兒童時(shí)期的精神疾病較為常見(jiàn)，其中主要有孤獨(dú)癥、兒童分裂性疾病、兒童精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥和躁狂抑郁疾病，自殺行為、行為障礙、孤獨(dú)抑郁疾病，以及軀體型疾病。此外，兒童期性別認(rèn)定障礙變得更為明顯（見(jiàn)第87節(jié))，以及在兒童和青少年中毒品濫用變得更加普遍（見(jiàn)第92節(jié))。另一類(lèi)重要的精神健康疾病包括注意力缺陷癥（見(jiàn)第257節(jié))、強(qiáng)迫觀念（見(jiàn)第83節(jié))與行為和圖雷特（Tourette)綜合征（見(jiàn)第67節(jié))。因?yàn)榫窠】导膊≡趦和颓嗌倌晖且宦赃^(guò)程，家庭治療和團(tuán)體支持對(duì)多數(shù)家庭有益。
孤獨(dú)癥指兒童不能發(fā)展正常的社會(huì)交往和人際關(guān)系，表現(xiàn)為孤獨(dú)、行為強(qiáng)迫和呆板，以及智力發(fā)育不良。
孤獨(dú)癥的征兆通常出現(xiàn)在1歲以?xún)?nèi)和3歲以前。該病男女孩的比例為2～4∶1，多見(jiàn)于男孩。孤獨(dú)癥與精神遲滯或大腦損害有不同的表現(xiàn)，盡管一些孤獨(dú)癥患兒同樣患這些疾病。
【病因】
孤獨(dú)癥的病因不清楚。然而，孤獨(dú)癥與不和睦的雙親關(guān)系無(wú)關(guān)。對(duì)單卵雙胞胎的研究發(fā)現(xiàn)該病往往同時(shí)發(fā)生在兩個(gè)雙胞胎身上，即使只出現(xiàn)在其中的一個(gè)身上，亦顯示疾病可能存在遺傳因素。然而，多數(shù)病例沒(méi)有明顯的病因，個(gè)別病例可能與病毒引起的感染（例如，先天性風(fēng)疹綜合征或巨細(xì)胞包涵體病)、苯丙酮尿癥（一種遺傳酶缺乏癥)或脆性X綜合征（一種染色體疾病)有關(guān)。
【癥狀和診斷】
孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)為行為極端的孤獨(dú)，不與人接近，不要擁抱，回避注視，不喜歡環(huán)境變更，過(guò)分的依附熟悉的對(duì)象，頻繁地重復(fù)某些動(dòng)作和動(dòng)作刻板。患兒說(shuō)話(huà)比其他孩子晚，使用獨(dú)特的語(yǔ)言表達(dá)方式，或者不會(huì)或不愿意說(shuō)完整的話(huà)�；純核f(shuō)的話(huà)，意思讓人難以理解。患兒可能重復(fù)其他人對(duì)他所說(shuō)的詞語(yǔ)（模仿言語(yǔ))和顛倒正常代詞的使用，如談他自己的時(shí)候可能獨(dú)特地使用“你”代替“我”。
根據(jù)兒童孤獨(dú)癥的癥狀考慮診斷，醫(yī)生可通過(guò)密切觀察獲得正確的診斷。盡管對(duì)孤獨(dú)癥無(wú)特殊的檢查手段，醫(yī)生可進(jìn)行某一項(xiàng)檢查來(lái)觀察鑒別大腦疾病的其他病因。
大部分孤獨(dú)癥兒童智力表現(xiàn)不平衡，所以對(duì)他們的智商測(cè)試比較困難�？芍貜�(fù)測(cè)試多次。孤獨(dú)癥的兒童通常在動(dòng)作上（運(yùn)動(dòng)和空間技巧的檢測(cè))比口頭的智商更高。由于孤獨(dú)癥有智力延遲的若干度數(shù)，約70％患兒的智商（IQ)低于70。
大約20％～40％的孤獨(dú)癥兒童，特別是那些IQ低于50的，多在青春期以前發(fā)病。一些孤獨(dú)癥兒童有腦室擴(kuò)大，腦室擴(kuò)大可在CT上攝影觀察。在成年孤獨(dú)癥者，MRI可顯示其他的大腦異常。
