2015年中醫(yī)耳鼻喉科中級考試大綱與細(xì)則修訂表

3.治療
應(yīng)在足量廣譜抗生素控制下行乳突手術(shù)，清除病灶，通 暢引流，注意支持療法和水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)應(yīng)用激素以減 輕腦水腫。

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（三)耳源性腦膿 腫

（三)耳源性腦膿腫下 9 段替換為：
腦膿腫是化膿性中耳乳突炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，重者危及生 命。膿腫多發(fā)生于大腦顳葉，其次為小腦，一般為單發(fā)，多 發(fā)性膿腫少見，致病菌以變形桿菌、綠膿桿菌、金葡菌、溶 血性鏈球菌為常見。
1.病理
腦膿腫的形成一般可分 3 個(gè)階段。
（1)局限性腦炎期：發(fā)病初期。腦白質(zhì)病灶區(qū)周圍血 管擴(kuò)張，炎性細(xì)胞浸潤，中心腦組織壞死、液化，周圍腦組 織水腫。
（2)化膿期：病變局限化，病灶區(qū)組織在壞死、液化 的基礎(chǔ)上，融合形成膿腫，周圍為薄層炎性肉芽組織、新生 血管和水腫的腦組織。膿腫與周圍腦組織間無明確界限。
（3)包膜形成期：膿腫形成后，來自腦膜和血管壁的 成纖維細(xì)胞、肉芽組織和周圍的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在膿腫周圍形 成包膜。
2.臨床表現(xiàn)
腦膿腫的典型臨床表現(xiàn)可分為 4 期：①起病期（腦膜炎 期)：歷時(shí)數(shù)天，畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激 癥，周圍血中白細(xì)胞增多，腦脊液中細(xì)胞數(shù)和蛋白略增高。
②潛伏期（靜止期)：歷時(shí) 10 天至數(shù)周，多無明顯癥狀�；� 有胃納不佳，不規(guī)則頭痛，低熱及嗜睡、抑郁、煩躁、少語 等精神改變。③顯癥期：癥狀突然明顯，由于腦膿腫又形成 并逐漸增大，而出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、脈搏遲緩與體 溫不一致、視乳頭水腫、性格行為改變等高顱壓癥狀及以下 局灶性癥狀（定位體征)：顳葉膿腫可出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱， 對側(cè)中樞性面癱，同側(cè)偏盲，失語癥等；小腦膿腫可出現(xiàn)中 樞性眼震，眩暈，同側(cè)肢體肌張力減弱或消失，共濟(jì)失調(diào)等醫(yī).學(xué).全,在.線搜.集
。
④終末期：常因腦疝形成或腦膿腫破入腦室所致腦室炎及暴 發(fā)性彌漫性腦膜炎而死亡。腦疝前期一般均有劇烈頭痛，頻 繁嘔吐，高熱不退，神志不清，最后陷入深昏迷，呼吸心跳

停止。
3.治療 應(yīng)急行乳突病灶清除及膿腫穿刺引流術(shù)，有腦疝危象
者，可先鉆顱穿刺抽膿，或作側(cè)腦室引流術(shù)，待顱內(nèi)壓降低 后再作乳突手術(shù)。用足量、有效的抗生素聯(lián)合用藥控制感染， 用脫水劑和激素降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，支持療法，保持 水電解質(zhì)平衡也都是必要的治療。

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要點(diǎn)八

（一)梅尼埃病下 5～8 段替換為：
2.臨床表現(xiàn)
（1)眩暈：多為無先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)患者發(fā) 作前可有輕微耳脹滿感、耳癢、耳鳴等。
（2)耳鳴：間歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)，但 眩暈發(fā)作前后可有變化。
（3)耳聾：初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾， 發(fā)作間歇期聽力常能部分或完全自然恢復(fù)，這種發(fā)作時(shí)與發(fā) 作后的聽力波動(dòng)現(xiàn)象是本病的一個(gè)特征。
（4)其他癥狀：發(fā)作時(shí)患耳悶脹感或壓迫感較多見， 或有頭脹滿感或有頭重腳輕感。
3.治療 本病尚無特效療法，發(fā)作期以對癥處理為主，盡快緩解
眩暈、惡心、嘔吐，可選用脫水劑 50%葡萄糖、70%二硝酸異 山梨醇、氯噻酮等，以減輕膜迷路積水�？菇M胺藥如茶苯海 明、撲爾敏、異丙嗪等，可降低組胺反應(yīng)，并有不同程度的 鎮(zhèn)靜作用。鎮(zhèn)靜劑可用地西泮、艾司唑侖、魯米那等以抑制 前庭反應(yīng)。改善內(nèi)耳微循環(huán)應(yīng)用敏使朗、西比靈、尼莫地平 等擴(kuò)張血管，或選擇性阻滯細(xì)胞膜的鈣通道，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣 離子超載，改善內(nèi)耳供血、減輕迷路積水。對發(fā)作過于頻繁 且癥狀較重、嚴(yán)重影響工作和生活，經(jīng)保守治療無效者，可 考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神 經(jīng)切斷術(shù)、頸交感神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。

