| 疾病名稱(chēng)（英文) | sciatica |
| 拚音 | ZUOGUSHENJINGTONG |
| 別名 | 中醫(yī)：腰股痛，腰胯痛，腰腿痛，腰痛，痹證， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 周?chē)窠?jīng)及神經(jīng)節(jié)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征。這種疼痛往往從腰、臀部經(jīng)大腿后、小腿外側(cè)向足部放射。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 干性坐骨神經(jīng)痛可因坐骨神經(jīng)盆腔出口處粘連形成的狹窄所致，或因骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、子宮附件炎、妊娠子官壓迫、臀部外傷、臀肌注射位置不當(dāng)?shù)�；此外可因坐骨神�?jīng)本身的間質(zhì)性炎癥，糖尿病，酒精或砷、鉛等中毒引起。根性者較干性者多見(jiàn)，另有不少病人原因不明。 |
| 中醫(yī)病因 | 1、外感 主要為感受寒濕。由于久居冷濕之地，或涉水冒雨、勞汗當(dāng)風(fēng)、衣著濕冷等均可感受寒濕之邪而得病，且多兼夾風(fēng)邪更使疼痛反復(fù)難愈。此外感受濕熱亦可成病，如歲月濕熱行令，或寒濕蘊(yùn)積日久，郁而化熱，轉(zhuǎn)為濕熱，流注膀胱經(jīng)脈而發(fā)腰腿痛。跌仆損傷，或體位不正，腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫均可引發(fā)本病。 2、內(nèi)傷 先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，加之過(guò)勞，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈是為本病內(nèi)因。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于青壯年，男多于女。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1、跌仆損傷，氣滯血瘀：墜墮傷腰，損傷經(jīng)脈氣血，或體位不正，腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，均可導(dǎo)致氣滯血瘀而發(fā)病。 2、寒凝濕著，經(jīng)絡(luò)阻滯：寒邪凝滯收引，濕邪粘聚不化，痹著腰部阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。 3．內(nèi)傷腎虛：腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，如先天稟賦不足、后天失養(yǎng)或勞役傷腎，腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)腰腿痛。古今醫(yī)家對(duì)腎虛引起腰痛很為重視，認(rèn)為腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵，風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。正如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也。……腎虛其本也，風(fēng)寒濕，熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已。” |
