物理診斷學(xué):第一節(jié)　心臟檢查

心臟位于胸腔的正中偏左，上與大血管相連，下面位于橫膈上，兩側(cè)緊靠肺臟，表面邊緣部為肺組織所遮蓋。心臟由左右心房和左右心室所組成，右心室位于心臟的前表面，左心室組成心臟的左表面、膈面及前表面的一部分。左心室的右下方稱心尖，右心房組成心臟的右面表面及右后表面的一部分，左心房組成心臟的左下方稱心尖。右心房組成心臟的右前表面及右后表面的一部分，左心房組成心臟的左后表面及左前表面的一小部分。

心臟檢查時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情，讓病人采取平位、半 位或坐位。病人兩肢自然平放或下垂于軀干的兩側(cè)，身體勿左右傾斜以免影響心臟的位置。

一、視診

（一)心前區(qū)隆起

正常人胸部?jī)蓚?cè)大致是對(duì)稱的。心前區(qū)隆起多見于兒童期即已患心臟病且心臟顯著增大者（常為右心室肥厚)，如先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病。由于該時(shí)，胸壁骨骼尚在發(fā)育階段，受增大心臟的影響，可使心前區(qū)隆起。成人有大量心包積液時(shí)，心前區(qū)可顯飽滿。

（二)心尖搏動(dòng)

心臟收縮時(shí)，心尖向胸壁沖擊可引起局部胸壁向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。正常成人，心尖搏動(dòng)一般位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處，距前正中線7.0～9.0cm。搏動(dòng)范圍相當(dāng)于一個(gè)鐘式聽診器胸件的面積（直徑約2．0～2．5cm)。有一部分正常人的心尖搏動(dòng)看不見。觀察心尖搏動(dòng)時(shí)應(yīng)注意其位置、范圍、強(qiáng)弱、節(jié)律等有無異常。

1．心尖搏動(dòng)位置的改變

正常心尖搏動(dòng)的位置受人體體形、年齡、體位、呼吸等因素的影響。如超力型的人，心臟呈橫置位，心尖搏動(dòng)位置可上移至第四肋間，距前正中線較遠(yuǎn)。無力型的人心臟呈懸垂型，心尖搏動(dòng)位置可下移至第六肋間，距前正中線亦較近。嬰兒與兒童心臟體積與胸廓容積之比，較成人為大，心臟近于橫位，心尖搏動(dòng)可能在第四肋間，左鎖骨中線之外。體位對(duì)心尖搏動(dòng)位置的影響較大，位時(shí)，心尖搏動(dòng)可較坐位高一肋間。右側(cè)時(shí)，心尖搏動(dòng)向右移1.0～2.5cm。左側(cè)時(shí)，向左移2～3cm。深吸氣時(shí)，因膈肌下降，心尖搏動(dòng)可下移至第六肋間。深呼氣時(shí)，膈肌上升，心尖搏動(dòng)則向上移。

引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素有：

（1)心臟疾病　左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下方移位；右心室增大時(shí)，左心室被推向左后，心尖搏動(dòng)向左移們；先天性右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)位于胸部右側(cè)相應(yīng)部們。

（2)胸部疾病　凡能使縱膈及氣管移位的疾病均可引起心臟及心尖搏動(dòng)移位。如右側(cè)氣胸或大量胸腔積液可使心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位。嚴(yán)重肺及胸膜纖維化，或有阻塞性肺不張時(shí)，均可使心臟向患側(cè)移位。脊柱或胸廓畸形也可影響心尖搏動(dòng)的移位。

（3)腹部疾病　腹腔內(nèi)大量腹水、巨大腫瘤、妊娠或氣腹治療時(shí)，因腹壓增加均可使橫膈上移，心尖搏動(dòng)向左上方移位。

2．心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱及范圍的變化

心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱與胸壁的厚薄有關(guān)。肥胖者胸壁厚，搏動(dòng)較弱；瘦弱者胸壁薄，搏動(dòng)較強(qiáng)，范圍亦較大。劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，心尖搏動(dòng)常增強(qiáng)。左心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)有力而明顯。心肌炎、重度心力衰竭時(shí)心尖搏動(dòng)可減弱并減弱彌散。心包積液，左側(cè)氣胸、胸腔積液或肺氣腫時(shí)、心臟與前胸壁的距離增加，心尖搏動(dòng)常減弱，甚至消失。

正常心臟收縮時(shí)，心尖向胸壁沖擊可引起局部胸壁的向前搏動(dòng)。粘連性心包炎與其周圍組織有廣泛粘連，或右心室明顯增大者，心臟收縮時(shí)心尖部可出現(xiàn)內(nèi)陷稱為凹縮性搏動(dòng)或負(fù)性搏動(dòng)。

3．其它部位的搏動(dòng)

右側(cè)第二肋間及胸骨上窩的搏動(dòng)，多為升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈的搏動(dòng)，可見于主動(dòng)脈擴(kuò)張或主動(dòng)脈瘤。右心室增大時(shí)，在胸骨左緣第三、四肋間可見有較明顯的搏動(dòng)。上腹部的搏動(dòng)多為右心室搏動(dòng)，見于肺氣腫心臟懸垂位時(shí)，當(dāng)肺心病伴右心室增大時(shí)，該處搏更為明顯有力，上腹部搏動(dòng)，應(yīng)與右心室搏動(dòng)鑒別，方法即讓病人深吸氣，若上腹部的搏動(dòng)加強(qiáng)，則為右心室的搏動(dòng)；若是減弱，則為腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)。胸骨左緣第二肋間的搏動(dòng)可見于肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓等。

二、觸診

心臟觸診檢查，除可證實(shí)視診的結(jié)果外，還可發(fā)現(xiàn)視診未發(fā)現(xiàn)的體征。檢查時(shí)，病人最好采取平臥位，以免因體位影響心尖搏動(dòng)的位置。醫(yī)生通常以全手掌、手掌尺側(cè)或指尖觸診。心臟觸診的部位，除心尖部外，應(yīng)依次檢查心前區(qū)、胸骨兩旁及上腹部。當(dāng)觸及任何搏動(dòng)時(shí)，均應(yīng)注意搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)度及時(shí)間等。

（一)心前區(qū)搏動(dòng)

觸診法檢查心尖搏動(dòng)可進(jìn)一步準(zhǔn)確地證實(shí)視診所發(fā)現(xiàn)的心尖搏動(dòng)及其它搏動(dòng)情況。心尖搏動(dòng)沖擊手脂的時(shí)間標(biāo)志著心室收縮期的開始，因此臨床上常用以確定心動(dòng)周圍的收縮期或舒張期，以判斷心音、心臟雜音及細(xì)震顫出現(xiàn)于心動(dòng)周圍的時(shí)期。

1．心尖部治舉性沖動(dòng)

心尖部抬舉性沖動(dòng)乃是一種徐緩、強(qiáng)有力的局限性心尖搏動(dòng)，將手指尖端稍用力地按在心尖處，心臟收縮時(shí)，即將手指端抬起片刻，此被認(rèn)為是左心室肥厚的一個(gè)特征性體征。左室肥厚無增大者，抬舉性沖動(dòng)見于鎖骨中線內(nèi)，伴有左室擴(kuò)大者，則向左下移位，可見于特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

2．心前區(qū)抬舉性沖動(dòng)（胸骨左緣抬舉性沖動(dòng))

此乃在胸骨體下段及其左緣肋間隙近肋軟骨處，當(dāng)心臟收縮時(shí)出現(xiàn)一個(gè)強(qiáng)有力而較持久的搏動(dòng)，主要由于肥厚的右心室壁由前向右移動(dòng)，搏動(dòng)沖擊胸壁所致,。檢查方法：醫(yī)生可握拳以小魚際或直接以手指放在上述區(qū)域，心臟收縮時(shí)使手的接觸部分抬起片刻。此是右心室肥厚的可靠體征，可見于房間隔缺損。

抬舉性沖動(dòng)應(yīng)與高動(dòng)力狀態(tài)的沖動(dòng)相鑒別。高動(dòng)力狀態(tài)的沖動(dòng)振幅雖大，但持續(xù)時(shí)間較短，抬舉力不大，與抬舉性沖動(dòng)不同�？梢娪谧笙蛴曳至鞯南忍煨孕呐K病右心室容量負(fù)荷過度、高度貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

