附子一藥因其能起沉疴、拯垂危而為歷代醫(yī)家所推崇。古代醫(yī)家中最善用附子者當(dāng)推張仲景。近年來筆者對近現(xiàn)代名老中醫(yī)運(yùn)用附子的經(jīng)驗進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)20世紀(jì)上海地區(qū)擅用附子者也不乏其人，其中有六位名醫(yī)在運(yùn)用附子經(jīng)驗上最具特色享有盛名且存在一定學(xué)術(shù)淵源關(guān)系，可以說已經(jīng)形成了一個醫(yī)學(xué)流派。他們是祝味菊、徐小圃、陳耀堂、章次公、陳蘇生和徐仲才，均長期在上海地區(qū)行醫(yī)，而名滿全國。
上海地處江南，長期受溫病學(xué)派的影響，臨床上敢用、廣用、善用附子的醫(yī)生不多。由于上個世紀(jì)上海逐漸發(fā)達(dá)、國內(nèi)社會動蕩、民眾遷徙頻繁等諸多原因，使上海逐漸成為一個名醫(yī)薈萃的地方，由于人才的廣泛交流，也沖擊著固有的醫(yī)學(xué)思想。所以祝味菊的由川入滬，帶來了一股醫(yī)學(xué)新風(fēng)。他來滬后，又將其應(yīng)用附子的寶貴經(jīng)驗無私地傳于友人徐小圃，門生陳蘇生、徐仲才，后者還是徐小圃哲嗣。而章次公用附子受到祝味菊、徐小圃的影響。陳耀堂也很可能受祝氏影響。正是由于這樣薪火相傳而逐漸形成了一個以敢用、廣用、善用附子為主要特色的醫(yī)學(xué)流派，一度在國內(nèi)頗有聲勢，可惜在今天這些寶貴經(jīng)驗已泯而不彰。
祝味菊（1884－1951)，浙江山陰（今紹興)，是這一流派的創(chuàng)始人。他童年隨父入蜀，1917年入四
川軍醫(yī)學(xué)校攻讀二年，隨后東渡日本考查醫(yī)學(xué)。1926年由川入滬，曾任中國醫(yī)學(xué)院教授，神州醫(yī)學(xué)總會執(zhí)行委員等職。時有“祝附子”之美譽(yù)。
祝氏廣泛運(yùn)用附子于各科雜病，劑量常在15～30g，尤精于配伍，或師法先賢，或獨(dú)出心裁。如附子與
羚羊角同用，古方資壽解語湯有之，后世用之不多，而祝氏則常用之。嘗謂：羚羊角治腦，附子強(qiáng)心，體虛而有腦癥狀者最宜。附子與
石膏同用，治高熱屢效。二藥一以制炎而解熱，一以扶陽而固本�！肚Ы稹分芥緶�，即石膏與附子同用，一以制亢，一以強(qiáng)心。附子之溫配
大黃之攻下，治
阿米巴痢疾其功甚偉，乃祝氏獨(dú)特經(jīng)驗。他認(rèn)為治阿米巴痢疾雖用
芍藥湯最驗，但必須與附子、熟大黃共用，效力方著。又以二藥治
風(fēng)疹塊，尤有特效。此皆師法先賢而別有會心者。
祝氏還獨(dú)創(chuàng)了一些配伍。如附子與
酸棗仁同用具有強(qiáng)心之效力。祝氏認(rèn)為此二藥之效能，勝于西藥之毛
地黃，對
傷寒及雜病病人的心臟衰弱，無不在處方中重用二藥。附子與
柴胡同用此法祝氏用得最多。寒熱往來與
瘧疾以附子配
小柴胡湯、柴胡
桂枝湯；肝腫大脅肋脹滿附子配柴胡、
當(dāng)歸、芍藥，重則
三棱、
莪術(shù)，可使肝腫逐漸消失；附子配柴胡、
控涎丹治
胸膜炎有特效，則為祝氏獨(dú)得之秘。他還常以附子配伍
瓜蔞、
薤白治
風(fēng)濕性心臟病。他說：《金匱要略》
瓜蔞薤白白酒湯治
胸痹甚效，近世所謂風(fēng)濕性心臟病頗類乎此，若再加附子等振陽之品，其效更彰[1]。
此外祝氏根據(jù)仲景桂枝
龍骨牡蠣湯而立溫潛之法，即用附子之溫與
磁石、
龍齒等之潛而成，治咯血、
失眠、
心悸、
怔忡、
遺精、
夢交甚驗[2]。其實(shí)在祝氏醫(yī)案中，常可見到附子與潛陽藥，或安神藥并用，其意是使陽氣振作而得潛藏，勿致躁擾不安，可謂深得配伍之妙[3]。