| 病理 | 腰椎間盤(pán)突出以腰5～骶1為最多見(jiàn)，腰4～5次之，再次為腰3～4。后縱韌帶在脊柱的全長(zhǎng)中都無(wú)間斷，但自腰1平面以下，后縱韌帶漸漸變窄，至腰5～骶1處，寬度只有原來(lái)的一半，而腰骶部又是承受動(dòng)、靜力最大的部分，因此椎間盤(pán)最易從后外側(cè)突出。因馬尾神經(jīng)根的走向垂直，且椎間孔的位置高于椎間隙的位置，同節(jié)段的神經(jīng)根都在突出的椎間盤(pán)以上離開(kāi)椎管， 故壓迫及的神經(jīng)根常為其下一節(jié)段的神經(jīng)根，例如腰4～5椎間盤(pán)突出壓迫腰5神經(jīng)根；腰5～骶1椎間盤(pán)突出壓迫骶1神經(jīng)根，余類(lèi)推之。 腰椎管狹窄癥可引起馬尾性間歇性跛行及腰腿痛，其病理基礎(chǔ)是由于腰骶段椎管先天性狹小（主要為前后徑狹小，小于15mm即可診斷)，再加上腰椎骶椎骨關(guān)節(jié)的肥大性改變，使馬尾神經(jīng)根受壓及血供障礙（根動(dòng)脈受壓)引起下背、腰、臀及大腿后部的疼痛，但多不嚴(yán)重，以后可出現(xiàn)間歇性跛行。 其他原因引起坐骨神經(jīng)痛也有相應(yīng)原發(fā)疾病的病理改變。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由坐骨神經(jīng)炎引起，病理改變?yōu)殚g質(zhì)性神經(jīng)炎。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 目前中醫(yī)辨證治療本病，常見(jiàn)的有寒濕凝絡(luò)、濕熱侵絡(luò)、瘀血阻絡(luò)、肝腎不足等四型。 1、寒濕凝絡(luò)： 證候：腰胯持續(xù)性鈍痛，并向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背外側(cè)放散，受寒加劇，得熱痛緩，靜臥時(shí)痛不減。苔白膩，脈沉而遲緩。 證候分析：因寒性收引，濕性凝滯，故疼痛呈持續(xù)性鈍痛，常兼夾風(fēng)邪，而有向下肢放散的特點(diǎn)。濕為陰邪，其性粘滯，靜臥時(shí)濕邪易于停滯，故痛不減。苔白膩，脈沉而遲緩，均為寒濕停聚之象。2、濕熱侵絡(luò)： 證候：腰腿痛呈燒灼樣劇烈脹痛，口渴、心煩、尿赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 證候分析：濕熱壅塞，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，且感疼痛燒灼而劇烈。熱邪偏盛則出現(xiàn)心煩、口渴，濕熱下注膀胱則尿赤。苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱之象。3、瘀血阻絡(luò)： 證候：腰腿痛持續(xù)劇烈，咳嗽、解便、行走均使疼痛加劇，坐臥屈膝則痛稍減，疼痛如刺，痛有定處，痛處拒按，下肢麻木，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。 證候分析：由于腰部損傷，瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，故見(jiàn)腰腿持續(xù)疼痛，患肢拘攣屈膝，痛有定處，劇烈如刺，動(dòng)則痛劇且拒按。氣血阻滯，故肢體麻木。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內(nèi)停征象。4、肝腎不足： 證候：腰腿痛纏綿不愈，向下放射，遇勞更甚，臥則減輕，腿膝無(wú)力，舌淡，脈沉細(xì)，或舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 證候分析：腰為腎府，腎主骨，肝主筋，肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)，正虛邪入，其痛纏綿難愈，遇勞更甚，臥則減輕，腿膝無(wú)力均為虛證所見(jiàn)。舌淡，脈沉細(xì)為陽(yáng)虛之象；舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，為陰虛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.在某些致病原因的基礎(chǔ)上。急性發(fā)病，也可見(jiàn)反復(fù)發(fā)作。 2.臨床多見(jiàn)起自腰、臀部、大腿后側(cè)或大腿后側(cè)向下放射的持續(xù)性或間歇性疼痛。 3.站立、彎腰、咳嗽、打噴嚏時(shí)均可使疼痛加重，故患者常保持一種特殊姿勢(shì)或體位。 4.檢查感覺(jué)障礙常不明顯，或僅在小腿外側(cè)和足部腓神經(jīng)分布區(qū)有感覺(jué)障礙。 5.坐骨神經(jīng)諸壓痛點(diǎn)為陽(yáng)性，拉塞格氏征及坐骨神經(jīng)牽拉征陽(yáng)性。 6.腱反射減弱或消失、但急性期可稍活躍。足或足趾運(yùn)動(dòng)障礙。 