3．震蕩（shock)

震蕩是用手指觸知的一種短促的拍擊感。舒張期震蕩位于胸骨左緣第二肋間者，提示主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，位于胸骨左緣第二肋間者，則提示肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；心尖部收縮期震蕩提示第一心音亢進(jìn)；心尖部或其內(nèi)側(cè)舒張期震蕩提示舒張期奔馬律、第三心音亢進(jìn)或二尖瓣開放拍擊音。

（二)細(xì)震顫（震顫thril)

也稱貓喘。是由于觸知的一種微細(xì)的顫動(dòng)感，為器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征之一。發(fā)生原因：當(dāng)血液流經(jīng)一個(gè)口徑狹窄的部位（瓣膜口或缺損口)，至較寬廣的部位時(shí)發(fā)生渦流，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)而傳至胸壁所致。細(xì)震顫的強(qiáng)弱與血流速度、狹窄程度及兩室腔間的壓力差大小有關(guān)，一般血流速度越快，瓣膜狹窄程度越重，壓力差越大，則細(xì)震顫越強(qiáng)。當(dāng)狹窄極其嚴(yán)重，血流通過極少時(shí)，細(xì)震顫可消失。另外，胸壁越薄，則累震顫越易觸及。

觸診所發(fā)現(xiàn)的細(xì)震顫，相當(dāng)于聽診所發(fā)現(xiàn)的雜音。臨床上，能觸及細(xì)震顫者則往往可聽到雜音，如聽不見雜音則應(yīng)懷疑是否觸及細(xì)震顫，但有雜音存在不一定都能觸及細(xì)震顫，因聽覺對(duì)頻率較高的聲波較敏感、而觸覺則對(duì)頻率較低者為敏感。如發(fā)生聲波頻率較高，超過觸診可能觸及的上限時(shí)，則可能聽到雜音而不能觸及細(xì)震顫。

按細(xì)震顫出現(xiàn)的時(shí)期，可分為收縮期，舒張期及連續(xù)性三種。其出現(xiàn)部位和臨床意義見表8－1－1。

表8－1－1 心臟各種震顫的臨床意義

（三)心包磨擦感

正常心包腔內(nèi)有少量液體以潤(rùn)滑心包的臟、壁層。當(dāng)心包發(fā)生炎癥時(shí)，由于纖維素的沉著，使臟、壁層心包膜均變粗糙，隨著心臟的搏動(dòng)而互相磨擦發(fā)生震顫，可在心前區(qū)觸知即為心包磨擦感。在胸骨左緣第三、四肋間處最為明顯。因該處心臟表面不受肺臟復(fù)蓋而接近胸壁之故。坐位時(shí)或在深呼吸的末期更易觸及。如心包膜腔內(nèi)有較多的滲出時(shí)，則磨擦感可消失。

三、叩診

叩診的目的在于確定心臟及大血管的大小、形狀及其在胸臟內(nèi)的位置。心臟及大血管為不含氣器官，叩診時(shí)呈絕對(duì)濁音（實(shí)音)，而心臟被肺復(fù)蓋部分則叩診呈相對(duì)濁音。因相對(duì)濁音反映心臟的實(shí)際大小和形狀，所以叩診相對(duì)濁音界較絕對(duì)濁音界有較重要的臨床意義（圖8－1－1，8－1－2)。

圖8－1－1 心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖

圖8－1－2 心臟的絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界示意圖

（一)叩診方法

叩診時(shí)，病人應(yīng)采取仰臥或坐位，姿勢(shì)要端正，以避免因體位而影響心臟叩診的準(zhǔn)確性。一般常用指指叩診法，將左手中指橫置于肋間，也可與肋間垂直（圖8－1－3)。叩診應(yīng)依一定順序進(jìn)行。心左界的叩診法：一般可自下而上，自外而內(nèi)。先觸及心尖搏動(dòng)，在心尖搏動(dòng)外2～3cm處，由外向內(nèi)沿肋間進(jìn)行叩診。心尖搏動(dòng)不清楚者，可從左腋前線第五肋間處開始叩診，依次按肋間上移，叩診每一肋間的清音變濁音并作記號(hào)，直至第二肋間。連接各肋間的記號(hào)，即為心濁音界的左界。然后左側(cè)可自上而下，或自下而上從肝濁音界的上一肋間開始自外而內(nèi)，依次按肋間上移至第二肋間，叩出每個(gè)肋間由清音變濁音處，并做上記號(hào)，連接各肋間的記號(hào)，即為心濁音界的右界。再用硬尺平放于胸骨上（不能用軟尺斜放或隨胸壁的曲度而屈轉(zhuǎn)測(cè)量)，測(cè)出各肋間的濁音界距前正中線的距離，并記錄之。

圖8－1－3 叩診心臟濁音界時(shí)板指的位置

（二)正常心濁音界（相對(duì)濁音界)

正常人心濁音界隨年齡、體型而異。一般左心界在第二肋間幾乎與胸骨左緣相合，距前正中線約23；第二肋間距前正中線約3.5～4.5cm，此處相當(dāng)于心腰部，如超出此范圍則表示心腰部擴(kuò)大；第四肋間距前正中線約5～6cm；第五肋間距前正中線約7～9cm，正常不超過鎖骨中線（正常成人前正中線至左鎖骨中線的距離為8～10cm)。心右濁音界相當(dāng)于胸骨右緣、正常人心臟左、右相對(duì)濁音界至前正中線的平均距離見表8－1－2

表功－1－2 正常心臟相對(duì)濁音界

（記錄時(shí)應(yīng)注明鎖骨中線距前正中線的cm數(shù))

心界的組成部分

心左界起自至第二肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段；向左下延伸至第三肋間處，相當(dāng)于左心房的心耳部；再向下一肋間則為左心室。心右界起自右第一肋間相當(dāng)于上腔靜脈；向下一肋間延伸除心尖部分為左心室外，余均為右心室組成，心上界相當(dāng)于第三肋間下緣的水平。第一、二肋間水平的胸骨部分濁音區(qū)稱為心底部濁音區(qū)，相當(dāng)于大血管投射在胸壁上的范圍。主動(dòng)脈結(jié)與左心室緣之間的輕度凹陷部分稱為心腰部。（圖8－1－4)。

圖8－1－4 心臟各部在胸壁的投射

（三)心濁音界的改變及其意義

心濁音界的大小、形態(tài)、位置可受多種因素的影響而改變。除由于心臟各房室肥厚或擴(kuò)大而出現(xiàn)不同部位的心濁音界增大外，附近臟器、組織如肺臟、縱膈、胸腔等病變也可引起心濁音界的改變。

1．心濁音界增大

（1)心濁音界向左下增大 左心室增大時(shí)，心左濁音界常向左下增大，使心濁音界呈靴形，稱為主動(dòng)脈型，可見于主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，高血壓病等（圖8－1－5)

圖8－1－5 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟濁音界示意圖

（注意，心腰部不膨出，外形如靴形)

（2)心濁音界向左增大 右心室增大時(shí)，除心右濁音界可增大外，由于心臟沿長(zhǎng)軸作順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，故左側(cè)心濁音界增大更為顯著。

（3)心腰部濁音界向左增大 左心房顯著擴(kuò)大時(shí)，胸骨左縫第三肋間心濁音界增大，可見于較重的二尖瓣狹窄。本病除在左心房擴(kuò)大外常伴有肺動(dòng)脈擴(kuò)張及右心室肥厚，心濁音界外形呈梨形，稱二尖瓣型（圖8－1－6)。

（4)心底部濁音界增大 主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瘤、縱膈腫瘤及心包大量積液時(shí)，心底部濁音區(qū)增寬。

（5)雙側(cè)心濁音界增大 常見于全心衰竭、心肌炎、心肌病及心包積液等。心包積液時(shí)，相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界等同；心濁音界并隨體位改變而變化。坐位時(shí)，心濁音區(qū)呈三角燒瓶形；仰臥時(shí)，心底濁音區(qū)明顯增寬（圖8－1－7)。

圖8－1－6 二尖瓣狹窄的心臟濁音界示意圖

（注意心腰部膨出，外形如梨形)

圖8－1－7 心包積液的心臟濁音界示意圖

（注意外形如三角燒瓷)