徐小圃（1887－1959)，上海寶山人，兒科名醫(yī)。徐氏行醫(yī)之初，曾偏重于“小兒純陽，無煩益火”的理論，用藥主“清”。后來由于其子患“傷寒病”垂危，請摯友祝味菊先生診治，用附子等藥化險為夷，乃虛心向祝氏求教，此后廣泛應(yīng)用也成為擅用附子的大家。
徐氏用附子的指征是：神疲、色晄、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化，但見一、二癥，便放手應(yīng)用。他認(rèn)為既有所見，自當(dāng)大膽敢用，以求心之所安。常謂：“寧曲突徙薪，勿焦頭爛額�！薄瓣柼摪Y端倪既露，變幻最速，若疑懼附子辛熱而舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔�！� [4]因此,他臨床應(yīng)用附子的范圍較廣,且果敢及時,毫無患得患失之心,而以辨證精細(xì),審證明確為前提。其用附子，也常與潛陽藥磁石、龍骨等配伍，這一經(jīng)驗應(yīng)是得之祝味菊。
－－－－－－－－－－－《兒科名家徐小圃學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》選錄了徐氏大量醫(yī)案，充分反映了他應(yīng)用附子范圍之廣、認(rèn)證之精、配伍之妙，尤其是一些尋常醫(yī)生不會想到或不敢應(yīng)用附子的地方，值得后輩反復(fù)揣摩。如治丹痧、
濕溫等熱病身熱肢冷，溫清并用；暑熱渴飲溺長，溫清潛澀兼施；噤口痢雖涕淚俱無，口渴引飲，亦毋需專事養(yǎng)陰而以附子建功；
盜汗、不寐氣陰兩虛，寓溫陽于育陰中；走馬
牙疳腐爛出血，口氣穢惡，并兼小便清長，乃胃火熾盛而腎陽不足，寒藥中加一味附子一劑即效[5]。
徐氏用附子之經(jīng)驗雖得自祝味菊，但在兒科中廣為應(yīng)用，也深有造詣而影響深遠(yuǎn)。江西名醫(yī)楊志一（1905－1966)，20世紀(jì)30年代客居上海時，其子患濕溫重癥，經(jīng)徐氏用附子治愈。楊氏受此啟示，在臨床上亦用附子等溫藥迭起濕溫重證[6]。徐仲才在兒科應(yīng)用附子是繼承其父經(jīng)驗，章次公也受其影響，章次公又傳于朱良春[7] 。筆者恩師顏德馨教授臨證運(yùn)用附子也曾受益于祝味菊、徐小圃兩位先生。故徐氏與祝氏一樣，成就為世所公認(rèn)，影響及于全國[6，8，9]，同為這一流派的第一代人物。
陳蘇生（1909－1999)，江蘇武進(jìn)人，長期在上海地區(qū)行醫(yī)。陳氏臨證繼承乃師祝味菊先生用附子之經(jīng)驗，并結(jié)合多年之實(shí)踐，善用溫陽四法[10]。
溫潛法，是指溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用，有引火歸元、導(dǎo)龍入海的作用。潛鎮(zhèn)藥常用三甲(牡蠣、
鱉甲、
龜版)、磁石之屬，潛其陽而制其虛亢。適用于陽浮于上、上盛下虛之類病癥。顯然，此法淵源來自其師祝味菊先生。
溫滋法，是指溫陽藥與滋陰藥（如
生地、
白芍)同用。適用于陽衰而陰亦不足，證見虛煩懊農(nóng)、失眠怔忡、肢節(jié)酸楚者。
溫通法即溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸癥。因為痰飲為陰邪，最易傷人陽氣，正因陽氣不足，所以召致陰邪凝聚。常用附子配伍
澤瀉、帶皮苓、
大腹皮，淡滲利水；配
蒼術(shù)、
川樸、
陳皮，燥濕健脾；配牡蠣、
白芥子，消飲散結(jié)。遂使陽氣得復(fù)，脾運(yùn)得健，留飲自除。
溫泄法，即溫陽藥與解毒泄?jié)崴幫�。常用于陽氣衰微，穢濁凝聚諸癥，一方面是陽氣之不足，一方面是陰霾之凝滯，故益火溫陽與解毒泄?jié)嵬�，扶正而不助邪，祛邪而不傷正，有相輔相成之功。解毒泄?jié)岢Ｓ猛?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113054817_94256.shtml" target="_blank">茯苓、