有一種不同的孤獨(dú)癥，有時(shí)稱(chēng)為兒童期發(fā)生的全面精神發(fā)育障礙或非典型孤獨(dú)癥，可以稍晚或在12歲以后出現(xiàn)。同孤獨(dú)癥一樣，幼兒期開(kāi)始發(fā)病的兒童期發(fā)生的全面精神發(fā)育障礙患兒，不能發(fā)展正常的社會(huì)關(guān)系和經(jīng)常有奇異的怪癖及與眾不同的語(yǔ)言模式。這種孩子可能同樣患有圖雷特綜合征、強(qiáng)迫觀念與行為的疾病或活動(dòng)過(guò)度。因此，與其他類(lèi)型孤獨(dú)癥的癥狀難以區(qū)別。
【預(yù)后和治療】
孤獨(dú)癥的癥狀通常持續(xù)終生。許多專(zhuān)家認(rèn)為預(yù)后與7歲時(shí)語(yǔ)言發(fā)育的程度有關(guān)。由于孤獨(dú)癥兒童智力低于正常，例如，那些IQ值低于50的兒童，很可能需要得到像成人一樣的專(zhuān)門(mén)治療。
心理治療和特殊教育對(duì)IQ接近正�；蚋叩墓陋�(dú)癥兒童有幫助。應(yīng)早期開(kāi)始語(yǔ)言療法，同樣也應(yīng)進(jìn)行物理療法和職業(yè)療法。手勢(shì)語(yǔ)言被用來(lái)與啞孩子溝通，盡管其效果尚不清楚。行為的治療可幫助患嚴(yán)重孤獨(dú)癥的兒童學(xué)會(huì)在家里和在學(xué)校的自理能力。當(dāng)孤獨(dú)癥兒童信賴(lài)最親愛(ài)的父母和最熱心的老師而恰當(dāng)容忍時(shí)，這種治療是有益的。
盡管藥物不能改變潛在的疾病，但有時(shí)藥物是有效的�？刂茋�(yán)重的攻擊行為和自我傷殘行為的主要藥物是氟哌啶醇、芬氟拉明、丁螺環(huán)酮、利斯哌酮，選擇性使用5-羥色胺抑制劑（氟西汀、帕螺西丁和鹽酸舍曲林)可用以治療孤獨(dú)癥兒童的不同癥狀和行為。
兒童分裂性精神病，指一個(gè)明顯正常的孩子3歲以后開(kāi)始出現(xiàn)（恢復(fù))幼時(shí)的行為（倒退)。
對(duì)大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō)，身體和心理發(fā)育會(huì)出現(xiàn)正常的突然的激增，在某一個(gè)時(shí)候一個(gè)發(fā)育正常的孩子突然出現(xiàn)行為倒退，例如，原來(lái)可以大小便自理的小兒把褲子尿濕。無(wú)論如何，當(dāng)一個(gè)孩子超過(guò)3歲終止正常的發(fā)育（顯示停留發(fā)展的征兆)或發(fā)育倒退肯定是患有一種嚴(yán)重的疾病。通常病因不明，盡管有時(shí)孩子尚有其他大腦疾病。
【癥狀和診斷】
兒童分裂疾病典型的病史是孩子在3～4歲以前發(fā)育正常，學(xué)習(xí)說(shuō)話(huà)，自己上廁所，社交活動(dòng)正常。在一段時(shí)期突然出現(xiàn)異常癥狀和情緒改變之后，接著孩子變得易怒和抱怨，出現(xiàn)明顯的智力發(fā)育倒退。他可能失去已習(xí)慣的語(yǔ)言表達(dá)能力、動(dòng)作、社交技巧，以及不能持久地控制他的大小便。逐漸惡化到智力發(fā)生遲鈍的嚴(yán)重程度。醫(yī)生可從癥狀和潛在的疾病調(diào)查進(jìn)行診斷。
【預(yù)后和治療】
該病預(yù)后不良，嚴(yán)重智力遲鈍的患兒將需要終身照料。但是，如果沒(méi)有潛在性疾病患兒有正常的壽命。兒童分裂性精神病尚無(wú)治療良方。