7.頦胸試驗(yàn)：即令患者仰臥，檢查者將其頭頸被動(dòng)前屈使下頦觸及胸壁，如激發(fā)或加劇下肢疼痛為頦胸試驗(yàn)陽(yáng)性。 根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn)，尚可進(jìn)一步分為：真性坐骨神經(jīng)痛和假性神經(jīng)痛。 1.真性坐骨神經(jīng)痛（因神經(jīng)根受壓所致) （1)90%以上為腰椎間盤(pán)突出所致，多有過(guò)量負(fù)重及腰部外傷史，偶見(jiàn)于腰椎結(jié)核、馬尾腫瘤。 （2)起病較急，先有腰部疼痛，而后疼痛迅速沿一側(cè)及大腿后面、小腿后外側(cè)向下放射，直至足背外緣。咳嗽、噴嚏、行走及翻身時(shí)疼痛加重。 （3)站立時(shí)腰彎向患側(cè)，患肢稍屈；第4～5腰椎，第一骶椎旁2cm處有壓痛點(diǎn)，并向下肢放射。X線檢查常可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)椎間隙變窄或其它異常。 2.假性坐骨神經(jīng)痛（因神經(jīng)干受鄰近組織病變影響所致) （1)常有腰或臀部肌纖維炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、髂關(guān)節(jié)炎、盆腔病變、梨狀肌纖維炎、臀部注射刺激性藥物部位不當(dāng)?shù)炔∈贰?br> （2)一側(cè)肢體放射性疼痛，伴有腰或臀部疼痛。 （3)腰推屈度正常，椎旁無(wú)壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，肌力、跟腱反射及皮膚感覺(jué)均正常。 附：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1．好發(fā)于成年人，多為單側(cè)性。急性、亞急性起病。 2．可能查出引起坐骨神經(jīng)痛之原發(fā)疾病。 3．疼痛特點(diǎn)為由腰部、臀部向股后和小腿后外側(cè)、足外側(cè)放散。根性疼痛較劇烈，加腹壓時(shí)可使疼痛加劇，姿勢(shì)、體位與疼痛輕重有關(guān)，查體腰椎棘突和椎旁壓痛明顯。拉塞格征呈陽(yáng)性，頦胸試驗(yàn)陽(yáng)性。干性疼痛與腹壓變化關(guān)系不大，臀部以下坐骨神經(jīng)通路有明顯壓痛點(diǎn)，頦胸試驗(yàn)陰性。 4．坐骨神經(jīng)支配范圍內(nèi)；有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)障礙。常見(jiàn)的有患肢胟趾背屈力弱，小腿外側(cè)感覺(jué)減退，跟腱反射消失和臀肌張力降低等。 5．腰椎及骨盆X線片、腰椎穿刺、腰椎CT、MRI、椎管造影等檢查幫助查找病因。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 腰腿痛病人首先應(yīng)確定是否是坐骨神經(jīng)痛。根據(jù)疼痛的部位和疼痛向下肢放射的方向、具有加劇疼痛的因素、減痛姿勢(shì)、壓痛點(diǎn)及牽引痛（拉塞格征陽(yáng)性)、跟腱反射改變、趾肌力減退等，可診斷為坐骨神經(jīng)痛。其次應(yīng)明確為根性抑或干性坐骨神經(jīng)痛。盆膠內(nèi)病變引起干性坐骨神經(jīng)痛往往同時(shí)累及骶叢神經(jīng)的股神經(jīng)干，出現(xiàn)大腿前放射痛；以及臀上神經(jīng)支，出現(xiàn)臀部疼痛。膝反射、跟反射可同時(shí)消失。然后應(yīng)進(jìn)一步查找病因。除詳細(xì)、全面地詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，X線平片應(yīng)作為常規(guī)檢查，必要時(shí)可作腰穿、椎管造影、CT或磁共振檢查，以及肛門(mén)檢查和婦科檢查，以明確病因。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀： 坐骨神經(jīng)痛好發(fā)于青壯年，多單側(cè)，少數(shù)可兩側(cè)交替發(fā)生。疼痛位于臀部與腰骶部，并向膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)至外踝部放散，呈牽扯痛或灼痛，行走、活動(dòng)及牽拉坐骨神經(jīng)可使疼痛加劇。