中醫(yī)討論:誰(shuí)能解答這幾個(gè)令人不解的問(wèn)題? 潘德孚

（一)現(xiàn)代醫(yī)院的誤診率為什么如此之高?

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在網(wǎng)上發(fā)表博文說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)院門(mén)診部的誤診率達(dá)50%，即使去住院，醫(yī)師們看了，做了B超、CT等檢查，大家也一起討論了，誤診率仍然還達(dá)30%。患者花了這么多的醫(yī)藥費(fèi)，竟然有50%的病被看錯(cuò)了！這篇文章引起了強(qiáng)烈的反響。有人認(rèn)為廖新波信口胡說(shuō)，現(xiàn)在科學(xué)這么發(fā)達(dá)，醫(yī)院的設(shè)備這么好，醫(yī)師的技術(shù)這么高，怎么會(huì)有這么高的誤診，一定是廖新波搞錯(cuò)了。于是有人刨根究底，追查廖先生的數(shù)據(jù)來(lái)自哪里。原來(lái)這個(gè)數(shù)據(jù)不是廖先生自己發(fā)明的，而是全國(guó)誤診誤治研究會(huì)副主任紀(jì)小龍先生說(shuō)的。不可否認(rèn)，紀(jì)小龍先生的話當(dāng)然有一定的權(quán)威性。這是一件大事，因?yàn)�，醫(yī)學(xué)關(guān)系到全世界每個(gè)人的生命與健康，西醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為國(guó)際醫(yī)學(xué)，也就是成為世界人民維護(hù)生命和健康的主要手段，怎么可以隨便予以貶低呢？

近閱網(wǎng)上文章，見(jiàn)到紀(jì)小龍教授的《50%門(mén)診誤診就把你嚇成這個(gè)樣子？》，可見(jiàn)紀(jì)少龍不確認(rèn)這個(gè)數(shù)據(jù)是他說(shuō)的。他說(shuō)：“如今，當(dāng)無(wú)論大小醫(yī)院的院長(zhǎng)都被醫(yī)療糾紛纏得焦頭爛額的時(shí)候，同時(shí)也有許多醫(yī)界同仁認(rèn)為承認(rèn)誤診誤治無(wú)異于授人以柄的時(shí)候，為什么不深入想想其原因在哪？因素固然很多，但長(zhǎng)期以來(lái)不正視事實(shí)，總是掩掩蓋蓋，混淆真假，不敢越雷池一步是主要原因之一吧！”所謂“失敗為成功之母”，人總是從失敗的教訓(xùn)中成長(zhǎng)起來(lái)的。然而，我們的醫(yī)院、醫(yī)生，總是在掩掩蓋蓋，不敢公開(kāi)失敗的教訓(xùn)。沒(méi)有這些教訓(xùn)，也就不會(huì)有減少誤診率的成功。

紀(jì)先生說(shuō)得好：“醫(yī)生自古就是令人崇敬的職業(yè)，然而從扁鵲、華佗至今，天下沒(méi)有不失誤的神醫(yī)。我自己30多年當(dāng)醫(yī)生的經(jīng)歷清楚地告訴我自己，小醫(yī)生出小錯(cuò)，大醫(yī)生出大錯(cuò)�！�名醫(yī)都是從死人堆上站起來(lái)的’！”醫(yī)生不是神仙，因此，誤診在所難免。溫州有個(gè)笑話說(shuō)：閻王的母親得了病，就差判官去找醫(yī)生。判官找了很久，覺(jué)得這些醫(yī)生都不行，因?yàn)樗麄兠總�(gè)人的身后，都站著很多因誤診而死亡的鬼魂。后來(lái)判官看見(jiàn)有一個(gè)醫(yī)生，背后只站著一個(gè)鬼魂的醫(yī)生，就把他請(qǐng)去給閻王的母親看病。閻王的母親吃了他的藥后病反而重起來(lái)。于是閻王大發(fā)雷霆，大罵判官無(wú)用。判官覺(jué)得很冤枉，反駁閻王說(shuō)：“我請(qǐng)的這個(gè)醫(yī)生是世上最好的醫(yī)生了�！遍愅蹙蛦�(wèn)：“好在哪里？”判官說(shuō)：“其他的醫(yī)生背后都站著很多因誤診而死亡的鬼魂，他的背后只站著一個(gè)。他的誤診最少，所以是最好的�！遍愅跤谑桥闪肆硪粋�(gè)判官去調(diào)查這醫(yī)生的能力�；貋�(lái)的答復(fù)說(shuō)：“這醫(yī)生只看過(guò)一個(gè)病人�！边@個(gè)笑話告訴我們：做醫(yī)生的誤診就在所難免，能力的提高全靠臨床經(jīng)驗(yàn)。