兒童精神分裂癥是一種包括行為和思維異常的疾病，發(fā)病于7歲以后和步入青春期期間。
兒童精神分裂癥的病因不明，推測(cè)與大腦化學(xué)遞質(zhì)異常和遺傳因素有關(guān)。有相當(dāng)多的精神分裂癥兒童在早期時(shí)候大多沒(méi)有癥狀出現(xiàn)，而直到青春期以后才出現(xiàn)癥狀，其原因尚不清楚。但兒童精神分裂癥與父母無(wú)關(guān)。
【癥狀和診斷】
兒童精神分裂癥通常出現(xiàn)在7歲以后。孩子變得性格內(nèi)向，對(duì)平常的活動(dòng)失去興趣，出現(xiàn)扭曲的思維和感知。兒童精神分裂癥類(lèi)似于青春期晚期或成人早期精神分裂癥（見(jiàn)第91節(jié))，其表現(xiàn)類(lèi)似于成人精神分裂癥。患兒很可能出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)和妄想，擔(dān)心其他人故意傷害他或控制他的思維。精神分裂癥可能使患兒情感生硬，即他們?cè)诨卮饐?wèn)題時(shí)沒(méi)有面部表情的改變。甚至對(duì)一些對(duì)他們嘲笑或喊叫的事情都無(wú)動(dòng)于衷。
兒童精神分裂癥的癥狀
思維障礙 大腦思維的突然阻斷
持續(xù)動(dòng)作 重復(fù)對(duì)不同問(wèn)題的相同的回答
引用的觀念 深信其他的語(yǔ)言和行為涉及到自己
幻覺(jué) 對(duì)并不存在事物的感覺(jué)(視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué))
錯(cuò)覺(jué) 盡管證據(jù)清楚,仍相信它不是事實(shí)
生硬的情感 單調(diào)的語(yǔ)氣,即在回答問(wèn)題時(shí)沒(méi)有面部表情的改變
妄想狂 一種有生命被迫害的錯(cuò)覺(jué)的精神狀態(tài)
思維控制 確信其他人或力量在控制一個(gè)人的思維
該病無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查方法，醫(yī)生可從臨床癥狀予以確診。但是醫(yī)生應(yīng)搜尋這些患兒吸食毒品、接觸毒物以及由此造成腦損傷的證據(jù)。
【治療】
精神分裂癥尚不能治愈，盡管有些癥狀可用藥物和心理療法加以控制。精神抑制藥物有助于糾正腦部產(chǎn)生的某些異�；瘜W(xué)物質(zhì)，如臨床上普遍使用氨砜噻噸和氟哌啶醇。然而某些新藥，如利斯哌酮可使癥狀得到明顯的緩解。當(dāng)患兒使用精神抑制藥物后出現(xiàn)明顯的副作用時(shí)，如震顫、動(dòng)作遲緩和肌肉痙攣，其藥物的使用應(yīng)十分謹(jǐn)慎。
精神分裂癥患兒病情惡化時(shí)可能需送醫(yī)院住院治療，以調(diào)整其藥物劑量，避免來(lái)自患兒自己或其他人的傷害。有的患兒則必須繼續(xù)留在精神病院。
抑郁癥是一種強(qiáng)烈的悲哀情感。抑郁癥可隨著一種新近的失敗或其他悲傷事件而發(fā)生，但悲哀程度和持續(xù)時(shí)間大大超過(guò)了事件的本身。
嚴(yán)重的抑郁癥在兒童相當(dāng)少見(jiàn)，但是在青少年卻常見(jiàn)。雖然如此，某種程度的抑郁癥對(duì)學(xué)齡兒童而言仍可能是一個(gè)問(wèn)題。
抑郁癥在兒童和青少年可由意外的事件或問(wèn)題誘發(fā)，例如：
·父或母死亡
·朋友的搬離
·調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的困難