忍冬藤、
連翹、
白薇。
此外陳氏常將附子與鎮(zhèn)靜安神、安撫中樞藥磁石、棗仁、
遠(yuǎn)志配伍[10]，對安撫中樞、調(diào)節(jié)神經(jīng)有良好療效。附子有強(qiáng)壯興奮之功，伍磁石之鎮(zhèn)靜，能抑制虛性興奮，合棗仁之滋養(yǎng)、遠(yuǎn)志之安神益智定心止驚，無論對失眠還是
嗜睡，皆有調(diào)治之效。這其實(shí)是祝味菊溫潛法的具體運(yùn)用。
徐仲才（1911－1991)，上海寶山人。是徐小圃先生哲嗣，祝味菊先生高足，擅長治療內(nèi)、兒科疾病，曾任上
海龍華醫(yī)院副院長。
徐氏在談及運(yùn)用附子經(jīng)驗時曾說：“我應(yīng)用附子時不一定要
腎陽虛等諸證悉備。對于典型的陽虛病人，當(dāng)用附子者，自必用之；對附子可用可不用的，只要無特別禁忌癥，我認(rèn)為也可用；若確屬附子禁忌癥范圍的，則不宜用” [11]�！翱捎每刹挥玫�，只要無特別禁忌癥，我認(rèn)為也可用”，此說足以說明他對附子一藥的喜愛和應(yīng)用之廣。
徐氏對附子的應(yīng)用得自家傳和師授，又有他自己獨(dú)到的經(jīng)驗。如他以附子治療一些急性傳染病合并心衰與清熱藥同用，就是對其父經(jīng)驗的繼承。
脫水見明顯陰虛征象，他認(rèn)為陽亦隨之而虛，用附子理中才是治本之策。附子治療
血證，除面紅赤、脈洪大等實(shí)熱癥狀明顯者外他以為都可以用，如
支氣管擴(kuò)張見有
咳血的病人，常在宣肺化痰的同時，配附子以溫腎陽，
黃芩、
茜草之類清肺止血。
高血壓病人中脈細(xì)、夜尿頻數(shù)者不少，特別是第二、三期病人，常常表現(xiàn)為“上盛下虛”，他用附子溫下，�？墒埂吧鲜ⅰ睖p輕，此即“引火歸原” [11]。慢性
蕁麻疹，久發(fā)不已，癥情頑固，具有虛實(shí)寒熱夾雜的特點(diǎn)，法當(dāng)寒溫補(bǔ)瀉并施，重用附子振奮機(jī)體抗病能力，三黃瀉火泄?jié)�，即《傷寒論》附�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113035051_82884.shtml" target="_blank">瀉心湯之意[12]�？磥磉@一經(jīng)驗是他對祝味菊先生附子、大黃同用治風(fēng)疹塊有特效[1] 的繼承。而附子與磁石、龍骨同用這樣的配伍方法，則在醫(yī)案中屢屢出現(xiàn)，從中可以看到祝味菊、徐小圃先生對他深深的影響。
－－－－－－－－－－－章次公（1903—1959)，江蘇丹徒人，早年就讀于上海中醫(yī)專門學(xué)校，畢業(yè)后長期行醫(yī)滬上。人多知章氏是杰出的中醫(yī)臨床家、教育家、革新家，對蟲類藥很有研究，卻不知章氏也是擅用附子之大家。筆者對1999年出版的《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗集》所收錄醫(yī)案作了番統(tǒng)計，共有醫(yī)案726則，其中運(yùn)用附子者有144則，占19.8%。醫(yī)案分內(nèi)、婦、兒、外，四科共設(shè)56個門類，而附子涉及四科34個門類，占59.6%。可見章氏運(yùn)用附子涉及病種之廣。
章氏用附子的學(xué)術(shù)淵源與他和祝味菊、徐小圃交往較多有一定關(guān)系。他曾在祝氏與陳蘇生合著的《傷寒質(zhì)難》的序言中自稱佩服祝氏的“心狠手辣”。章氏醫(yī)案中也有用溫潛法而獲效的。如治唐幼，受驚，入寐驚惕，因汗多而小溲少，手足不溫，就予溫潛法。并在案語中明確說明“此徐小圃先生法也” [13]。筆者曾請教章氏弟子朱良春先生。朱老說這是章氏與徐小圃先生接觸較多，并虛心向其學(xué)習(xí)的結(jié)果，并說當(dāng)時醫(yī)界同道互相尊重、互相學(xué)習(xí)而風(fēng)氣純正值得我們今天學(xué)習(xí)。