往往伴有血管舒縮與營(yíng)養(yǎng)障礙，有時(shí)皮膚干燥和出汗障礙。 根性坐骨神經(jīng)痛一般先有下背部或腰部疼痛或僵硬不適感。典型的腰椎盤(pán)突出癥常在一次提舉重物、彎腰勞動(dòng)、挑擔(dān)或跌跤后突然感到腰部如“損折”樣“扭傷”，當(dāng)即出現(xiàn)腰部不能動(dòng)彈，一側(cè)臀部及大腿后部劇痛，放射至小腿后外側(cè)及足跟，呈典型坐骨神經(jīng)痛。經(jīng)臥床休息后疼痛自行消失。以后經(jīng)常發(fā)作，與體力勞動(dòng)或彎腰活動(dòng)有明顯聯(lián)系。根性坐骨神經(jīng)痛常于咳嗽、噴嚏或摒氣用力時(shí)疼痛加劇�；颊叱Ｈ√厥獾臏p痛姿勢(shì)，如睡時(shí)臥向健側(cè)，患側(cè)膝部微屈；仰臥起坐時(shí)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲；坐下時(shí)健側(cè)臀部先著椅；站立時(shí)身體重心移在健側(cè)，病側(cè)膝關(guān)節(jié)微曲。小腿外側(cè)和足部（多為腰5或骶1神經(jīng)分布區(qū))可有針刺樣或麻木樣感覺(jué)異常。 干性坐骨神經(jīng)痛多為亞急性或慢性起病。腰骶部不適及壓痛不明顯，也有上述減痛姿勢(shì)。臀部以下坐骨神經(jīng)通路壓痛較明顯。小腿外側(cè)和足背的感覺(jué)障礙比根性者略為明顯。 （二)體征： 根性者可發(fā)現(xiàn)腰椎的正常前凸曲度消失，呈筆直狀或略向后彎曲，并可稍向側(cè)彎，彎向病側(cè)：椎旁肌肉緊張，彎腰動(dòng)作明顯受限；病變水平的腰椎棘突常有叩痛及壓痛而沿坐骨神經(jīng)通路的壓痛則較輕；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（病人仰臥、兩下肢伸直，檢查者將病人一側(cè)下肢抬起，使髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直，在70°以?xún)?nèi)出現(xiàn)疼痛)，拉塞格Laseque征陽(yáng)性（于髖關(guān)節(jié)屈曲情況下，伸直膝關(guān)節(jié)而牽拉坐骨神經(jīng)時(shí)引起劇痛)。頦胸試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)也呈陽(yáng)性。受損神經(jīng)根支配區(qū)的感覺(jué)、肌力、反射可有減退，腰4～5椎間盤(pán)突出可有伸胟肌力減弱（腰5受損)而膝、踝反射正常，腰5～骶1椎間盤(pán)突出則膝反射正常，踝反射消失或減退，若腰3～4椎間盤(pán)突出則膝反射消失、踝反射正常。 干性者沿坐骨神經(jīng)行程有幾個(gè)壓痛點(diǎn)：坐骨孔點(diǎn)（坐骨孔的上緣)、轉(zhuǎn)子點(diǎn)（坐骨結(jié)節(jié)和轉(zhuǎn)子之間)、腘點(diǎn)（腘窩中央)、腓點(diǎn)（腓骨小頭之下)、踝點(diǎn)（外踝之后)�？捎屑∪鈮和�，以腓腸肌中點(diǎn)的壓痛最明顯。拉塞格征亦為陽(yáng)性，坐骨神經(jīng)支配區(qū)的肌肉松弛，輕微肌萎縮，踝反射也常減低或消失。 腰椎管狹窄癥引起的腰腿痛屬于神經(jīng)根性的疼痛，可累及坐骨神經(jīng)及其他馬尾神經(jīng)根，但它不如腰椎間盤(pán)突出那樣起病急，一般只影響單個(gè)神經(jīng)根，下肢疼痛發(fā)生于行走或長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)時(shí)（因腰部伸直椎管腔狹窄加重而誘發(fā))，改變體位或彎腰行走時(shí)痛即消失；也可發(fā)生在下肢活動(dòng)增加時(shí)（因根動(dòng)脈受壓，馬尾神經(jīng)血供不足而產(chǎn)生癥狀)，停止活動(dòng)或吸氧可緩解疼痛，一部分病人可有雙下肢的輕微感覺(jué)障礙、肌力減弱或反射不對(duì)稱(chēng)，但較不明顯，靜止期消失。