無收縮時不鼓勵作常規(guī)除顫，因為可加深副交感釋放。
無脈搏的電活動即僅管ECG上有滿意的電活動仍有循環(huán)虛脫。它可因廣泛心肌功能不全致泵衰竭，周圍血管運動張力喪失，大血容量喪失，心包填塞，心內(nèi)腫瘤或血栓嵌塞，張力性氣胸或巨大肺栓塞引起。無脈搏的電活動與電機(jī)械分離(EMD)不是同義詞，因為心肌仍有收縮但不足以用通常的方法測到血壓。在無脈電活動時，BLS應(yīng)合并容積滴注(擴(kuò)容)，腎上腺素(0.5～1mg靜注)及其他ACLS措施。心動過緩者可用阿托品。
無脈電活動的常見原因是容量相對或絕對不足。因而應(yīng)靜滴晶體或膠體溶液500～1000ml；在過敏性休克或大量容量喪失時，可能需要補(bǔ)充更多容量。靜滴多巴胺或腎上腺素可能增加體循環(huán)靜脈回流。心包填塞為無脈電活動的重要原因，應(yīng)立即作床邊心包穿刺(參見第209節(jié))。張力性氣胸為另一重要原因，用針插入或置一胸腔管可獲緩解。三環(huán)類抗抑郁藥，洋地黃，β-阻滯劑或鈣拮抗劑過量為另一些原因。
在無脈電活動時，常規(guī)動脈觸診不能測得血流，可用超聲多普勒或動脈內(nèi)測壓細(xì)心監(jiān)測血流�？蓽y到心肌收縮的病人應(yīng)予加強(qiáng)治療。
循環(huán)休克時如無左室衰竭的依據(jù)，最初的治療是小心靜脈內(nèi)滴入容積。對容積補(bǔ)充無反應(yīng)的嚴(yán)重低血壓，可滴注以下藥物以重建血壓：正性收縮藥物多巴胺400mg/5%葡萄糖液250ml(1.6mg/ml)，以3～5mg(kg.min)開始；正性肌力和血管收縮劑腎上腺素8mg/5%葡萄糖液250ml(32μg/ml)以2～10μg/min滴入；或周圍血管收縮劑去甲腎上腺素80mg/5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液250ml(32μg/ml)以2～16μg/min，或苯腎上腺素50mg/5%葡萄糖液250ml(200μg/ml)以0.1～1.5μg(kg.min)滴注。血管活性藥物應(yīng)以小劑量達(dá)到滿意血壓為度，因為它們可增加血管阻力并減少器官灌注，特別是腸系膜血管床。有時在復(fù)蘇后必須重新進(jìn)行CPR，并繼續(xù)到有足夠的呼吸，可觸及的脈搏和適當(dāng)?shù)难獕禾崾拘姆喂δ芊�(wěn)定。
機(jī)械性復(fù)蘇裝置
機(jī)械性方法是輔助性的，不應(yīng)常規(guī)替代BLS時即刻的口對口人工呼吸和胸外心臟擠壓。如這些裝置幾秒鐘內(nèi)就能應(yīng)用，在長時間復(fù)蘇期間，或當(dāng)病人必須移動時才應(yīng)用機(jī)械性方法代替手法，專用器械只能由有經(jīng)驗的人來操作。在診所和醫(yī)院常有需要作CPR，而HIV，肝炎或其他感染的危險是高的(如ICU，急診室，手術(shù)室)。機(jī)械性設(shè)備應(yīng)時刻準(zhǔn)備著，以減少營救者作人工呼吸的需要。
氣道支持 氣道支持的首要目的是在復(fù)蘇時提供O2和進(jìn)行通氣。
有活塞的氣囊面具裝置包括一只自動充氣的氣囊和無重復(fù)呼吸的活塞裝置(復(fù)蘇氣袋，救護(hù)車用氣袋)，這些裝置應(yīng)用來供氧，供氧的濃度從60%～100%，假定其可接受的氧流率最高，袋的再充盈最長，有O2的儲存器，以盡可能避免室內(nèi)空氣進(jìn)入。
活塞氣囊面具最好用于有人工氣道時，它只用于昏迷病人，如強(qiáng)行塞入有意識或神志恍惚的病人口內(nèi)可引起氣道阻塞及缺氧，嘔吐和異物吸入。
帶套管的氣管內(nèi)套管用以獲得一個完善的氣道，防止異物吸入，開始機(jī)械通氣，和吸引下呼吸道分泌物。其應(yīng)用指征為昏迷病人和需要人工呼吸者。在BLS時手法控制氣道，通氣和供氧以及ACLS時供氧的病人在準(zhǔn)備做氣道插管前都是有指征的。在緊急時經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管較經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管更快些；吸引器及其他急救設(shè)備應(yīng)常備�；钊麣饽颐婢哐b置用接頭與氣管內(nèi)套管相配，病人應(yīng)有序呼吸直至心血管穩(wěn)定性得以恢復(fù)。當(dāng)病人面部畸形或肌肉痙攣不能經(jīng)口腔作氣管插管，只能用盲法經(jīng)鼻腔插管。如均失敗，需特殊的技術(shù)以建立氣道控制，如氣管切開，環(huán)甲軟骨(cricothyrotomy)切開等。
在BLS時有人曾用雙口咽氣道取代口對口人工呼吸，但此法應(yīng)用困難更多，因為營救者的手指必須沿導(dǎo)管周圍將病人的口唇封閉，并用大拇指捏住鼻孔。開口并維持完整的氣道可能是困難的。當(dāng)病人重獲意識時，可能產(chǎn)生對喉咽部的刺激而引起嘔吐。
食道閉塞性通氣管是用來治療心跳驟停的輔助裝置，但應(yīng)由有經(jīng)驗者來安置。并發(fā)癥包括食道穿孔，過度胃擴(kuò)張引起反流。在食道閉塞性通氣管移去前，病人應(yīng)置入氣管內(nèi)插管，并在病人側(cè)臥位時拔管，吸引器應(yīng)隨時準(zhǔn)備應(yīng)用。