789～
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（二)良性陣發(fā)性 位置性眩暈

（二)良性陣發(fā)性位置性眩暈及下 6 段替換為：
（二)良性陣發(fā)性位置性眩暈是在某一特定頭位時(shí)，激 發(fā)伴有眼震的短暫陣發(fā)性眩暈，為周圍性眩暈最常見的疾患 之一。
1.病因

本病多見于中年患者，確切病因不明，一般認(rèn)為與耳石
脫落進(jìn)入并沉積于半規(guī)管有關(guān)。
2.臨床表現(xiàn) 其特點(diǎn)是：激發(fā)頭位（患耳向下)時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼
震發(fā)生于頭位變化后 3～10 秒后，持續(xù)數(shù)秒，一般為 30 秒 之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于 60 秒之內(nèi)，可伴惡心嘔吐，一般無 耳鳴耳聾。
3.治療 可應(yīng)用抗眩暈藥、前庭習(xí)服療法、體位療法、管石改變
位置法及手術(shù)療法等。部分病人可有一定的自愈傾向。
（三)前庭神經(jīng)炎也稱前庭神經(jīng)元炎，或稱流行性眩暈， 常發(fā)生于春天及初夏，有流行趨勢，多發(fā)生于中年人。
1.病因 該病的病因尚未完全闡明，多年來，有兩種主要學(xué)說：
①前庭神經(jīng)病毒感染學(xué)說
②前庭血供障礙學(xué)說
2.臨床表現(xiàn) 可分兩型：①單次發(fā)作型：突然強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作，
伴明顯的惡心嘔吐，水平旋轉(zhuǎn)性眼震，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周（不 超過 1～3 周)，通常數(shù)天后進(jìn)行性減輕，征象完全消失于 6 個(gè)月后。一般無耳鳴耳聾。②多次發(fā)作型：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作 旋轉(zhuǎn)性眩暈或?yàn)槠胶庹系K及不穩(wěn)感，眩暈不如單次發(fā)作那樣 強(qiáng)烈，無聽覺及中樞神經(jīng)系征象。一般認(rèn)為本病多數(shù)與病毒 感染有關(guān)。
3.治療 包括臥床休息，避免聲、光刺激以及應(yīng)用抗眩暈藥。
（四)藥物中毒性眩暈
1.病因 常見于應(yīng)用氨基甙類抗生素的過程中或使用后一段時(shí)間
內(nèi)，常見于硫酸鏈霉素和慶大霉素耳中毒，多同時(shí)伴有耳蝸 功能損害。
2.臨床表現(xiàn) 眩暈常有耳鳴及耳聾。
3.治療 停止使用耳毒性藥物后，眩暈可因代償而逐漸消失，但

聽力常難以恢復(fù)正常。

793

要點(diǎn)八

（一)貝爾面癱及下 3 段替換為：
（一)貝爾面癱
1.病因 貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱，又稱特發(fā)
性面癱，臨床上較為常見，任何年齡均可發(fā)病，但 20～40 歲者最多見，寒冷和涼風(fēng)刺激以及精神創(chuàng)傷等可誘發(fā)本病。
2.臨床表現(xiàn) 為突然發(fā)生一側(cè)周圍性完全或不完全性面癱，不少病人
于清晨對鏡梳洗時(shí)突然發(fā)現(xiàn)自己面頰動(dòng)作不靈或口角歪斜， 也有被他人首先發(fā)現(xiàn)者。面癱累積雙側(cè)者罕見，極少數(shù)病人 有反復(fù)發(fā)作史，其中同側(cè)居多。診斷須注意排除引起周圍性 面癱的其它疾病，如中耳炎、外傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾病等。
3.治療 本病有自行緩解的傾向。治療主要應(yīng)用藥物治療（糖皮
質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、B 族維生素、能量合劑等)及物理治 療（如紅外線、按摩、針灸等)醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 m.zxtf.net.cn，對保守治療效果不理想者， 可施行面神經(jīng)減壓術(shù)。約 70%～80%病人的面神經(jīng)功能可完全 恢復(fù)。
（二)外傷性面癱
1.病因 由顳骨內(nèi)手術(shù)引起，亦可出現(xiàn)于側(cè)顱底骨折或側(cè)面部的
暴力傷中。
2.臨床表現(xiàn) 一側(cè)完全或不完全性面癱，不少病人于清晨對鏡梳洗時(shí)
突然發(fā)現(xiàn)自己面頰動(dòng)作不靈或口角歪斜，也有被他人首先發(fā) 現(xiàn)者。
3.治療 對手術(shù)中出現(xiàn)的面癱，應(yīng)立即探查面神經(jīng)，找出損傷部
位，根據(jù)神經(jīng)受損情況采取相應(yīng)的治療措施，如清除碎骨片、 神經(jīng)減壓、改道縫合或神經(jīng)移植等。對顳骨骨折引起的面癱， 若為不完全性面癱，病情穩(wěn)定，不繼續(xù)加重者，可作保守治 療；若為完全性面癱，6 天內(nèi)神經(jīng)變性達(dá) 90%者，最好于傷 后 3～4 周手術(shù)。據(jù)估計(jì)，約 70%～90%的外傷性面癱可以恢 復(fù)。

