2019年臨床助理醫(yī)師考試原題及答案解析第一單元（第7期)
61.女，18歲，心慌、怕熱，多汗體重下降3個(gè)月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音，心率108次/分，兩肺呼吸音清。考慮為Graves病。為明確診斷，首先要檢查
A甲狀腺攝碘率
B.血TSH、FT3.FT4
C.抗甲狀腺抗體TGA
D.甲狀腺B型超聲
E.甲狀腺放射性核素掃描
[答案]B.
[解析]確診甲亢最先進(jìn)行的檢查是甲功的檢查，所以選B.
62.女，72歲，糖尿病病史8年，瑞格列奈2mgtid，近期血糖控制不佳，既往高血壓病史10年，冠心病病史5年。身高158cm，體重50kg，BMI20.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖分別為7.8mmol/L、8.4mmol/L和8mmol/L，夜間血糖：10.5mmol/L糖化血紅蛋白9.2%.目前最適宜的治療是加用
A.噻唑烷二酮類降糖藥
B.胰島素
C.雙胍類降糖藥
D.α-葡萄糖告抑制劑
E.磺脲類降糖藥
[答案]B.
[解析]別的降糖藥效果不太理想，適合胰島素治療。
63.男，60歲。急性重癥胰腺炎保守治療中，無尿3日。查體：BP180/92mmHg，P120次/分，雙下肺滿布細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L.目前應(yīng)采取的最有效治療手段是
A.靜滴甘露醇利尿
B.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉
C.緊急血液透析
D.袢利尿劑靜脈注射
E.控制入液量，停止補(bǔ)鉀
[答案]C.
[解析]肌酐577μmol/L，血鉀6.9mmol/L，肺水腫等均是透析的指征，所以選C.
64.男，18歲，平素體健，因偶爾碰傷后流血不止，經(jīng)檢查為血友病甲型，則該患者缺乏的因子是
A.Ⅷ因子缺乏
B.Ⅸ因子缺乏
C.Ⅺ因子缺乏
D.Ⅶ因子缺乏
E.V因子缺乏
[答案]A.
[解析]甲型血友病是缺乏Ⅷ因子。所以選A.
65.男，32歲。因肝損傷急癥手術(shù)。曾患甲型肝炎已治愈。術(shù)中見肝右葉外側(cè)5cm裂口，深3cm.術(shù)后肝腎功能檢查正常，食欲、體力恢復(fù)正常。肝臟損傷得以順利修復(fù)，從內(nèi)環(huán)境分析，主要起再生作用的是
A.不穩(wěn)定細(xì)胞
B.肥大細(xì)胞
C.纖維細(xì)胞
D.穩(wěn)定細(xì)胞
E永久性細(xì)胞
[答案]D.
[解析]穩(wěn)定細(xì)胞生理情況下，細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯，處于細(xì)胞增殖周期中的靜止期（G0)，當(dāng)受到組織損傷的刺激時(shí)可迅速轉(zhuǎn)入DNA合成前期（G1)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力的一類細(xì)胞，又稱靜止細(xì)胞。
66.女性32歲，患者神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療
A.地西泮
B.氯氮平
C.利培酮
D.喹硫平
E.氯丙嗪
[答案]A.
[解析]神經(jīng)衰弱較常使用的有抗焦慮藥及抗抑郁藥，這些藥對穩(wěn)定病人焦慮煩躁或抑郁情緒有明顯效果，其中抗焦慮藥又多有改善睡眠作用。常用的藥物有阿普唑侖、黛力新與氟西汀、帕羅西汀等。一般主張針對主要癥狀對癥治療，以減輕病人的痛苦，如服用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛等藥物，進(jìn)行理療等。對不能排除抑郁癥、診斷有困難的病人，可試用抗抑郁藥治療。此題中并沒有明確患者有抑郁的情況，所以首選用抗焦慮藥物治療。選A.
A3/A4型題
（67～69題共用題干)
男，56歲，近1周來“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難，夜間為著，可自行緩解，白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年，血壓控制欠滿意，已戒煙10年。過敏性鼻炎病史5年。門診心肺檢查及胸部X線片未見異常，行超聲心動(dòng)圖檢查未見異常。
67.該患者首先考慮的診斷是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支氣管哮喘
C.心力衰竭
D.睡眠呼吸暫停綜合征
E.冠心病
[答案]B.
[解析]患者呼吸困難以夜間為甚，可自行緩解，合并過敏性鼻炎，非發(fā)作期肺部檢查正常，應(yīng)診斷為支氣管哮喘。
68.為明確診斷應(yīng)首先采取的檢查是
A.肺功能
B.睡眠呼吸監(jiān)測
C.胸部CT
D.冠狀動(dòng)脈CT血管造影術(shù)
E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>
[答案]A.
[解析]為確診支氣管哮喘，在所給5個(gè)選項(xiàng)中，當(dāng)然首選肺功能。
69.該患者入院后仍間斷發(fā)作憋氣，在進(jìn)行檢查和臨床觀察時(shí)應(yīng)特別關(guān)注的是
A.癥狀緩解時(shí)的活動(dòng)耐力
B.上呼吸道檢查
C.血壓波動(dòng)情況
D.發(fā)作時(shí)心肺體征
E.有無杵狀指
[答案]D.
[解析]“入院后仍間斷發(fā)作憋氣”，說明患者處于哮喘急性發(fā)作期，可有肺部陽性體征，因此體檢時(shí)應(yīng)特別注意心肺體征。
（70～71題共用題干)
男，46歲。體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高6個(gè)月。查體：血壓150/100mmHg，心率86次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐96μmol/L.血尿酸500μmol/L.
70.該患者控制血壓的目標(biāo)值是血壓低于（有爭議)
A.140/80mmHg
B.120/70mmHg
C.130/90mmHg
D.140/90mmHg
E.130/80mmHg
[答案]D.
[解析]高血壓原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg
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