章氏用附子經(jīng)驗頗多，這里簡介在溫?zé)岵≈械墓疫\(yùn)用。溫?zé)岵∮酶阶硬⒎侵委熤Ｒ?guī)，而是權(quán)變之法。因“體弱之人，而病極嚴(yán)重之溫邪，纏綿時日，正氣更傷”，“夫正氣旺盛則生，衰竭則死” [13]，此時“醫(yī)者當(dāng)權(quán)衡其輕重緩急，不可墨守成規(guī)”，“在此驚濤駭浪之中，只有扶持正氣最為緊要” [13]。而“苦寒香開之藥，勢難再進(jìn)” [13]，“純用清溫開泄，禍不旋踵” [13]。
在此緊要關(guān)口務(wù)必辨證明確，而要點(diǎn)在于神色和脈象。如見面寒黃晦、脈搏細(xì)數(shù)[13]（暑溫、濕熱門李案)，面黃神萎，兩脈糊數(shù)[13]（暑溫、濕熱門施案)，神氣蕭然，兩脈沉細(xì)不鼓指，兩脈不整調(diào)[13]（暑溫、濕熱門潘案)，脈微欲絕[13]（溫?zé)衢T陳案)，面容黯淡[13]（
溫疫門金案)，必須著力扶正強(qiáng)心，保護(hù)陽氣顧護(hù)陰液。用藥則常以附子配生地。因當(dāng)此局面，常常一面津液干涸，一面心臟衰弱，若專用附子強(qiáng)心，則其津液益干涸；若專滋津液，則心臟衰弱無效，于此只有采用兩全之法，即以附子與生地同用，強(qiáng)心滋液，雙管齊下，心臟既得維持，津液亦不至于涸矣[13]�；驈接萌嬉粴鉁�
熟地為
鮮生地。還有將全真一氣湯與
紫雪丹并用，一面育陰扶正，一面慧神祛邪，頗具新意。而用藥后確能收熱漸退、心臟已無問題之療效[13]，不得不讓人佩服章氏認(rèn)證之準(zhǔn)確，投藥之膽識，配伍之巧妙，效果之優(yōu)良。
陳耀堂（1897－1980)，江蘇武進(jìn)縣孟河鎮(zhèn)人，丁甘仁先生入室弟子，長期在上海地區(qū)行醫(yī)。陳氏開業(yè)后曾向一四川來滬而善用附子的老中醫(yī)請教用附子之法[14]，此后臨床也習(xí)用附子治療疑難雜病，終成為善用附子的一代大家。至于這位由川來滬的老中醫(yī)究竟何人，筆者曾請教陳氏哲嗣陳作霖教授，據(jù)陳教授回憶很可能為祝味菊先生。
陳氏曾撰文介紹其運(yùn)用附子之經(jīng)驗。筆者認(rèn)為下述經(jīng)驗獨(dú)具特色：陳氏用附子配當(dāng)歸于陽虛失紅
便血等癥。蓋脾土虛弱，不能統(tǒng)血，血去陰傷，陽氣亦虛，此等癥久治不愈或時愈時發(fā)，其內(nèi)有瘀阻，瘀血得熱而行，其悟之于仲景
側(cè)柏葉湯，
吐血而用干
姜，故遇瘀血證輒用附子、當(dāng)歸加去瘀之品，多能見效。還常用附子配白薇、
銀柴胡治低熱、虛熱�；颊咝魏永涮摵咕氲。靡话阃藷崴師o效者，他每以附子加白薇、銀柴胡、生牡蠣、
浮小麥及
生姜、
大棗、投之輒能應(yīng)手奏效。陳氏認(rèn)為用附子配石
決明、牡蠣治陽虛
頭痛頗佳。一般頭痛癥，人多不敢用附子，惟恐厥陽獨(dú)亢，用附子以陽助陽。但不知肝臟體陰而用陽，故有陰虛頭痛，亦有陽虛清陽不升之頭痛，他用附子使清陽上升，用石決、牡蠣以使浮陽潛降，治之多有愈者[15]。這一方法即溫潛之法，可能淵系祝味菊先生。
通過上述討論可以發(fā)現(xiàn)，這是一個在20世紀(jì)上海乃至全國均有一定影響的具有學(xué)術(shù)繼承關(guān)系、共同學(xué)術(shù)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)流派。這一流派運(yùn)用附子的經(jīng)驗極為寶貴，值得今人繼承發(fā)揚(yáng)。