2．心濁音界縮小或消失

心包積氣、左側(cè)氣胸、肺氣腫等可使心濁音界顯著縮小或消失。

3．心濁音界位置的改變

心臟位置移位可影響心濁音界變化,原因與心尖搏動(dòng)移位的原因基本相同。

心濁音界向病側(cè)移位 如肺不張、肺組織纖維化及胸膜粘連增厚等。

心濁音界向健側(cè)移位 如一側(cè)胸腔積液、氣胸。

心濁音界向左上移位 當(dāng)腹內(nèi)壓力升高時(shí)，因橫膈位置抬高可將心臟推向左上方，如腹水、腹內(nèi)巨大腫瘤、妊娠等。

四、聽診

聽診是診斷心臟疾病重要的檢查方法之一。心音、心律等的變化往往是心臟疾病最早出現(xiàn)的體征。例如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，心尖部的隆隆性舒張期雜音常出現(xiàn)在心電圖、X線變化以前，故在聽診是能發(fā)現(xiàn)心尖部的隆隆性舒張期雜音；基本上即可診斷二尖瓣狹窄。由于心臟病的聽診，有的一時(shí)不易掌握，所以必須在學(xué)習(xí)過程中，反復(fù)實(shí)踐，以期準(zhǔn)確而熟練地掌握聽診。

（一)心臟瓣膜體表位置及聽診區(qū)

心臟各瓣膜所產(chǎn)生的音響常沿血流的方向傳導(dǎo)到前胸壁的不同部位。因此，聽診時(shí)瓣膜雜音最清晰的部位并不是該瓣膜的解剖投影部位（瓣膜體表位置)，故將此雜音的最響部位稱為該瓣膜的聽診區(qū)（圖8－1－8)。臨床上各瓣膜聽診區(qū)為：

圖8－1－8 心臟各瓣膜在胸壁上的投影點(diǎn)及其聽診部位

1．二尖瓣聽診區(qū) 正常在心尖部，即左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間處。心臟擴(kuò)大時(shí)，則以心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為二尖瓣聽診區(qū)。該處所聽到的雜音常反映二尖瓣的病變。

2．主動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 有兩個(gè)聽診區(qū)，即胸骨右緣第二肋間隙及胸骨左緣第三、四肋間處，后者通常稱為主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的早期舒張期雜音常在主動(dòng)脈第二聽診區(qū)最響亮。

3．肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 在胸骨左緣第二肋間，由肺動(dòng)脈瓣病變所產(chǎn)生的雜音在該處聽得最清楚。

4．三尖瓣聽診區(qū) 在胸骨下靠近劍突，稍偏右或稍偏左處。

（二)聽診方法與順序

根據(jù)病人情況，讓病人采取仰臥或坐位，必要時(shí)可囑病人變換體位進(jìn)行心臟聽診檢查。例如疑有二尖瓣狹窄時(shí)，讓病人向左側(cè)臥位，聽診心尖部的雜音可更清楚。病人呼吸應(yīng)平靜自如，有時(shí)亦可讓病人充分呼氣后，屏氣進(jìn)行聽診，以排除呼吸音對(duì)心音的干擾及呼吸對(duì)心臟的影響，聽診順序一般常開始于二尖瓣聽診區(qū)，因該瓣是后天性瓣膜病的最好發(fā)部位。隨之沿逆時(shí)鐘方向依次檢查肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)，以養(yǎng)成一定的聽診順序避免遺漏。對(duì)疑有心臟病的病人除在上述各個(gè)瓣膜聽診區(qū)進(jìn)行聽診處，還應(yīng)在心前區(qū)、頸部、腋下等處進(jìn)行聽診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管疾病的異常體征。

（三)聽診內(nèi)容

聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等

1．心率與心律

正常心律激動(dòng)發(fā)自竇房結(jié)，節(jié)律規(guī)則。成人心率每分鐘60～100次。成人竇性心律頻率若每分鐘心率少于60次稱為竇性心動(dòng)過緩，超過100次者稱為竇性心動(dòng)過速。常見的異常心律有以下幾種：

（1)慢而規(guī)則的心律

①竇性心動(dòng)過緩（sinusbradycardia)心臟活動(dòng)仍受竇房結(jié)控制，節(jié)律規(guī)則，但頻率慢，每分鐘少于60次�？梢娪谶\(yùn)動(dòng)員或強(qiáng)體力勞動(dòng)者。病理情況下，常由于迷走神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，如黃疸、顱內(nèi)壓增高等。其它可見于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病或應(yīng)用洋地黃、心得安、利血平等藥物后。

②房室傳導(dǎo)阻淀（aurcuo-ventricularblock,AVB)完全性及不完全性（2：14：1)房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，激動(dòng)從心房下傳到心室過程中發(fā)生障礙，完全或部分不能通過，均可出現(xiàn)慢而規(guī)則的心律。完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心室率常少于40次／min，心尖部第一心音的強(qiáng)度可有改變。多見于洋地黃、奎尼丁藥物中毒、各種心肌炎及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等。

（2)快而規(guī)則的心律

①竇性心動(dòng)過速（sinustachycardia)心臟活動(dòng)仍愛竇房結(jié)控制，但心率增快，每分鐘在100～150次之間，常逐漸增快，逐漸減慢。其原因多為迷走神經(jīng)張力減少，或交感神經(jīng)興奮性增高所致。正常人見于運(yùn)動(dòng)或情緒激昂時(shí)，病理情況下，見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎、心力衰竭等。

②陣發(fā)性心動(dòng)過速（paroxysmaltachycardia)是一種陣發(fā)性、規(guī)則而快速的異位心律。心率每分鐘160～200次，常突然起始、突然終止。根據(jù)發(fā)生的部位分室上性與室性心動(dòng)過速。多因折返機(jī)制或自律性增強(qiáng)引起，室上性心動(dòng)過速多發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者，但在器質(zhì)性心臟病中也較常見；而室性心動(dòng)過速多見于嚴(yán)重心臟病或藥物中毒。室上性心動(dòng)過速的心律絕對(duì)規(guī)則，興奮迷走神經(jīng)（例如壓迫頸動(dòng)脈竇、壓迫眼球等)可使心律恢復(fù)正常；而室性心動(dòng)過速的心律常不規(guī)則，第一心音強(qiáng)度時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，常有變化。

③心房撲動(dòng)（auricularfluttcr)為一種較少見的規(guī)則而快速的異位心律，心室率每分鐘150次左右（固定的2：1房室比例)。但心房撲動(dòng)多為暫時(shí)性，常易轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆坷w顫而出現(xiàn)不規(guī)則的心律�？梢娪陲L(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及心肌病等。

（3)不規(guī)則心律

①竇性心律不齊（sinusarrhythmia)心律隨呼吸有周期性的改變，吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)減慢。多見于正常人，無臨床意義。

②期前收縮或過早搏動(dòng)（extrasystoteor Premature beat)是異位節(jié)律和不規(guī)則心律中最常見的一種。聽診時(shí)可聽到在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提前的心跳，其后有一較長(zhǎng)的間隙（代償間隙)。期前收縮的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。若期前收縮有規(guī)律地出現(xiàn)，如每一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)過早搏，在過早搏動(dòng)后有一較長(zhǎng)間歇，為二聯(lián)律（bigeming)；若每個(gè)正常心搏后連續(xù)出現(xiàn)二個(gè)過早搏動(dòng)，或每二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)過早搏動(dòng)，形成三次心搏后有一較長(zhǎng)間歇，為三聯(lián)律（trigeming)。期前收縮偶然出現(xiàn)者多無重要性，但若發(fā)作頻繁或形成二聯(lián)律、三聯(lián)律則應(yīng)進(jìn)一步檢查有無器質(zhì)性病因。此可見于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及藥物中毒（洋地黃、銻劑)等。

③心房纖維性顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱房顫（auri-cularfibrillation)房顫是臨床上常見的心律失常，乃由心房?jī)?nèi)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出極高頻率的沖動(dòng)，或異位沖動(dòng)產(chǎn)生環(huán)形運(yùn)動(dòng)所致。臨床特點(diǎn)：1)心律完全不規(guī)則，心率快、慢不等；2)心音強(qiáng)弱不等；3)心跳與脈搏次數(shù)不等，由于弱的心室搏動(dòng)不能傳到圍周血管，聽診時(shí)雖能聽到一個(gè)弱的心音，介觸診是脈搏觸不到，故脈率少于心率，這種現(xiàn)象稱為脈搏短絀（簡(jiǎn)稱絀脈)。心房顫動(dòng)常見于風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。少數(shù)陣發(fā)性房纖顫也可見于正常人。