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1、X線檢查：腰骶椎X線平片可發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄等椎間盤(pán)突出的間接征象，或脊柱退行性改變、骶髂關(guān)節(jié)炎、先天異常、脊柱結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤破壞椎體或腰椎骨折等。 2、椎管造影可明確診斷。 3、有條件應(yīng)作CT或磁共振檢查，可明確椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)腫瘤、椎管狹窄等病變。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 疑及盆腔內(nèi)病變應(yīng)作婦科檢查和肛指檢查。 |
| 血液 | 一般項(xiàng)目檢查多無(wú)異常改變，由感染或糖尿病引起者可有外周血象白細(xì)胞增高和血糖增高，結(jié)核可有血沉增快。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 疑及馬尾腫瘤應(yīng)作腰穿，可有蛋白增高。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.急性腰肌扭傷、慢性腰肌勞損、髖關(guān)節(jié)炎、臀部纖維組織炎等也可引起腰臀及下肢的疼痛，但這些疾病的疼痛和壓痛都在局部，并不放射，無(wú)感覺(jué)障礙、肌力減退、踝反射消失等神經(jīng)體征。 2.髂總動(dòng)脈閉塞或下肢血管閉塞性脈管炎可引起下肢疼痛，但皮膚蒼白、發(fā)冷、動(dòng)脈搏動(dòng)消失等表現(xiàn)不難與本病鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1、治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和體征全部消失，功能恢復(fù)正常。 2．好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和體征部分恢復(fù)。 3、未愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和體征未消失。 |
| 預(yù)后 | 坐骨神經(jīng)痛的預(yù)后依其病因不同而異。腫瘤引起者預(yù)后較差，但如屬早期而良注，手術(shù)治療后坐骨神經(jīng)痛癥狀可望緩解。腰椎結(jié)核、盆腔炎癥、骶髂關(guān)節(jié)炎等有效控制原發(fā)病后，坐骨神經(jīng)痛亦能得到緩解。而腰椎間盤(pán)突出引起者，往往呈反復(fù)發(fā)作傾向，其原因?yàn)榛颊叨酁榍鄩涯�，腰部著力，活�?dòng)而受損機(jī)會(huì)大，加上急性期處理不當(dāng)，或突出較嚴(yán)重。因此初發(fā)病例，急性期必須休息和正確治療。腰椎管狹窄癥亦為反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)，如癥狀嚴(yán)重，可考慮手術(shù)切除椎板減壓，效果良好。原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎及一部分原因不明的坐骨神經(jīng)痛經(jīng)中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合療法治療后一般均可得到緩解。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 坐骨神經(jīng)痛的治療應(yīng)針對(duì)病因采取不同的治療措施，例如椎管內(nèi)腫瘤或盆腔內(nèi)腫瘤應(yīng)手術(shù)摘除；結(jié)核引起者應(yīng)抗癆治療；糖尿病引起者應(yīng)控制血糖和對(duì)癥處理；腰椎管狹窄癥嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除椎板減壓等。腰椎間盤(pán)突出癥是坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的原因，在急性期皆應(yīng)臥硬板床休息，一般需3～4周。 1、西藥治療： （1)止痛劑 可選用芬必得（布洛芬緩釋膠囊)300mg，早、晚各1次；百服寧（bufferin) 500mg，每天3～4次。 （2)維生素類(lèi)藥物 維生素B1 100mg，每日1次，肌肉注射；維生素B12 0．