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一般描述：
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甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢)，是甲狀腺分泌或釋放甲腺激素T~4和（或)T~3過多 |
| 引起代謝增高的疾病。臨床表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大、神經(jīng)興奮性增高、消瘦和突眼等。小 | |
| 兒患病較成人少，約占全部病人的1－5％，發(fā)病以學(xué)齡兒童為主，尤以青春期多見，男女 | |
| 之比為1:5。本病病因至今未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是自身免疫性疾病。本病常有家族 | |
| 性發(fā)病傾向，精神刺激、情緒激動、思想負(fù)擔(dān)過重等因素也可誘發(fā)本病。另外攝取過多甲狀 | |
| 腺片、碘劑，以及淋巴細(xì)胞甲狀腺素炎均可引起甲狀腺素合成過多。本病主要治療為應(yīng)用抗 | |
| 甲狀腺素藥物，必要時配合手術(shù)或同位素碘治療。中醫(yī)稱此病為癭氣，多因情志內(nèi)傷，陰虛 | |
| 氣郁，使痰氣互結(jié)、化火傷陰而成。以頸前腫大，善饑消瘦，急躁心悸，畏熱多汗，手顫， | |
| 眼突等為主要表現(xiàn)的癭病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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一般起病較緩慢，出現(xiàn)記憶力下降，學(xué)習(xí)成績差，情緒改變，易哭鬧、急躁，常不被家長重 |
| 視。 | |
| 隨病程進(jìn)展出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率增高的表現(xiàn)，食欲亢進(jìn)、易饑餓、大便次數(shù)多。 | |
| 循環(huán)系統(tǒng)可有心悸、心率快、脈太差大，偶有心律紊亂，心臟輕中度增大，可聞收縮期雜音 | |
| 。情緒不穩(wěn)定，興奮多語，多汗，低熱，乏力�？捎性陆�(jīng)紊亂、閉經(jīng)及月經(jīng)過少等。 | |
| 甲狀腺多有輕中度彌散性腫大，質(zhì)地柔軟，表面光滑，可聞及血管雜音并捫及震顫。 | |
| 多有輕中度突眼，同時可有眼裂增大，瞬目減少，上眼瞼攣縮，眼向下看時上眼瞼不能隨眼 | |
| 球立即下落，閉眼時瞼緣顫動。 | |
| 消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，體重下降，便秘者多見。肝功能異常，有黃疸和肝脾腫大。 | |
| 神經(jīng)肌肉和骨骼改變：震顫、軟弱無力和肌萎縮為多發(fā)癥狀。絕經(jīng)后婦女，骨骼脫鈣甚為明 | |
| 顯，為骨質(zhì)疏松和病理性骨折。 | |
| 淡漠型甲亢：表情呆滯，消瘦，智力遲鈍，嗜睡，皮膚干冷，無眼征及震顫，顯著肌萎縮。 | |
| 新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)：由于母親患有甲亢，新生兒生后出現(xiàn)突眼、甲狀腺腫大、煩躁不安 | |
| 、易激惹、皮膚潮紅，心率呼吸次數(shù)增快。多為暫時性，常在3個月內(nèi)緩解。 | |
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體癥描述：
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約1/3老年人無甲狀腺腫大，約1/2老年人無眼球突出。甲狀腺腫大即使存在，也不十 |
| 分明顯，有時必須存細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)。甲狀腺腫大者約1/4有血管雜音。伴慢性肌病者， | |
| 可見肩胛帶及骨盆帶肌肉萎縮。 | |
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發(fā)病原因：
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毒性彌漫性甲狀腺腫濕甲亢常見的原因。因毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所引起。Graves病是 |
| 一種免疫性疾病，與遺傳精神因素等亦有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為此病多因情志內(nèi)傷，肝郁脾虛，氣滯 | |
| 化火，耗傷津液，煉液成痰，痰氣互結(jié)于頸前，則見頸前腫塊；火旺陰虛則表現(xiàn)為急躁心悸 | |
| 、畏熱多汗；陽亢陰虛風(fēng)動，則見手指顫抖；后期可見女子閉經(jīng)、男子陽痿、性欲減退等久 | |
| 病及腎，陰精虧虛之證。 | |
| 本病預(yù)后大多良好。 | |
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診斷要點：
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多見于20－40歲的女性。 |
| 頸前結(jié)喉部呈彌漫性對稱腫大，質(zhì)地中等，皮色不變，亦可呈結(jié)節(jié)性腫大，表面光滑，無壓 | |
| 痛，隨吞咽上下移動，有腫塊上下極可聞及血管雜音。 | |
| 精神過敏，神色，急躁易怒，心煩失眠，畏熱多汗，手顫，多食易饑，形體消瘦，疲乏無力 | |
| ，甚至月經(jīng)停止。 | |
| 雙眼突出，瞬眼很少，脈搏增快，每分鐘可達(dá)100－200次。淡漠型甲亢的診斷依據(jù)： | |
| 多見于年齡大，病程長的患者。 | |
| 極度疲乏無力，淡漠少語，反應(yīng)遲鈍。危象時可有食欲不振，惡心嘔吐。 | |
| 甲狀腺輕度腫大，可觸及結(jié)節(jié)。肌肉消瘦，四肢發(fā)涼，皮膚干燥，一般無明顯突眼征。麥脈 | |