2．心音

（1)正常心音

正常生理情況下心音圖可記錄到，每一心動(dòng)周期有四個(gè)心音，按其出現(xiàn)的先后順序稱為第一、第二、第三和第四心音（圖8－1－9)通常聽診是聽到的是第一心音、第二心音。在部分健康兒童及青少年中可聽到第三心音。而第四心音一般則聽不到。因此，臨床常聽到的是兩個(gè)性質(zhì)不同的聲音交替出現(xiàn)。

心音的發(fā)生機(jī)制及其特點(diǎn)

①第一心音 第一心音的發(fā)生標(biāo)志著心臟收縮的開始。主要由二尖瓣、三尖瓣在關(guān)閉時(shí)，瓣葉緊張度突然增強(qiáng)所產(chǎn)生。此外，心室肌的收縮，心房收縮的終末部分，半月瓣開放以及血流沖入大血管等，所產(chǎn)生的振動(dòng)亦參與第一心音的形成。第一心音聽診的特點(diǎn)為音響低鈍，在心前區(qū)各部均可聽到，而以心尖部為最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約占0.14～0.16秒。

圖9-1-9心動(dòng)周期圖

②第二心音發(fā)生于心室收縮末期和等容舒張期。它標(biāo)志著心室舒張的開始。主要與半月瓣的關(guān)閉、大血管內(nèi)血流加速度、大血管本身的振動(dòng)有關(guān)。此外，房室瓣的開放、心肌弛緩所產(chǎn)生的振動(dòng)亦參與第二心音的形成。第二心音聽診的特點(diǎn)為音調(diào)較高而清脆，心前區(qū)各部均可聽到，但以心底部為最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較短，約為第一心音之半（0.08秒)。

第一心音與第二心音之間所占時(shí)限為心臟的收縮期，第二心音與下一心動(dòng)周期的第一心音之間距為舒張期。

正常人心尖部第一心音強(qiáng)于第二心音，心底部則第二心音強(qiáng)于第一心音。兒童及青年，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2)較主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（A2)強(qiáng)（P2>A2)；老年則主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音大于肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（A2>P2)；在成人主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音等于肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（A2=P2)。

③第三心音在兒童與青年人中常能聽到生理性的第三心音，系心室充盈音、生理性第三心間的產(chǎn)生原理雖尚有爭(zhēng)論，但多數(shù)人認(rèn)為在心室舒張?jiān)缙诜渴野觊_放；血液自心房急促流入心室，沖擊室壁產(chǎn)生振動(dòng)發(fā)生音響所致。第三心音的特點(diǎn)為音調(diào)低而柔和，在第二心音之后秒，通常在心尖部的右上方聽得較清楚。臥位是，特別在左側(cè)臥位、呼氣之末，運(yùn)動(dòng)后心率由快減慢是更易聽到。

④第四心音 出現(xiàn)在第一心音開始前0。1秒，由于心房收縮的振動(dòng)所產(chǎn)生的心音。正常情況下，此音很弱聽不到，如能聽到則為病理性第四心音，或稱房性或收縮期前奔馬律。聽診特點(diǎn)：音調(diào)低，在第一心音前之并緊靠第一心音，在心尖部且可觸及與其一致的收縮期前向外的心尖沖動(dòng)。

第一、二心音的區(qū)別

聽心音時(shí)，應(yīng)首先判定何者為第一心音，何者為第二心音。因?yàn)橹挥姓�確區(qū)分第一、第二心音后，才能正確地判定心室的收縮期和舒張期。從而才能正確地判定異常心音和雜音是在收縮期還是舒張期。掌握下列幾點(diǎn)有助于第一、第二心音的區(qū)別：

第一心音音調(diào)較低而長(zhǎng)，在心尖部最響；第二心音音調(diào)較高而短，在心底部為最響。

第一心音與第二心音間的間隙較短，第二心音與下一心動(dòng)周期第一心音間的間隔則較長(zhǎng)。

與心尖搏動(dòng)同是出現(xiàn)的為第一心音，心尖搏動(dòng)不明顯時(shí)，可觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。第一心音則與頸動(dòng)脈搏動(dòng)幾乎同時(shí)出現(xiàn)。

（2)異常心音

影響心音強(qiáng)弱的因素有心外與心內(nèi)因素。心外因素如胸壁的厚薄，心臟與胸壁之間的病變（皮下水腫、心包積液、左側(cè)胸腔積液、嚴(yán)重的肺氣腫等)，均可使兩個(gè)心音同時(shí)減弱。勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血等心臟活動(dòng)增強(qiáng)，兩個(gè)心音亦同時(shí)增強(qiáng)。一個(gè)心音強(qiáng)度的明顯改變，則多為心臟本身疾病所致。

第一心音的強(qiáng)度改變第一心音強(qiáng)度的變化與心肌收縮力的強(qiáng)弱，心室充盈程度及瓣膜的彈性與位置有密切的關(guān)系。

1)第一心音增強(qiáng)見于高熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及心室肥大時(shí)，因心肌收縮力加強(qiáng)所致.在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，血液于舒張期從左心房流入左心室受到阻塞，左心室充盈度減少，舒張晚期二尖瓣位置較低而緊張度差，當(dāng)左心室收縮時(shí)，由于左心室血容量較少，收縮期相應(yīng)縮短，左心室內(nèi)壓力上升速度快，弛緩而低位的二尖瓣突然緊張、關(guān)閉而產(chǎn)生振動(dòng)，因而第一心音增強(qiáng)。期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速或心房撲動(dòng)時(shí)，左室充盈度較低。第一心音均增強(qiáng)。

2)第一心音減弱見于心肌炎、心肌梗死時(shí)，因心肌收縮力減弱，第一心音亦減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室的充盈度大，因而瓣膜均位置較高，緊張度亦高，加上瓣膜病變損害致關(guān)閉不完全，瓣膜接觸而減少，因而第一心音往往明顯減弱，甚至可以消失。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室充盈度大，心臟收縮時(shí)房室瓣關(guān)閉緩慢，致第一心音減弱。房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P-R間期延長(zhǎng)，第一心音減弱。

3)鐘擺律（Pendularrhythm)當(dāng)心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻一致,有如鐘擺的嗒聲音，故稱鐘擺律。若同時(shí)有心動(dòng)過速，心率120次／min以上，酷似胎兒心音稱為胎心律（embryocardia)。以上二者主要由于心肌有嚴(yán)重病變，心肌收縮無力，因此第一心音的低鈍性音調(diào)發(fā)生改變而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌梗死等。

第二心音的強(qiáng)度改變第二心音強(qiáng)度的變化與主、肺動(dòng)脈的壓力高低及半月瓣的狀況有關(guān)。

1)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)見于肺動(dòng)脈壓力增高時(shí)，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，舒張期血液從左心房流入左心定受到阻礙，左心房則過度充盈以致擴(kuò)大，壓力增高，隨之肺部亦充血，肺動(dòng)脈壓力提高，因而第二心音增強(qiáng)。此外，肺氣腫、肺源性心臟病，某些先天性心臟病伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，第二心音也可增強(qiáng)。

2)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱見于嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄，主要由于右心室排血量減少，肺動(dòng)脈內(nèi)壓力減低所致。

3)主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)表示主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高，主要見于高血壓病，主動(dòng)脈硬化，后者除音響增強(qiáng)外常帶有金屬性音調(diào)。

4)主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱見于左心室排血量減少，如低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

心音分裂（splitting of heart sounds)在正常情況下，構(gòu)成第一心音和第二心音的兩個(gè)主要成分（如瓣膜開關(guān))雖不是同步，但是非常接近，故聽診時(shí)似單一的心音，如左、右心室活動(dòng)較正常不同步的時(shí)距明顯加大，第一、二心音的兩個(gè)主要成分間的時(shí)距延長(zhǎng)，聽診時(shí)則出現(xiàn)一個(gè)心音分成兩個(gè)心音，稱為心音分裂。