但是，醫(yī)院每天排隊(duì)看病，門(mén)診部的一個(gè)醫(yī)生都要看不少病人，臨床經(jīng)驗(yàn)不可謂不豐富，誤診率達(dá)50%令人驚奇！

（二)醫(yī)生對(duì)誤診的態(tài)度為什么如此之差?

我認(rèn)為誤診是醫(yī)生對(duì)不起病人，不僅要覺(jué)得深深羞愧，還應(yīng)該認(rèn)真檢討，因此才會(huì)有所進(jìn)步。我讀這些有關(guān)誤診率的文章，總覺(jué)得我國(guó)專(zhuān)家態(tài)度不大好�！安ǜ缱印闭f(shuō)中國(guó)的誤診率比外國(guó)（美英等先進(jìn)國(guó)家)要低就不是事實(shí)。因?yàn)�，西醫(yī)診斷是靠設(shè)備的，比如B超、CT機(jī)、磁共振等，都是進(jìn)口的比國(guó)產(chǎn)的好；到外國(guó)學(xué)習(xí)回來(lái)的醫(yī)生就馬上成為專(zhuān)家，做了主任，享受特殊待遇……既然論設(shè)備、工作態(tài)度，都是外國(guó)醫(yī)生比中國(guó)的好。那么，說(shuō)他們誤診率比中國(guó)高就沒(méi)有道理好說(shuō)，除非說(shuō)外國(guó)的醫(yī)生因?yàn)闆](méi)有收紅包，責(zé)任心不強(qiáng)，誤診率才會(huì)高。當(dāng)然，“波哥子”是個(gè)好人，也許他覺(jué)得這么一揭露對(duì)做醫(yī)生的心理打擊太大，也說(shuō)一點(diǎn)自己的好長(zhǎng)長(zhǎng)志氣。不過(guò)，科學(xué)的言談容不得假貨，一錯(cuò)就容易讓人笑話。

更有意思的是“山東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)萬(wàn)書(shū)臻認(rèn)為，醫(yī)院門(mén)診就診的病人絕大多數(shù)患的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)此類(lèi)疾病的診斷通常不會(huì)出現(xiàn)誤診，即便是有疑難病癥的情況，有一定比例的誤診也是正常的，但也不可能出現(xiàn)高達(dá)50%的誤診率。根據(jù)山東省對(duì)三級(jí)以上綜合醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看，確診準(zhǔn)確率和符合率都在90%以上……”我認(rèn)為不相信這個(gè)數(shù)字倒不要緊，但說(shuō)我國(guó)的確診率達(dá)90%，哪有這樣的大“衛(wèi)星”？我國(guó)的誤診誤治研究會(huì)難道是吃白飯的？山東大學(xué)第二醫(yī)院門(mén)診部主任劉斌誤診說(shuō)：“在三級(jí)甲等醫(yī)院里，誤診率高達(dá)30%至50%，那肯定是不能允許的�！笨陀^存在的東西怎能說(shuō)允許不允許呢？