1～0．25mg，每日一次，肌肉注射。 （3)激素和脫水劑應(yīng)用 少數(shù)急性期癥狀嚴(yán)重病例，可考慮靜滴20％甘露醇250ml 加入地塞米松5～10mg，每日1～2次，連續(xù)1周，以減輕水腫及炎癥反應(yīng)。 （4)骶管注藥 用確炎舒松20～40mg加0．5％利多卡因20ml推注到骶管內(nèi)。 （5)局部注藥 可用1％～2％普魯卡因5～10ml加醋酸可的松1ml （25mg)作椎旁封閉，干性坐骨神經(jīng)痛可直接封閉坐骨神經(jīng)周?chē)?br> 此外，還有在椎間盤(pán)內(nèi)注入膠原蛋白酶、木瓜蛋白酶等，以促進(jìn)髓核溶解、吸收。坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄者可局部注射α－糜蛋白酶。 2、理療 可用直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波、短波透熱療法等物理治療。 3、骨盆牽引 急性期可作骨盆牽引。 4、手術(shù)治療 慢性復(fù)發(fā)病例，疼痛劇烈，肌力減退明顯，經(jīng)一般治療無(wú)效，或大塊椎間 盤(pán)脫出，可手術(shù)治療，包括經(jīng)皮椎間盤(pán)碎吸術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 1、寒濕凝絡(luò)：治法：祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥：烏頭湯加減。方中制川烏溫經(jīng)散寒，搜風(fēng)定痛；白芷、甘草柔筋緩急止痛；麻黃溫散寒邪，利水滲濕；黃芪益氣，以助上藥溫通經(jīng)脈�？杉�全蝎、地龍以祛風(fēng)止痛。2、濕熱侵絡(luò)：治法：清熱利濕，舒筋通絡(luò)。 方藥：四妙丸加減。方中蒼術(shù)苦溫燥濕；黃柏苦寒清下焦之熱；配薏苡仁清利濕熱；且以牛膝通利筋脈，引藥下行兼能強(qiáng)壯腰膝�？杉幽竟�、絡(luò)石藤，以加強(qiáng)舒筋通絡(luò)止痛之功。熱邪偏盛，可加梔子、澤瀉、木通以助清利濕熱。 3、瘀血阻絡(luò)：治法：活血化瘀，理氣止痛。 方藥：身痛逐瘀湯加減。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；沒(méi)藥、五靈脂消腫祛瘀定痛；香附行氣以活血；牛膝引血下行以利腰膝；地龍通絡(luò)止痛。可加地鱉蟲(chóng)、蜈蚣以增強(qiáng)逐瘀通絡(luò)作用。因無(wú)周身痹痛，故可去秦艽、羌活，如由跌仆損傷，摒氣閃挫起病，可加乳香以配方中沒(méi)藥，增強(qiáng)行氣活血止痛之功，再加青皮以配方中香附，加強(qiáng)行氣之力。 4、肝腎不足：治法：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，祛邪通絡(luò)。 方藥：獨(dú)活寄生湯加減，方中獨(dú)活善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪；細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；秦艽除風(fēng)濕而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血活血；人參、茯苓補(bǔ)氣健脾；桂心溫通血脈，甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧。若偏陽(yáng)虛，可加熟附子、仙靈脾以溫腎壯陽(yáng)；偏陰虛，可加枸杞子、制首烏以滋養(yǎng)腎陰。 |
| 中藥 | 1、小活絡(luò)丹：1丸，每日3次，溫黃酒送服。用于寒濕痰瘀所致腰腿痛。 2、木瓜丸： 6g，每日2次。用于風(fēng)濕痹痛。 3、健步虎潛丸： 6g，每日2次。用于腰腿痛伴下肢無(wú)力。 4、大活絡(luò)丹：1丸，每日2次。用于虛證腰腿痛。 |
| 針灸 | 1、體針：治則：補(bǔ)腎散寒，疏風(fēng)通絡(luò)。取穴：大腸俞、腎俞、秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、承山、懸鐘。偏寒濕者，加命門(mén)、關(guān)元、足三里、陰陵泉，偏濕熱者，加大椎、曲池；偏瘀血者，加血海、膈俞、三陰交；出現(xiàn) 肌肉萎縮加脾俞、足三里。 2、耳針 選穴：坐骨神經(jīng)、腰椎、臀、神門(mén)。雙側(cè)耳穴敷貼。 |