·結(jié)交朋友的困難
·藥物或酒精的濫用
然而，一些兒童甚至沒(méi)有明顯的不幸事件發(fā)生，也會(huì)有抑郁表現(xiàn)。通常，這些兒童的家庭成員有抑郁癥史，研究表明：抑郁癥有遺傳傾向。
【癥狀和診斷】
兒童抑郁癥的癥狀與悲傷的壓抑和有害的情緒相聯(lián)系。與成人患者相似，抑郁癥患兒可能產(chǎn)生自殺的念頭，醫(yī)生通�？捎苫純旱陌Y狀作出診斷。然而，抑郁癥的臨床表現(xiàn)有時(shí)被表面的對(duì)立癥狀，如過(guò)激的活動(dòng)、攻擊性和反社會(huì)的行為所掩蓋。
抑郁癥的癥狀
·一種憂(yōu)郁的表情
·冷漠
·遠(yuǎn)離朋友和社交場(chǎng)合
·愉快能力降低
·被人拒絕和討厭的感覺(jué)
·難以入睡
·頭痛
·愚蠢的話(huà)或愚蠢的行為
·持續(xù)不斷的自我責(zé)備
·食欲不良
·體重減輕
·沮喪
·自殺的情緒
【治療】
醫(yī)生應(yīng)查明抑郁癥是否因家庭或社會(huì)的壓力過(guò)大，是否由身體疾病所致。
可給予抗抑郁類(lèi)藥物治療，糾正大腦的化學(xué)失調(diào)（見(jiàn)第84節(jié))。然而，在抗抑郁藥物對(duì)兒童的效力方面研究資料很少。大多數(shù)醫(yī)生經(jīng)常選擇5-羥色胺吸收抑制劑，如氟西汀、鹽酸舍曲林和帕羅西汀。而三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物如丙咪嗪，有嚴(yán)重的副作用，所以，使用于兒童應(yīng)十分慎重。在找到最理想的抗抑郁藥物的劑量以前，醫(yī)生應(yīng)監(jiān)控藥物對(duì)兒童精神癥狀的改善情況和觀察兒童對(duì)藥物的不良反應(yīng)。
兒童和青少年抑郁癥需要比藥物治療更多的治療。單獨(dú)的心理療法、群體療法和家庭治療可能都有益處。家庭成員和學(xué)校應(yīng)減輕對(duì)兒童身心的壓力，努力增強(qiáng)他們的自尊。在抑郁癥危險(xiǎn)期需要短暫的住院治療來(lái)預(yù)防自殺的企圖。
躁狂癥是一種兒童情緒極度高漲、興奮、過(guò)度活躍、思維奔逸以及講話(huà)滔滔不絕的情緒性疾病。躁狂較輕的稱(chēng)輕度躁狂癥。躁狂癥和輕度躁狂癥與抑郁癥的交替出現(xiàn)周期性。
躁狂癥和輕度躁狂癥罕見(jiàn)于兒童，躁狂抑郁癥青春期以前也非常罕見(jiàn)，而在幼小兒童的發(fā)病，其病因尚不清楚。一些孩子有顯著的情緒波動(dòng)，但是這些波動(dòng)通常不是躁狂抑郁癥的先兆。
兒童和青少年躁狂抑郁癥的癥狀和診斷，與成人躁狂抑郁癥的癥狀和診斷相似（見(jiàn)第84節(jié))。然而，治療復(fù)雜，通常采用聯(lián)合用藥，使用穩(wěn)定情m.zxtf.net.cn/shiti/緒的藥物，如鋰、酰胺咪嗪以及丙戊酸。兒童和青少年有躁狂抑郁癥應(yīng)該請(qǐng)兒童精神病專(zhuān)家治療。
行為改變是自殺的潛在信號(hào)
抑郁的情緒
·自卑
·睡眠和食欲不佳
·注意力不集中
·逃學(xué)
·身體出現(xiàn)癥狀 如頭痛
·包括自殺和死亡在內(nèi)的偏見(jiàn)
自殺行為包括自殺傾向（自殺行為不是有意要尋死)，自殺企圖m.zxtf.net.cn（行為是故意的致死但多不成功)，完成的自殺（行為的結(jié)果導(dǎo)致自己生命的結(jié)束)。
