一般描述:
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肺炎是肺實質(zhì)的急性炎癥,有肺泡毛細血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細胞浸潤及 |
至實質(zhì)等病理改變。以發(fā)熱咳嗽、胸痛為主要臨床表現(xiàn)。60歲以上的老年人患感染性肺炎 | |
的發(fā)病率很高,并隨年齡而增加。 | |
癥狀描述:
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老年人肺炎多發(fā)于冬春季節(jié)。起病緩慢。常有全身情況惡化,精神萎靡,乏力,甚至神志模 |
糊。也有以消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)者,出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。多有 | |
咳嗽,但常?人詿o力。痰量或多或少,白粘或黃色膿性。但低熱和中度發(fā)熱。 | |
體癥描述:
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胸廓變形,多成桶狀胸。觸診、聽診、叩診可見肺氣腫體征。可有早搏等心律失常。缺氧時 |
可出現(xiàn)紫紺、呼吸困難。干性羅音也多見。 | |
發(fā)病原因:
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隨著年齡的增長,呼吸道粘膜及肺的彈性改變,導致纖毛運動功能低下,咳嗽機制不健全; |
局部IgA隨著年齡增長而低下;老年人常因全身衰弱合并其他嚴重疾病而長期臥床,血液 | |
微循環(huán)功能低下,免疫功能受損導致局部炎癥不易被清除;呼吸道吸入性感染也是常見秀因 | |
之一。 | |
診斷要點:
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細菌性肺炎診斷標準:發(fā)病急劇,有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿性或血性痰,嚴重者出現(xiàn)休克 |
癥狀,肺部有實變體征和濕羅音。 | |
血液白細胞計數(shù)及中性粒細胞均升高。X線表現(xiàn)可見分布于肺葉段的炎性陰影,也有呈大片 | |
絮狀,濃淡不等的陰影,在一側(cè)或兩側(cè)肺。 | |
臨床上如遇到不明原因的休克,不明原因的突發(fā)寒戰(zhàn),高熱伴有呼吸道癥狀者,均應考慮肺 | |
炎的可能。 | |
實驗室檢查:
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貧血,白細胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培養(yǎng)可有致病菌發(fā)現(xiàn)。痰涂片檢 |
查業(yè)可能發(fā)現(xiàn)致病菌。血液生化檢查可有低鉀、低鈉、低氯表現(xiàn);血中尿素氮增高、肝功能 | |
可異常、血氣分析可出現(xiàn)呼吸性霜中毒、呼吸性堿中毒或混合型酸堿平衡紊亂,低氧血癥多 | |
見,動脈血氧分壓低于正常。 | |
X線檢查:病變分布,右肺多于左肺,右下肺多于左下肺。呈斑片狀、網(wǎng)狀及條索狀陰影多 | |
見。 | |
疾病辨析:
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浸潤性肺結(jié)核。 |
肺癌。 | |
治療方法:
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熱在肺衛(wèi) |
證候:發(fā)病初起,發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咯痰不爽、口渴、頭痛、鼻塞、舌邊尖紅、苔薄黃 | |
或黃白相兼,脈浮數(shù)。 | |
治法:辛涼解表,宣肺清熱。 | |
主方:銀翹散加減 | |
用法: | |
加減:煩熱,加山梔、黃芩;胸痛、加郁金;無汗,加荊芥;舌紅,口干,加沙參、蘆根。 | |
痰熱壅肺 | |
證候:高熱煩渴、咳喘胸痛、咯黃痰或帶血、舌紅苔黃或膩、脈滑數(shù)。 | |
治法:清熱解毒,宣肺化痰。 | |
主方:麻黃杏仁甘草石膏湯加減 | |
用法: | |
加減:咳嗽痰多,加桑白皮、葶藶子;胸悶、脘疼、嘔惡、苔膩,去麻黃、石膏,加半夏、 | |
黃連、瓜蔞;咳嗽胸痛、咯痰白粘而腥,加冬瓜子、薏仁、桔梗、魚腥草、郁金;便秘,去 | |
麻黃,加馬兜鈴、瓜蔞仁、麻子仁、蜂蜜;腹瀉,去麻黃、石膏,加葛根、黃連、敗醬草; | |
痰中帶血,加小薊、白茅根、茜草根。 | |
熱陷心包 | |
證候:灼熱夜甚、神昏譫語、咳喘氣促、痰聲漉漉、舌蹇肢厥,舌紅絳、脈細滑數(shù)。 | |
治法:清營解毒,化痰開竅。 | |
主方:清營湯加減 | |
用法: | |
加減:面紅汗多,煩渴引飲,加生石膏、知母、金蕎麥;神昏譫語,加牛黃清心丸;四肢抽 | |
搐,加羚羊角、鉤藤、地龍,紫雪丹;痰鳴氣涌,加服猴棗散。 | |
正虛邪戀 | |
證候:低熱不退,咳嗽仍存,動則氣促,痰少難咯,神疲乏力,氣短懶言。口渴煩躁,舌紅 | |
嫩有裂紋,少苔,或舌淡而少津,脈細數(shù)或無力。 | |
治法:益氣養(yǎng)陰,清肺化痰。 | |
主方:麥門冬湯合瀉白散。 | |
用法: | |
加減:加強陰化痰之功力,加天花粉、石斛、北杏仁、川貝母、魚腥草、金蕎麥根;若低熱 | |
不退,加白薇、銀柴胡,竹葉石膏湯。 | |
陰竭陽脫 | |
證候:高熱驟降、大汗肢冷、顏面蒼白、呼吸急迫、痰涎壅盛、唇甲青紫、神志恍惚,脈微 | |
欲絕、血壓下降,舌紅少津。 | |
治法:益氣回陽,斂陰救脫。 | |
主方:四逆湯合生脈飲加減 | |
用法: | |
加減:畏寒明顯,加干姜;顴紅口干,加西洋參、沙參、生地。 | |
氣陰兩傷、余熱不盡 | |
證候:低熱夜甚、干咳少痰、口燥咽干、五心煩熱、神倦納差、舌紅少苔、脈細數(shù)。 | |
治法:益氣回陽,斂陰救脫。 | |
主方:四逆湯合生脈飲加減 | |
用法: | |
加減:畏寒明顯,加干姜;顴紅口干,加西洋參、沙參、生地。 |
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