1)第一心音分裂(splittingof first sound)第一心音的重要組成部分為二尖瓣和三尖瓣的關(guān)閉。正常情況下，二不瓣關(guān)閉較三尖瓣關(guān)閉為早，一般相差不超過0。03秒，若相差超過0。04秒，即可聽出第一心音分裂。生理情況下，偶見于兒童與青年。病理情況下，常見于右束支持傳導(dǎo)阻滯，因右心室開始收縮時(shí)間明顯晚于左心室，使三尖瓣關(guān)閉明顯延遲所致。

2)第二心音分裂（splittingof second sound)主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣明顯不同步的關(guān)閉（超過0。035秒)，可引起第二心音分裂。正常人在深吸氣時(shí)，因胸腔負(fù)壓增加，進(jìn)入右心室血量較多，右心室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉則遲于主動(dòng)脈瓣，故可聽到第二心音分裂，尤多見于健康兒童及青年。在病理情況下，因任何原因引起一側(cè)心室排血量過多或排血時(shí)間延長(zhǎng)，均可出現(xiàn)第二心音分裂。房間隔缺損時(shí)，右心室排血量增多，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延緩可產(chǎn)生第二心音分裂。二尖瓣狹窄時(shí)，左心室的充盈度較小，故排血量較少，因此主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉較肺動(dòng)脈關(guān)閉更為提早，因而產(chǎn)生第二心音分裂。此外，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，右束支持傳導(dǎo)阻滯等均可出現(xiàn)第二心音分裂。

第二心音逆分裂（Paradoxical splitting)，見于主動(dòng)脈瓣狹窄或左束支阻滯時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音可產(chǎn)生在肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉音之后，吸氣時(shí)分裂互相接近甚而消失，而呼氣是則明顯。

第二心音固定分裂（fixed splitting of second sound)，見于房間隔缺損時(shí)，第二心音分裂程度幾乎不受呼氣、吸氣時(shí)相的影響（見圖8－1－10)。明顯的第二心音分裂、逆分裂及第二心音固定分裂均屬病理性。

額外心音（三音律)在原有的第一心音和第二心音之外，出現(xiàn)一個(gè)額外的附加心音，稱為三音律。如噴射音、奔馬律、二尖瓣開放拍擊及心包叩擊音等。任何額外附加音與原有二個(gè)心音組成的三音律都是病理現(xiàn)象，但必須與生理性第三心音和心音分裂作鑒別。額外心音分為收縮期額外心音和舒張期額外心音。

圖8－1－10 第二心音分裂示意圖

A2：第二心音主動(dòng)脈瓣成份

P2：第二心音肺動(dòng)脈瓣成份

收縮期額外心音：

1)收縮早期噴射音：亦稱收縮早期喀喇音（early systolie click)或噴射性喀喇音。此音發(fā)生在收縮早期緊隨第一心音之后，音調(diào)高而銳，清脆呈爆裂樣聲音。該音發(fā)生主要由于擴(kuò)大的主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈在心室收縮射血時(shí)突然擴(kuò)張振動(dòng)，或在主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力增高的情況下，半月瓣的有力的開放突然受到限制，而產(chǎn)生振動(dòng)所致。臨床上分為兩種類型：

肺動(dòng)脈收縮早期噴射音亦稱肺動(dòng)脈噴射性喀喇音。該音出現(xiàn)在第一心音之后，音調(diào)鎬而尖銳、清脆，呈喀喇音或爆裂樣音。在胸骨左緣第二、三肋間最響，不向心尖部傳導(dǎo)。呼氣時(shí)增強(qiáng)，吸氣時(shí)減弱或消失。常見于房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、輕度或中度單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

主動(dòng)脈收縮早期噴射音亦稱主動(dòng)脈噴射性喀喇音。此音亦是出現(xiàn)在第一心音之后，性質(zhì)與肺動(dòng)脈收縮早期噴射音相同。在胸骨右緣第二、三肋間最響，可傳到心尖部，不隨呼吸時(shí)相改變而變化。常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和高血壓等。

2)收縮中、晚期喀喇 亦稱為非噴射性收縮中、晚期喀喇音。該音性質(zhì)與收縮早期喀喇音相同，在心尖或胸骨左緣下聽得最清楚，出現(xiàn)在第一心音之后0。08秒以內(nèi)者為收縮中期喀喇音，在0。08秒以上者稱為收縮晚期喀喇音。

近年有人發(fā)現(xiàn)，在該音之后可伴有一收縮晚期雜音，并證明這是由于二尖瓣后葉，少數(shù)為前葉，在收縮晚期脫垂到左心房形成二尖瓣關(guān)閉不全所致，而喀喇音則主要是由于某些腱索過長(zhǎng)或松弛，在收縮期中驟然被拉緊的振動(dòng)產(chǎn)生的。收縮中、晚期喀喇音和收縮雜音一起，一般通稱為收縮中、晚期喀喇音一收縮晚期雜間綜合征，亦稱二尖瓣脫垂一喀喇音綜合征（Barlow’s syndrome).

常見于各種不同原因所致的二尖瓣脫垂。如腱索異常細(xì)長(zhǎng)，瓣葉粘液瘤樣改變，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心肌梗死所致鐵乳頭肌功能不全、二尖瓣疾病等。如健康人發(fā)現(xiàn)孤立的，無癥狀的喀喇音，則不一定是病理性的。

舒張期額外心音：

1)奔馬律（galloprhythm)在每一心動(dòng)周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在100次以上。與第一、二心音所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲的、嗒、嗒,稱為馬律。通常在心尖部或心尖部偏右上處最易聽到，按其出現(xiàn)的時(shí)間可分為舒張?jiān)缙诒捡R律、收縮期前奔馬律和重疊型奔馬律三種類型。

舒張?jiān)缙诒捡R律又稱舒張期奔馬律（protodiastolic galloprhythm)，實(shí)為病理性第三音，為一短促而低調(diào)的音響。出現(xiàn)的時(shí)間并非舒張期而是舒張中期。左心室舒張期奔馬律可在心尖部或其右上方聽到，呼氣末最響，右心室舒張期奔馬律較少見，在胸骨左緣第三、四肋間或胸骨下端左側(cè)聽到，吸氣末最響。發(fā)生機(jī)理多數(shù)認(rèn)為血液從壓力升高的心房腔急速流入心室，沖擊順應(yīng)性減低的心室壁，使其發(fā)生振動(dòng)所產(chǎn)生。奔馬律的發(fā)生往往提示有心肌的高度衰竭或急性心室擴(kuò)大。故臨床上有較重要的意義。常見于心肌炎、心肌病、急性心肌梗死、心力衰竭（尤其左心室衰竭)等。舒張期奔馬律發(fā)生的時(shí)間與第三心音基本相似，故須與生理性第三心音鑒別，其鑒別點(diǎn)見表8－1－3。

表8－1－3 舒張期奔馬律與生理第三心音鑒別

收縮期前奔馬律（presystolic gollop rhythm)亦稱舒張晚期奔馬律或心房性奔馬律。第一心音之前出現(xiàn)一附加的聲音與第一、二心音組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性第四心音，常在心尖部或胸骨左緣第三、四肋間聽到。

該音產(chǎn)生是由于心室過度充盈或順應(yīng)性減低時(shí)，充盈阻力增高，而心房壓隨之增高，心房收縮力加強(qiáng)，心室則因室壁的張力增高，能很好地傳導(dǎo)音響，使加強(qiáng)的第四心音傳到胸壁而形成。發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)，心房喪失有節(jié)奏收縮，此奔律即消失，多發(fā)生于左室或右室收縮負(fù)荷過度和舒張晚期充盈阻力增加的疾病，如冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌炎、心肌病等。

重疊型奔馬律（summatin gallop)稱為舒張中期奔馬律。它是由于舒張?jiān)缙诒捡R律與收縮期前奔馬律在心率相當(dāng)快時(shí)互相重疊所引起。P-R間期延長(zhǎng)使增強(qiáng)的第四心音在舒張中期出現(xiàn)，和顯著的心動(dòng)過速（心率在120～130次／min以上)使舒張期縮短，因而心室的快速充盈與心房收縮同時(shí)發(fā)生，使上兩音重疊，待心率稍慢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)病人即有舒張?jiān)缙诒捡R律又有收縮期前奔馬律�？梢娪谧蠡蛴�心功能不全伴有心動(dòng)過速時(shí)，亦可見于風(fēng)濕熱伴有P-R間期延長(zhǎng)與心動(dòng)過速的病人。偶見于正常人發(fā)生心動(dòng)過速時(shí)。