有位自稱(chēng)是一個(gè)小醫(yī)生的說(shuō)：“誤診是古今中外的醫(yī)生都會(huì)面臨的一個(gè)‘老問(wèn)題’，即使是在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，在核磁共振、CT、彩超都普及到縣鄉(xiāng)醫(yī)院的情況下，誤診率還是居高不下，其誤診的原因很多人進(jìn)行了研究，有人分析誤診原因多達(dá)16種，醫(yī)學(xué)界為此專(zhuān)門(mén)發(fā)展起了一門(mén)《誤診學(xué)》。正如‘醫(yī)生哥波子’所言‘只要當(dāng)醫(yī)生，沒(méi)有不誤診的。小醫(yī)生小錯(cuò)，大醫(yī)生大錯(cuò)，新醫(yī)生新錯(cuò)，老醫(yī)生老錯(cuò)，因?yàn)榇筢t(yī)生、老醫(yī)生遇到的疑難病例多��！這是規(guī)律’。既然都已成規(guī)律，有必要把‘剩飯’反復(fù)來(lái)炒嗎？”難道成了“規(guī)律”，就可以視若無(wú)睹嗎？“波哥子”再揭一下老“傷疤”，有什么不應(yīng)該的？我倒覺(jué)得，這“剩飯”已經(jīng)太“冷”了，吃吃會(huì)傷胃氣，“熱”一下未為不可。從“波哥子”的文章“引起媒體一片嘩然”就可知道這個(gè)消息連搞信息溝通的機(jī)構(gòu)也不知道，哪算是什么“剩飯”呢？醫(yī)生本就應(yīng)該為誤診感到羞愧，因此只有吸取教訓(xùn)，才能獲得提高。然而醫(yī)生如果把誤診認(rèn)為理所當(dāng)然，還責(zé)怪別人“炒剩飯”，良心黑到這個(gè)程度，讓人該怎么說(shuō)呢？醫(yī)學(xué)界“總是掩掩蓋蓋，混淆真假，不敢越雷池一步”，還能說(shuō)是科學(xué)嗎？

紀(jì)先生說(shuō)“誤診誤治，這是多么敏感的字眼�！爆F(xiàn)代以人為本，也就是以個(gè)體生命為本。誤診關(guān)系到個(gè)人的生命與健康，哪可不予重視？生命給予每個(gè)人都只有一次，誰(shuí)都會(huì)以自己的生命為重中之重。以人為本，就是要求尊重生命，尊重別人的生命也就等于尊重自己的生命。那些不以別人的生命為重的人，也就等于糟踐自己。因此，對(duì)誤診輕描淡寫(xiě)，認(rèn)為理所當(dāng)然的人，就是不道德的人不配做醫(yī)生的人。

（三)誤診的原因?yàn)槭裁慈绱穗y以講清?

“專(zhuān)家認(rèn)為從醫(yī)護(hù)人員方面找原因有四：一是責(zé)任心不強(qiáng)；二是專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高；三是臨床思維能力欠缺；四是理論基礎(chǔ)差。目前國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)生，普遍存在忽視臨床基本技能鍛煉的問(wèn)題，診病時(shí)只簡(jiǎn)單地問(wèn)幾句患病情況，不去深入了解患者生病的詳細(xì)過(guò)程及與本病有關(guān)的既往史、個(gè)人史、家庭史等。體格檢查馬虎，不能仔細(xì)地搜尋一切可能存在的體征。此外，過(guò)分依賴(lài)輔助檢查，并且對(duì)輔助檢查如影像學(xué)檢查只看報(bào)告，不看片子，自己甚至不會(huì)閱讀X線、CT、MRI片子和彩超片子，也不會(huì)測(cè)量數(shù)值。不能對(duì)所獲得的各項(xiàng)檢查資料進(jìn)行歸納分析，全面考慮，因而極易造成誤診�！�

醫(yī)療診斷都具有強(qiáng)烈的個(gè)人性。無(wú)論醫(yī)院多大，設(shè)備多好，醫(yī)院不會(huì)看病，設(shè)備也不會(huì)診斷，作出診斷的是醫(yī)生個(gè)人。也就是說(shuō)，誤診的原因，只能從醫(yī)生身上去找。以上所說(shuō)的確實(shí)沒(méi)錯(cuò)。然而，門(mén)診部的醫(yī)生想想也真冤，我既不懂X光的擺弄，也不知道B超如何整治，更不用說(shuō)CT機(jī)或磁共振了，它們都有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生伺候，細(xì)胞等檢查有病理醫(yī)生，我不懂診斷卻去承擔(dān)誤診的過(guò)錯(cuò)！除了儀器，還有血、尿、糞等，其檢查的項(xiàng)目之多，有幾個(gè)人能看得懂的？原來(lái)誤診率之高與醫(yī)生無(wú)關(guān)，醫(yī)生只是個(gè)替罪羊！這話當(dāng)然也有些偏頗。但是，診斷與治療分家這卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。既然是分家，醫(yī)生只管治療就沒(méi)錯(cuò)，豈能承擔(dān)誤診之責(zé)？既然國(guó)外先進(jìn)國(guó)家的誤診率，與國(guó)內(nèi)相比也差不多，而工作態(tài)度、責(zé)任心，或收紅包，都可以說(shuō)與誤診率搭不上界！

但如果我們把視野再放大一點(diǎn)，能否找出更為根本的原因？科學(xué)朝兩個(gè)方向發(fā)展，一是宏觀的，二是微觀的�？墒窃谖麽t(yī)學(xué)里卻不一樣，只有越來(lái)越微觀化。檢驗(yàn)的視野越來(lái)越窄，費(fèi)用則越來(lái)越高。沒(méi)有幾個(gè)人知道現(xiàn)代醫(yī)院，從X光，到B超、CT機(jī)、磁共振等，檢查儀器越來(lái)越先進(jìn)，為什么誤診率會(huì)高升不降？醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們不去找找原因，只顧自己繼續(xù)新的發(fā)明。商人們借助媒體炒作賺“新發(fā)明”的錢(qián)。這才會(huì)讓人感到醫(yī)學(xué)能力似乎越來(lái)越強(qiáng)，越來(lái)越科學(xué)，但誤診率仍在原地踏步，也許比過(guò)去還在逐漸“進(jìn)步”，有所上升。因?yàn)�，“科學(xué)”尋找病灶的能力越來(lái)越強(qiáng)，軀體被儀器越分越細(xì)，醫(yī)生的視野越來(lái)越窄，當(dāng)然看不見(jiàn)的地方則越來(lái)越多，這才使得誤診不斷。歸根結(jié)底，誤診是醫(yī)學(xué)的問(wèn)題，與醫(yī)生的關(guān)系不大。

（四)為什么醫(yī)學(xué)家揭不出誤診真正的原因？

1911年，美國(guó)紐約召開(kāi)世界外科醫(yī)生代表大會(huì)，當(dāng)外科醫(yī)生萊恩爵士走進(jìn)會(huì)場(chǎng)時(shí)，全場(chǎng)代表起立鼓掌。這說(shuō)明萊恩醫(yī)生“是當(dāng)時(shí)最著名、最熟練、最有獨(dú)創(chuàng)性的外科醫(yī)師，在英國(guó)倫敦兩間醫(yī)院任高級(jí)外科醫(yī)師。萊恩爵士已經(jīng)發(fā)明了治療骨折、兔唇和腭裂、急性腸梗阻和乳突感染的有用手術(shù)。”“萊恩在25年內(nèi)發(fā)表了75篇論文，他很有說(shuō)服力地證明了自己的慢性腸停滯及其毒性作用的理論�！边@種理論是說(shuō)明十二指腸潰瘍、膀胱疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病、精神分裂癥、高血壓、動(dòng)脈硬化，以及腸道癌癥，都是因?yàn)橛性S多細(xì)菌在體內(nèi)放出毒素，使人體自身中毒造成的，稱(chēng)為自身中毒。大多數(shù)細(xì)菌都寄生在結(jié)腸里。而且結(jié)腸是一個(gè)退化器官，留著也沒(méi)有用，只要加以切除，就可以避免這些病的發(fā)生。這種手術(shù)就叫做結(jié)腸吻合術(shù)。