| 推拿按摩 | 推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥是設(shè)法降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力（病程較久病例，在手法操作前，先作骨盆牽引15～20分鐘)，增加盤(pán)外壓力，對(duì)突出較小的新病例可促使突出物回納，為纖維環(huán)的修復(fù)，創(chuàng)造有利條件：松解神經(jīng)根的粘連，減輕對(duì)它的壓迫；促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除水腫，促進(jìn)受損神經(jīng)根的修復(fù)。治療方法有二種，第一種是常規(guī)方法，施用推、揉、腰部斜扳等方法；第二種方法為麻醉下重手法推拿：可用骶裂孔麻醉、神經(jīng)根麻醉或硬膜外麻醉，然后俯臥，抬高兩下肢，作骨盆牽引，使腰部呈超后伸展，牽引15～20分鐘后，保持牽引狀態(tài)，按壓腰部10～20次，接著，解除牽引，作斜扳手法，以及強(qiáng)制牽拉坐骨神經(jīng)（作強(qiáng)制直腿高舉及強(qiáng)制踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng))等手法，治療后臥床（硬板床)三天，以后起床活動(dòng)時(shí)用腰圍護(hù)腰。如未痊愈，一周后可作第二次操作，一般以三次為限。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 正如前述坐骨神經(jīng)痛的治療應(yīng)根據(jù)病因分別對(duì)待，椎管內(nèi)或盆腔內(nèi)腫瘤應(yīng)首先考慮手術(shù)治療，有腰椎結(jié)核作抗癆治療，此外大部分坐骨神經(jīng)痛病人可采用中醫(yī)綜合療法或中西醫(yī)結(jié)合療法。例如，腰椎間盤(pán)突出者，急性期可服中藥、針灸、牽引及推拿治療，必要時(shí)應(yīng)用激素和脫水劑，結(jié)合睡硬板床休息，一般均能得到緩解。慢性反復(fù)發(fā)作病例，可作麻醉下重手法推拿，也能使多數(shù)患者得到緩解。只有少數(shù)突出較嚴(yán)重，神經(jīng)根粘連較嚴(yán)重的病人需要手術(shù)治療。其他如腰椎管狹窄癥、骶髂關(guān)節(jié)炎以及坐骨神經(jīng)炎等，治療應(yīng)以中藥為主，必要時(shí)短期服用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)西藥，少數(shù)嚴(yán)重椎管狹窄癥需手術(shù)切除椎板減壓。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 腰椎間盤(pán)突出引起的坐骨神經(jīng)痛往往由不適當(dāng)?shù)难炕顒?dòng)和損傷引起，因此應(yīng)避免腰部突然受力、扭傷和閃挫，避免跌仆損傷。對(duì)于已有腰椎間盤(pán)突出的病人平時(shí)可用腰圍護(hù)腰，此外應(yīng)注意勞逸適度，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，使腰部肌腱韌帶發(fā)育良好，結(jié)實(shí)有力，還應(yīng)注意腰和下肢避免受寒受濕，及時(shí)治療盆腔炎癥或其他疾病，以消除致病因素。 |
| 歷史考證 | 它的臨床表現(xiàn)，早在“內(nèi)經(jīng)”就已認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·氣交變大論》記載：“腰股痛發(fā)，腘踹股膝不便，煩冤，足痿”，其發(fā)生是由于腠理不密，風(fēng)寒濕之邪趁虛侵襲，邪留經(jīng)絡(luò)，正氣為邪所阻，不能宣行，氣血凝滯，而出現(xiàn)腰腿疼痛。正如《太平圣惠方》卷四十四指出：“夫腰胯疼痛者，由氣血膚腠虛疏而受風(fēng)冷故也�！贝送�，《壽世保元·腰痛》更指出：“腎經(jīng)虛損，腰腿遺身疼痛”指出了腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵。 |