2)二尖瓣開放拍擊音（openingsnap OS)簡(jiǎn)稱開瓣音。在二尖瓣狹窄時(shí)，可聽到第二心音后較短時(shí)間內(nèi)（約0。07～0.08秒)有一音調(diào)高、響度強(qiáng)、時(shí)限短促的尖銳拍擊性附加音。以心尖偏右上方，胸內(nèi)左緣第三、四肋間附近最響。產(chǎn)生機(jī)制可能由于二尖瓣狹窄左心房壓力增高，心室舒張時(shí)記室間的壓力階差增大，緊張的房室瓣強(qiáng)有力地開放，但半途突然受阻因而振動(dòng)產(chǎn)生的拍擊樣聲音。但近年說有人認(rèn)為可能是由于二尖瓣開放后，血液自左心房迅猛地流入左心房，導(dǎo)致二尖瓣葉兩側(cè)壓力差的改變。使瓣葉突然短暫地關(guān)閉所引起，故亦稱二尖瓣關(guān)閉拍擊音。拍擊音為二尖瓣狹窄瓣膜尚柔韌，具有活動(dòng)能力的特征性體征，如瓣膜鈣鏵、嚴(yán)重的纖維化或伴有關(guān)閉不全時(shí)則不出現(xiàn)。故拍擊音被作為選擇二尖瓣交界分離術(shù)的一個(gè)指征。

3)心包叩擊音（Pericardiaknock)此為舒張?jiān)缙诟郊右簦�發(fā)生在第二心音主動(dòng)脈瓣成分之后0。1秒處，響度變化較大，響亮?xí)r可具拍擊性質(zhì)。故易與第三心音、舒張期奔馬律、及二尖瓣狹窄的拍擊音相混淆。舒張期心包叩擊音的發(fā)生較第三心間為早，較拍擊音為遲。在整個(gè)心前區(qū)可聽到，但以心尖部和胸骨下段左緣處聽得較清楚。該音產(chǎn)生可能由于心包炎后心包縮窄，限制了心室的舒張，在舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆�期，心室舒張受到阻礙而被迫驟然停止，使心室壁振動(dòng)所產(chǎn)生的�？梢娪�縮窄性心包炎。心包積液時(shí)，有時(shí)亦可聽到。臨床上，常見的三音律見圖8－1－11。

圖8－1－11 臨床常見三音律示意圖

幾種主要三音律與心音分裂比較見下表8－1－4

四音律在某些病理情況下，收縮期前奔馬律與舒張?jiān)缙诒捡R律同時(shí)存在即形成四音律。四音律的聲音，猶如火車奔弛時(shí)車輪鐵軌所產(chǎn)生的克-倫-達(dá)-拉的聲音，故亦有火車頭奔馬律之稱，心率往往增快，約在100～110次／min。四音律的產(chǎn)生機(jī)理與收縮期前奔馬律及舒張?jiān)缙诒捡R律相同。此種奔馬律比較少見，臨床意義與舒張?jiān)缙诒捡R律及收縮期前奔馬律相同�？梢娪谛募〔�，高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，尤其是高血壓性心臟病伴有心功能不全及心肌病失代償期時(shí)。

3．心臟雜音

心臟雜音（cardiac murmur)是正常心音以外在收縮期和／或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的異常聲音�？膳c心音分開或相連續(xù)，甚至完全遮蓋心音。它對(duì)心臟病的診斷有重要意義。

（1)雜音產(chǎn)生的機(jī)理雜音的產(chǎn)生是由于血流加速或血流紊亂產(chǎn)和旋渦，使心壁或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致(圖8－1－12)。常見以下幾種情況：

血液流速增快血液在管腔內(nèi)的流動(dòng)是呈層流狀態(tài)，即中央部流速最快，愈近血管壁處愈緩慢。如血液流速增快，則可使此層流變?yōu)槲蓙y的流動(dòng)而形成旋渦，使心壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)出現(xiàn)雜音�？梢娪诮】等诉\(yùn)動(dòng)后、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

瓣膜口狹窄瓣膜本身的病變引起瓣口狹窄者稱器官性狹窄。如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等。凡瓣膜本身無病變，由于心腔或大血管的擴(kuò)張而產(chǎn)生的相對(duì)的瓣口狹窄稱相對(duì)性狹窄。當(dāng)血流通過狹窄瓣口（不論器質(zhì)性或相對(duì)性)到擴(kuò)大的心腔或大血管均可發(fā)生渦流而產(chǎn)生雜音。

瓣膜關(guān)閉不全而致血液返流瓣膜本身的病變引起瓣口關(guān)閉不全稱器質(zhì)性關(guān)閉不全，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。若瓣膜本身無病變，而由于心室擴(kuò)大使乳頭肌和腱索向兩側(cè)推移，以致瓣口關(guān)閉不全，如心肌炎；或由于大血管擴(kuò)張瓣膜肌環(huán)亦隨之?dāng)U張，使瓣口關(guān)閉不全，如主動(dòng)脈硬化，高血壓引起功能性關(guān)閉不全或相對(duì)性關(guān)閉不全。雜音乃由于血液反流通過關(guān)閉不全的瓣膜產(chǎn)生旋渦的結(jié)果。

心腔或大血管間有異常的通道異常通道可產(chǎn)生分流，形成湍流場(chǎng)而出現(xiàn)雜音。如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。

圖8－1－12 雜音產(chǎn)生的原理示意圖

心腔內(nèi)有漂浮物如心內(nèi)膜炎時(shí)心內(nèi)膜為上的Δ生物或心腔內(nèi)有斷裂的腱索，干擾血流，產(chǎn)生湍流場(chǎng)，亦可引起雜音。

血管腔擴(kuò)大如動(dòng)脈瘤，血液自正常的血管腔流入擴(kuò)大的部分時(shí)，也可發(fā)生旋渦，產(chǎn)生雜音。

（2)聽心臟雜音的注意事項(xiàng)當(dāng)聽到心臟雜音時(shí)，應(yīng)注意雜音發(fā)生的時(shí)間，最響的部位，無雜音的性質(zhì)、音調(diào)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向和雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系等來判斷其臨床意義。

雜音的部位雜間m.zxtf.net.cn/wszg/最響的部位往往就是雜音發(fā)生的部位。如二尖瓣的病變，雜音往往在心尖區(qū)最響；主動(dòng)脈瓣的病變，雜音在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)最響；而先天性心臟病如室間隔缺損，雜音在胸骨左緣第三、四肋間最響。所以確定雜音部位，對(duì)于判斷心臟病變的部位有重要意義。生理性雜音多在肺動(dòng)脈瓣區(qū)與心尖區(qū)出現(xiàn)。

雜音出現(xiàn)的時(shí)間首先在識(shí)別第一心音與第二心音的基礎(chǔ)上才能判別雜音出現(xiàn)的時(shí)間，分清雜音發(fā)生于心動(dòng)周期的收縮期或是舒張期，并應(yīng)分清屬于各期中的早、中、晚那個(gè)階段。此點(diǎn)對(duì)判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要的臨床意義。

收縮期雜音（systolic murmur SM)發(fā)生于第一心音至第二心音之間的雜音稱為收縮期雜音，與第一心音相合者稱為收縮期早期雜音：距第一心音有一定距離者稱為收縮中期雜音；在收縮期的較晚部分發(fā)生者稱為收縮晚期雜音；發(fā)生于整個(gè)收縮期者為全收縮期雜音。

舒張期雜音（diastolic murmur DM)發(fā)生于第二心音至下一個(gè)心動(dòng)周期的第一心間這間的雜音稱為舒張期雜音，亦可分為舒張?jiān)纭⒅�、晚期雜音，如二尖瓣狹窄的舒張期雜音常出現(xiàn)在舒張中期及晚期。而主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音則常為全舒張期。

連續(xù)性雜音（countinuous murmur)若雜音連續(xù)在收縮期及舒張期出現(xiàn)稱為連續(xù)性雜音。臨床上，舒張期及連續(xù)性雜音均為病理性，而收縮期雜音有很多是生理性的。