萊恩根據(jù)這個(gè)理論，給以上所說(shuō)的這些病人“做了超過(guò)一千次的結(jié)腸切除術(shù)，經(jīng)常是在一批批外科醫(yī)師熱誠(chéng)地觀摩下進(jìn)行的�！苯邮芰巳R恩理論影響的醫(yī)生們，紛紛仿效。不幸的是，這些做了手術(shù)的患者，沒(méi)有因此而健康起來(lái)，有些人死了。20世紀(jì)的30年代，醫(yī)學(xué)院校和教科書(shū)都在批判這種理論一直繼續(xù)到50年代，至今還沒(méi)有幾十年。從理論錯(cuò)誤到診斷錯(cuò)誤到治療錯(cuò)誤，這就是現(xiàn)代西醫(yī)的誤診產(chǎn)生的原因。我國(guó)的醫(yī)學(xué)界不愿意正面接觸這個(gè)根本，而專(zhuān)門(mén)去找枝枝杈杈，是什么道理？利益之故也。

我發(fā)現(xiàn)所有的參與這次有關(guān)誤診討論的專(zhuān)家們都忘記了我們小時(shí)候?qū)W習(xí)過(guò)的一個(gè)叫做《瞎子摸象》的故事。摸到大腿的瞎子說(shuō)大象與柱子一樣；摸到肚皮的瞎子說(shuō)大象與墻壁一樣……我覺(jué)得想出這個(gè)故事的古人真有未卜先知的本領(lǐng)，他怎么會(huì)想到現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家會(huì)犯這樣的錯(cuò)誤呢？

生命是個(gè)整體，疾病也是個(gè)整體�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不知道是生命生病，而不是身體生病，把身體進(jìn)行微分，一點(diǎn)、一塊地分開(kāi)觀察，不進(jìn)行宏觀綜合的研究，不知道疾病的整體性，是當(dāng)前誤診的根本原因。醫(yī)生的錯(cuò)是因?yàn)樗麄兯�接受的醫(yī)學(xué)教育，所學(xué)到的知識(shí)，所發(fā)揮的能力只能適用于做局部診斷。局部的觸摸和觀察，只能得到局部的信息，用局部的信息來(lái)判斷整體，就容易犯錯(cuò)誤。

光在誤診率上爭(zhēng)個(gè)是非，實(shí)際意義不大，病人到醫(yī)院看病，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，診斷不是重要的，他們要求的是把病治好。所以，有許多患者根本沒(méi)問(wèn)醫(yī)生自己生什么病，只要醫(yī)生開(kāi)了藥方就去買(mǎi)藥，很多醫(yī)生開(kāi)的檢驗(yàn)單，患者并不執(zhí)行，或者醫(yī)生建議要開(kāi)，而病家卻覺(jué)得不需要（這里當(dāng)然還包括醫(yī)生為撈錢(qián)而不是為治病而開(kāi)的檢驗(yàn)單子)，其含意不是很明白了嗎？其實(shí)，醫(yī)生何嘗不是這樣做：未經(jīng)任何檢驗(yàn)就給開(kāi)藥方的占每天門(mén)診病人的90%。門(mén)診部小兒科醫(yī)生治發(fā)熱的，有幾個(gè)是經(jīng)過(guò)檢查診斷后開(kāi)藥方的？有的甚至連病也沒(méi)有給醫(yī)生看，護(hù)士就先發(fā)退熱片讓他先吃；把發(fā)熱先都當(dāng)成感冒，就給他們掛消炎藥輸液，只有治不好的才給認(rèn)真檢查。萬(wàn)書(shū)臻處長(zhǎng)也許就把這些因沒(méi)有診斷而輸液退了熱的患者稱(chēng)為常見(jiàn)病統(tǒng)統(tǒng)當(dāng)做了正確診斷算在賬上。因?yàn)�，發(fā)熱是最常見(jiàn)的�？墒侨f(wàn)處長(zhǎng)不知道一般地來(lái)說(shuō)發(fā)熱不是病，而是一種生命的抗病現(xiàn)象。大多數(shù)發(fā)熱熱退是生命打了勝仗的自然退熱，而不是醫(yī)生用藥的功勞。萬(wàn)處長(zhǎng)如果把它歸于治療的功勞還可以說(shuō)得過(guò)去，而把它歸之于正確診斷就太講不過(guò)去了。