自殺行為在較大兒童中，尤其在青少年中是常見(jiàn)的。兒童自殺率，尤其是在15～19歲的男性青少年中，1990年較之1970年增加了50％。自殺僅次于意外事故，是引起青少年死亡的第二個(gè)主要原因。約有14/10萬(wàn)的青少年企圖自殺，自殺多見(jiàn)于男孩，男女孩比例為4∶1。此外，機(jī)動(dòng)車(chē)和輕武器（火藥槍、刀、棍)等導(dǎo)致的意外死亡，實(shí)際上亦屬于自殺范疇。
【病因】
自殺企圖是精神病的明顯征兆，自殺者大多有情緒抑郁。自殺行為經(jīng)常隨著情緒低落閃現(xiàn)。情緒低落的例子包括男朋友或女朋友的失去，搬遷之后對(duì)環(huán)境不熟悉（學(xué)校、鄰居、朋友)導(dǎo)致的失落，家庭爭(zhēng)吵之后的自尊降低，無(wú)計(jì)劃妊娠導(dǎo)致苦惱而產(chǎn)生自殺行為。其他因素可能有缺乏生活目的、缺乏組織依靠，以及與父母或領(lǐng)導(dǎo)之間存有界限等。一些家庭為取得成功采用激烈的強(qiáng)制方法，使兒童的自信心下降，失去希望都可引發(fā)自殺行為。一次羞辱性的懲罰事件同樣可觸發(fā)自殺行為。自殺的常見(jiàn)動(dòng)機(jī)是幻想用“我死后他們將遺憾”來(lái)控制或懲罰別人。
有些自殺是由兒童模仿其他最有趣的故事情節(jié)導(dǎo)致，例如，一件被正常宣傳的自殺案，如名人的自殺方式，經(jīng)常被其他自殺者模仿。同樣，在一所高校或一所大學(xué)宿舍里，可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)類(lèi)似的年輕人集體自殺。
過(guò)度緊張對(duì)兒童的影響
兒童和青少年與成人一樣可感受緊張。兒童感受過(guò)度緊張后可出現(xiàn)抑郁和憂(yōu)慮癥狀或自殺行為。適應(yīng)性障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙是明顯的兒童過(guò)度緊張的兩種不同方式。
兒童一生中出現(xiàn)過(guò)度緊張的事件如搬遷、父母離異、家庭成員或?qū)櫸锼劳?可引發(fā)適應(yīng)性障礙。適應(yīng)性障礙是一種對(duì)周?chē)h(huán)境敏銳的反應(yīng)。兒童可有憂(yōu)慮的表現(xiàn)(如不安、憂(yōu)慮和恐懼),抑郁的表現(xiàn)(如悲傷或絕望的感覺(jué)),或行為問(wèn)題。緊張減輕后,壓力也隨之消失。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可出現(xiàn)在一個(gè)自然災(zāi)害之后(如颶風(fēng)、龍卷風(fēng)或地震),意外事件之后,或暴力產(chǎn)生的昏迷之后。兒童通常無(wú)法回避地去回憶事件經(jīng)過(guò),而經(jīng)受持續(xù)痛苦的折磨,表現(xiàn)出極端的,甚至奇特的癥狀和行為。這種危險(xiǎn)性必須制止。恰當(dāng)及時(shí)地轉(zhuǎn)移兒童的情感,給他們以幫助�？赡苄枰L(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行個(gè)體、組織或家庭治療,以減輕兒童的憂(yōu)慮和悲傷。
【預(yù)防】
父母、醫(yī)生、老師和朋友，可從不同角度識(shí)別哪些兒童或青少年可能產(chǎn)生自殺企圖。注意其近期行為的變化。必須認(rèn)真觀察所有的自殺傾向。當(dāng)兒童說(shuō)出“我希望我沒(méi)有出生就……”或“我喜歡睡覺(jué)，永不醒來(lái)……”時(shí)，預(yù)示著可能存在或發(fā)生自殺的可能。如果家庭成員、好朋友或同伴具有相同自殺史，一個(gè)家庭成員最近死亡，或兒童有使用毒品或品行問(wèn)題，這個(gè)兒童自殺的危險(xiǎn)性就會(huì)增加。