雜音的性質(zhì)心臟雜音的性質(zhì)主要決定于心臟雜音的音調(diào)與強(qiáng)度。雜音的音調(diào)則視聲波的頻率而定。頻率愈高，音調(diào)愈高；頻率愈低，則音調(diào)愈低。雜音的強(qiáng)度則與聲波振幅的大小有關(guān)。振幅大則雜音響亮，振幅小則雜音較弱。一般心血管兩個(gè)部分間的壓力差較大，血流速度較快時(shí)，所產(chǎn)生的雜音多為高音調(diào):而心血管兩個(gè)部分間的壓力差較小，血流速度較慢時(shí)，則所產(chǎn)生的雜音多低音調(diào)。由于病變性質(zhì)不同，雜音的性質(zhì)亦不同，通過雜音的性質(zhì)可部分地了解病變的情況。臨床上將雜音的性質(zhì)分為：

1)吹風(fēng)樣雜音吹風(fēng)樣雜音的音調(diào)較高，如吹風(fēng)。又可分為柔和的或粗糙的。粗糙的吹風(fēng)樣雜音可似拉鋸樣。見于主動(dòng)脈瓣狹窄；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張?jiān)缙陔s音則為音調(diào)高，響度低的吹風(fēng)樣雜音，類似潑水樣或嘆氣聲。粗糙的雜音多為器質(zhì)性，柔和的雜音多為功能性。

2)隆隆樣雜音雜音系低音調(diào)，性質(zhì)粗糙有如雷鳴樣（rumbling)的隆隆聲，如二尖瓣狹窄的雜音。

3)樂性雜音雜音調(diào)高，系因瓣葉外翻、瓣膜破裂或腱索斷裂所致�？梢娪�梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴有瓣膜外翻者，及亞急性感染性心內(nèi)膜炎伴有Δ生物時(shí)。

機(jī)器樣雜音雜音粗糙有如機(jī)器的轟鳴聲，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉而產(chǎn)生的雜音。

雜音的強(qiáng)度亦即雜音的響度。此取決于以下幾種因素：

瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全的程度一般來說，雜音的強(qiáng)度與病變嚴(yán)重的程度成正比，但并不完全如此，例如二尖瓣狹窄的程度及其嚴(yán)重時(shí)，通過的血流極少，雜音反而可消失。

血流速度血流速度增快，雜音增強(qiáng)。

壓力的變化如狹窄口兩側(cè)的壓力m.zxtf.net.cn差越大，雜音越響。如心功能不全心肌收縮力減弱時(shí)，狹窄口兩側(cè)壓力差減小，則雜音減弱甚至消失；當(dāng)心臟功能改善，使兩側(cè)壓力差增大，血流增快，則雜音又增強(qiáng)。

此外，雜音的強(qiáng)弱亦受胸壁的厚薄及心外因素的影響。如胸壁厚、肺氣腫、心包積液等均可使雜音減弱。

雜音有的開始時(shí)較強(qiáng)而后逐漸減弱到消失稱為遞減型（decrescendo)如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音及二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音。有的則開始時(shí)較弱而后逐漸增強(qiáng)，然后又逐漸減弱到消失，稱為遞增遞減型，如主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音。

收縮期雜音的強(qiáng)度一般可分為六級(jí)：

Ⅰ級(jí)最輕微的雜音，占時(shí)短，需仔細(xì)聽才能聽出。

Ⅱ級(jí) 較易聽出的弱雜音。

Ⅲ級(jí) 將聽筒置于胸壁上即可聽出中等響亮雜音。

Ⅳ級(jí) 較響亮的雜音。

Ⅴ級(jí)很響亮的雜音，只需聽診器胸件的一半邊緣接觸胸壁，即能清楚地聽到。

Ⅵ級(jí)極響的雜音，只需聽診器的胸件靠近而不接觸胸壁，即能聽到雜音。

雜音強(qiáng)度的分極，Ⅵ級(jí)法的具體描述方法：如Ⅲ級(jí)收縮期雜音，可寫成Ⅲ／Ⅵ級(jí)收縮期雜音。

一般Ⅱ級(jí)以下的收縮期雜音多為生理性，Ⅲ級(jí)以上者多為器質(zhì)性。但仍需結(jié)合雜音的性質(zhì)、粗糙程度來辨別其為生理性抑或器質(zhì)性。

舒張期雜音強(qiáng)度的分級(jí)法較不一致，國內(nèi)有的采用輕度、中度、重度三級(jí)來表示。亦有采用與收縮期雜音分級(jí)相應(yīng)的分級(jí)法。

傳導(dǎo)方向雜音常沿著產(chǎn)生雜間的血流方向傳導(dǎo)，并可借周圍的組織向四周擴(kuò)散。由于雜音的來源不同，雜音的最響部位和傳導(dǎo)方向也不同，根據(jù)雜音最響部位和傳導(dǎo)方向可判斷雜音的來源及其病理性質(zhì)。例如二尖瓣關(guān)閉不全，收縮期雜音在心尖區(qū)最響，并向左腋下及左肩胛下角處傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音，以主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，并可向上傳導(dǎo)至頸部；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音以主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)最響，并向胸骨下端甚至向心尖區(qū)傳導(dǎo)。但有些雜音較局限，如二尖瓣狹窄的舒張期雜音常局限于心尖區(qū)，肺動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音亦較亦較局限于肺動(dòng)脈瓣區(qū)及附近。一般雜音傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，雜音亦越弱，但雜音的性質(zhì)不變。因此如在心前區(qū)兩個(gè)部位都聽到同性質(zhì)和同期的雜音時(shí)，為了判斷雜音是來自一個(gè)瓣膜區(qū)抑或兩個(gè)瓣膜區(qū)，可將聽診器從其中的一個(gè)瓣膜區(qū)逐漸向另一區(qū)來進(jìn)行聽診，若雜音逐漸減弱，則可能為雜音最響處的瓣膜有病變；若雜音逐漸減弱，但當(dāng)移近至另一瓣膜區(qū)時(shí)，雜音又增強(qiáng)，則可能兩個(gè)瓣膜均有病變。

雜音與呼吸、體位及運(yùn)動(dòng)的關(guān)系臨床上遇有雜音不典型或較弱時(shí)，可通過改變呼吸、變換體位、運(yùn)動(dòng)等方法使雜音響亮增強(qiáng)易于聽診，有助診斷。

呼吸深呼吸對(duì)心排血量及回心血量有影響。當(dāng)深吸氣時(shí)，肺循環(huán)血容量增多，左心排血量相應(yīng)稍少，右心加心血量增多，因而深吸所時(shí)三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣區(qū)雜音較強(qiáng)；而深呼氣時(shí)肺循環(huán)血容量減少，左心排血量稍多，則二尖瓣與主動(dòng)脈瓣區(qū)的雜音較響，且深呼氣時(shí)，心臟被肺掩蓋的部分減少，因而雜音增強(qiáng)。

體位變換體位有助雜音的檢出，例如二尖瓣狹窄時(shí)，左側(cè)臥位雜音最響，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在坐位稍前傾時(shí)較易聽到，深呼氣末屏止呼吸時(shí)尤為清晰。

運(yùn)動(dòng)在休息時(shí)雜音較弱，但在運(yùn)動(dòng)后使血流加速心臟收縮功能則雜音增強(qiáng)，聽診更加清楚。

綜合上述雜音的特點(diǎn)，對(duì)于一個(gè)雜音的描述，必須記錄其發(fā)生部位、時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向，才能全面地判斷其臨床意義，例如在心尖部可聽到Ⅲ／Ⅵ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音并向左腋下傳導(dǎo)，此為二尖瓣關(guān)閉不全的體征。

生理性雜音與病理性雜音的鑒別當(dāng)聽到心臟雜音時(shí)，應(yīng)區(qū)別是生理性的還是病理性的。幾乎所有的舒張期雜音都是病理性的。收縮期雜音則不能只根據(jù)聽到雜音就認(rèn)為是病理性的，因?yàn)樵谟行┱�常人亦可聽到此雜音。在正常生理情況下產(chǎn)生的雜音和稱生理性雜音。生理性雜音與病理性雜音的鑒別，有重要的臨床意義。其鑒別參照表8－1－5