由于診斷與治療分家，誤診并不等于誤治，所以，紀(jì)小龍說(shuō)：“50%門(mén)診誤診，還只是一個(gè)誤診的問(wèn)題，后面跟著的還有更可怕的誤治的問(wèn)題沒(méi)有談呢！不要被這個(gè)僅僅是開(kāi)頭的數(shù)字就嚇得不得了！還是實(shí)事求是多想想該怎么辦為上策吧！”

（五)為什么會(huì)有這樣一個(gè)錯(cuò)誤的建議?

廖新波建議,減少誤診最簡(jiǎn)單的方法是:“在一家醫(yī)院被一個(gè)醫(yī)生診斷了,一定要征得第二家醫(yī)院核實(shí)�！边@個(gè)建議，老實(shí)說(shuō)不是廖先生的發(fā)明，而是外國(guó)的專(zhuān)家都這么說(shuō)的。我的意思當(dāng)然是特意指出此一建議是很多好心的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們的共同意見(jiàn)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家當(dāng)然不是普通的患者，不需要去門(mén)診部排隊(duì)看病。大多數(shù)情況是自己就知道該怎么辦。然而病人不是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，醫(yī)生有沒(méi)有看錯(cuò)不知道，到第二家醫(yī)院去的結(jié)果仍然是不知道，根本無(wú)法判斷哪家看得對(duì)。還有一個(gè)問(wèn)題：病人如果是住院，是不能自由出入而且是不可能一人住兩院的。有人說(shuō)：“中國(guó)患者卻很少會(huì)一次次的去診斷、核實(shí)�！蓖鈬�(guó)的患者難道不一樣？究其實(shí)，關(guān)鍵不在于能不能去核實(shí)，而在于這個(gè)建議對(duì)不對(duì)。

西醫(yī)學(xué)劃入理科，照理說(shuō)數(shù)學(xué)都學(xué)得很好的，當(dāng)了專(zhuān)家的更應(yīng)該是數(shù)學(xué)的尖子�，F(xiàn)在做了專(zhuān)家后怎么連數(shù)學(xué)的最基本功夫也沒(méi)有了？這話犯了一個(gè)數(shù)學(xué)基本原理的錯(cuò)誤——概率錯(cuò)誤：到這個(gè)醫(yī)院有50%的誤診率，到另一個(gè)醫(yī)院仍有50%，50%加50%除以2，還等于50%，沒(méi)多也沒(méi)少，有什么好處？醫(yī)學(xué)專(zhuān)家犯概率錯(cuò)誤沒(méi)想到，不是個(gè)大笑話嗎？

我覺(jué)得這個(gè)建議如果不是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家說(shuō)的還情有可原，因?yàn)槭轻t(yī)學(xué)專(zhuān)家所說(shuō)，我才覺(jué)得不應(yīng)該。我也找了幾個(gè)朋友討論這問(wèn)題。我找的朋友，當(dāng)然都不是一般的人，都是高級(jí)知識(shí)分子了。我說(shuō)這個(gè)建議是錯(cuò)的，他們卻一致認(rèn)為沒(méi)錯(cuò)。這種爭(zhēng)論當(dāng)然不能按人多人少來(lái)決定是非，而是要講出道理來(lái)。我們?cè)S多人容易犯錯(cuò)，是因?yàn)槲覀兤綍r(shí)都不注意邏輯的推敲。中國(guó)定儒學(xué)為尊，實(shí)際也就是排斥百家爭(zhēng)鳴，公孫龍的“白馬非馬”被誣蔑為詭辯學(xué)，被邊緣化了。因而知識(shí)分子對(duì)最簡(jiǎn)單、最普通的道理都不會(huì)進(jìn)行概念推敲了。