| 率增快，常伴有房顫，易發(fā)生心衰，可發(fā)生危象。 | |
| 甲狀腺功能檢查桔梗符合甲亢癥。 | |
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實驗室檢查：
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血清甲狀腺激素測定：血清$~4或游離Tn4指數(shù)（RT~4I)升高�；A(chǔ)代謝率：多 |
| 有增高。 | |
| 血清蛋白結(jié)合碘：較正常增高。 | |
| 血清T~3、T~4:T~4水平可增高。 | |
| 甲狀腺攝n131I率。 | |
| 促甲狀腺激素釋放激素（TRH)興奮試驗：血TSH不升高或稍升高。 | |
| 特殊檢查：★ B超甲狀腺檢查�！� 甲狀腺掃描。 | |
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疾病辨析：
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單純性甲狀腺腫。 |
| 甲狀腺腫物。 | |
| 心臟疾病。 | |
| 眼部本身及眶內(nèi)感染、出血、腫物可致突眼。 | |
| 橋本甲狀腺炎。 | |
| 甲狀腺癌。中醫(yī)鑒別：氣癭（單純性彌漫性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫)：一般無全身不適 | |
| 癥，多見于高原地區(qū)之人或妊娠期婦女等，基礎(chǔ)代謝率不增高，甲狀腺攝碘峰不提前。 | |
| 癭癰：腫塊突起，腫硬微有灼熱，疼痛牽引耳后枕部，常伴有發(fā)熱，腫塊無血管雜音，外周 | |
| 血淋巴細(xì)胞高于正常。 | |
| 俠癭癉：腫塊漸漸長大，疲乏無力不明顯，反應(yīng)遲鈍，食少便秘，腰痛血尿，骨骼疼痛、畸 | |
| 形甚至骨折。 | |
| 消渴：頸前無腫塊，無突眼，有多飲多尿等癥，尿糖、血糖增高 | |
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治療方法：
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氣郁痰凝 |
| 證候：頸前癭腫，質(zhì)軟不痛，頸部發(fā)脹，目突，胸悶喜太息，急躁易怒，舌苔薄白，脈弦。 | |
| 治法：理氣疏肝，化痰消癭。 | |
| 主方：四海舒郁丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：目突明顯加青葙子、菊花；咽部不適加桔梗、牛蒡子、射干。 | |
| 肝經(jīng)火旺證 | |
| 證候：頸前腫大，按之震顫，急躁易怒，煩熱多汗，多言手顫，消谷善飲，身體消瘦，口干 | |
| 口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清肝泄火。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加牛蒡子、菊花、海藻、黃藥子、夏枯草等。 | |
| 心肝陰虛證 | |
| 證候：頸前略腫，質(zhì)地柔軟，起病較緩慢，心悸不寧，煩躁少寐，畏熱易汗，雙手顫抖，眼 | |
| 干目眩，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋補心肝。 | |
| 主方：一貫煎 | |
| 用法： | |
| 加減：可加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志；手指顫抖，加鉤藤、白芍、白蒺藜。 | |
| 肝郁脾虛 | |
| 證候：性急易怒，胸悶脅痛，或有惡心嘔吐，腹脹便溏，苔白或薄膩，脈弦滑。 | |
| 治法：疏肝理氣，健脾和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若腹脹甚者，加川樸、枳殼；胸悶、脅痛甚者，加郁金。 | |
| 心腎陰虛證 | |
| 證候：頸前腫大，雙眼突出明顯，雙手顫抖，心悸耳鳴，失眠多夢，消瘦，消欲善饑，體倦 | |
| ，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋補心腎。 | |
| 主方：知柏地黃湯合朱砂安神丸 | |
| 用法： | |
| 加減：朱砂不宜久服；耳鳴、腰酸，加桑寄生、牛膝；經(jīng)少或經(jīng)閉，加何首烏、益母草；陽 | |
| 痿，加淫羊藿、仙茅。 | |
| 肝腎陰虛陽亢證 | |
| 證候：頸前腫大，雙眼突出，雙手顫抖，頭暈眼花，耳鳴，消瘦，消谷善饑，面，煩躁易怒 | |
| ，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋補肝腎、育陰潛陽。 | |
| 主方：三甲復(fù)脈湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加夏枯草、牛膝、黃藥子等。 | |
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其他療法：
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脈沖電針療法：選氣癭穴(甲狀腺體)、上天柱、內(nèi)關(guān)、足三里、神門等穴，電針頻率1－ |
| 2赫茲，規(guī)律脈沖。 | |
| 體針療法：以夾脊穴(頸3－5)為主，消谷善饑加足三里、三陰交；心悸失眠加內(nèi)關(guān)、心 | |
| 俞；急躁易怒加行間、太沖、肝俞等。 | |
| 手術(shù)治療：腫塊過大伴有壓迫癥狀，基礎(chǔ)代謝率大于30％，保守治療5個月無效等，可行 | |
| 甲狀腺次全切除術(shù)。 | |
| 配合使用抗甲狀腺藥物及輔助藥物等，多進(jìn)高熱量和營養(yǎng)物質(zhì)。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀、體征消失，體重增加，觀察2年無復(fù)發(fā)。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕。 | |
| 未愈：癥狀、體征無改善。 |
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