各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義

收縮期雜音

1)二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)生理性收縮期雜音可見于運(yùn)動(dòng)后，雜音較弱。病理性雜音可因器質(zhì)性或相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全所引起。器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全見于風(fēng)濕性心臟病，雜音為吹風(fēng)樣，較粗糙，多在Ⅲ級(jí)以上，呈遞減型，常為全收縮期，遮蓋第一心音，且向左腋下傳導(dǎo)。相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全則由左心室擴(kuò)張所引起，雜音柔和，吹風(fēng)樣，傳導(dǎo)較為不明顯。見于高血壓性心臟、心肌炎、貧血等。

2)肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)生理性雜音較為常見，多見于部分健康兒童及青年。雜音較弱且柔和，于臥位吸氣時(shí)明顯，坐位時(shí)減弱或消失。此因肺動(dòng)脈壁較薄，易于擴(kuò)張，且右室流出道在收縮期有輕度相對(duì)性狹窄，因而出現(xiàn)生理性雜音。病理性雜音可見于先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，常在該區(qū)聽到響亮而粗糙的收縮期雜音呈遞增遞減型，常伴有收縮期細(xì)震顫及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減弱，肺動(dòng)脈高壓（二尖瓣狹窄、房間隔缺損)常引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張，以致肺動(dòng)脈瓣口相對(duì)狹窄出現(xiàn)收縮期雜音，但不伴有細(xì)震顫。

表8－1－5 收縮期雜音的鑒別

3)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)的收縮期雜音多為病理性。如主動(dòng)脈狹窄可在此區(qū)聽到粗糙的收縮期雜音，沿大血管向頸部傳導(dǎo)，常伴有收縮期細(xì)震顫及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。主動(dòng)脈硬化、高血壓性心臟病等引起主動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄，在該區(qū)可聽到柔和的或粗糙的收縮期雜音，不伴有細(xì)震顫。

4)三尖瓣區(qū)三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在此區(qū)聽到收縮期雜音，為吹風(fēng)樣，吸氣是增強(qiáng)。大多數(shù)乃由于右心室擴(kuò)大所致的相對(duì)性關(guān)閉不全，僅極少數(shù)為器質(zhì)性者。

5)其它部位室間隔缺損時(shí)，可在胸骨左緣第三、四肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，常伴有收縮期細(xì)震顫。

舒張期雜音舒張期雜音大多數(shù)是由于瓣膜器質(zhì)性損害所致，少數(shù)則由于相對(duì)性的改變所引起。

1)二尖瓣區(qū)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可在心尖區(qū)聽到隆隆樣舒張中、晚期遞增性雜音，常伴有第一心音增強(qiáng)和舒張期細(xì)震顫，可有拍擊音，比雜音以左側(cè)臥位呼氣末最清楚。相對(duì)性的二尖瓣狹窄可見于左心室增大如高血壓性心臟病。此外，在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖區(qū)亦可聽到一隆隆樣舒張期雜音稱為Austin-Frint氏雜音，不胖有第一心音增強(qiáng)和拍擊音。此雜音的產(chǎn)生主要由于從主動(dòng)脈返流入左心室的血液將二尖瓣的前葉沖起，形成相對(duì)性二尖瓣狹窄所致。雜音性質(zhì)與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全是較罕見的。在二尖瓣狹窄時(shí)，由于肺動(dòng)脈瓣壓力增高，肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性的肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可以出現(xiàn)柔和、吹風(fēng)樣舒張?jiān)缙陔s音，稱為Graham-steell雜音。

2)肺動(dòng)脈瓣區(qū)器質(zhì)性的肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是較罕見的。在二尖瓣狹窄時(shí)，由于且動(dòng)脈瓣壓力增高，肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性的肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可以出現(xiàn)柔和、吹風(fēng)樣舒張?jiān)缙陔s音，稱為Graham-steell雜音。

3)主動(dòng)脈瓣區(qū)器質(zhì)性的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多發(fā)生于風(fēng)濕性、梅毒性心臟病。常為嘆氣樣或潑水樣，遞減型舒張?jiān)缙陔s音，以主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)最為清晰，且可傳至胸骨下部左側(cè)，亦可傳至心尖區(qū)。前傾坐位，呼氣末屏氣時(shí)更易聽到。

4)三尖瓣區(qū)三尖瓣狹窄所產(chǎn)生的隆隆樣舒張期雜音，在胸骨下端可聽見。此常由于右心室擴(kuò)大所致相對(duì)性三尖瓣狹窄所引起。器質(zhì)性三尖瓣狹窄很少見。

連續(xù)性雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，可在第二肋間胸骨左緣及其附近,聽到機(jī)器樣連續(xù)性雜音，幾乎占整個(gè)心動(dòng)周期，以收縮期末最響，并可伴有連續(xù)性細(xì)震顫。連續(xù)性雜音亦可見于動(dòng)靜脈瘺。

表8－1－6 臨床常見雜音的部位、時(shí)期與病變關(guān)系

（5)聯(lián)合瓣膜病變的雜音判定兩個(gè)瓣膜以上均有病變稱聯(lián)合病變，可在不同瓣膜區(qū)產(chǎn)生不同性質(zhì)不同時(shí)間的雜音。

一個(gè)瓣膜區(qū)聽到收縮期雜音，另一個(gè)瓣膜區(qū)聽到舒張期雜音表示兩個(gè)瓣膜都有病變。如二尖瓣區(qū)聽到隆隆樣舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到響亮的潑水樣舒張期雜音，表示既有二尖瓣狹窄又有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

兩個(gè)膜區(qū)均有收縮期或舒張期雜音，但兩處雜音性質(zhì)完全不同。表示兩個(gè)瓣膜都有病變。如二尖瓣區(qū)聽到有隆隆樣舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到響亮的潑水樣舒張期雜音，表示既有二尖瓣狹窄又有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

兩個(gè)瓣膜區(qū)均有收縮期或舒張期雜音，而且兩個(gè)雜音性質(zhì)相同，就需判斷，那個(gè)是發(fā)源地，那個(gè)是傳來的，或是兩個(gè)瓣膜均有病變。雜音最響的部位是病變所在。如主動(dòng)脈瓣區(qū)和二尖瓣區(qū)均有粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，而以二尖瓣區(qū)最響，應(yīng)考慮是二尖瓣關(guān)閉不全；倘在主動(dòng)脈瓣區(qū)最響伴有主動(dòng)脈病變的其它體征，則考慮是主動(dòng)脈瓣狹窄。如在兩個(gè)瓣膜區(qū)連線上，由二尖瓣區(qū)移向主動(dòng)脈瓣區(qū)時(shí)，雜音逐漸減弱，但當(dāng)移近主動(dòng)脈區(qū)雜音又增強(qiáng)，則表示既有二尖瓣關(guān)閉不全又有主動(dòng)脈瓣狹窄（圖8－1－13)。

4．心包磨擦音

心包磨擦音(Pericardial friction sound)主要由于心包臟壁兩層因炎癥滲出，表面變得粗糙，因而在心臟收縮是舒張時(shí)發(fā)生磨擦所發(fā)生。心包磨擦音的聲音粗糙似手指擦耳殼聲，近在耳邊，其發(fā)生與心跳一致,收縮期與舒張期均能聽到，常在胸骨左緣第三、四肋間心臟絕對(duì)濁音界以內(nèi))最清楚、聽診器胸件向胸壁加壓可使心包磨擦音增強(qiáng)。當(dāng)心包積液增多時(shí)，心包磨擦音可減弱甚至.消失。

心包磨擦音常發(fā)生于風(fēng)濕性、結(jié)核性和化膿性心包炎，也可發(fā)生于急性心肌梗死及嚴(yán)重尿毒癥。

圖8－1－13 二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期雜音示意圖

表8－1－7 心包磨擦音與胸膜磨擦音區(qū)別

5．心肺性雜音

此可發(fā)為收縮期與舒張期兩種。收縮期心肺性雜音主要因心臟增大時(shí)，心臟收縮，容積減少，以附近呈現(xiàn)負(fù)壓，由肺填充，此時(shí)空氣由氣管進(jìn)入肺泡而產(chǎn)生與心臟收縮期一致的雜音，常出現(xiàn)于心臟與肺臟交界處，多見于心尖區(qū)、舒張期心肺雜音主要由于主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈在舒張期時(shí)管腔縮小，位于此處的肺組織因而擴(kuò)張吸入空氣，于是發(fā)生與舒張期一致的雜音。心肺性雜音屬于心外雜音，無重要的臨床意義，但易與心臟雜音相混淆，故應(yīng)引起注意予以區(qū)別。