（六)西方醫(yī)生自殺率為什么高？

病人因生病而遭受痛苦和生命的威脅，醫(yī)學(xué)因救助病人而產(chǎn)生，故醫(yī)療行為是具有高度慈善性質(zhì)和道德要求的事業(yè)�！皳�(jù)報(bào)道，在各種職業(yè)中，醫(yī)生自殺率和藥物依賴(lài)率最高。這就意味著，醫(yī)生比其他更容易幻想破滅和痛苦，難道這種開(kāi)始許諾會(huì)得到很多滿(mǎn)足的職業(yè)，一旦未實(shí)現(xiàn)諾言就變得令人失望了嗎？有多少醫(yī)生經(jīng)過(guò)艱苦努力獲得行醫(yī)資格后，突然發(fā)現(xiàn)自己幾乎成了領(lǐng)有執(zhí)照的、為國(guó)際卡特爾公司工作的藥物推銷(xiāo)商呢？對(duì)此，許多醫(yī)生曾經(jīng)主動(dòng)進(jìn)行反省和矯正，但他們往往被看作試圖破壞良好體制的怪人。這樣一來(lái)，他們的批評(píng)便沒(méi)人理睬了。同行也是排斥和嘲笑他們，以致其中不少人被迫著書(shū)立說(shuō)，沖破醫(yī)學(xué)界設(shè)置的障礙，把自己的思想直接告訴大眾。因?yàn)檫@類(lèi)著作耗費(fèi)巨大的精力和時(shí)間，而且是作者長(zhǎng)期臨床觀察為基礎(chǔ)寫(xiě)的，所以，醫(yī)學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)它們是最優(yōu)秀的讀物。然而，令人遺憾的是，任何一家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館都找不到一本這樣的著作�！保ā冬F(xiàn)代醫(yī)療批判》129頁(yè))這說(shuō)明醫(yī)學(xué)界利用權(quán)力控制輿論，控制智慧的聲音，以免它產(chǎn)生不利于殺人行為的聲音。

人活在這個(gè)世界上，誰(shuí)都想在這一生中有所作為。有人選擇了行醫(yī)作為職業(yè)，是因?yàn)獒t(yī)生能使病人減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命，因此，他們就花大部分時(shí)間去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。然而，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)自己的所學(xué)到的技能，不僅沒(méi)有減輕病人的痛苦和延長(zhǎng)他們的生命，于是，他們的幻想破滅了，他們才選擇了自殺。西方的醫(yī)生自殺率之高，就反映出這個(gè)集體醫(yī)學(xué)問(wèn)題的嚴(yán)重性。

1.誤診率高，現(xiàn)代西醫(yī)無(wú)法解決，因?yàn)樗�不是醫(yī)生的問(wèn)題，而是醫(yī)學(xué)的問(wèn)題。

2.誤診是醫(yī)生對(duì)不起病人，不能用“一定有”來(lái)掩蓋不是，而應(yīng)該認(rèn)真追究。

3.醫(yī)學(xué)家是講不清誤診的原因的，因?yàn)樗�身在局中，在局者混�?/strong>

4.西醫(yī)醫(yī)學(xué)誤診的源頭在它的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)——解剖學(xué)，以身體為生命。生命是整體，不能分塊，把診斷學(xué)建立在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，哪有不誤診的？

5.西醫(yī)的另一個(gè)診斷學(xué)基礎(chǔ)是細(xì)菌學(xué)。有病到身體上找細(xì)菌，而細(xì)菌卻是人們生命的“基本材料”，而人的生命卻是細(xì)胞和細(xì)菌（微生物)的綜合體。在人體中找致病的細(xì)菌，就像在大庭廣眾中找竊賊一樣會(huì)找錯(cuò)人的。