對于有自動呼吸的病人，有幾種兒童和成人型面具可供使用。面具必須緊密復(fù)合，理想的面具為用透明材料制成，可吸入50%O2濃度的氣體，流量為10L/min，營救者應(yīng)站立于病人頭側(cè)，頭后仰和下頜骨推向前使氣道通暢。然后將面具湊緊。用此簡單的面具，O2輸入錐型面具內(nèi)，病人經(jīng)此部位吸氣，并經(jīng)呼氣口呼氣(經(jīng)呼氣口可帶入不同量的室內(nèi)空氣)。通常氧流量6～10L/min可產(chǎn)生O2濃度35%～55%。因為用了這些面具病人呼吸的形式影響O2的傳送。在有CO2潴留和慢性肺部疾患者可以用Venturi面具，它們可以提供O2濃度為24%，28%，31%，35%，40%和50%的氣體。一種不再重復(fù)呼吸的面具與簡單面具相似，但有一O2儲存袋和單向呼出活塞，輸入氣管的O2濃度可達(dá)90%。流量應(yīng)為6～12L/min以防每次呼吸儲存袋完全萎陷。供氧也可用鼻導(dǎo)管，流量可高至5L/min。
人工循環(huán)支持 因為心臟停搏的許多病人都伴有容量不足，軍用(或醫(yī)用)抗休克褲(MAST)可增加中心血容量，特別適用于病人因損傷或出血引起低血容量性休克時。MAST亦增加周圍血管阻力，因而增加冠脈血流�？剐菘搜澯邢轮透狗蛛x的兩個沖氣艙�？煞謩e進(jìn)行充氣或壓縮以達(dá)所需的效果。最好順序充氣(先腹部)。如病人血管內(nèi)有足夠的容量和心功能不全，MAST可導(dǎo)致肺充血和心力衰竭。
主動脈內(nèi)氣囊反搏，可輔助由于明顯的頑固性左心室泵衰竭所致的低排出量循環(huán)狀態(tài)。導(dǎo)管通常經(jīng)皮穿刺或動脈切開從股動脈插入逆行到胸主動脈置于左鎖骨下動脈開口處遠(yuǎn)端。在舒張期氣囊反搏，增加冠脈灌注，在收縮期氣囊放氣減低后負(fù)荷。它的主要價值為當(dāng)即將作心臟外科手術(shù)而心臟的血流動力學(xué)迅速惡化其他方法無效時。心源性休克病人復(fù)蘇后其原有的病灶能用外科治療者有主動脈內(nèi)氣囊反搏的適應(yīng)證(如急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流，由于急性血管病灶引起的嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全)。氣囊反搏的導(dǎo)管安置和監(jiān)護(hù)需要有經(jīng)驗者施行，以保證安全。
復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)
早期復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)集中于糾正有可能惡化心血管功能的諸因素以及標(biāo)準(zhǔn)測算以保證最佳的腦供氧和循環(huán)。重建血容量，使平均動脈壓正�；蚵愿哂谡�。血球壓積，血清葡萄糖和電解質(zhì)必須監(jiān)護(hù)，應(yīng)使發(fā)熱消退以減少代謝需要。動脈氧分壓PaO2應(yīng)保持在正常值(80～100mmHg)。在心臟停搏后體循環(huán)的血流動力學(xué)或血管內(nèi)容量可能不清楚，可能需要監(jiān)護(hù)中心靜脈壓。在心肌梗死后，需置肺動脈導(dǎo)管以測定心輸出量，肺毛細(xì)血管嵌頓壓和混合靜脈O2飽和度以獲得治療的最適當(dāng)?shù)牡味ㄋ俣取?/P>
在復(fù)蘇后可能再出現(xiàn)無脈的VF和VT，在VF或VT成功復(fù)律后常規(guī)快速靜滴利多卡因1～1.5mg/kg。即使在最初復(fù)蘇時未用利多卡因，如曾用普魯卡因酰胺或溴芐胺，則可繼續(xù)點滴。
復(fù)蘇后期出現(xiàn)快速室上性心動過速應(yīng)作監(jiān)護(hù)，但在血壓正常的穩(wěn)定病人不作治療。這種心律失常是由于伴隨心臟停止的兒茶酚胺高水平(兼內(nèi)源性與外源性)以及復(fù)蘇的效果。
在心肌缺血后低排量狀態(tài)，有指征用血管活性藥物；正性肌力藥物直接增加心肌收縮力。多巴酚丁胺500mg于5%葡萄糖液250ml(2mg/ml)以2～5μg/(kg.min)開始，亦可選擇氨力農(nóng)(氨吡酮)或米利農(nóng)。氨力農(nóng)的初始劑量為每2～3分鐘0.75mg/kg，500mg/0.9%生理鹽水250ml(2mg/ml)，隨之以連續(xù)滴注5～10μg/(kg.min)。
硝普鈉50mg/5%葡萄糖液100ml(500μg/ml)，外包以鋁箔以防止暴露于光。開始以0.25～0.3μg/(kg.min)，最高滴速10μg/(kg.min)，根據(jù)臨床和血流動力學(xué)情況，該藥擴(kuò)張前后負(fù)荷，減低肺充血和增加心排量。硝酸甘油100mg/5%葡萄糖液250ml(400μg/ml)可能是有用的降低前負(fù)荷的藥物，特別在心絞痛伴有心衰時。這兩種藥物因為有快速明顯的血流動力學(xué)效應(yīng)最好有全面的血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)。