796

要點(diǎn)七

（一)耳郭挫傷及下 5 段替換為：
（一)耳郭挫傷
1.病因 多因鈍物撞擊所致。
2.臨床表現(xiàn) 可在皮下或軟骨膜下積血呈半圓形紫紅色腫塊。耳郭皮
下組織少，血循環(huán)差，血腫不易自行吸收，如處理不及時(shí)， 血腫機(jī)化可致耳郭增厚，變形，如遇感染可致軟骨壞死畸形。
3.治療 血腫應(yīng)在無菌操作下粗針頭抽出積血、加壓包扎、或手
術(shù)清除積血，應(yīng)用抗生素嚴(yán)防感染。
（二)鼓膜外傷
1.病因 常因直接或間接外力作用所致。
2.臨床表現(xiàn) 鼓膜破裂后突感耳痛，耳鳴，聽力減退。檢查多呈裂隙
狀穿孔，邊緣有少量血跡。
3.治療 治療上應(yīng)用抗生素嚴(yán)防感染，禁忌外耳道滴藥或沖洗。
較大經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。
（三)顳骨骨折
1.病因 多為外傷，常由車禍、顳枕部撞擊墜落等所致。
2.臨床表現(xiàn)
顳骨骨折有三種類型，縱形骨折最多見，占 70%～80%， 常有耳內(nèi)出血，傳導(dǎo)或混合聾，20%發(fā)生面癱；橫型骨折約 占 20%，常有感音性聾、眩暈、血鼓室等，約 50%發(fā)生面癱。 混合性骨折兼有上述兩種癥狀。除上述癥狀外，因骨折多伴 有腦膜損傷，可有腦脊液耳漏。
3.治療 首先要保持危重病人的生命體征穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理
顱內(nèi)出血，顱內(nèi)高壓，休克和呼吸循環(huán)等問題，應(yīng)用抗生素 防止顱內(nèi)及耳內(nèi)感染，待全身情況穩(wěn)定，全面了解傷情后再 針對處理耳聾、面癱情況。

799

要點(diǎn)七

（一)外耳道癌及下 3 段替換為：

（一)外耳道癌
1.病因
病因尚未明確，初步認(rèn)為這種病癥與長期慢性耳漏有 關(guān)。
2.臨床表現(xiàn) 為外耳道生長有贅生物或息肉，表面潰爛膿血，或生長
很快，出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力阻塞等。
3.治療 行病理活檢確診，先給以手術(shù)切除，再配合放、化療治
療。
（二)中耳癌
1.病因 多為原發(fā)病，亦可繼發(fā)于外耳道、耳郭和鼻咽癌。
2.臨床表現(xiàn) 耳深部跳痛或刺痛、耳流膿或膿血性分泌物、耳悶、耳
鳴、聽力減退、眩暈或面癱等，晚期出現(xiàn)腦神經(jīng)受累、顱內(nèi) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。
3.治療 經(jīng)病理檢查確診者，應(yīng)爭取盡早徹底手術(shù)切除并輔以放
療。病變局限于中耳者，可行擴(kuò)大乳突根治術(shù)，如腫瘤較廣 泛或侵犯鄰近組織時(shí)醫(yī)學(xué).全在線.網(wǎng)站.搜集，應(yīng)行顳骨部分切除或全切術(shù)。必要時(shí)， 手術(shù)前后可行放療、化療和中醫(yī)藥治療。

816

要點(diǎn)七

（一)萎縮性鼻炎下加“1.病因病理”一段

816

要點(diǎn)七

（二)干燥性鼻炎上 5 行，“本病目前尚無特效療法……”
之前加“2.治療”一行。

851

（三)上頜竇牙源
性囊腫

（三)上頜竇牙源性囊腫下 5 段“2.癥狀”改為“2.臨床表
現(xiàn)”

1008

細(xì)目六

“鼻骨骨折復(fù)位法”，改為“鼻骨骨折復(fù)位術(shù)”