設(shè)法了解兒童自殺的想法和計(jì)劃，減少兒童企圖自殺的危險(xiǎn)性。擬訂社會(huì)干預(yù)計(jì)劃，為有自殺想法的年輕人提供幫助。在許多社區(qū)設(shè)有危機(jī)熱線(xiàn)，24小時(shí)提供援助（見(jiàn)第85節(jié))。
【治療】
所有的自殺嘗試都屬于急癥。當(dāng)對(duì)生命的直接威脅解除后，醫(yī)生可決定兒童是否需要住院治療。應(yīng)依據(jù)危險(xiǎn)程度，決定有自殺企圖的兒童是否需要留在家里，需由家庭可提供照顧的能力來(lái)決定。自殺企圖的嚴(yán)重程度可通過(guò)對(duì)自殺要素的計(jì)算來(lái)衡量。例如，不論是一時(shí)沖動(dòng)或是經(jīng)仔細(xì)計(jì)劃的自殺試圖，不論使用什么方法（一只槍預(yù)示著比服用過(guò)量的藥物更嚴(yán)重的目的)，事實(shí)上都會(huì)造成傷害。
對(duì)于消除兒童的自殺企圖，如果家庭表現(xiàn)出友愛(ài)和關(guān)心可以有一個(gè)較好的結(jié)果；父母消極或不支持的態(tài)度往往會(huì)使情況變?cè)�。在一些病例，住院治療可提供最好的保護(hù)。如果孩子有嚴(yán)重的抑郁情緒或有其他精神疾病，如精神分裂癥，尤其應(yīng)該住院治療。通常，精神病專(zhuān)家和家庭醫(yī)生為關(guān)心孩子共同工作。康復(fù)包括在家里重建信心和情緒恢復(fù)平靜。
行為障礙是指反復(fù)的破壞性行為。
行為障礙的幾種類(lèi)型已能夠識(shí)別。有單獨(dú)攻擊型行為障礙的兒童和青少年是自私的，很難與他人相處，缺乏內(nèi)疚的理性。那些群體行為障礙者指對(duì)同伴（一群)忠誠(chéng)，經(jīng)常損害局外人，缺乏法律意識(shí)。一些兒童和青少年兼有上述兩種征象，即單獨(dú)攻擊性行為障礙和群體行為障礙并存。那些對(duì)立違抗性障礙者顯示出消極的、狂暴的違抗行為，而沒(méi)有侵犯他人的權(quán)利。如果他們做了任何嚴(yán)重的錯(cuò)事，他們知道正確和錯(cuò)誤之間的區(qū)別，并知道什么是犯罪。對(duì)立違抗性障礙，雖然初期不是行為問(wèn)題，但經(jīng)常發(fā)展成為輕度的行為障礙。
【治療】
心理療法可幫助改善兒童或青少年的自尊和控制能力，進(jìn)而改善他們的行為。說(shuō)教和威脅對(duì)他們不起作用。一般最成功的治療方法是把孩子從有破壞性的環(huán)境中隔離開(kāi)和給予嚴(yán)格的紀(jì)律約束。
離別焦慮癥是以過(guò)分的焦慮為特征，大約發(fā)病于遠(yuǎn)離家庭或與其依戀的人分開(kāi)時(shí)。
某些程度的離別性焦慮是正常的，并出現(xiàn)在幾乎所有的兒童，尤其是在嬰兒和幼兒。相對(duì)而言，離別焦慮癥是與之發(fā)育階段不相稱(chēng)的過(guò)分的焦慮。某些生活壓力，比如親戚、朋友或?qū)櫸锼劳�，或家庭遷移或轉(zhuǎn)學(xué)，通常誘發(fā)本病。
【癥狀】