6.醫(yī)學(xué)的目的是為了維護(hù)生命和健康，它必須有自己的基礎(chǔ)理論，即研究生命和健康的基礎(chǔ)理論。解剖學(xué)和細(xì)菌學(xué)都不是醫(yī)學(xué)，而是另一門(mén)科學(xué)；拿解剖學(xué)和細(xì)菌學(xué)做基礎(chǔ)正說(shuō)明西醫(yī)學(xué)本身還沒(méi)有理論基礎(chǔ)，這就是誤診率高無(wú)法解決的原因。

醫(yī)學(xué)，是否就是自然科學(xué)？非也。醫(yī)學(xué)是治病的科學(xué)，也就是治人生病的科學(xué)。人的生命具有很強(qiáng)的社會(huì)性。人的很多病都與社會(huì)環(huán)境有關(guān)。巴斯德創(chuàng)立細(xì)菌致病論，到晚年，他才覺(jué)得細(xì)菌致病論有點(diǎn)不對(duì)頭，于是說(shuō)：“細(xì)菌算什么，環(huán)境才是一切�！钡�是，細(xì)菌致病論已被廣為傳播。當(dāng)然，細(xì)菌致病并非捕風(fēng)捉影的謊言，而是被夸大了，因?yàn)�，這種夸大是市場(chǎng)的需要。社會(huì)需要市場(chǎng)來(lái)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，也需要醫(yī)學(xué)來(lái)解決病痛。然而，市場(chǎng)是要錢(qián)不要命的，醫(yī)學(xué)是要命不要錢(qián)的；市場(chǎng)是賺錢(qián)的，醫(yī)學(xué)是用錢(qián)的。因此，必須各自獨(dú)立，互不影響。

人在社會(huì)中生活。人是有思想感情的動(dòng)物。社會(huì)環(huán)境影響人的思想感情，思想感情的太過(guò)或不及都會(huì)使人生病。生病求助于醫(yī)生，醫(yī)生用醫(yī)療方法替病人治療。采用什么樣的醫(yī)療方法，都受社會(huì)環(huán)境的影響。醫(yī)療方法就像一把刀，有的醫(yī)療方法能把病治好；有的醫(yī)療方法卻會(huì)把病治壞。醫(yī)生使用的語(yǔ)言、態(tài)度、方法、動(dòng)作，都受自己的思想感情的影響與支配。醫(yī)生對(duì)病人的語(yǔ)言、態(tài)度、方法、動(dòng)作，都會(huì)影響治療效果。醫(yī)生也是人，也在社會(huì)中生活，同樣受社會(huì)環(huán)境的影響，所有上述的這一切，都與社會(huì)有關(guān)，所以，醫(yī)學(xué)不只是自然科學(xué)，而且，更多的是社會(huì)科學(xué)。當(dāng)前的社會(huì)已進(jìn)入一個(gè)醫(yī)療化的時(shí)代。醫(yī)療化的意思是指，每個(gè)人生病都會(huì)去求醫(yī)，都希望得到醫(yī)學(xué)的幫助。因此，醫(yī)療的成功或失敗，關(guān)系到每個(gè)生命的健康，關(guān)系到每個(gè)人的生死存亡。

2008年11月，我在北京原創(chuàng)中醫(yī)復(fù)興論壇上發(fā)言，提出市場(chǎng)醫(yī)學(xué)這個(gè)概念。我說(shuō)，市場(chǎng)醫(yī)學(xué)是個(gè)怪物。因?yàn)�，醫(yī)學(xué)是要命不要錢(qián)的，市場(chǎng)是要錢(qián)不要命的，市場(chǎng)與醫(yī)學(xué)結(jié)合，那當(dāng)然就成了怪物。運(yùn)用市場(chǎng)醫(yī)學(xué)這個(gè)概念來(lái)觀察現(xiàn)在社會(huì)上的醫(yī)療動(dòng)態(tài)，可以對(duì)社會(huì)上的這些現(xiàn)象提出預(yù)言，以便使社會(huì)得益。