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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 >> 中醫(yī)理論 >> 中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫 >> 正文:老年人肺炎 中醫(yī)治療方法/實驗室檢查
    

老年人肺炎

一般描述:  
炎是肺實質(zhì)的急性炎癥,有肺泡毛細血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細胞浸潤及
至實質(zhì)等病理改變。以發(fā)熱咳嗽胸痛為主要臨床表現(xiàn)。60歲以上的老年人患感染性肺炎
的發(fā)病率很高,并隨年齡而增加。
癥狀描述:  
老年人肺炎多發(fā)于冬春季節(jié)。起病緩慢。常有全身情況惡化,精神萎靡,乏力,甚至神志模
糊。也有以消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)者,出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹痛等。多有
咳嗽,但常?人詿o力。痰量或多或少,白粘或黃色膿性。但低熱和中度發(fā)熱。
體癥描述:  
胸廓變形,多成桶狀胸。觸診、聽診、叩診可見肺氣腫體征。可有早搏等心律失常。缺
可出現(xiàn)紫紺、呼吸困難。干性羅音也多見。
發(fā)病原因:  
隨著年齡的增長,呼吸道粘膜及肺的彈性改變,導致纖毛運動功能低下,咳嗽機制不健全;
局部IgA隨著年齡增長而低下;老年人常因全身衰弱合并其他嚴重疾病而長期臥床,血液
微循環(huán)功能低下,免疫功能受損導致局部炎癥不易被清除;呼吸道吸入性感染也是常見秀因
之一。
診斷要點:  
細菌性肺炎診斷標準:發(fā)病急劇,有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿性或血性痰,嚴重者出現(xiàn)休克
癥狀,肺部有實變體征和濕羅音。
血液白細胞計數(shù)及中性粒細胞均升高。X線表現(xiàn)可見分布于肺葉段的炎性陰影,也有呈大片
絮狀,濃淡不等的陰影,在一側(cè)或兩側(cè)肺。
臨床上如遇到不明原因的休克,不明原因的突發(fā)寒戰(zhàn),高熱伴有呼吸道癥狀者,均應考慮肺
炎的可能。
實驗室檢查: 
貧血,白細胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培養(yǎng)可有致病菌發(fā)現(xiàn)。痰涂片檢
查業(yè)可能發(fā)現(xiàn)致病菌。血液生化檢查可有低鉀、低鈉、低氯表現(xiàn);血中尿素氮增高、肝功能
可異常、血氣分析可出現(xiàn)呼吸性霜中毒、呼吸性堿中毒或混合型酸堿平衡紊亂,低氧血癥多
見,動脈血氧分壓低于正常。
X線檢查:病變分布,右肺多于左肺,右下肺多于左下肺。呈斑片狀、網(wǎng)狀及條索狀陰影多
見。
疾病辨析:  
浸潤性肺結(jié)核。
肺癌。
治療方法:  
熱在肺衛(wèi)
證候:發(fā)病初起,發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咯痰不爽、口渴、頭痛、鼻塞、舌邊尖紅、苔薄黃
或黃白相兼,脈浮數(shù)。
治法:辛涼解表,宣肺清熱。
主方:銀翹散加減
用法:
加減:煩熱,加山梔、黃芩;胸痛、加郁金;無汗,加荊芥;舌紅,口干,加沙參、蘆根。
痰熱壅肺
證候:高熱煩渴、咳喘胸痛、咯黃痰或帶血、舌紅苔黃或膩、脈滑數(shù)。
治法:清熱解毒,宣肺化痰。
主方:麻黃杏仁甘草石膏湯加減
用法:
加減:咳嗽痰多,加桑白皮葶藶子;胸悶、脘疼、嘔惡、苔膩,去麻黃、石膏,加半夏、
黃連瓜蔞;咳嗽胸痛、咯痰白粘而腥,加冬瓜子、薏仁、桔梗魚腥草、郁金;便秘,去
麻黃,加馬兜鈴、瓜蔞仁、麻子仁、蜂蜜;腹瀉,去麻黃、石膏,加葛根、黃連、敗草;
痰中帶血,加小薊白茅根、茜草根。
熱陷心包
證候:灼熱夜甚、神昏譫語、咳喘氣促、痰聲漉漉、舌蹇肢厥,舌紅絳、脈細滑數(shù)。
治法:清營解毒,化痰開竅。
主方:清營湯加減
用法:
加減:面紅汗多,煩渴引飲,加生石膏、知母、金蕎麥;神昏譫語,加牛黃清心丸;四肢抽
搐,加羚羊角鉤藤、地龍紫雪丹;痰鳴氣涌,加服猴棗散。
正虛邪戀
證候:低熱不退,咳嗽仍存,動則氣促,痰少難咯,神疲乏力,氣短懶言。口渴煩躁,舌紅
嫩有裂紋,少苔,或舌淡而少津,脈細數(shù)或無力。
治法:益氣養(yǎng)陰,清肺化痰。
主方:麥門冬湯合瀉白散。
用法:
加減:加強陰化痰之功力,加天花粉、石斛、北杏仁、川貝母、魚腥草、金蕎麥根;若低熱
不退,加白薇、銀柴胡竹葉石膏湯。
陰竭陽脫
證候:高熱驟降、大汗肢冷、顏面蒼白、呼吸急迫、痰涎壅盛、唇甲青紫、神志恍惚,脈微
欲絕、血壓下降,舌紅少津。
治法:益氣回陽,斂陰救脫。
主方:四逆湯生脈飲加減
用法:
加減:畏寒明顯,加干;顴紅口干,加西洋參、沙參、生地
氣陰兩傷、余熱不盡
證候:低熱夜甚、干咳少痰、口燥咽干、五心煩熱、神倦納差、舌紅少苔、脈細數(shù)。
治法:益氣回陽,斂陰救脫。
主方:四逆湯合生脈飲加減
用法:
加減:畏寒明顯,加干姜;顴紅口干,加西洋參、沙參、生地。
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