、陳皮、茯苓各10g，百部、杷葉、白術(shù)各6g，半夏、甘草各3g。四肢不溫加干姜、桂枝；汗出形寒加生黃芪、生姜、大棗；胸腹脹滿加厚樸、枳實。 4.肺陰虧虛： 治法：滋陰，潤燥，止咳。 方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、杷葉各10g，玉竹、桑葉、扁豆各6g，甘草3g。痰中帶血加白茅根、仙鶴草；陰虛發(fā)熱加青蒿、生地。 二、專方驗方 1.止咳散：半夏15g，葶藶子8g，川貝8g，熟大黃6g，竹瀝汁6g。除竹瀝汁外，均烘干研末，竹瀝混入其中，用紗布包裹，置鍋中加少許水煎5～10分鐘。將藥包內(nèi)汁擠凈，加白糖少許，每服1～2包，日服2次。適用于本病屬熱證者。 2.化痰散：川貝末9g，猴棗0.3g。共研細(xì)末混勻。每服0.3～1g，日服3次。適用于本病急性期屬肺熱者。 3.桃花散：生石膏25g，川貝25g，朱砂5g。共為細(xì)末。每服0.5～1.5g，日服3次。適用于本病急性期屬肺熱者。 4.阿膠散：阿膠45g，鼠粘子3g，馬兜鈴15g，杏仁7個，甘草3g，糯米30g。阿膠用面炒，鼠粘子微炒，杏仁去皮。上藥共研為細(xì)末。每服1～3g，日服3次，食后服。適用于本病慢性期屬陰虛者。 5.參蛤三七胎盤丸：人參30g，蛤蚧4對，三七參30g，紫河車2具，蜂蜜250g。取新鮮紫河車洗凈，入花椒湯中煮2～3分鐘，剪成碎塊，置瓦上焙干研末。余藥均烘干研末，共煉蜜為丸，每丸3g。每服1～2丸，日服2次。適用于本病慢性期屬氣虛者。 6.熱熨：白芥子40g，紫蘇子40g，萊菔子40g，生姜5片，食鹽250g。焙干共研細(xì)末，炒至50℃左右，裝入紗布袋內(nèi)，在兩側(cè)胸背及腋下來回熨燙，每次30～40分鐘，每日2～3次。 |
| 中藥 | 1.小兒百部止咳糖漿：具有清肺，止咳，化痰的功效。適用于肺熱咳嗽。3～6歲每服5ml，6～9歲每服7.5ml，9～12歲每服10ml。日服3次。 2.小兒止咳丸：具有情熱潤肺，止咳化痰的功效。適用于肺熱咳嗽。3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，日服2次。 3.嬰兒保肺于：具有清肺化痰，理氣降逆，止咳平喘的功效。適用于咳嗽屬肺熱痰盛者。3～6歲每服0.3g，6～9歲每服0.6g，日服2次。 4.小兒珍貝散：具有清肺化痰，止咳平喘的功效。適用于咳嗽屬痰熱壅肺者。3歲以下每服0.15-0.3g，3～6歲每服0.3～0.6g，6～9歲每服0.6g～0.9g，日服3次。 5.小兒止咳金丹：具有清熱潤肺，止咳化痰的功效。適用于咳嗽屬肺熱陰傷者。周歲以內(nèi)小兒每服1/3丸，1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，日服2次。 |
| 針灸 | 1.取肺俞、合谷、天突、豐隆為主穴，屬風(fēng)寒者加外關(guān)、列缺，屬風(fēng)熱者加大椎、 曲池，頭痛加風(fēng)池、上星，針用瀉法，用于小兒外感咳嗽；取肺俞、脾俞、豐隆、合谷、太淵為主穴，咳嗽兼喘加定喘穴，胸悶加足三里、內(nèi)關(guān)，針用補法或灸法，用于小兒內(nèi)傷咳嗽。 2.貼敷：麻黃1g，牙皂6g，細(xì)辛10g，白豆蔻6g，白芥子16g。共研細(xì)末，過篩。取藥面0.7g，置萬應(yīng)膏中間鋪勻，稍加熱后貼患兒背部肺俞穴處。3天換一貼，連貼3～5張。 |
| 推拿按摩 | 推攢竹、推坎宮、揉太陽、清肺經(jīng)、運內(nèi)八卦、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、揉肺俞、分推肩胛骨，風(fēng)寒者加推三關(guān)，風(fēng)熱者加清天河水，用于小兒外感咳嗽；補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、運內(nèi)八卦、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、揉中脘、揉肺俞、按揉足三里，久咳體虛喘促加補腎經(jīng)、推三關(guān)、捏脊，陰虛咳嗽加揉上馬，痰吐不利加揉豐隆、揉天突，用于小兒內(nèi)傷咳嗽。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．支氣管炎是兒科的常見病，多發(fā)病。目前對支氣管炎的治療，多主張采用以中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，以提高臨床療效。 2.急性支氣管炎及喘息性支氣管炎的治療，除休息、改善通氣、濕化痰液等一般治療外，可單純使用中醫(yī)藥治療。中醫(yī)通過宣肺、化痰、清熱、潤燥等治法，可有效地緩解癥狀，促使疾病痊愈。并發(fā)細(xì)菌感染時，配合選用銀花、連翹、黃芩等有抗菌作用的藥物；對病毒感染所致者，配合選用板藍(lán)根、大青葉等有抗病毒作用的中藥。由于西藥對病原體有較強的針對性，臨床對有明確感染的病人應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股�，以協(xié)同中藥發(fā)揮治療效應(yīng)，注意避免濫用抗生素，以減少不良反應(yīng)。 3.慢性支氣管炎的治療重點在于緩解期扶正固本，采用多種方法，防治結(jié)合，以防止急性發(fā)作。中醫(yī)中藥在這方面有獨到之處，一般在緩解期常肺、脾、腎三臟同補，尤以補腎陽為關(guān)健。這類藥物可提高腎上腺和甲狀腺功能，增強抗病能力，從而起到預(yù)防本病急性發(fā)作的作用。急性發(fā)作期需配合選用抗生素，可有效地控制病情發(fā)展。另外，中醫(yī)防治本病手段多樣化，除常規(guī)辨證用藥外，尚有飲食調(diào)護(hù)，穴位敷貼，穴位封閉，超聲霧化，單方驗方等。各種方法綜合運用，進(jìn)一步提高了防治本病的有效率。 |
| 護(hù)理 | 1.高熱者宜休息、降溫，飲食應(yīng)易消化，室溫20～22℃，濕度55～60%。 2.嬰兒要經(jīng)常調(diào)換體位或抱起拍背，使痰易于排出。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 注意戶外活動及體格鍛煉,加強營養(yǎng)預(yù)防佝僂病，對慢性鼻竇炎、增殖體炎、慢性咽炎等疾病進(jìn)行徹底根治。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)學(xué)對本病證候有詳細(xì)論述，葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多，確不離乎肺臟為患也�！� |