離別焦慮癥最少持續(xù)一個(gè)月，可引發(fā)嚴(yán)重的抑郁或功能損害。障礙持續(xù)地時(shí)間反映障礙的嚴(yán)重程度。兒童因該病經(jīng)歷了極大的痛苦，當(dāng)他們從依戀的家庭或人群分離時(shí)。他們經(jīng)常需要知道親人的行蹤，以及由于懼怕某些令人恐怖的事情會(huì)偶然發(fā)生而心事重重。單獨(dú)旅行會(huì)造成他們不安，可能拒絕上學(xué)、野外露營(yíng)以及探親訪友或在朋友的家里留宿。一些兒童不肯在房間里單獨(dú)逗留，纏著父母或尾隨父母身后寸步不離。
離別焦慮癥的兒童普遍會(huì)出現(xiàn)睡眠困難，他們可能堅(jiān)持要某人留在自己房里直到他們熟睡。夢(mèng)魘可揭示兒童的恐怖心理，如夢(mèng)見(jiàn)火災(zāi)或其他大災(zāi)難毀壞其家庭。
【治療】
因?yàn)橛羞@種障礙的兒童經(jīng)常逃學(xué)，因此治療的目的是使兒童能夠回到學(xué)校。支持性治療，尤其是父母和老師的幫助，是十分有效的。在最嚴(yán)重病例，抗焦慮藥和抗抑郁劑有效。少數(shù)癥狀逐步惡化的兒童，需要住院治療。
軀體型精神障礙是由那些潛在的心理障礙導(dǎo)致其軀體痛苦或功能喪失。
軀體型精神障礙可能有許多癥狀，而缺乏一個(gè)明確的身體疾患，癥狀包括疼痛、呼吸困難和乏力。經(jīng)常是家人觀察到兒童逐漸表現(xiàn)出疾病的癥狀，而兒童自己往往不知道癥狀和潛在的心理問(wèn)題之間的關(guān)系。
軀體型精神障礙的主要類(lèi)型是轉(zhuǎn)換型障礙、軀體化障礙以及疑病癥。在轉(zhuǎn)換型障礙，兒童將心理上的問(wèn)題轉(zhuǎn)換為一種軀體癥狀。例如，兒童可能感覺(jué)像是有手臂或腿癱瘓，可能會(huì)變聾或變瞎，或懷疑有抽搐。軀體化障礙類(lèi)似于轉(zhuǎn)換型障礙，但是兒童可表現(xiàn)出許多難以解釋的癥狀。在疑病癥，兒童受身體功能的困擾，如心跳、消化能力和出汗，以及在實(shí)際上毫無(wú)問(wèn)題時(shí)，仍深信自己患了嚴(yán)重的疾病。軀體型精神障礙的這三種類(lèi)型也同樣可出現(xiàn)在成人身上（見(jiàn)第82節(jié))。
轉(zhuǎn)換型障礙和疑病癥在男孩和女孩皆相當(dāng)常見(jiàn)，但是青春期女孩比青春期男孩更加常見(jiàn)。而軀體化障礙幾乎專(zhuān)門(mén)在女孩中出現(xiàn)。
【診斷】
對(duì)于患軀體型精神障礙的兒童，醫(yī)生經(jīng)檢查確信其沒(méi)有可解釋癥狀的身體疾病時(shí)，可依據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷。然而，一般應(yīng)避免廣泛的實(shí)驗(yàn)室檢查，因?yàn)獒t(yī)生可依據(jù)臨床表現(xiàn)確定兒童存在哪些軀體問(wèn)題。如果沒(méi)有軀體疾病被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)詢(xún)問(wèn)孩子和家長(zhǎng)，以便發(fā)現(xiàn)兒童潛在的心理問(wèn)題或異常的家庭關(guān)系。
【治療】
兒童可能對(duì)找精神病專(zhuān)家治病存在顧慮，因?yàn)檫@樣做預(yù)示著揭開(kāi)了隱藏在兒童心理上的矛盾。然而，簡(jiǎn)短的醫(yī)學(xué)詢(xún)問(wèn)，消除了兒童的顧慮和調(diào)查進(jìn)入非醫(yī)學(xué)范圍，可逐漸打破兒童的行為模式。由于兒童得到持續(xù)的醫(yī)學(xué)上的關(guān)懷，和在家長(zhǎng)的幫助下消除了顧慮，軀體癥狀大大減少。如果這些方法失敗，可請(qǐng)精神病專(zhuān)家診治。
